В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра ВОЗ выделяют язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, гастроеюнальную язву:
К 25 - язва желудка,
К 26 - язва двенадцатиперстной кишки,
К 27 - пептическая язва неуточненной локализации,
К 28 - гастроеюнальная язва.
В зависимости от остроты и особенностей течения процесса язвы подразделяют на: острые с кровотечением, острые с прободением, острые с кровотечением и прободением, острые без кровотечения или прободения, хронические или уточненные с прободением, хронические или неуточненные с кровотечением, хронические или неуточненные с кровотечением и прободением, хронические без кровотечения или прободения.
В Международную классификацию как осложнения язвенной болезни внесены только неотложные состояния (кровотечение, перфорация), тогда как нарушения эвакуаторно-моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, пенетрация, малигнизация, перипроцессы не отражены в международной классификации.
Формулировка диагноза язвенной болезни основана на клинико-эндоскопических данных, включает: название и фазу болезни (обострение, затухающее обострение, ремиссия), ее морфологический субстрат (язва, постъязвенный рубец, деформация, гастрит, дуоденит, эзофагит с указанием локализации, распространения), осложнения - кровотечение, пенетрация, стеноз, перфорация и малигнизация.
Реактивные панкреатит и гепатит, так же как дискинезии желчных путей, толстой кишки, относятся не к осложнениям, а к вариантам клинического течения язвенной болезни, поскольку язвенная болезнь является общим заболеванием, одним из ведущих этиологических факторов которого является нарушение нервно-трофических процессов в слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Последнее возникает в результате повышенного тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что обычно обусловлено нарушением высшей (центральной) регуляции на уровне гипоталамических центров.
Несмотря на наибольшую уязвимость нейрогенными дистрофиями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку имеют место агрессивные факторы - НСL и желудочные протеазы, сниженное их соотношение с факторами защиты, а также нарушение анаболических процессов на фоне явлений гиперкатаболизма, все же не последнее место при этом играют эвакуаторно-моторные нарушения, возникающие в результате гипертонуса блуждающего нерва. Повышенная парасимпатическая импульсация вызывает эвакуаторные нарушения: хаотическую перистальтику и антиперистальтику, стазы и спазмы не только в желудке, привратнике и двенадцатиперстной кишке, но и в билиарной и панкреатической системе, тонкой и толстой кишках. Последние и вызывают сопутствующую язвенной болезни дискинезию желчных путей, холециститы и ангиохолиты, обусловленные нарушением оттока желчи в результате застоя в желчевыводящих путях, желчном пузыре и спазма сфинктера Одди. Спазм сфинктера Одди, воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, дуоденостаз и задержка опорожнения дуктулярной панкреатической системы вызывают функциональные и органические поражения поджелудочной железы в виде панкреатитов.
Так называемый реактивный гепатит при язвенной болезни, по-видимому, следует рассматривать как функциональную основу поражения гепатоцита, снижения его белкового состава, аминокислотообразующей функции, легкую ранимость мембраны клеток в результате поражения печени наряду с слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, нейрогенной дистрофией, поскольку известно, что все органы с высоким уровнем синтеза белка уязвимы при наличии нейрогенных дистрофий в организме. Часто постановка диагноза хронического неспецифического реактивного гепатита у больных пептической язвой не обоснована. У этих больных в основном имеет место жировая дистрофия печени.
Наличие при язвенной болезни синдрома раздраженной толстой кишки по гипомоторно-гиперкинетическому типу также является результатом повышенного тонуса блуждающего нерва. Пилорический и дуоденальный хеликобактериоз также может часто служить причиной нарушения моторно-эвакуаторной функции гастродуоденальной зоны, в результате чего могут возникнуть сопутствующие пептической язве заболевания билиодуоденопанкреатической зоны. Таким образом, наблюдающиеся при язвенной болезни поражения близлежащих органов пищеварения, болезни сфинктеров следует рассматривать как варианты клинического течения заболевания, а не как осложнения. Осложнения язвенной болезни следует делить на осложнения в зоне язвы (пенетрация, перфорация, кровотечение, малигнизация) и в зоне органа (стеноз выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, перипроцессы: перигастрит, пе-ридуоденит, перивисцерит).
Классификация пептической язвенной болезни (И.И. Дегтярева, 1999)
/. Стадии язвенной болезни
I стадия - предъязвенное состояние (антральный гастрит типа В seu хронический первичный гастродуоденит) и легкое течение язвенной болезни (со «светлыми» промежутками между рецидивами от 2 до 7 лет);
II стадия - язвенная болезнь средней тяжести и тяжелого течения;
III стадия - осложнения;
IV стадия - рецидив язвенной болезни после хирургического лечения (резекции желудка, различных видов ваготомий).
//. Выраженность процесса
A. Язвенноподобная (seu неязвенная) диспепсия.
Б. Предъязвенное состояние (хронический первичный гастродуоденит, антральный гастрит типа В).
B. ulcus pepticum - пептическая язвенная болезнь с наличием язвенного дефекта.
III. Формы язвенных поражений эзофагогастродуоденальной области:
пептическая язвенная болезнь;
симптоматические язвы (старческая язва желудка, аллергические язвы, ульцерогенная аденома; стрессовая язва - нервное потрясение, послеоперационная, ожог, черепно-мозговая или другая тяжелая травма, уремия, состояние после пересадки почки, гипоксия на фоне кровопотери, заболеваний крови, хронической легочной и сердечной недостаточности, пневмонии, атеросклероз аорты и мезентериальных сосудов, сужение ствола чревной артерии, инфаркт миокарда, цирроз печени, гиперпаратиреоз, гиперплазия гастринпродуцирующих клеток; после применения ульцерогенных препаратов - нестероидных противовоспалительных средств (ацетилсалициловой кислоты, бутадиона, резерпина, индометацина, ортофена, олфена, диклофенака натрия), антибиотиков, не покрытых оболочкой, синтетических глюкокортикоидных гормонов и др.). Часто на фоне ульцерогенных препаратов в случае генетической предрасположенности развивается истинная пептическая язвенная болезнь.
IV. По локализации язвы:
желудочные (кардиальная часть, малая и большая кривизна, передняя и задняя стенки, антральная часть, привратник);
двенадцатиперстной кишки (луковичные, внелуковичные, как их разновидность - постбульбарные);
сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
пептические язвы пищевода; пептические язвы тонкой кишки, гастро-энтероанастомоза (после резекции желудка). Большинство хирургов относят их к симптоматическим изъявлениям и объясняют попаданием НСI и пепсина в нетипичные для них местонахождение - тонкую кишку.
V. По тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая.
VI. В соответствии с жалобами: наличие болевого, диспепсического синдрома, скрытое течение.
VII. Варианты клинического течения:
без сопутствующей патологии;
с вовлечением близлежащих органов (реактивный панкреатит, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, хронический холецистит, синдром раздраженной толстой кишки с обстипацией, хронический неспецифический реактивный гепатит, жировая дистрофия печени).
VIII. Неосложненная и осложненная язвенная болезнь.
Осложнения в области язвы и области органов:
в области язвы - перфорация, пенетрация, кровотечение и малигнизация;
в области.органа (перипроцессы) - перигастрит, перидуоденит, перивисцерит, нарушение эвакуаторно-моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки: стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки (компенсированный, суб- и декомпенсированный).
IX. Фазы болезни:
активная (период обострения, период неполной ремиссии после заживления язв - соответствует эндоскопической стадии «розового рубца»).
неактивная (стадия полной ремиссии после заживления эрозивно-язвенных поражений - соответствует эндоскопической стадии «белого рубца»).
X. Последствия перенесенных операций: резецированный желудок, состояние после ваготомии, ушивания перфоративной язвы, постваготомный синдром.
XI. Нарушения функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки (функции - секреторная, кислотообразующая, пепсинообразующая, моторно-эвакуаторная, кислотонейтрализующая).
XI. Варианты тяжести течения язвенной болезни характеризуются следующими признаками:
Легкое течение: периоды обострения не чаще одного раза в 1-2 года, клинические проявления выражены не резко, легко поддаются лечению, трудоспособность во время ремиссии сохранена полностью;
Течение средней тяжести: обострение 1- 2 раза в год, выраженные клинические проявления, требующие более длительного стационарного лечения, в патологический процесс вовлечены, кроме желудка и двенадцатиперстной кишки, другие органы пищеварения, ремиссия в течение долгого времени является неполной - остаются те или иные проявления заболевания, трудоспособность нередко ограничена;
Тяжелое течение: резко выражены функциональные расстройства и соответствующие клинические проявления, которые протекают тяжело, плохо поддаются длительному консервативному лечению, часто наблюдаются различные осложнения, сколько-нибудь стойкая ремиссия отсутствует, трудоспособность значительно снижена, нередко из-за неэффективности терапевтического лечения показано хирургическое вмешательство. Обострение случается несколько раз в год.
Классификация язвенной болезни делит это заболевание зависимо от клинико-эндоскопической стадии, локализации, фазы, формы, функциональных особенностей, течения и наличия осложнений. Заболевание начинается со свежей язвы, переходит в эпителизацию образования, затем происходит заживление слизистой оболочки заканчивается ремиссией. Выделяют острую фазу, обострение хронического процесса и клиническую ремиссию.
Зависимо от расположения патологического процесса бывают такие виды язв:
Классификация зависимо от формы течения:
Функциональные способности желудка и двенадцатиперстной кишки во время патологии определяют следующие формы заболевания:
Патология протекает в острой или хронической стадии с периодами обострения и стихания клинических проявлений.
Зависимо от размеров выделяют небольшие дефекты до 0,5 см; средние – до 1 см; крупные – до 3 см; гигантские – более 3 см.
Локализироваться заболевание может исключительно в желудке с поражением кардиального отдела, тела, пилорического канала, задней, передней стенки, малой и большой кривизны.
: пенетрация (при каллезной форме), кровотечение (острое или хроническое), перфорация (с развитием перитонита), малигнизация, стеноз компенсированный или декомпенсированный.
Неосложненная пептическая язва – хроническая патология, проявляющаяся язвенным поражением слизистой, а также глубоких слоев органов. Основной причиной этого заболевания выступает и неправильное питание. Это заболевание относится к кислотозависимым, так как клинические проявления зависят от агрессивности желудочного сока.
Это заболевание желудка протекает со следующими симптомами:
Боли пептическая язва вызывает зависимо от времени приема пищи. Если больной голоден (что исключает лечебная диета) появляются «голодные» боли, они стихают сразу же после насыщения.
Изжога связана с нарушением функции сфинктера между желудком и пищеводом, который открывается и пропускает пищу из желудка обратно в пищевод. Орган постоянно раздражается, начинается его воспаление, что сопровождается изжогой и отрыжкой. Для здорового человека изжога неопасна, но сама болезнь имеет серьезные последствия, вплоть до инфаркта миокарда.
Прогрессирование патологии приводит к разрушению глубоких слоев желудка, двенадцатиперстной кишки, распространению процесса на близлежащие ткани.
Такая форма как каллезная язва желудка относится к распространенным и наиболее опасным проявлениям. Пораженный участок имеет вид открытой раны, которая никогда не заживает, при этом состоит из рубцовой ткани. Каллезная язва практически не поддается никаким терапевтическим методам лечения, больные постоянно испытывают боли. Нередко патологические ткани начинают малигнизацию.
Основными клиническими проявлениями каллезной патологии выступают постоянная боль, нарушение обменных процессов, анемический синдром, повышенная секреция желудочного сока, частая диспепсия в виде поноса, тошноты и рвоты. Такие больные жалуются на потерю аппетита, снижается вес, появляется болезненная бледность. Вместе с тем возникают психологические нарушения: раздражительность, снижение трудоспособности, апатическое состояние.
В период обострения патологического процесса снять симптомы болезненности практически нельзя, что связано с невозможностью регенерации соединительной ткани, из которой происходит заболевание.
Диспепсия и общая интоксикация организма проявляется следующими симптомами:
Бывают исключения, когда это заболевание не выражается болезненностью, но вместо этого всегда присутствуют другие проявления: отрыжка, рвота, пронос.
Все виды язвы предрасположены к появлению осложнений:
Особую опасность для больных представляют «немые» виды патологии, которые протекают бессимптомно, но от этого создают не менее опасные условия для появления осложнений.
Течение болезни без клинических проявлений связано с локализацией, когда патологический процесс расположен в участке наименьшего скопления болевых рецепторов. Пептическая язва не может протекать абсолютно бессимптомно, а «немая» не проявляет и половины специфических признаков. Такое заболевание может присутствовать в организме на протяжении многих лет, и даже незаметно перейти в злокачественное образование, потому нужно обращать внимание на самые легкие признаки язвенного заболевания, которые появляются в отдаленных органах.
Выявляется «немая» язва случайно при обследовании пациента по поводу других заболеваний. Чаще эта форма диагностируется уже в запущенной стадии, когда необходимо проводить хирургическое удаление части пораженной кишки и желудка.
В статье рассмотрим, как выглядит язва кожных покровов и слизистых оболочек, развивающаяся в разных органах. Представленные фото помогут распознать начинающееся заболевание, чтобы скорее приступить к лечебным процедурам. Вы узнаете причины их возникновения на покровах тела, основные симптомы, по которым можно их распознать, как язвы лечат.
Сначала давайте узнаем, чем отличается данный вид повреждений тканей от простых ранок и эрозий. Язва - это глубокий, воспаленный, долго не заживающий дефект на поверхности кожи или слизистой оболочки, заживление которого происходит с рубцеванием, так как безвозвратно теряются частицы ткани.
Язвы могут быть следствием инфекционного заболевания, механического повреждения покровов, возникают после химического или лучевого воздействия. Часты язвы от варикозного расширения вен или иных нарушений кровоснабжения органа, а также иннервации места. Если язва не заживает в течение одного месяца, то речь уже идет о трофической язве. Чаще всего увидеть, как выглядит трофическая язва, можно на нижних конечностях (стопах и голени) людей, страдающих нарушением венозного оттока. Необратимые процессы на кожных покровах приводят к тому, что защитная функция данного места сильно ослаблена и не способна противостоять внешним воздействиям.
Основной причиной язвы желудка считается воздействие Helicobacter pylori. Это бактерия, которая попадает в желудок с пищей и быстро размножается, нанося вред слизистой оболочке. Способность защитных механизмов снижается, и слизь, выделяемая желудком уже не в состоянии справиться с пепсином и соляной кислотой. Агрессивные факторы разрушают слизистую оболочку, что приводит к возникновению язвы. Еще одной из причин появления язвы в желудке считают нервное потрясение, постоянные стрессы, которые вызывают спазмы мышц и, естественно, кровеносных сосудов ЖКТ.
В результате нарушения кровотока в желудке наблюдаются застойные явления, агрессивная среда желудочного сока разъедает стенки, что и приводит к язве. Также заболевание может появиться и в результате других болезней - туберкулеза или диабета, цирроза печени или гепатита, рака легких или панкреатита и т. д. Травмы желудка механического или химического характера также способны довести слизистую до язв, как и некоторые лекарственные препараты.
Врач способен разглядеть, как выглядит язва желудка, сделав больному фиброэзофагогастродуоденоскопию. Это исследование, во время которого через специальную трубочку в желудок опускается маленькая камера и на экране монитора видна вся слизистая оболочка со всеми изъянами. При этом берут содержимое желудка на анализ, проверяя наличие хеликобактерии. Также врач назначает анализы крови, мочи и кала на выявление примеси крови. Обязательно делают пациенту УЗИ органов ЖКТ, а также рентгенографию с контрастом или мониторинг PH желудочного сока, проверяя его на агрессивность среды.
Как выглядит язва желудка, больной не сможет увидеть, но понять ее наличие в организме поймет по симптомам. Это болезненные ощущения в желудке, изжога после пищи, жжение, тошнота, обильное газообразование с отрыжкой, чувство переполненности даже после небольшой порции пищи. При заболевании снижается аппетит, присутствует чувство тяжести в желудке, имеется нарушение стула (могут быть как запоры, так и расстройства).
Рассмотрите внимательно на фото, как выглядит язва желудка. Слизистая повреждена может быть как в одном, так и в нескольких местах. Если язва кровоточит или проникла сквозь всю стенку желудка, то назначается оперативное вмешательство. Если язва не прободная, то лечение состоит из нескольких этапов.
Лечение проводится довольно длительный период. При этом соблюдается строгая диета, исключающая алкоголь, кофе, бульоны, мучные изделия, консервы, приправы, копчености и жирное мясо и рыбу, нельзя жареное и овощи, вызывающие газообразование (фасоль, бобовые, редиску и капусту). Фрукты и овощи должны быть проваренными. А цитрусовые нужно вообще исключить из-за кислоты, которая будет негативно воздействовать на слизистую.
Как выглядит язва 12-перстной кишки? Точно так же, как и желудка. Симптомы заболевания тоже аналогичны, как и причины возникновения болезни. Лечение проводится за рекомендациями гастроэнтеролога. Необходимо соблюдать строгую диету, так как возможны следующие осложнения:
Чтобы не возникали язвы как желудка, так и 12-перстной кишки, нужно соблюдать профилактические меры. Вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать стрессовых ситуаций, не употреблять алкоголь, не курить. Соблюдать режим дня, отказаться от утомительной работы, не выходить в ночную смену. Обязательно соблюдать строгую диету, чтобы язва не переросла в хроническую форму.
Если появляются язвы на слизистой оболочке рта или деснах, это может свидетельствовать не только про появление стоматологического заболевания, но и многих других инфекционных заболеваний, включая сифилис и ВИЧ. Многие видели, как выглядят язвы во рту. На фотографии ниже можно ее рассмотреть внимательнее.
Такие язвы имеют округлые очертания, воспаленные границы и белый налет на самой ранке. Присутствие ее во рту привносит дискомфорт во время еды, питья, разговора. Человек испытывает болезненные ощущения, усиленное слюноотделение, общую слабость, потерю аппетита и даже повышение температуры тела, причинами которых являются:
Как выглядит язва, можно рассмотреть в зеркало. Если в домашних условиях не удается излечить такую язвочку, то необходимо обратиться к специалисту и выявить первопричину заболевания. Для лечения используют препараты исходя из результатов обследования. Это могут быть противогрибковые или противовоспалительные, антигистаминные или противовирусные лекарства. Если найден вирус герпеса, то назначаются противогерпесные вещества. Поможет и комплекс витаминов и минералов. Хорошим подспорьем в комплексном лечении будут народные методы - отвары из трав: ромашки, шалфея или эвкалипта. Уменьшат боль местные анестетики в виде мазей и спреев. После лечения нужно, чтобы врач проконтролировал, как выглядит язва, есть ли улучшения в положительную сторону.
Чтобы минимизировать случаи стоматита и других язв в полости рта, нужно соблюдать правила гигиены - использовать качественную зубную щетку, следить за здоровьем полости рта. Поможет усиление иммунитета организма в целом, употребление в пищу фруктов и овощей. Питание должно быть сбалансированным, содержащим все необходимые организму витамины и минералы.
Действенным методом очищения полости рта от остатков пищи считаются ирригаторы. Под сильным напором воды можно освободить все щели между зубами, предотвратив как стоматиты, так и пародонтоз десен.
Эпидермис человека имеет свойство быстро восстанавливаться после повреждений. Но есть случаи, когда процессы реабилитации значительно замедляются или вовсе останавливаются. Места, в которых некротические ткани отпадают, а новые не вырастают, превращаются в незаживляющиеся язвы на коже. Как выглядит и развивается такое поражение поэтапно, видно на рисунке ниже.
Ткани в таких местах не восстанавливаются долгое время, язвы на коже причиняют массу неудобств. Замедленная регенерация кожи зависит от ослабления иммунной системы человека, наличия воспалительных процессов. Да и сами язвы становятся входными "воротами" для множества бактерий. Инфекции быстрее попадают в кровеносную систему и разносятся по всему телу.
Рассмотрев, как выглядят язвы на фото, больной может вовремя обратиться к врачу и начать лечение. Первым делом проводятся серии гигиенических мероприятий. Поверхность кожи очищается от гнойных выделений, накладывают на ранку вытягивающие гнойное содержимое составы или мази. Повязки нужно менять несколько раз в день.
Хорошо воздействуют на состояние кожи народные методы:
В комплексе с гигиеническими и очищающими процедурами нужно повысить иммунитет. Для этого назначают витаминные препараты.
Если наружные методы лечения не помогают избавиться от язвы, тогда рекомендуют хирургическое вмешательство. Во время операции срезается омертвевшая кожа, глубокий дефект заполняется трансплантатом.
Варикозное расширение вен сопровождается разрушением структуры кровеносных сосудов. От этого в эпидерму поступает недостаточное количество питательных веществ и кислорода. Определить, как выглядят язвы на ногах, можно визуально осматривая конечности. При появлении постоянно мокнущей ранки обязательно нужно обратиться к врачу, ведь варикозные язвы часто перерастают в трофические. Они могут возникать не только от варикоза, но и при сахарном диабете.
Кожа в пораженном участке приобретает бордовый оттенок, воспаляется, начинает зудеть. Можно увидеть сильно пигментированные пятна, синяки, при пальпации чувствуются уплотнения на коже. Это все предвестники появления варикозной язвы.
При наличии данных признаков и посмотрев, как выглядит язва на ноге на фото, незамедлительно поспешите к врачу, чтобы вовремя начать лечение, ведь данные язвы имеют ряд осложнений, таких как поражение не только всех слоев кожи, но и мышечной ткани, сухожилий и даже костей.
Первым делом лечение начинается с обработки места язвы антисептиками. Это притормозит нагноение и рост бактерий. Обрабатывают ранки несколько раз в день "Фурацилином" или "Миромистином".
Чтобы кожные покровы быстрее регенерировались, нужно использовать "Лемиколь". Он не только успокоит воспалительный процесс на коже, но и снимет раздражение на поверхности. Эта мазь эффективно заживляет раны.
Помогут ускорить выздоровление противоспалительные и бактерицидные препараты, витаминные комплексы общего назначения. Важно усилить иммунитет организма, чтобы он активно включился в борьбу с пагубным воздействием микробов.
Венотоники просто незаменимы при лечении варикозного расширения вен. Они способствуют регенерации сосудов, исключают образования тромбов.
Как выглядит трофическая язва? Обычно она является гноящейся. Здесь уже необходимо воздействие "Аргосульфана". Это сильный антибактериальный препарат, который применяется наружно для борьбы с гнойниками.
Часто язвы при варикозе постоянно зудят, вызывая непреодолимое желание расчесать больную конечность. Это может привести к пагубным последствиям. Чтобы уменьшить зуд, понадобятся антигистаминные препараты, такие как "Супрастин", "Фенистил" и т. д.
В лечении применяются и физиотерапевтические процедуры - лазерное или ультрафиолетовое излучение. Во время сеанса ранка подсушивается и погибают микроорганизмы.
Большинство трофических язв связаны с нарушением кровотока. Чаще всего они перерастают из венозных язв и локализуются либо на стопе, либо на нижних участках голени. При появлении на ноге трофической язвы (как выглядит клиническая картина, опишем ниже) нужно немедленно обратиться к врачу за помощью, не доводя дело до непоправимых последствий или оперативного вмешательства.
Процесс образования трофической язвы проходит постепенно. Кожа на ноге становится багровой и темнеет, можно нащупать уплотнения и отек. На месте будущей ранки эпителий натягивается и становится блестящим. Специалисты дали процессу название "лаковой кожи". На ней проявляются капли лимфатической жидкости. Даже незначительное повреждение кожи может привести к образованию ранки.
Постепенно размер ее увеличивается что в ширину, что в глубину. Процесс сопровождается нестерпимым зудом, болезненными ощущениями, часто наблюдается повышение температуры тела. В ранку попадает инфекция и начинается нагноение. Иногда от трофической язвы страдает все тело, получается общее заражение, что может вызвать летальные последствия для человека.
Как выглядит трофическая язва на фото, вы уже знаете. Рассмотрим методы лечения такой патологии кожи. Прежде всего у больного устраняется причина возникновения венозной недостаточности. Купировать повышенное давление и отек в месте язвы, а также патологический возврат кровотока по венам нужно в первую очередь.
Лазерная и радиочастотная термоагуляция считаются современными и довольно эффективными способами наладить правильный венозный отток, убрать склеротирование поврежденных сосудов.
После это врач рассматривает, как выглядит трофическая язва на ноге (фото в начале статьи) и назначает венотоники и лекарства, усиливающие регенерацию кожи в данном месте. Если язва имеет диаметр больше 6 см, то практикуется на коже пересадка материала с бедра или с передней стенки живота. В некоторых случаях проводят фасциотомию. Рассечения мышечной ткани позволяет ослабить давление внутри тканей, при этом облегчается кровоснабжение.
Помогут противовоспалительные средства и физиотерапия. Лечение поляризованным светом поможет унять боль, снизить зуд, ускорит выздоровление. После устранения острого состояния больному порекомендуют эластичное бинтование конечности или ношение компрессионного белья. Это снимет нагрузку и улучшит общее состояние ног. Чтобы кровоток лучше разгонял кровь по сосудам, врач посоветует ежедневно совершать прогулки, усилить физическую активность. При усталости ноги нужно положить на возвышение, например, лежа на диване поднять их на подушку.
Это очень опасное инфекционное заболевание, которое передается человеку от животных, как сельскохозяйственных, так и диких. Характеризуется молниеносным протеканием и геморрагическими воспалениями на кожных покровах или внутренних органах, появляется карбункул с гнойным содержимым. Заражение сибирской язвы может быть после контакта с больным животным, через мух жигалки или укусы слепней, реже можно заразиться через почву или продукты питания. Как выглядит сибирская язва, должны знать работники ферм и скотобойни, выдельщики шкуры на предприятиях.
Клиническая картина характеризуется острыми проявлениями - высокой температурой, сильным ознобом, увеличением лимфатических узлов. На месте входа инфекции образуется сначала пятно, похожее на укус насекомого. Оно сильно болит, приобретает красно-синий цвет, постоянно зудит. Через день пятно переходит в папулу, затем в везикулу диаметром несколько миллиметров, которая наполняется вначале серозной, а потом и кровянистой жидкостью. Когда надувшийся пузырек лопается, остается на коже язва. На ее внешних очертаниях появляются небольшие везикулы, которые расширяют язву. Этот процесс продолжается 2-3 недели. В центре язвы образуется черного цвета струп (некроз). Появляется отек и гранулирующая язва. Захватывается жировая клетчатка под кожей и заканчивается процесс отторжением струпа и образованием плотного рубца на коже.
Для лечения, помимо антибиотиков пенициллиновой группы, назначают противосибиреязвенный иммуноглобулин. Лечение должно проходить только в стационаре и под строгим наблюдением врача. В целях профилактики такой страшной инфекции применяют на фермах и в больших хозяйствах специальные меры - вовремя проводят санацию и вакцинацию животных, соблюдают гигиенические нормы. Если все-таки произошел контакт с больным животным, нужно на протяжении 5 дней пройти профилактическую антибактериальную терапию.
В статье подробно рассмотрели все виды язв, на фото видно, как они выглядят на коже и на слизистой оболочке желудка и ротовой полости. Берегите себя и не тяните с походом к врачу. Ведь гораздо легче излечиться в первые дни заболевания, чем от запущенной его формы.
По классификации Джонсона различают три типа желудочных язв (рис. 111): I тип - медиогастральная язва расположена в области тела желудка; II тип - сочетанная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; III тип - препилорические язвы и язвы пилорического канала.
С локализацией язвы в желудке коррелирует кислотность желудочного содержимого. Чем далее вверх от привратника расположена язва, тем ниже кислотность желудочного сока.
Рис. 111. Язвы желудка по классификации Джонсона (схема). Тип I - медиогастральная язва; тип II - сочетанные язвы двенадцатиперстной кишки и желудка; тип III - препилорическая язва.
Медиогастральная язва встречается в 4 раза реже дуоденальной язвы, преимущественно у людей старше 40 лет. Составляет 57% от всех желудочных язв.
Патогенез язвенной болезни желудка . Этиологическими моментами являются дуодено-гастральный рефлюкс, стаз в антральном отделе, повреждение слизистого барьера. Иногда имеют значение такие факторы, как грубая пища, алкоголь, курение.
В развитии медиогастральной язвы преобладающее значение имеет ослабление защитных механизмов слизистой оболочки желудка против действия кислотно-пептического фактора. Возникновению медиогастральной язвы предшествует большей частью симптомо-комплекс, присущий нормо- гиперсекреторному хроническому гастриту. Особенностью хронического гастрита является антрокардиальное распространение процесса, характеризующегося пилоризацией желудочных (главных) желез. На стыке сохранивших специфическую секреторную активность и утративших ее участков слизистой оболочки создаются условия для наиболее интенсивного кислотно-пептического воздействия. Дистальнее же оно ослабевает в результате связывания и нейтрализации соляной кислоты выделяющимся здесь щелочным секретом антральных желез.
Дуоденогастральный рефлюкс является одной из причин развития хронического антрального гастрита и язвы желудка. В физиологических условиях антральный отдел и пилорический сфинктер препятствуют рефлюксу дуоденального содержимого в желудок. Механизм развития дуоденогастрального рефлюкса связан с нарушением антродуоденальной моторики. При недостаточности пилорического сфинктера избыточное количество дуоденального содержимого поступает в желудок. Длительный контакт желчи и панкреатического сока со слизистой оболочкой желудка приводит к развития гастритических изменений слизистой оболочки с кишечной метаплазией эпителия. Желчь высвобождает из слизистой оболочки гастрин и гистамин, которые стимулируют секрецию соляной кислоты и пепсина.
Вредоносное действие желчи на слизистую оболочку желудка обусловлено тем, что желчь смывает слизь с поверхности слизистой оболочки, вызывает цитолиз клеток эпителия. В результате прорывается защитный барьер слизистой оболочки и повышается обратная диффузия Н +-ионов в слизистую оболочку. Вследствие повышенного поступления Н +-ионов в слизистую оболочку истощается ее буферная система и возникает тканевой ацидоз. В результате снижения рН и действия гистамина повышается проницаемость капилляров, возникают отек, кровоизлияния в слизистой оболочке, что делает ее более подверженной действию ульцерогенных факторов, находящихся в полости желудка.
С дуоденальным содержимым в полость желудка попадает лизолецитин (промежуточный продукт переваривания жиров) - вещество высокотоксичное для клеточных мембран.
Причиной снижения резистентности слизистой оболочки и регенераторной способности ее может быть нарушение кровообращения. Этот фактор приобретает значение в старших возрастных группах при так называемых старческих язвах, развитие которых ставят в зависимость с атеросклерозом желудочных артерий.
Схематически патогенез медиогастральной язвы можно представить следующим образом: Дуоденогастральный рефлюкс -> хронический антральный гастрит -> снижение сопротивляемости слизистой оболочки желудка кислотно-пептическому воздействию -> язва.
Особенность патогенеза медиогастральной язвы в отличие от патогенеза язвы двенадцатиперстной кишки та, что при язве желудка кислотность чаще ниже нормы и значительно ниже, чем у больных с язвой двенадцатиперстной кишки.
Гипацидное состояние желудочного содержимого при медиогастральной язве может быть связано с уменьшением массы париетальных клеток и со снижением их функциональной активности, с повышенной обратной диффузией Н + -ионов.
Клиника и диагностика язвенной болезни желудка: медиогастральная язва начинается чаще у людей старше 40 лет. Основной симптом заболевания - ранняя боль в эпигастральной области. Возникает боль сразу после еды или через 15-45 мин. Чем ближе к кардии расположена язва, тем в более короткий срок после приема пищи возникает боль. Продолжительность боли 1 -11/2 ч. Прекращается боль после того, как пища эвакуируется из желудка. Боль возникает в зависимости от характера и количества съеденной пищи. Вначале боль появляется вслед за погрешностями в диете, затем после обильной еды и, наконец, после каждого приема пищи.
Боль локализуется между мечевидным отростком и пупком чаще несколько левее средней линии, иррадиирует за грудину, в левую половину грудной клетки, в спину. Интенсивность боли различная, Ноющая, давящая боль, как при гастрите, или довольно интенсивная, заставляющая больного принимать полусогнутое положение, придавливать брюшную стенку рукой.
Наблюдают, но не закономерно суточный ритм боли: пища ->-покой ->-боль ->- облегчение и т. д. Утрата суточного ритма боли, по-видимому, связана с наличием гастрита. При перивисцерите боль приобретает постоянный характер, зона иррадиации становится обширной.
Часто возникает изжога, кислая отрыжка. Эпизодически на высоте боли наступает рвота. Рвотные массы содержат примесь недавно съеденной пищи. После рвоты боли проходят. Больные, чтобы снять боли, вызывают рвоту искусственно.
При пальпации живота выявляется разлитая болезненность в эпигастральной области, перкуторная зона болезненности слева от средней линии, а при кардиальных язвах - у мечевидного отростка. Локальное напряжение мышц брюшной стенки обычно не выявляется.
Очень важно то обстоятельство, что доброкачественные и злокачественные изъязвления желудка могут иметь одинаковую симптоматику.
Рентгенологическое исследование при язвенной болезни желудка. Прямой рентгенологический признак язвы - «ниша» на фоне стенки желудка в виде кратера, заполненного барием (рис. 112) или «ниша рельефа» в виде бариевого пятна. К месту расположения «ниши» конвергируют складки слизистой оболочки. При рентгенологическом исследовании выявляют различные деформации желудка в результате Рубцовых процессов: двуполостной желудок (так называемые песочные часы), «улиткообразная деформация» вследствие массивного рубцевания язвы малой кривизны в продольном и поперечном направлениях, каскадный желудок при своеобразном направлении рубцевания язвы задней стенки желудка.
Решающее значение в диагностике хронической язвы желудка имеет эндоскопическое исследование с биопсией. Гистологическое исследование биоптата дает точный диагноз в 95%, цитологическое исследование в 70% случаев. Однако возможны ложноотрицательные результаты (5-10%), когда поражение злокачественное, а данные гистологического исследования биоптата его не выявляют. Вот почему больные с хроническими язвами желудка нуждаются в систематическом диспансерном наблюдении с рентгенологическим и эндоскопическим исследованием желудка с обязательной гастробиопсией.
Рис. 112. Рентгенограмма желудка. «Ниша» на малой кривизне в области тела желудка (указана стрелкой). Язва желудка.
Обострения заболевания при язве желудка обычно не имеют сезонной приуроченности, периоды ремиссий короткие.
Лечение язвенной болезни желудка: стойкое излечение язв желудка консервативными мероприятиями наблюдается довольно редко. Рецидив заболевания и различные осложнения возникают у 75-80% больных.
Хирургическое лечение показано больным:
А) с доброкачественной язвой, которая не рубцуется, несмотря на проведение комплексного консервативного лечения в течение 8 нед;
б) пожилого возраста с пониженной секреторной функцией желудка, особенно при наличии рецидивов и осложнений в анамнезе;
в) с хронической рецидивирующей язвой в антральном отделе желудка;
г) при подозрении на малигнизацию язвы.
Рис. 113. Лестничная резекция желудка. Гастродуоденоанастомоз по способу Бильрот-1 (схема). а - границы резекции желудка; б - наложение гастродуоденоанастомоза.
Выбор метода операции определяется особенностями этой локализации язвы (атрофические изменения слизистой оболочки, нормальная или даже сниженная продукция соляной кислоты, возможность ракового превращения). Дистальная резекция половины желудка с удалением антрального отдела и иссечением язвы с гастродуоденоанастомозом по Бильрот-1 (рис. 113) является наиболее распространенным методом лечения.
Если хирург не имеет абсолютной уверенности в доброкачественной природе язвы при тщательно проведенной ревизии во время операции, показана резекция 3/4 желудка с одновременным удалением соответствующих участков сальника и регионарных лимфатических узлов.
Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.
Язвенная болезнь - это воспаление желудочных тканей с образованием глубоких дефектов в приповерхностном, подслизистом и мышечном слое стенки. Поражение происходит на фоне отрицательного воздействия разных факторов, которые определяют разновидности язвенных поражений.
Проявления разных форм язвы желудка, зачастую, свидетельствует о обострении заболевания.
Язвенной болезни часто характерна бессимптомность, но возможны обострения с выраженной клинической картиной. При несвоевременной диагностике и лечении возможно усугубление болезни и возникновение осложнений. Классифицируют язвы на следующие виды:
Характеризуется появлением сквозной раны в стенке желудка, чем сообщает полость органа с брюшиной. Происходит выпадение остатков пищи из желудка, что вызывает сильное воспаление и заражение брюшных тканей.
15% язвенных поражений перфорируются. Каждый 6 случай летален.
Признаки:
Лечение - операция.
Формируется при сильных нервных потрясениях с активацией гипоталамуса. На фоне развившейся депрессии повышается выработка гормона, который способствует снижению секреции и качества защитной слизи. Стенки начинает разъедать агрессивный желудочный сок, а образовавшиеся раны не могут зажить из-за повышения концентрации гистамина. Одновременно с кислотно-пептическим дисбалансом нарушается . Симптомы:
Летальность зависит от течения, типа осложнений, своевременности диагностики и терапии, и составляет 3-5%.
Язвенная болезнь поражает привратник - антральный отдел, который расположен на границе перехода желудка в 12-перстную кишку. Этой формой часто болеют молодые люди. Симптомы:
Лечение производится комплексно медикаментами. Хирургия показана в экстренных случаях.
Язвы располагаются в соответствующем отделе верхней части желудка. Характеризуется сезонными обострениями. Проявления:
Легкая и средняя форма излечима медикаментами, а тяжелая - операцией.
Патологию вызывает частое употребление таких медикаментов, как:
Протекает бессимптомно. На стадии обострения клиническая картина резко усугубляется. Проявления:
Эта фаза наступает при длительном, медленном течении с незаживающими (нерубцущимися) дефектами. Встречается в 32% случаев. Стадию сложно диагностировать. Симптомы:
Хроническая форма обостряется весной и осенью.
Форма опасна из-за высокого риска озлокачествления. Формируется на фоне хронического течения болезни и располагается в малой кривизне желудка. Дефекты - открытые и не рубцуются. Симптомы:
Лечится операцией, а симптомы снимаются консервативными методами.