Если вы страдаете от хронической боли в пояснице или боли в шее, эпидуральные блокады могут помочь значительно облегчить боль. В этой статье мы рассмотрим некоторые наиболее распространённые вопросы, которые возникают у пациентов, когда дело доходит до этого варианта лечения.
1. Что такое эпидуральная блокада?
Эпидуральные блокады – это метод лечения, который обычно используется для лечения болей в пояснице или в шее. Врачи вводят комбинированный анестетик и кортикостероид в эпидуральное пространство позвоночника. Такая процедура помогает значительно уменьшить боль и снять воспаление. Эпидуральные блокады также могут диагностировать точную локализацию боли. Эпидуральные блокады– это все же вариант мини инвазивного вмешательства, поэтому его используют в случае, когда консервативные методы лечения, такие как медикаментозная терапия, физические упражнения, мануальная терапия и физиотерапия не привели к облегчению боли.
Данный метод лечения имеет свои преимущества, уже потому, что:
Существует три основных типа эпидуральных блокад, которые мы обсудим более подробно. Они включают:
2. В каких случаях применяют эпидуральные блокады?
Американская академия хирургов-ортопедовотмечает два основных направления для применения эпидуральных блокад:
· Во-первых, они могут быть выполнены для диагностики источника боли в спине, ноге, шее или мышцах (диагностическая цель).
· Во-вторых, спинальные инъекции используются в качестве лечения для облегчения боли (терапевтическая цель).
Эпидуральные блокады обычно используются для облегчения боли, связанной с:
3. На сколько эффективны эпидуральные блокады?
Согласно большинству исследований, более 90 % пациентов чувствуют облегчение болипосле эпидуральных блокад. Это облегчение всегда различно. Для некоторых облегчение продолжается всего несколько недель или месяцев, а для других – до года после процедуры. Проведение такой процедуры может позволить пациентам решить основную причину своей боли, а в дальнейшем поддерживать своё здоровье при помощи применения физической терапии или физических упражнений.
Для более длительного обезболивания эпидуральные инъекции стероидов могут назначаться до шести раз в год.
Эти преимущества инъекции будут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и врача, с которым пациент работает. Было высказано предположение, что врачи, которые всегда используют флюороскопию для более точного размещения иглы и введения инъекции, имеют более высокие показатели успеха. Поэтому очень важно, если вы решите проходить эту процедуру – выбрать квалифицированного специалиста, который обладает обширными знаниями, практикой и необходимым оборудованием.
4. Как вроводится эпидуральная инъекция?
Процедура эпидуральной инъекции представляет собой манипуляцию введения лекарственного вещества в эпидуральное пространство, где расположены повреждённые нервы. Инъекция обычно сочетает в себе длительно действующий стероид с кратковременным – анестетиком для уменьшения боли во время процедуры. Действие стероидов направлено на уменьшение воспаления и ликвидацию раздражения возле повреждённого нерва. Вся процедура эпидуральной инъекции занимает менее 10 минут. Многие пациенты чувствуют улучшение уже на следующий день после процедуры и могут возобновить привычную жизнедеятельность.
5. Что такое и нтерламинарная эпидуральная блокада ?
Интерламинарная эпидуральная блокада проводится так, что иглу вводят в эпидуральное пространство по средней линии, между остистыми отростками.
6. Что такое трансфораминальная эпидуральная блокада?
Трансфораминальная или селективная эпидуральная блокада служит для доставки препарата непосредственно к нервному корешку, т.е. для избирательной блокады определённого нервного корешка. Это обеспечивает более концентрированную доставку стероида в одну поражённую область (обычно в один сегмент и с одной стороны). Трансфораминальная блокада используется как в лечебных, так и в диагностических целях.
7. Что такое каудальная эпидуральная блокада?
При проведении каудальной эпидуральной блокады игла помещается в hiatus sacralis возле верхнего края межягодичной складки и продвигается вперёд в эпидуральное пространство. При таком подходе врач может вводить больше стероидов, если это необходимо, а также значительно снижается риск относительно ранения дурального мешка. Однако без флюороскопического контроля бывает трудно достичь точности выполнения процедуры.
Все три подхода эпидуральной блокады имеют свои относительные преимущества и риски. Обсудите с вашим врачом, какой оптимальный метод стоит вам выбрать, в зависимости от вашего болевого синдрома.
8. Безопасны ли эпидуральные блокады?
Эпидуральные инъекции считаются безопасной процедурой. Они используются во врачебной практике с 1950-х годов и получили значительную клиническую и эмпирическую поддержку в качестве варианта лечения боли, особенно в тех случаях, когда другие нехирургические варианты лечения оказываются неэффективными.
Для того, чтобы максимально снизить риск развития осложнения процедуры, соблюдайте следующие правила:
9. Болезненны ли эпидуральные блокады?
Во время процедуры может возникать ощущение боли, но она обычно мягкая. Обычно эта процедура очень хорошо переносится пациентами в возрасте от 18 до 90 лет.
10. Каковы побочные эффекты от эпидуральных блокад?
Эпидуральные блокады считаются безопасными процедурами для большинства пациентов. Однако, в редких случаях, возможны побочные эффекты, связанные с этой процедурой. Наиболее распространёнными являются повышение артериального давления, покраснение лица, усиление болевого синдрома в первые 2-3 дня. Также возможны такие проявления, как:
Если вы принимаете лекарства для снижения свёртываемости крови или недавно перенесли инфекцию, страдаете повышенной чувствительность к кортикостероидам, вам следует избегать этой процедуры.
11. Какие бывают осложнения?
Большинство побочных эффектов и осложнений от эпидуральных инъекций кортикостероидов являются мягкими и незначительными. Однако более серьёзные осложнения от эпидуральных инъекций стероидов включают:
12. Могу ли я ожидать, что боль вернётся после эпидуральной блокады?
Некоторые пациенты сообщают о повышенной боли, особенно в первые дни после инъекции. Это обычно ощущается вокруг или вблизи места инъекции.
Вы можете испытывать лёгкую головную боль после эпидуральной блокады из-за действия кортикостероидов. Однако, если вы испытываете сильную головную боль, которая уменьшается, когда вы ложитесь, это может указывать ранение дуральной оболочки.
Ранение дуральной оболочки происходит в 0,05% инъекций. Это может привести к головной боли постдулярной пункции (также называемой спинальная головная боль), которая обычно проходит в течение нескольких дней.
Если после процедуры вы испытываете аномально сильную головную боль, обратитесь к врачу.
13. Насколько безопасны эпидуральные блокады?
Многие врачи рекомендуют проходить не более шести инъекций в год, поскольку эпидуральные инъекции стероидов содержат препараты, которые имитируют эффекты гормонов кортизона и гидрокортизона. При введении вблизи раздражённых нервов в позвоночник, эти препараты могут временно уменьшить воспаление и помочь облегчить боль. Но стероидные инъекции также нарушают естественный баланс гормона вашего тела. Отсрочка повторных инъекций позволяет вашему телу вернуться к своему нормальному балансу.
14. Чего стоит ожидать после эпидуральной блокады?
Большое число пациентов обеспокоены тем, что происходит после эпидуральных инъекций стероида? Как и все методы лечения боли, это будет зависеть от ваших конкретных обстоятельств. Тем не менее, большинство пациентов сообщают об облегчении боли в течение 2-3 дней. Другие пациенты могут ощутить облегчение после двух недель.
После процедуры следует соблюдать правила безопасности. Крайне важно, чтобы кто-то сопроводил вас домой, поскольку вы можете испытывать некоторую временную потерю чувствительности, а также можете обнаружить нарушение координации. Вы можете возобновить свою обычную деятельность уже на следующий день после процедуры.
Эпидуральные инъекции стероидов являются распространённым вариантом лечения для многих форм поясничной боли и иррадиирущей боли в ногах. Данный вид лечения впервые был применён в 1952 году и до сих пор является неотъемлемой частью нехирургического метода лечения радикулита и боли в пояснице. Иногда для избавления от боли достаточно проведение одной эпидуральной инъекции, однако довольно часто медикаментозная терапия используется в сочетании с комплексной реабилитационной программой,для достижения оптимального результата.
Большинство врачей согласятся, что эффективность действия инъекции, как правило, носит временный характер, обеспечивая облегчение от боли в течение отодной недели до одного года. В то же время эпидуральная инъекция может быть очень полезна для снятия острого болевого синдрома в пояснице и/или боли в ноге. Важно отметить, что инъекция может обеспечить достаточное облегчение боли, что позволит пациенту быстрее приступить к программе реабилитации, в частности, к выполнению физических упражнений. Если инъекция применяется впервые, то её эффективность может быть более длительной от трёх месяцев до одного года.
Следует отметить, что эпидуральные инъекции стероидов проводятся не только в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, но также довольно часто они используются для облегчения боли в области шеи и грудном отделе.
Многие исследования свидетельствуют о краткосрочных преимуществах эпидуральной инъекции стероидов. Что касается данных о долгосрочной эффективности эпидуральных инъекций стероидных препаратов при поясничной боли, то вопрос продолжает оставаться предметом дискуссий. Это усугубляется отсутствием должным образом проведённых исследований.
Например, многие исследования не включают в себя обязательного использование рентгенологического контроля (флюроскопа) самой инъекции, который позволяет проверить правильность введения лекарства. Кроме того, во многих проводимых исследованиях пациенты не классифицируются в соответствии с диагнозом, что не позволяет чётко проследить эффективность метода лечения при различных патологиях позвоночника, которые симптоматически проявляются болями в пояснице.Эти методологические недостатки, как правило, затрудняют оценку результатов лечения, или делают это практически невозможным.
Несмотря на это, в большинстве исследований указывается, что более чем у 50% пациентов применение эпидуральной инъекции стероидов оказывает обезболивающий эффект и позволяет решить проблему. Исследователи также подчёркивают, что эффективность процедуры во многом зависит от профессионализма врача, выполняющего манипуляции, а также от необходимости всегда использовать рентгеноскопию для обеспечения точного размещения иглы.
Эпидуральные инъекции стероидов под рентгенологическим контролем позволяют вводить лекарство непосредственно (или очень близко) к источнику генерации боли. В отличие от этого, пероральные стероиды и обезболивающие препараты в малой концентрации попадают к месту поражения, и имеют менее сфокусированное воздействие, что, в последствии, может проявляться побочными эффектами.
Поскольку подавляющее большинство боли появляетсяв результате воспаления, эпидуральная инъекция может помочь контролировать местное воспаление способствуя «вымыванию» химических компонентов, вызывающих воспаление (белки и химические вещества)в области поражения,которые усугубляют боль.
Эпидуральной инъекции поставляет гормональный препарат непосредственно в эпидуральное пространство позвоночника. Чаще всего используются дополнительные компоненты – местные анестетики.
Эпидуральное пространство содержит эпидуральный жир и мелкие кровеносные сосуды, и окружает дуральный мешок. Дуральный мешок вмещает спинной мозг, нервные корешки и спинномозговую жидкость (жидкость, в которой расположены нервные корешки).
Как правило, при введении инъекции используют раствор, содержащий гормон (кортизон) с местным анестетиком (лидокаином или бупивакаин) и/или физиологический раствор.
Эпидуральные инъекции часто используются для лечения корешковой боли, которая также называется ишиасом (это боль, которая исходит от места защемления нерва в поясничном отделе, иррадиируя по задней поверхности ноги или отдавая в ступню).
Медиаторы воспаления(например, вещество PLA2, арахидоновая кислота, TNF-α, IL-1, и простагландин Е2) и иммунологические посредники могут генерировать боль и связанные с этим проблемы спины, такими как грыжа межпозвонкового диска или артрит с поражением фасеточных суставов. Эти заболевания, а также многие другие, вызывают воспаление, что в свою очередь может вызвать значительное раздражение нервных корешков, ихотёчность и болезненность.
Гормоны подавляют воспалительные реакции, вызванные химическими и механическими источниками боли. Они также снижают способность иммунной системы реагировать на воспаление, связанное с повреждением нерва или ткани. Типичный иммунный ответ организма – это выработка лейкоцитов и химических веществ, чтобы защитить его от инфекций и посторонних веществ, таких как бактерии и вирусы. Ингибирование иммунного ответа с помощью эпидуральной стероидной инъекции может уменьшить боль, связанную с воспалением.
К основным показаниям можно отнести:
При этих и многих других поражениях, которые могут вызвать боль в пояснице и/или в ногах (ишиас), эпидуральная инъекция стероидных препаратов может быть эффективным вариантом консервативного лечения.
Несколько условий может помешать пациенту в проведении процедуры:
Инъекции можно выполнять, но с осторожностью, для пациентов с другими потенциально проблемными состояниями, такими как:
Процедура эпидуральной инъекции обычно занимает от 15 до 30 минут и проводится по стандартному протоколу:
Во время процедуры, для обеспечения комфорта пациента могут быть использованы седативные препараты. Тем не менее, седативные средства редко необходимы, поскольку эпидуральные инъекции, как правило, не вызывают значительного дискомфорта. Если все же используется седативный препарат, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности, в том числе пациент не должен есть или пить в течение нескольких часов до процедуры. Перед проведением процедуры пациент должен быть проинструктирован врачом для получения конкретных инструкций.
Болезненность в месте введения иглы может сохраняться в течение нескольких часов после процедуры. При сохранении болевых ощущений в области инъекции место манипуляций может быть обработано с применением льда в течение от 10 до 15 минут один или два раза в час. Кроме того, пациентам рекомендуется, как правило, соблюдать режим покоя и отдыха в течение оставшейся части дня после проведения процедуры. Привычная деятельность обычно может быть возобновлена на следующий день.Временная болезненность может сохраняться в течение нескольких дней после инъекции из-за давления жидкости, задержавшейся в зоне проведения процедуры или из-за локального химического раздражения.
Пациент должен также посоветоваться с врачом по поводу того, можно ли принимать обезболивающие (или некоторые другие лекарства) в день проведения инъекции.
Исследований, в которых бы указывалось оптимальное количество процедур и того, как часто следует проводить процедуры, на самом деле, нет. В целом, большинство врачей считает, что следует выполнять до трёх эпидуральных инъекции в год, что в среднем приравнивается к количеству инъекций кортизона, вводимых пациентам, страдающим артритом (плечевого или коленного сустава). Используются различные стратегии:
Если после проведения инъекции, пациент не испытывает облегчение боли вспине или ноге, дальнейшие введение инъекции бесполезно, соответственно следует подобрать другой метод лечения.
Хотя обезболивающее действие эпидуральной инъекции, как правило, носит временный характер (продолжительностью от одной недели до года) эпидуральные инъекции стероида является достаточно популярным и эффективным методом лечения для многих пациентов, испытывающих боль в пояснице.
Успешность этого метода может варьироваться в зависимости от состояния пациента, что напрямую взаимосвязано со степенью проявления радикулярного болевого синдрома ноге:
Тем не менее, на сегодняшний день сохраняется некое недоверие по поводу эффективности инъекций и уместности проведения инъекций для большинства пациентов. Как уже отмечалось ранее, большая часть противоречий порождена исследованиями, анализирующими результаты применения инъекций, где отсутствовал рентгеноскопический контроль, соответственно, обеспечение точного введения раствора гормонального препарата на уровне патологии оставалось сомнительным. Соответственно, введение инъекции в зону поражения не контролировалось, из-за чего и могли получиться плохие результаты лечения.
Спинальной компрессионной боли?
Инъекция эпидурального стероида представляет собой тип инъекции, при которой кортизон доставляется в крайний отдел позвоночника, называемый эпидуральным пространством. Он используется для лечения лучистой нервной боли в нижней части спины, средней части спины или шеи.
«Защемление нерва» - это термин, обычно используемый для описания состояния.
Традиционно выстрелы проводились без какого-либо специального оборудования. Сегодня рентгеновский метод в реальном времени, называемый рентгеноскопией, может использоваться для определения точного местоположения сжатого нервного корешка и обеспечения правильного расположения иглы в эпидуральном пространстве. Компьютерная томография (КТ), которая также использует ионизирующее рентгеновское излучение, также может быть использована для этой цели.
Эпидуральные инъекции стероидов могут быть сделаны анестезиологами, хирургами-ортопедами, неврологами, интервенционными рентгенологами, специалистами по лечению боли и другими медицинскими работниками, обученными этой методике.
Одним из наиболее распространенных рисков является случайная пункция ткани, окружающей спинной мозг, называемая твердой мозговой оболочкой. Если это произойдет, жидкость может вытечь, вызвать головную боль и боль в позвоночнике. Как следует из названия, головная боль является центральным симптомом. обычно лечится постельным режимом и / или процедурой, известной как кровяное пятно, при котором впрыскивается через отверстие, чтобы сформировать пломбу, когда она коагулирует.
Аллергические реакции редки (в области от 0,3 до 0,5 процента), но могут потребовать экстренного вмешательства, если вы испытываете одышку, одышку, крапивницу, отек лица, учащенное дыхание и нерегулярный сердечный ритм. также необычна.
Единственным исключением могут быть антикоагулянты (разжижители крови) или противовоспалительные (такие как аспирин или ибупрофен), которые могут вызвать кровотечение. Ваш доктор скажет вам, когда следует прекратить прием этих препаратов.
Затем вас поместят на рентгеновский аппарат над валиком, чтобы помочь открыть промежутки между костями позвоночника. В других случаях вы будете находиться в сидячем положении, наклонив шею или спину вперед.
Как только онемела, доктор введет иглу через кожу к позвоночнику. Небольшое количество красителя может быть введено для проверки положения иглы на рентгеновском снимке. Наконец, кортизон будет доставлен в эпидуральное пространство, смешанное с мягким анестетиком.
Нередко после процедуры чувствуется сонливость, легкое покалывание или онемение в ногах. Эти симптомы должны исчезнуть к концу дня. Позвоните своему врачу, если они сохраняются или ухудшаются.
Если вы считаете, что имеете право на эпидуральную инъекцию, обратитесь к специалисту-ортопеду, который посоветует вам, является ли это подходящим вариантом или есть альтернативы, которые могут быть столь же эффективными или более длительными.
Эпидуральная может использоваться для лечения хронической боли, которая не была эффективно уменьшена с помощью лекарств.
Побочные эффекты эпидуральной анестезии могут включать .
29.07.2014
Эпидуральные инъекции глюкокортикоидов в сочетании с местным анестетиком лидокаином не приносят пациентам больше пользы, чем инъекции только лидокаина. К таким выводам пришли ученые, опубликовавшие результаты своего исследования в Журнале Медицины Новой Англии.
Эксперты изучали реакцию пациентов со стенозом позвоночного канала на комбинированные инъекции (глюкокортикоид + лидокаин) и инъекции местного анестетика лидокаина.
Справка: Глюкокортикоиды (кортикостероиды) часто используются в медицинской практике для лечения воспаления.
Ученые оценивали результаты по двум параметрам: уменьшение болей и снижение физических ограничений. Результаты показали, что комбинированные инъекции не улучшают состояние пациентов по указанным параметрам или дают минимальную выгоду по сравнению с инъекциями только лидокаина, сообщил ведущий автор исследования доктор Жанна Л. Жарено, доцент кафедры восстановительной медицины в Университете Вашингтона.
Проведенное исследование является крупнейшим двойным слепым рандомизированным клиническим испытанием, направленным на изучение предполагаемой эффективности этого популярного метода лечения (эпидуральные инъекции кортикостероида и лидокаина).
Пациентам со стенозом спинномозгового канала часто назначают эпидуральные поясничные инъекции местных анестетиков в сочетании с кортикостероидами. По оценкам специалистов, такую медицинскую помощь по программе Medicare получают более 2,2 млн. американцев ежегодно.
Преимущество этих инъекций, как полагали в медицинском сообществе, было обусловлено кортикостероидами. Сторонники данного метода лечения предполагали, что кортикостероиды облегчали боль, уменьшали отек и воспаление вокруг сжатых спинномозговых нервов. Однако эффективность данного метода лечения была под сомнением, потому что ранее не проводилось по этому поводу ни одного крупного многоцентрового двойного слепого рандомизированного исследования.
В данном исследовании участвовали 400 пациентов с болью в спине и ногах, вызванной поясничным спинальным стенозом. Стеноз позвоночного канала является частой причиной болей у пожилых людей. Возникает он из-за возрастных изменений в позвоночнике. Спинномозговой канал сужается, в результате чего сжимаются нервы, в итоге возникают боли в спине и ногах. Пациенты жалуются также на чувство онемения, слабости и покалывания в нижних конечностях.
Пациенты в данном исследовании были разделены на группы. Участники из первой группы получали эпидуральные инъекции, содержащие лидокаин, а пациенты из второй группы - эпидуральные инъекции лидокаина + кортикостероида.
Основной целью настоящего исследования было выявление различий в состоянии пациентов из разных групп через 6 недель после выполнения инъекций. Кроме того, исследователи изучили некоторые вторичные результаты лечения (удовлетворенность пациентов лечением, уровень депрессии), а также оценили различия в состоянии пациентов через 3 недели. Основными параметрами оценки эффективности были снижение болевых ощущений и уменьшение функциональных ограничений.
Интенсивность боли и степень нетрудоспособности были оценены специалистами по шкале от 0 до 10 путем опроса пациентов, которые заполняли специальную анкету. Оценивались физические ограничения, вызванные болями в спине и ногах по вопроснику RMDQ. Пациенты заполняли анкеты перед курсом инъекций и повторно через 3 и 6 недель после прохождения лечения.
Исследование проводилось в 16 медицинских центрах по всей территории Соединенных Штатов. Ни пациенты, ни врачи, которые проводили лечение, не были посвящены в то, какие именно инъекции получали испытуемые (т.е. вводился ли им только лидокаин или лидокаин в сочетании с кортикостероидом). Финансировалось исследование Американским агентством по здравоохранению и качеству исследований (US Agency for Healthcare Research and Quality).
Спустя три недели исследователи обнаружили, что улучшения достигли пациенты их обеих групп. Те, кто получал кортикостероиды + лидокаин, сообщали о более ощутимых результатах лечения (уменьшение болей в ногах, снижение функциональных нарушений), чем те, кто получал только лидокаин. Однако улучшения не были разительными.
Через 6 недель в обеих группах пациентов не наблюдалось никаких различий по основным оцениваемым параметрам (боли и функциональность).
Пациенты, получавшие глюкокортикоиды, сообщали о большей удовлетворенности лечением. Среди тех, кому были сделаны комбинированные эпидуральные инъекции, 67% пациентов отметили, что «очень» удовлетворены или «в целом удовлетворены» лечением. В то время как среди получавших только инъекции лидокаина таких пациентов было 54%. У тех, кому были сделаны комбинированные инъекции, в большей степени улучшались симптомы депрессии.
Исследователи полагают, что большая удовлетворенность комбинированным лечением может быть связана с тем, что в первые недели терапии пациенты ощутили наибольший эффект от инъекций. Кроме того, известно, что глюкокортикоиды улучшают настроение и уменьшают чувство усталости. Эти эффекты могут также внести свой вклад в общую удовлетворенность лечением, сообщают исследователи.
Однако пациенты, получавшие кортикостероиды, чаще сообщали и о побочных эффектах. Анализ крови, проведенный спустя 3 и 6 недель после курса инъекций, показал низкие утренние уровни гормона кортизола. Это говорит о том, что кортикостероиды, введенные эпидурально, попадали в общий кровоток и, возможно, оказывали обширные системные эффекты. Системные эффекты кортикостероидов включают снижение минеральной плотности костной ткани, повышенный риск переломов костей и снижения иммунитета.
Полученные данные ставят под вопрос обыденное использование в клинической практике эпидуральных инъекций при стенозе позвоночного канала, сообщает доктор Жарено. «Если пациенты рассматривают возможность лечения с помощью эпидуральных инъекций, они должны проконсультироваться с врачом о том, какие именно препараты лучше использовать: только лидокаин или комбинированные инъекции с кортикостероидами, но с учетом того, что кортикостероиды имеют серьезные побочные эффекты, а также не приносят пациентам больше пользы, чем инъекции анестетика спустя 6 недель после завершения лечения».
Полученные данные ставят под вопрос рутинное применение эпидуральных инъекций при стенозе позвоночного канала, резюмируют исследователи. Кроме того, ученые отмечают необходимость проведения дополнительных исследований, чтобы установить, каким образом местный анестетик лидокаин помогает пациентам со стенозом позвоночного канала в облегчении болевых симптомов и в улучшении мобильности.
ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИСимптомы раздражения корешка спинномозгового нерва, включая ишиалгию. Пациенты с грыжей диска, вызывающей клинически значимые признаки компрессии или раздражения корешка. Дегенеративный стеноз позвоночного канала.
Опухоли с инфильтративным ростом, вызывающие боль вследствие поражения корешков нервов. Постуральная боль в спине в сочетании с радикулопатией. Постгерпетическая Невралгия, -и; ж. Приступы острой боли в зоне иннервации к.-л. нерва. От греч. neuron — нерв и algos — боль.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title="Невралгия">невралгия . Дискогенная боль в спине, в качестве временной меры до назначения специфической терапии.Острые компрессионные позвоночника.
Эпидуральное введение кортикостероидов нацелено на воспаление в зоне нервного корешка; терапевтический эффект эпидураль-ного введения кортикостероидов обусловлен подавлением синтеза или высвобождений!: провоспалительных субстанций. Кортикостероиды блокируют фосфолипазу А2, которая осуществляет превращение фосфолипидов в арахидоновую кислоту. НПВП имеют другой механизм действия и ингибируют циклооксигеназный путь. Таким образом, неэффективность НПВП в достижении контроля боли не исключает возможности успешного применения кортикостероидов. В экспериментальных исследованиях с компрессией нервного корешка локальная Инфильтрация, -и; ж. Избыточное проникновение и отложение в тканях продуктов обмена веществ, различных клеток и др., наблюдающееся при воспалении, дистрофии или опухолях.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip9" id="jqeasytooltip9" title="Инфильтрация">инфильтрация бетаметазоном приводила к значительному подавлению синтеза субстанции Р, что расценивается как возможное прямое действие кортикостероидов на медиаторы боли. На эффективность эпидуральных инъекций кортикостероидов не оказывает отрицательного воздействия локальное снижение кровотока, которое часто наблюдается при компрессионном поражении. Это может объяснять недостаточно высокую эффективность пер-оральной кортикостероидной терапии, так как предполагаемая эффективность кортикостероидов пропорциональна их концентрации в зоне воздействия.Несмотря на то что эпидуральное введение кортикостероидов является широко распространенным и признанным методом лечения, отношение к этому методу остается противоречивым, особенно за пределами США. Вопрос о долгосрочных преимуществах этого метода остается нерешенным.
Использование эпидурального введения кортикостероидов в амбулаторной практике у пациентов с болью в пояснице и ишиалгией выявило, что повторные инъекции улучшают показатели выздоровления и могут рассматриваться как безопасный метод лечения, отличающийся благоприятным соотношением «стоимость/эффективность» и не требующий госпитализации. Большинству пациентов проводится серия из трех эпидуральных инъекций кортикостероидов с прогрессирующим улучшением после второй и третьей инъекции; такая схема лечения получила широкое практическое применение во многих центрах по лечению боли. Эффективность метода значительно варьирует, и частота успешных исходов лечения может составить, по разным данным, от 18 до 90%. Селективные инъекции кортикостероидов в нервные корешки оказались значительно более эффективными, чем изолированное введение бупивакаина. Эпидуральны инъекции кортикостероидов в каудальдьд