Печень в организме собаки, как и человека, занимает самое большое значение и размер среди всех желез. Она играет важнейшую роль в жизненно важных процессах. Печень напрямую участвует в пищеварительной функции, так как она фильтрует кровь, которая поступает в кишечник, а также стимулирует расщепление сложных жиров, благодаря выбросу желчи в 12-перстную кишку. Если в этом процессе существует сбой, то желчь может застаиваться в желчном пузыре или его протоках, что и провоцирует холестаз у собак, при чем клиническая картина характерна и для человека. Данные патологические изменения достаточно серьезные, так как она влияет на общее самочувствие животного.

Общая информация

Холестаз, его же называют обструкцией протоков желчи препятствует правильному движению жидкости от печеночной железы в желчный пузырь, а также в кишечник. Желчь является важным инструментом организма, который позволяет переваривать сложные вещества в желудке и помогает устранять вещества, приносящие вред для тела. Желчная кислота входит в контакт с вредными веществами и соединяется с ним, формируя специальные, неразделимые соединения, которые в будущем устраняются.

При сжатых, передавленных, заткнутых протоках желчи секреция жидкости остается прежней, но движение кислоты затрудняется или вовсе прекращается, что провоцирует застой. Постепенно попадание желчи в ЖКТ прекращается, а переполняясь кислота из проток попадает в кровь, это спровоцировано из-за давления и просачивания жидкости. Образуется состояние - холемия, которая крайне опасна, ведь может провоцировать нервозность, припадки, вплоть до летального случая.

При существовании холестаза на протяжении 2 и более дней возникают ультраструктурные деформации, на этом этапе они обратимы. Спустя время начинается развернутая фаза развития болезни, которой характерно появления гистологических изменений: капилляры желчных протоков увеличиваются, может появиться тромб в каналах, на каналикулярной мембране устраняются ворсинки, служащие для движения кислоты.

Мембраны на клеточном уровне подвергаются разрушению, это приводит к появлению проницаемости мембран. Расширенная фаза деформации подразумевает патологическое нарушение в плотных соединениях и билирубиностаз, на печени запускается образование розеток и отек перидуктального типа. В конечном счете появляется склероз путей, вплоть до инфарктов желчного характера. Дополнительно образовываются микроабсцессы, а также воспалительные процессы мезенхимального и перипортального типа.

Персистирующая форма заболевания

Если холестаз переходит в персистирующую форму, которой соответствует воспалительный процесс и соответствующая реакция в соединительных тканях, изменения приобретают необратимый тип. При длительном течении болезни, иногда это несколько месяцев, а иногда несколько лет, болезнь провоцирует появление билиарного фиброза , а также может вызвать билиарный цирроз , как первичной, так и вторичной формы.

Холестаз не всегда является самостоятельной болезнью, практически все типы патологии печени могут вызывать данную болезнь. Иногда причины неблагоприятного воздействия на печень очевидны (неправильное кормление животного, употребление лекарств, а также вирусные инфекции), в других ситуациях проблема в заболеваниях внутренних органов (цирроз билиарной формы, холангит). Отдельные заболевания провоцируют поражение как внутрипеченочных, так внепеченочных протоков.

Что может спровоцировать холестаз у собак?

Причины холестаза различны, но в большинстве случаев это следствие болезней печени . Некоторые породы более подвержены болезни из-за генетического строения организма, чаще всего поражения касаются отдельные, маленькие разновидности шнауцеров, а также Колли. Гендерных различий в вероятности возникновения холестаза замечено не было. Возрастные особенности перестроения организма влияют на ослабление гибкости, эластичности протоков, поэтому чаще заболевание касается собак средних или старших лет. Часто болезнь провоцирует образование конкрементов или песка в желчном пузыре. В случае движения камня он может закупорить протоку и спровоцировать частичный или полный застой.

Описторх у собак

Уже немного упоминалась еще одна важная причина холестаза - образование камней. Достаточно часто проблема наблюдается у владельцев с бережным подходом к животному, когда собака ест много мяса , а также субпродуктов, риск образования конкремента многократно увеличивается.

Важно знать, когда собака достигает 5-6 лет возраста, она перестает нуждаться в белке в большом количестве. Даже напротив данный рацион вызывает всяческие проблемы и трудности со здоровьем, в первую очередь с печенью и почками. Одна из самых распространенных проблем - появление песка или камней.

Когда собака достигает среднего или почетного возраста в ее рацион стоит добавлять побольше клетчатки, овощей и достаточное количество каш. Сорта с красным мясом, например, говядина не оказывают позитивного влияния, поэтому лучше от них полностью отказаться, заменив на курицу и субпродукты, желательно с небольшим количеством жира. Рыба полезна для собаки на всей протяженности жизни, весьма качественно на организм воздействует рыбий жир или морская рыба средних сортов жирности. Наличие полезных жиров предотвратит образование болезней печени, а также улучшит общее самочувствие питомца.

Рак печени у собаки

Крайне тяжелая причина появления холестаза - рак печени. Она выявляется достаточно редко, ведь в первую очередь диагностика проводится в отношении проток желчи. По сути болезнь во многом связана с качеством питания, сухой корм плохо воздействует на желудок, печень и другие органы. Помимо этого, питание заплесневевшим хлебом, пропавшими очистками, костями , мясом и т. д. - это серьезнейший удар по печени. Длительное, устойчивое питание подобными тяжелыми продуктами, могут появиться сложные патологии.

Подобная причина холестаза, которая присуща особенно небольшим, декоративным питомцам - это перекармливание. Хозяева хотят баловать собачку, иногда это переходит все границы и животное уже не может нормально передвигаться. Ожирение оказывает сильное воздействие на сердечно-сосудистую систему, но и другие органы получают сверхмерную нагрузку. Печени необходимо обрабатывать большие количества еды, чаще всего она жирная и вредная, при приводит к увеличению органа. Камни часто появляются у достаточно старых животных, но при подобном кормлении проблема может настигнуть раньше времени, уже в возрасте 3-4 года.

Повреждения механического характера

Механические повреждения играют не последнюю роль. Если животное в прошлом получило сильные травмы о тупые предметы, вероятно образование холестаза. Например, собака упала с высоты, она столкнулась с велосипедом или подобное - это серьезная проблема для печени, так как она имеет большие объема и часто получает повреждения. Разрыв печени - это крайний случай, бывают более простые ситуации, когда на поверхности появляются наросты соединительной ткани. Из-за утолщения тканей печени паренхима уплотняется и может провоцировать передавливание протоков желчи.

В большинстве случаев ветеринар может помочь собаке, при чем достаточно просто. Только затягивать с обращением к врачу явно не стоит, ведь подход к лечению во многом определяет его исход. При отсутствии лечения может появиться холемия или еще хуже - разрыв тканей желчного пузыря . Данные следствия означают практически 100% летальный исход от перитонита в сложнейшей форме.

Клиническая картина

Прежде было рассмотрено множество причин болезни, но, чтобы определить тип недуга нужно смотреть на симптомы холестаза у собак, тогда у питомцев будет своевременная и качественная помощь. Из-за множества причин проблемы сильно отличаются и симптомы, клиническая картина может значительно отличаться, хотя определенные сходные черты безусловно присутствуют.

1. Желтуха. Кожный покров, глазное яблоко, слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Это возникает из-за застоя желчи, которая просачивается в кровоток. Желтуха является явным показателем проблем с желчным пузырем, протоками или печению. Особенно заметно изменение цвета при зевании животного, когда в полости рта присутствует как будто оранжевый фрукт;
2. Коматозное или летаргическое состояние. Это симптом не просто холемии, а ее тяжелой формы, скорее всего, если болезнь дошла до этой стадии, образовались необратимые последствия. Вероятность ремиссии на данном этапе достаточно мала;
3. Сильный аппетит. Конечно собаки всегда кушают хорошо, но замечается, что питомец ест больше чем обычно и при этом худеет. Причина заключается в том, что желчь не помогает обрабатывать вещества, соответственно усвоение значительно ухудшается. При прогрессировании болезни животное напротив перестает есть, кушает понемногу и редко;
4. Свертываемость крови значительно снижается, так даже небольшие повреждения кожного покрова, например, царапины, небольшой прокол приводят к длительному течению крови. Нужно обеспечить максимально безопасное место для собаки, чтобы острых предметов было меньше;
5. Снижение массы тела - очевидный фактор, так как пища плохо усваивается, вес уменьшается, но это происходит постепенно. Многие владельцы связывают это с сезонным похудением перед жарой;
6. Изменение цвета кала. Заметным симптомом является бледный цвет кала, иногда он даже становится белым. Чтобы цвет фекалия приобрел нормальный оттенок необходимо появление в стеркобилина в кишках. Данное вещество производится из билирубина. По сути билирубин и является желчью. Соответственно, если отсутствует кислота в кишках, то нет и стеркобилина, что приводит к обесцвечиванию кала;
7. Моча оранжевого цвета . Так как отток желчи все равно должен происходить, циркуляция кислоты происходит через почки, соответственно большая часть желчи, что не впиталась в стенки, выделяется вместе с мочой. Почки не предназначены для этой процедуры и поэтому получают сильную нагрузку, спустя непродолжительное время появляется почечная недостаточность.

Симптомы являются важным фактором для диагностирования заболевания и позволяют достаточно точно определить не только тип болезни, но и форму, стадию ее развития. Ограничиваться клинической картиной не стоит, нужно дополнить данные диагностическими мероприятиями.

Диагностика

В первую очередь внимание обращают на анамнез животного, затем проводят осмотр, пальпацию. В дальнейшем назначаются анализы, чаще всего достаточной информативностью обладают: общий и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи.

Благодаря проведению данных тестов можно определить наличие и форму патологии, а также изменения органов вследствие холестаза. Некоторые животные при обструкции протоков желчи сталкиваются с анемией.

Важно обращать внимание на показатели продуктов обмена веществ, в частности билирубин. При болезни количество билирубина увеличивается. Билирубином называется элемент желчи и крови. Он же является красной частичкой, которая разделяется при разрушении кровяных клеток. При нормальном состоянии организма билирубин должен выводиться через желчь, которая содержится в кале, что и провоцирует появление характерного цвета фекалий. При холестазе большая часть билирубина концентрируется в кровеносной системе, что и провоцирует появление желтушного цвета. Таким образом достаточно точной диагностической мерой будет большое количество билирубина в крови и бледный цвет кала.

Для получения большей информации о болезни может применяться УЗИ или рентген. Крайним случаем, когда недостаточно информации все равно используют лапаротомию для осмотра состояния печени и желчных проток.

Лечение холестаза

Лечение холестаза у собак - это индивидуальная процедура, так как заключается в устранении первопричины болезни, ведь бороться лишь с проявлением нет смысла. Иногда при болезни обнаруживается обезвоживание животного, в этом случае применяют инфузионную терапию.

Если свертываемость крови недостаточная, то при лечении будет использоваться переливание плазмы и крови. Так как при ослаблении иммунитета увеличивается риск осложнений со стороны поражения инфекционными агентами, стоит предварительно проводить курс лечения антибиотиками. Существует ли необходимость в операционном вмешательстве определить врач, так как все зависит от причины появления. В большинстве случаев используется консервативный метод терапии.

Своевременное лечение обеспечивает минимальный риск осложнений и увеличивает вероятность выздоровления. При отсутствии качественного ухода за собакой в скором времени появятся серьезные осложнения, которые могут развиться на различные органы важнейших систем жизнедеятельности, в том числе изменение походки может привести к более серьезным последствиям .

При обращении к специалисту в начале течения болезни курс терапии будет непродолжительным, но он во многом зависит от причин появления закупоривания протоки. Поэтому не стоит временить и сразу записать на осмотр к ветеринару.

Об авторе: Анна Александровна Максименкова

Холестаз у собак встречается не очень часто и ему больше подвержены кошки, тем более опасным является это заболевание. Оно представляет собой недостаточность оттока желчи и секреции, которое проявляется вследствие нарушения работы желчных протоков. Холестаз у собак бывает экстагепатическим и внутрипеченочным, и возникает из-за вирусного, токсического и прочих повреждений печеночных клеток. Среди наиболее ярких симптомов этого недуга стоит выделить следующие:

• Бледный стул;
• Повышенный аппетит;

Также холестаз у собаки, симптомы которого позволят определить заболевание на ранних стадиях, может проявляться через наличие желтухи, выраженным зудом и обесцвечиванием кала.

Холестаз собаки – лечение и профилактика.

Точно определить, болеет ваш пес холистазом или нет, можно только под чутким присмотром опытного ветеринара. Для этого он должен провести целый ряд анализов, которые и позволят поставить четкий диагноз. Помимо вышеперечисленных симптомов, холестаз у собаки характеризуется повышенным содержанием холестерина, желчных кислот, прямого билирубина и щелочной фосфатазы в крови. Поскольку он может быть предвестником многих еще более серьезных заболеваний, к его лечению стоит подойти очень ответственно. Запущенныйхолестаз может привести к развитию тяжелого энтерита, холангита, образованию опухолей, и так далее.

Способы лечения подбираются индивидуально, в зависимости от состояния животного и причины возникновения заболевания. Отталкиваясь от этого может использоваться как консервативное, так и хирургическое вмешательство.

Стоит отметить, что несвоевременное оказание помощи приведет кнарушениям работы желчного пузыря и печени, поэтому если вы заметили у своего питомца симптомы холестаза, немедленно обратитесь к специалисту для проведения всех необходимых анализов.

Д.Е. Митрушкин. Ветеринарная клиника «Биоконтроль», Клиника экспериментальной терапии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

Ключевые слова: желчь, желчные камни, желчнокаменная болезнь, желчный проток, холелитиаз, желчный пузырь, холецистолитиаз, печень, печёночные протоки

Сокращения: АЛТ – аланинаминотрансфераза, КТ – компьютерная томография, РМЖ – рак молочной железы, УЗИ – ультразвуковое исследование, ЩВ – щелочная фосфатаза, ЭКГ – электрокардиограмма

Введение

Желчь – секрет, постоянно вырабатывающийся в печени и поступающий во внутрипечёночные желчные протоки, которые, сливаясь, формируют правый и левый внепечёночные протоки, расположенные вблизи ворот печени. Эти протоки соединяются и образуют общий печёночный проток, переходящий в общий желчный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку. Желчь поступает в желчный пузырь (резервуар для хранения желчи) из общего желчного протока через пузырный проток и из него же, по мере необходимости, выбрасывается обратно в общий желчный проток.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, от греч. chole - жёлчь и lithos - камень) – обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), реже – во внутрипечёночных желчных протоках (печёночный холелитиаз) или общем желчном протоке (холедохолитиаз).

Холелитиаз является редким заболеванием у собак и кошек. Даже его наличие у животных часто протекает бессимптомно и до введения УЗИ в ветеринарную практику чаще выявлялось лишь при аутопсии. Основной причиной образования желчных камней является нарушение функционального состояния печени (вследствие гепатитов, гепатозов или циррозов) и изменение в связи с этим физико-химических свойств желчи (дисхолия). Образование желчных камней связано с нарушением метаболизма основных составляющих желчи – холестерина, фосфолипидов (лецитина и др.), желчных кислот, желчных пигментов (билирубина, биливердина) и неорганических солей. Холестерин в составе желчи у здоровых животных благодаря холестеринудерживающим факторам (желчным кислотам и фосфолипидам) сохраняется в растворённом состоянии. При вышеуказанных патологиях печени количество этих двух холестеринудерживающих факторов падает ниже критического уровня и создаются благоприятные условия для образования коллоидных растворов холестерина с образованием густой неоднородной желчи (начальная или предкаменная стадия желчнокаменной болезни) с дальнейшей кристаллизации холестерина и формирования камней. Образование этих конкрементов может быть связано также с усиленной секрецией холестерина.

К предрасполагающим факторам желчнокаменной болезни относят наличие патологии (стеноз, опухоль, спайка, атрофия, дискинезия, гипертрофия и др.) желчных путей или желчного пузыря, приводящая к застою желчи (холестазу) как в печени, так и в желчном пузыре. Попадание в застоявшуюся желчь микроорганизмов или трематод создаёт наиболее благоприятные условия для холелитиаза, т.к. при этом к застоявшейся желчи добавляется слизь и погибшие эпителиальные клетки. Факторами риска камнеобразования также считаются ожирение, гемолитические анемии, нерациональное кормление, недостаточный моцион, наследственные факторы и др. .

Камни во внутрипечёночных желчных путях у животных и человека встречаются гораздо реже, чем в желчном пузыре или во внепечёночных желчных протоках. Связано это с тем, что желчь в желчном пузыре является наиболее концентрированной и склонность к выпадению осадка проявляется в нём в первую очередь. Кроме того, желчь во внутри- и внепечёночных желчных путях постоянно движется (течет), а в желчном пузыре определённое время находится в покое.

Желчные камни по составу, внешнему виду резко отличаются между собой. В их химический состав в основном входят три вещества – холестерин, билирубинат кальция и карбонат кальция.

Различают три основных типа желчных камней:

— холестериновые камни. Состоят в основном из холестерина. Как правило, одиночные, желтовато-белого цвета, мягкой консистенции. Если камни долго находятся в пузыре, то они могут подвергнутся инкрустации солями кальция и стать комбинированными;

— пигментные камни. Состоят из билирубината кальция, холестерина и желчных кислот. Наиболее часто встречаются у собак. Они всегда множественные, чёрного цвета с блестящей поверхностью, фасетированного вида. Чаще рыхлой консистенции. Появление их связывают с избытком желчных пигментов, образующихся, в частности, при заболеваниях, сопровождающихся гемолизом;

— комбинированные (холестериново-пигментно-известковые) камни. В их состав входят все три компонента в различной пропорции и от преобладания какого-то из них зависят цвет и консистенция камней. Холестерин даёт желтоватый оттенок, билирубинат кальция – чёрно-бурый, карбонат кальция – белый. Комбинированные камни всегда множественные. Их поверхность обычно гладкая, форма неправильная, реже округлая. Если камней немного и они достаточно крупные, между ними образуются как бы суставные поверхности – слегка вогнутая на одном камне и соответственно выпуклая на соседнем.

При наличии любых камней имеется вероятность развития острого и хронического калькулёзного холецистита, хотя при холестериновых и пигментных камнях воспалительные процессы желчного пузыря встречаются редко.

Небольшие камни желчного пузыря при хроническом холецистите с расширением пузырного протока могут мигрировать из пузыря и в зависимости от их величины проскакивать в двенадцатиперстную кишку, застревать в пузырном протоке, общем желчном протоке или подниматься в печёночные протоки. Камень может действовать как клапан, затрудняющий приток желчи в двенадцатиперстную кишку или в желчный пузырь. В последнем случае вначале наступает спадение пузыря, затем абсорбция желчи и отёк стенки органа. Если же нарушается отток желчи от желчного пузыря, наступает переполнение пузыря желчью, нарушается кровообращение в нём в результате сдавливания питающих сосудов и развиваются деструктивные изменения в стенке органа. При наличии камней в протоках постоянно обнаруживают камни в пузыре или печени. Изолированного холедохолитиаза, по-видимому, не бывает. Если обнаружены камни в протоках и нет камней в пузыре или печени, можно предположить, что все камни вышли в протоки .

Обтекаемый камень желчных протоков может не вызывать клинических симптомов и морфологических изменений в протоках, желчном пузыре и в печени. Но чаще присутствие камня в протоке ведёт к серьёзным последствиям. В первую очередь возможно развитие механической (холестатической, обтурационной, подпечёночной) желтухи. При неполной обтурации может быть интермиттирующая желтуха, расширение лежащих выше отделов желчных путей и гипертрофия их стенок. Застой желчи распространяется и на внутрипечёночные желчные протоки, при длительной обтурации развивается вторичный билиарный цирроз печени, холангит. Полная обтурация желчных протоков обуславливает развитие симптомокомплекса острой механической желтухи, для которой характерны холемический синдром и синдром ахолии.

Холемический синдром развивается из-за попадания на фоне холестаза (приводящего к повышению давления в вышележащих желчных путях, растяжению и увеличению проницаемости желчных капилляров или их разрыву) в системный кровоток основных компонентов желчи. Клиническими проявлениями холемии являются желтуха (отложение билирубина придаёт слизистым оболочкам и склерам характерный иктеричный цвет), анорексия, рвота, дегидратация, болезненность при пальпации правого подреберья (вследствие спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков), брадикардия и кожный зуд (из-за повышения уровня желчных кислот в крови). При биохимическом анализе крови определяются высокие уровни общего билирубина, АЛТ, ЩФ и холестерина; при исследовании коагулограммы – снижение скорости свёртывания крови; при клиническом анализе крови возможен умеренный или выраженный лейкоцитоз (со сдвигом влево) или анемия.

Прекращение поступления желчи в кишечник (синдром ахолии) приводит к обесцвечиванию каловых масс, стеаторее, дисбактериозу и кишечной аутоинтоксикации .

Описание клинических случаев желчнокаменной болезни

У пациентов клиники «Биоконтроль» в течение первой половины 2009 г. было зарегистрировано три случая желчнокаменной болезни. У трёх животных (кошка породы корниш-рекс, пудель миниатюрный и йоркширский терьер) жалобы хозяев при первичном обращении были связаны с другими патологиями (пиометра, судорожный синдром, РМЖ и кашель), а при обследовании и дальнейшем лечении основного заболевания сопутствующим заболеванием был выявлен холелитиаз. Во всех трёх случаях диагноз был подтверждён патолого-анатомическим исследованием.

Клинический случай 1. Кошка, породы корниш-рекс, 11 лет, поступила на приём в клинику с жалобами владельцев на гнойные выделения из петли, периодическую рвоту желчью и анорексию в течение суток. Животному с установленным диагнозом – пиометра – была проведена надвлагалищная овариогистерэктомия. Через 12 дней после операции животное поступило на приём в крайне тяжёлом состоянии. Температура тела 32,0 O С, бледные слизистые оболочки, вялость, анорексия, рвота желчью, судороги, жёсткие дыхательные шумы при аускультации.

Клинический анализ крови: лейкоциты – 32,8 тыс/мкл; эритроциты – 7,28 млн/мкл; гемоглобин – 101 г/л, гематокрит – 35,7%; тромбоциты – 58 тыс/мкл.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 1,98 ммоль/л; билирубин — 9,9 мкмоль/л; АЛТ — 599 Ед/л; АСТ – 237 Ед/л; мочевина — 10,4 ммоль/л; креатинин — 190 мкмоль/л; панкреатическая амилаза – 1734 Ед/л.

При проведении УЗИ у животного обнаружили множество гиперэхогенных включений в печени и желчном пузыре. В тот же день кошке была выполнена диагностическая лапаротомия, при которой животному провели холецистотомию с удалением камней. Во время проведения операции у животного произошла остановка сердца.

При патолого-анатомическом исследовании обнаружены резкий отёк, острое воспаление печени (рис. 1); печёночный холелитиаз (рис. 2); межуточный нефрозо-нефрит; выраженный фиброз поджелудочной железы; отёк миокарда; ателектаз лёгких.

Рис. 1. Микрофото. Гистологический срез печени. Резкий отёк, лейкоцитарная инфильтрация. Окраска гематоксилином и эозином, об. ×40, ок. ×10

А

Б

В

Г

Рис. 2. Макрофото. Печёночный холелитиаз. Множество комбинированных камней жёлтого и тёмно-зелёного цвета во внутрипечёночных желчных путях. Камни легко «выдавливаются» при легком сдавливании печени, плотной консистенции (рис. А, Б, В). На распиле камня чётко видны слоистое строение и смена цвета (на рис. Г показана стрелкой)

Клинический случай 2. В клинику на приём поступила собака, породы пудель миниатюрный, самка, 17 лет с жалобами владельцев на судорожный синдром в течение суток. При клиническом осмотре – общее состояние животного тяжёлое. Температура тела 40 O C. Слизистые оболочки цианотично-розовые. На ЭКГ – единичные экстрасистолы. Болезненность при пальпации брюшной стенки. При УЗИ были обнаружены пристеночные гиперэхогенные округлые образования диаметром до 0,3 см в полости желчного пузыря, диффузные изменения печени и признаки хронического нефрита.

Клинический анализ крови: лейкоциты – 23,5 тыс/мкл; эритроциты – 6,08 млн/мкл; гемоглобин – 128 г/л; гематокрит – 40,2%; тромбоциты – 752 тыс/мкл.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 2,0 ммоль/л; билирубин – 0,9 мкмоль/л; АЛТ – 50 Ед/л; АСТ – 182 Ед/л; мочевина – 7,9 ммоль/л; креатинин – 78 мкмоль/л; панкреатическая амилаза – 559 Ед/л.

Животное было помещено в стационар клиники, где получало инфузионную терапию. У собаки наблюдались эпилептиформные приступы по 15-30 с каждые 2 ч. На 4-й день лечения в связи с крайне тяжёлым состоянием животного по желанию владельцев его подвергли эвтаназии.

При патолого-анатомическом исследовании обнаружено: массивное внутримозговое кровоизлияние в правую лобную долю головного мозга, умеренная внутренняя гидроцефалия (рис. 3); отёк, полнокровие, жировая дистрофия, периваскулярный склероз печени (рис. 4); холецистолитиаз (рис. 5); макронодулярный цирроз тела и головки поджелудочной железы; двусторонний крупноочаговый нефрозо-нефрит с циррозом и поликистозом; миокардит; сочетание эмфиземы, пневмосклероза и застойного полнокровия лёгких; гемосидероз селезёнки.

Рис. 3. Макрофото. Фронтальный срез головного мозга. Массивное внутримозговое кровоизлияние в правую теменную долю головного мозга (показано стрелкой), умеренная гидроцефалия

Рис. 4. Микрофото. Гистологический срез печени. Отёк, полнокровие, жировая дистрофия, периваскулярный склероз печени. Окраска гематоксилином и эозином, об. ×40, ок. ×10

Рис. 5. Макрофото. Холецистолитиаз. Множественные пигментные камни диаметром до 4 мм (на рис. А показаны стрелкой) в неизменённом желчном пузыре, рыхлой консистенции, крошащиеся при умеренном сдавливании (рис. Б).

Клинический случай 3. На приём в клинику поступила собака, породы йоркширский терьер, самка, возраст 5 лет с жалобами владельцев на новообразование молочной железы (замеченное 6 мес. назад) и кашель в течение 3-х месяцев, усиливающийся после физической нагрузки. При клиническом исследовании установлено: РМЖ II стадия, слизистые оболочки цианотичные, трахеальный рефлекс резко положительный, дыхание чистое, везикулярное. При УЗИ – гиперэхогенное содержимое в просвете желчного пузыря (рис. 6), двусторонний нефролитиаз, диффузные изменения печени. При рентгенологическом исследовании: увеличение правых отделов сердца, коллапс трахеи.

А

Б

Рис. 6. Ультрасканограмма желчного пузыря в поперечном (а) и продольном (б) сечениях. Гиперэхогенное содержимое в просвете желчного пузыря (показано стрелкой)

Животное проходило лечение в клинике в течение 4-х месяцев: прохождение курса лучевой терапии, с дальнейшим проведением регионарной мастэктомии и трёх курсов химиотерапии. Ухудшение состояния наступило после окончания курса химиотерапии: стойкая панцитопения, эпилептиформные приступы, желудочно-кишечное кровотечение.

В связи с крайне тяжёлым состоянием животного по желанию владельцев его подвергли эвтаназии.

Патолого-анатомический диагноз: выраженная внутренняя гидроцефалия (рис. 7), жировая дистрофия печени (рис. 8, 9), холецистолитиаз (рис. 10), тромбоз полости правого желудочка, коллапс трахеи III степени, двусторонний нефролитиаз, точечные кровоизлияния в тонком и толстом отделах кишечника.

Рис. 7. Макрофото. Сегментальный срез головного мозга. Расширение желудочков головного мозга

Рис. 8. Макрофото. Жировая дистрофия печени. Желтоватого цвета орган на разрезе

Рис. 9. Микрофото. Жировая дистрофия печени. Многочисленные жировые капли в цитоплазме гепатоцитов, создающие мелкосетчатый рисунок. Окраска гематоксилином и эозином, об. ×40, ок. ×10

А

Б

Рис. 10. Холецистолитиаз. Пигментные камни желчного пузыря на рис. А показаны стрелками. Камни рыхлой консистенции, крошатся от умеренного надавливания (рис. Б)

Обсуждение и выводы

Желчнокаменная болезнь – редкое заболевание собак и кошек, чаще протекающее бессимптомно. В большинстве случаев патология является сопутствующей при развитии основного заболевания. Только в одном из трёх описанных нами клинических случаев можно говорить о том, что холелитиаз явился основным заболеванием животного.

Основным этиологическим фактором патологии, как по данным ветеринарной литературы, так и по данным приведённых выше клинических случаев, является патология печени. Среди исследованных нами животных с желчнокаменной болезнью выраженное поражение печени подтверждено (гистологически) во всех трёх случаях. Оно представляло собой как жировую дистрофию, так и гепатит или периваскулярный цирроз.

Выраженные патологии почек (межуточный нефрозо-нефрит, нефрозо-нефрит с циррозом и поликистозом, и нефролитиаз, выявленные в каждом отдельном случае) и поджелудочной железы (фиброз или цирроз органа, установленные нами в двух из трёх случаев) могут указывать на возможную корреляцию желчнокаменной болезни с недостаточностью этих органов. Необходимо отметить, что во всех трёх случаях заболевание выявлено у самок, а по многочисленным данным медицинской литературы у заболевания имеется половая предрасположенность (у женщин камни встречаются в 3-4 раза чаще).

Изменение гематологических и биохимических показателей, появляющееся при обструкции желчных путей камнями, приводящей к холестазу, чаще проявляется лейкоцитозом и повышением печёночных показателей.

Основным инструментальным методом исследования заболевания является УЗИ или КТ, позволяющие выявить наличие камней, их размеры, количество, локализацию и, в определённой мере, структуру.

При наличии камней в желчном пузыре основным методом лечения является холецистотомия с извлечением камней, а при серьёзной патологии желчного пузыря – холецистэктомия . Получает распространение в ветеринарной практике восстановление оттока желчи при помощи наложения различных анастомозов между билиарной системой и двенадцатиперстной кишкой (холецистодуоденостомия) .

Библиография

1. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. Москва, «Миклош», 1993. с. 221-226.

2. Лютинский С.И. Патологическая физиология животных. М.: КолосС, 2005. с. 351-352.

3. Пальцев М.А. Патология: курс лекций. Том 2. М., «Медицина», 2007. с. 287-289.

4. Савойский А.Г., Байматов В.Н., Мешков В.М. Патологическая физиология. М.: КолосС, 2008, с. 409-411.

5. Buote N.J , . The surgical treatment of cholelithiasis in cats: a study of nine cases. J Am Anim Hosp Assoc. 2002, 38(3): 290-6.

9. Fahie M.A., Martin R.A. Extrahepatic biliary tract obstruction: A retrospective study of 45 cases (1983–1993). J Am Anim Hosp Assoc. 1995, 31: 478–481.

10. Heidner G.L , Campbell K.L . Cholelithiasis in a cat. J Am Vet Med Assoc. 1985, 15; 186(2): 176-7.

11. Kirpensteijn J., Fingland R.B., Ulrich T, Sikkema D.A., Allen S.W. Cholelithiasis in dogs: 29 cases. J Am Vet Med Assoc. 1993, 202: 1137–1142.

12. Neer M.T. A review of disorders of the gallbladder and extrahepatic biliary tract in the dog and cat. J Vet Intern Med 1992; 6: 186–192.

13. Rege R.V., Prystowsky J.B. Inflammatory properties of bile from dogs with pigment gallstones. Am J Surg. 1996; 171 (1): 197–201.

14. Strombeck D.R., Guilford W.G. Small Animal Gastroenterology, 2nd ed. Davis, California: Stonegate Publ, 1990, p. 686–689.

15. Wolf A.M . Obstructive jaundice in a cat resulting from choledocholithiasis. J Am Vet Med Assoc. 1984, 1; 185(1): 85-7.

Summary
D.E. Mitrushkin. Cholelithiasis in dogs and cats. The frequency of cholelithiasis in dogs and cats is rare and often is subclinical, but can result in clinical signs such as icterus, anorexia, vomiting, dehydration, abdominal pain, bradycardia, skin itch and acholia. Values for bilirubin total, alanine aminotransferase, alkaline phosphatase, cholesterol and white blood cells are higher than normal at obstructive cholelithiasis. In this article three case of cholelithiasis were presented. In all three cases we found expressed histopathological changes of liver, pancreas and kidneys. It is suggested that pathology of these organs might have contributed to gallstones formation. The main method of treatment of disease is cholecystotomy, however, cholecystectomy is indicated if damage of gall bladder is severe.

Желчные камни в желчном пузыре у собак образуются в результате нарушения обменных процессов (в частности холестеринового обмена), изменении моторной функции желчного пузыря, различных механических факторах, нарушающих проходимость желчных протоков и приводящих к застою желчи. Желчные камни в желчном пузыре у собак могут образовываться при различных инфекционных и инвазионных заболеваниях, сопровождающихся катаральным воспалением в желчевыводящих путях.

К предрасполагающим факторам желчекаменной болезни относят наличие патологии (стеноз, опухоль, спайка, атрофия, дискинезия, гипертрофия и др.) желчных путей или желчного пузыря, приводящая к застою желчи (холестазу) как в печени, так и в желчном пузыре. Попадание в застоявшуюся желчь микроорганизмов или трематод создаёт наиболее благоприятные условия для холелитиаза, т.к. при этом к застоявшейся желчи добавляется слизь и погибшие эпителиальные клетки. Факторами риска камнеобразования также считаются ожирение, гемолитические анемии, нерациональное -нерегулярное кормление, недостаточный моцион, наследственные факторы и др.

Клинические признаки

Клиническими проявлениями являются желтуха (отложение билирубина придаёт слизистым оболочкам и склерам характерный иктеричный (желтушный цвет), анорексия, рвота, дегидратация, болезненность при пальпации правого подреберья (вследствие спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков), брадикардия и кожный зуд (из-за повышения уровня желчных кислот в крови).

При биохимическом анализе крови определяются высокие уровни общего билирубина, АЛТ, ЩФ и холестерина. При исследовании коагулограммы – снижение скорости свёртывания крови. В клиническом анализе крови возможен умеренный или выраженный лейкоцитоз (со сдвигом влево) или анемия. Собаки становятся несколько апатичным, меньше интересуются даже любимыми лакомствами. Ухудшается состояние шерстного покрова животного. Шерсть грубеет, становится ломкой. Кожа так же становиться более сухой, исчезает упругость. Тревожным симптомом является рвота и болезненность живота при прощупывании. Нарушается усвоение жиров, белков и углеводов. Ухудшается усвоение витаминов. В несколько раз замедляется синтез гликогена — который является источником быстрой энергии для организма). Возможно нарушение свертываемости крови (в печени синтезируются многие белки, необходимые для протекания этого процесса). Серьезные проблемы с пищеварением, так как желчь необходима для переваривания и усвоения липидов. Наконец, интоксикация. Связано это не только с попаданием желчи в кровь: многие ядовитые вещества из кишечника, связываясь с желчными кислотами, переходят в нерастворимое состояние и не наносят вреда организму. Когда желчи нет или ее мало, токсины всасываются в кровь.

Диагностика

Диагностика основывается на общем и биохимическом анализах крови, рентгенологическом и ультразвуковом обследовании собаки. Проводят симптоматическое лечение в зависимости от тяжести и причины заболевания.

Если камней много (или они крупные) и они имеют неровные, острые грани, чаще всего приходится полностью удалять желчный пузырь. Собаке после лечения назначают диету с минимальным количеством жира и умеренными объемами белков.

Желчекаменная болезнь у собак в запущенных случаях приводит разрыву желчного пузыря и последующей смерти собаки от перитонита. Поэтому надо своевременно обращаться за ветеринарной помощью и проводить обследование питомца для предотвращения и лечения этой патологии.

ветеринарным врачом-терапевтом «МЕДВЕТ»
© 2018 СВЦ «МЕДВЕТ»

К сожалению, многие хозяева сталкиваются с таким заболеванием, как холецистит у собак. Данная патология возникает при нарушении нормальной функции желчных протоков, что ведет к развитию воспаления в желчном пузыре.

Из-за плохого оттока желчь становится более плотной и едкой. В таком случае возникает опасность травмирования стенок пузыря, что приводит к образованию на нем язвочек. Если болезнь не лечить, то через образовавшиеся отверстия желчь вытечет в брюшную полость. Это грозит , без срочной операции не обойтись, иначе питомец погибнет.

Существует несколько факторов, которые провоцируют развитие холецистита.

Холецистит может развиться у собак, которым часто дают копчености.

К ним относятся:

Несбалансированное питание считается провокатором многих заболеваний, в том числе и холецистита. Правильная структура слизистых желудка поддерживается за счет наличия в организме достаточного количества каротина. Именно он отвечает за восстановление вышедших из строя клеток. Поэтому недостаток витамина А в рационе питомца негативно сказывается на его здоровье.

Как распознать болезнь

Узнать о наличии заболевания практически невозможно, пока не проявятся первые симптомы. Если собака стала себя странно вести, следует за ней понаблюдать. При проявлении первых клинических признаков холецистита, питомца необходимо сразу же направить к ветеринару, для прохождения дальнейшей диагностики.

Симптомы холецистита

Хроническая форма по своим проявлением отличается от острой. Она характеризуется небольшими отклонениями в поведении животного.

Выявить ее можно при следующих симптомах:

• пониженная активность, животное много спит;
• отсутствие аппетита, отказ от воды;
• оранжевая моча, светлый кал, так как билирубин в крови резко возрос;
• расстройства кишечника, ;
• сильное выпадение шерсти ();
• основная поза питомца – на животе, спина выгнута.

Острая форма холецистита наступает, если вовремя не принять меры и запустить болезнь.

При обострении недуга, существует реальная угроза жизни питомца. При полной закупорке желчных протоков пузырь растягивается и лопается, возникает перитонит.

Как диагностируют заболевание

При первом посещении врач опрашивает хозяина, узнает симптомы и проводит осмотр питомца. Он оценивает состояние кожи, слизистых, шерсти. Прощупывает брюшную область.

Если есть подозрения на холецистит, тогда ветеринар назначает следующие диагностические процедуры:

• УЗИ для выявления патологий, вызывающих воспаление пищеварительной системы и желчного пузыря;
• рентгеновские исследования, чтобы определить наличие или отсутствие камней;
• общий анализ крови – выявление содержания лейкоцитов, повышенный уровень которых свидетельствуют о воспалении;
• анализ мочи и кала, для оценки уровня билирубина;
• биопсия печени дает понятие о вязкости желчи и ее застой;
• анализ желчи позволяет определить возбудителя инфекции;
• диагностическая лапаротомия – проводится, если есть вероятность перитонита.

Медикаментозное лечение

Приступая к лечению, в первую очередь следует снять опасные симптомы и спасти питомца от обезвоживания. Раствор глюкозы и глюконат кальция помогут облегчить общее состояние. Нормализовав его можно преступить к непосредственному устранению причин, вызывающих болезнь.

Важно. Врач делает назначения и подбирает лечение в зависимости от каждого конкретного случая. При этом важную роль играет степень запущенности недуга, его форма и причина возникновения. Учитываются и индивидуальные особенности собаки, такие как возраст, вес, общее состояние, сопутствующие заболевания и другие факторы.

Для лечения холецистита применяют следующие медикаменты:

Последним, но не менее важным этапом лечения является проведение физиотерапии на основе тепла. Такие процедуры снимают последствия воспаления, улучшают ток крови и снимают болевые ощущения.

Диета при холецистите

Вернуть организм к нормальному функционированию поможет специальное питание. Оно является основой эффективного лечения, так как оказывает минимальную нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

Корм для собак при холецистите подбирает ветеринар. Чаще всего назначаются специализированные корма, направленные на восстановление нормального пищеварения. Сухие дешевые корма полностью исключаются.

Если питомец употребляет еще и домашнюю еду, то вводятся определенные ограничения.

Диета собаки основана на потреблении следующих продуктов питания:

• мясо нежирных сортов, например курица или индейка;
• вареные крупы, такие как рис и гречка;
• продукты богатые кальцием – творог, любая несладкая кисломолочка с малым процентом жирности;
• овощи, богатые витамином А;

Разобравшись, чем кормить больного питомца, необходимо подобрать правильный режим. Лучше всего, если приемов пищи будет не менее пяти. Еда должна быть свежей и подаваться в протертом виде. При обострении болезни животному необходимо поголодать около суток.

Профилактика заболевания

Представим основные из них:

Нужно следить за здоровьем собаки и соблюдать профилактические меры, тогда данную болезнь можно избежать. Если есть подозрения на холецистит, то своевременная диагностика и грамотное лечение помогут миновать осложнения.