Эндометриоз – аномальное разрастание пластов эндометрия за пределами места естественной локации. Принято считать, что это гормональное заболевание.

Свернуть

Болезнь развивается по нескольким причинам:

• наследственность;
• гормональный дисбаланс;
• сбой иммунитета;
• механические нарушения матки;
• тяжелые роды;
• аборты;
• хронические воспаления;
• ношение спиралей;
• болезни печени.

Врачи излечивают эндометриоз при помощи гормональной терапии и других медикаментов. Однако в некоторых случаях такое лечение становится неэффективным и докторам не остается ничего кроме хирургического лечения.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Итак, при обнаружении эндометриоза и начале его лечения женщина и доктор, не видя результатов, решают прибегнуть к хирургическому вмешательству. В каких случаях это происходит?

• если эндометриоз расположен ретроцервикально;
• если в яичниках обнаружены эндометриоидные кисты;
• если болезнь осложнена гиперплазией или миомой;
• если нарушена функциональность органов малого таза;
• если степень заболевания классифицируется 3-4 стадией;
• если болезнь приняла узловую форму;
• если присутствует стойкая анемия;
• если противопоказаны остальные методы лечения.

Каким именно видом хирургического лечения воспользуется доктор, зависит от полного обследования и результатов анализов женщины. Параллельно назначают еще и медикаментозное лечение, которое помогает заживлению и страхует от рецидива. Цель любой операции заключается в удалении очагов болезни. Главная цель – сохранить орган и его нормальное функционирование.

Какие операции проводят при эндометриозе?

Вид операции зависит от таких факторов:

• степень запущенности;
• расположение очагов;
• возраст;
• стадия репродуктивности (желает ли женщина иметь еще детей).

Все врачи понимают, что при лечении эндометриоза стоит свести к минимуму операции с полным удалением органа, а лучше проводить органопластические операции.

Итак, виды хирургического вмешательства.

Лапароскопия

Метод отличается минимальными разрезами. Конечно, нельзя сказать, что это безопасно, так как все операции влекут за собой риск, однако из всех представленных этот метод характеризуется минимальными рисками.

За 1-3 дня до начала месячных начинается подготовка. Проводят операцию перед самой менструацией. Это процедура требует высокотехнологичной техники.

Этапы проведения лапароскопии:

• Пациенту проводят анестезию. Обычно это общий наркоз, если нет противопоказаний.
• В брюшине делают от одного то трех отверстий и заводят манипуляторы.
• В брюшину закачивают СО2, чтобы стенки отделились от органов и был предоставлен хороший обзор.
• Доктор проводит тщательный осмотр с помощью камер, выводящих изображение на экран.
• Удаление очагов манипулятором.

Операция длится 30 мин – 1 час в зависимости от степени сложности.

После операции эндометриоз регрессирует, и уходят все последствия болезни. Все же после операции могут появиться осложнения:

• осложнения после наркоза;
• газовая эмболия;
• перитонит;
• повреждения мочевика и жкт;
• небольшие кровотечения;
• сердечная аритмия.

Доктор сделает все возможное, чтобы уменьшить проявление осложнений в послеоперационный период.

В зависимости от очагов поражения цена такой операции от 20000 до 45000 руб.

Лапаротомия

Этот метод подразумевает разрез брюшины для полного доступа к внутренним органам. Этот метод применяют при наличии очагов эндометриоза в брюшине и малом тазу.

Этапы операции:

• Скрупулезный осмотр брюшной зоны, маточных труб, яичников, матки, прямой кишки и соединений.
• Установка размера и распространения очага эндометриоза.
• Рассечение спаек, если необходимо, для создания оптимальных условий вмешательства.
• Удаление очагов с помощью электрокоагуляции, лазера, термодеструкции.

У этого метода множество достоинств, так как доктор получил открытый доступ и постарается заметить каждую мелочь. Однако и этот метод может иметь свои осложнения:

• боль из-за поврежденных тканей;
• воспаления, заражения;
• спайки;
• кровотечение;
• возникновение рубца в месте разреза.

Несмотря на осложнения, этот метод считается очень эффективным при лечении эндометриоза.

Цена от 17000 до 40000 руб.

Вагинальные операции

Они являются предпочтительными, так как исключают рассечение брюшины, что избавляет от множества неприятных последствий. Проводят под местной анестезией либо спинальной. С помощью этого метода удаляют узлы миомы, шейку матки, иногда даже всю матку, эндометриоз половых органов. Осложнения минимальны и женщина быстро возвращается к обычному образу жизни. Конечно, этот метод не используют при осложненных формах эндометриоза. Цена от 5000 до 35000 руб.

Гистерэктомия

Этот вид операции стараются использовать не так часто и только в крайнем случае. Это удаление матки вместе с яичниками. Вопрос делать ли эту операцию решает только женщина. Обычно соглашаются, когда орган доставляет серьезные проблемы. Удаление органа происходит либо при помощи рассечения брюшины, либо вагинально.

Подготовка:

• сдача всех анализов;
• подготовка кишечника;
• если выявили проблемы в сердечно-сосудистой системе, прежде, чем делать операцию следует все излечить.

Осложнения и последствия гистерэктомии:

• эмоциональные проблемы;
• отсутствие детей;
• ранний климакс;
• боли после реабилитации;
• тяжелый послеоперационный период.

Не часто доктора для лечения эндометриоза предлагают полностью удалить орган, однако в запущенных случаях это возможно.

Цена варьируется 25000-52000руб.

Послеоперационный период

Снова же, этот период зависит от того, какой вид операции был выбран. Здесь указаны общие рекомендации послеоперационного периода после устранения эндометриоза.

• Сразу после операции пациентка лежит в палате несколько часов. Ей назначают обезболивающие и антибиотики, во избежание заражений. Не вставать.
• На следующий день можно вставать и ходить. Обычно после гинекологических операций наблюдается кровотечение, поэтому стоит помнить о гигиенических прокладках.
• Если доктор не обнаружит никаких осложнений, то отпустит женщину домой для прохождения послеоперационного периода на дому.
• Ограничения: не поднимать тяжелого, не проявлять физической чрезмерной активности.
• Снимают швы через неделю, после снятия швов ограничения не отменяют.
• Спустя 6 недель женщина может начинать возвращаться к нормальному образу жизни и начинать половые отношения.

Питание после операции

Сразу после операции не рекомендуют, есть совсем. Желательно только пить воду. На следующий день можно покушать отварное или паровое блюдо. В первые 3 дня из ограничений только свежие фрукты и овощи, мучные продукты. В течение месяца следует избегать копченого, жареного, соленого, острого. Через месяц после операции можно возвращаться к полноценному питанию.

Содержимое

Эндометриозом гинекологи называют гормонозависимое заболевание с неясной этиологией, которое заключается в распространении ткани эндометрия за границы внутреннего слоя матки. Причинами эндометриоза считают гормональные колебания на фоне нарушений в работе иммунной системы. Причём эндометриоз генитального характера может иметь генетическую предрасположенность.

Гормональная этиология болезни подтверждается тем фактом, что эндометриоз не появляется до начала первых месячных, а также после вступления женщины в менопаузу. Примечательно, что эндометриоз регрессирует после угасания гормональной функции.

Маточная стенка состоит из трёх слоёв.

• Эндометрий. Это внутренняя слизистая оболочка, которая включает в себя два слоя. Наружный или функциональный слой изменяется в течение цикла под воздействием гормонов. Базальный или глубокий слой не подвержен влиянию со стороны гормональной системы и характеризуется неизменным строением.
• Миометрий. Мышечная оболочка матки имеет способность растягиваться при беременности, а также сокращаться во время менструации.
• Периметрий. Серозный или внешний слой необходим для выполнения защитной функции.

Гормоны яичников регулируют изменения, происходящие в эндометрии. В первую фазу менструального цикла происходит разрастание функционального слоя. Вторая ваза характеризуется отторжением наружного слоя.

При эндометриозе за пределами внутреннего слоя матки выявляются своеобразные островки из клеток, которые напоминают по своим функциям и строению эндометрий. Они подвержены тем же изменения в цикле, которые происходят в эндометрии. Таким образом, патологические клетки менструируют одновременно с эндометрием матки. В результате развивается воспалительный процесс и патологические изменения в тканях.

Со временем эндометриоз может приводить к нарушениям со стороны функционирования внутренних органов. В некоторых случаях может потребоваться удаление матки, что сопровождается определёнными последствиями.

Миграция эндометриоидных клеток достигается благодаря наличию у них следующих свойств:

• образование очагов без капсулы;
• способность к росту, который называется инфильтративным;
• возможность распространения вместе с током лимфы и крови, что говорит о сходстве со злокачественной опухолью.

Эндометриоз выявляется как в органах репродуктивной системы, так и далеко за её пределами.

У одной и той же пациентки может быть диагностировано одновременно несколько разновидностей патологического процесса.

Разновидности

Эндометриоз прогрессирует в нескольких видах. Гинекологи классифицируют эндометриоз как:

• генитальный;
• экстрагенитальный.

При генитальной форме поражаются трубы, матка, яичники, влагалище, шейка матки. Экстрагенитальная форма отличается распространением патологических клеток на кишечник, мочевой пузырь, лёгкие и другие органы.

Самой распространённой разновидностью болезни является эндометриоз матки, который называется аденомиозом или внутренним эндометриозом. Особенностью данного вида является развитие интенсивных болей, а также бесплодия.

Аденомиоз имеет три формы:

• диффузную, отличающуюся наличием генерализованного распространения клеток и отсутствием очагов;
• очаговую, характеризующуюся формированием своеобразных островков;
• узловую, определяющуюся как плотный узел.

В зависимости от глубины поражения выделяют степени аденомиоза:

• наличие очагов, глубина которых не превышает одного сантиметра;
• прорастание клеток эндометриоза до середины миометрия;
• поражение всей толщи миометрия;
• распространение болезни на серозную оболочку и соседние органы.

Генитальный эндометриоз классифицируется как:

• малая форма, сопровождающаяся незначительными очагами на брюшине малого таза, а также поверхностного слоя яичников;
• патология средней тяжести, характеризующаяся очагами в виде кист на обоих яичниках, спайками, а также смещением матки;
• тяжёлая форма, отличающаяся распространением эндометриоза на органы малого таза.

При эндометриозе яичников образуются кисты. Данная форма заболевания имеет следующие стадии прогрессирования:

1. наличие точечных включений без кистозных полостей на поверхности яичников;
2. формирование кистозной полости из нескольких очагов;
3. развитие крупных кист обоих яичников;
4. образование кист большого размера и распространение эндометриоза на соседние ткани.

Вторая стадия заболевания сопровождается обширным спаечным процессом, который может иметь определённые последствия и препятствовать наступлению беременности.

В связи с чем при отсутствии своевременного лечения может потребоваться удаление эндометриоза и спаек хирургическим способом.

Этиология и патогенез

Несмотря на то что эндометриоз относится к малоизученным патологиям, в современной гинекологии разработаны основные теории его возникновения. Учёные выделяют несколько механизмов развития эндометриоза.

• Менструация. Доказано, что у каждой женщины наблюдается ретроградный ток крови, означающий обратный заброс клеток эндометрия через маточные трубы в брюшную полость. Эти клетки проникают в органы малого таза и другие системы организма. Такая теория возникновения эндометриоза определяется как имплантационная.
• Гормональные расстройства. Практически у каждой женщины с эндометриозом в анамнезе выявлена повышенная продукция таких гормонов, как эстроген, пролактин, ФСГ и ЛГ. Причём уровень прогестерона находится на нижней границе. Нередко при болезни также диагностируют дисфункцию коры надпочечников в аспекте гиперпродукции андрогенов.
• Наследственная предрасположенность. В современной гинекологии выделены семейные разновидности эндометриоза, означающие, что болезнь развивается в рамках конкретной семьи. При специальной диагностике можно обнаружить наследственный маркер, который определяет предрасположенность к данной патологии.
• Нарушения со стороны функционирования иммунитета. При некоторых отклонениях в работе иммунной системы, механизм, направленный на удаление атипично расположенной ткани, перестаёт действовать. В результате чужеродные клетки приживаются и прогрессируют за пределами маточного эндометрия.
• Метаплазия. Этот термин означает превращение некоторых тканей в эндометрий. Данной гипотезы придерживаются гинекологи, исследующие этиологию и патогенез болезни.
• Внутриутробные отклонения. Согласно эмбриональной теории, при врождённых аномалиях развития эндометриоз может быть обнаружен у девочек до окончания полового созревания. Клетки эндометрия во время закладки органов оказываются в различных местах и обеспечивают формирование экстрагенитального эндометриоза.

Гинекологи также обращают внимание на факторы, которые запускают эндометриоз:

• дисфункция адекватной гормональной регуляции;
• повреждения эндометрия в ходе операций и манипуляций, в результате чего клетки проникают в соседние ткани;
• воспаления, провоцирующие снижение иммунитета и гормональные нарушения;
• внутриматочная спираль как способ контрацепции;
• хронические патологии печени, которые приводят к накоплению эстрогенов;
• отсутствие грамотного гормонального лечения;
• стрессы;
• заболевания эндокринного характера;
• отрицательное воздействие окружающей среды – проживание на территории с радионуклидным загрязнением.

Последствием комплекса неблагоприятных факторов может стать развитие эндометриоза, которые при отсутствии лечения нередко приводит к удалению матки.

Клиническая картина

Выраженность симптомов зависит от разновидности болезни и степени вовлечения в патологический процесс тканей органа. Известно, что на раннем этапе клиническая картина может отсутствовать.

В гинекологической практике чаще встречается аденомиоз, который имеет последствия в виде спаек и бесплодия. Иногда аденомиоз становится причиной удаления тела матки.

При аденомиозе присутствует следующие признаки, сопровождающие поражение миометрия:

• нарушения в менструальной функции, что проявляется полименореей, маточными кровотечениями ациклического характера, мажущими выделениями до и после месячных;
• хронические боли в нижней части живота, усиливающиеся во время критических дней и имеющие схваткообразный характер;
• увеличенная матка, размеры которой определяются способом пальпации при гинекологическом осмотре.

Аденомиоз нередко сочетается с миомой матки и гиперплазией эндометрия. При сочетанной патологии выраженность симптомов может возрастать. Эндометриоз яичников занимает второе место после аденомиоза по распространённости. Данную патологию врачи могут принять за воспаление или спаечный процесс благодаря схожести признаков.

К симптомам эндометриоза яичников относят:

• постоянные боли, отдающие в область крестца или прямой кишки;
• спаечная болезнь;
• бесплодие;
• ациклические выделения с примесью крови.

Поражение яичников имеет последствия в виде спаек, что нередко вызывает бесплодие. При такой форме эндометриоз часто лечат хирургическим удалением кист.

Ретроцервикальный эндометриоз входит в тройку самых часто диагностируемых форм патологии. При ретроцервикальной разновидности поражаются крестцово-маточные связки, стенка влагалища, прямая кишка. Основным признаком поражения структур за шейкой матки является болезненность и кровянистые выделения. При обследовании способом пальпации врач может определить характерные узелки.

Эндометриоз может протекать бессимптомно. Нередко его обнаружение связано с таким серьёзным последствием, как бесплодие.

Диагностика и способы лечения

Своевременное выявление болезни способствует повышению эффективности терапии. Однако поскольку ранняя стадия заболевания обычно не проявляется характерной клинической картиной, диагностика может быть поздней. Кроме того, признаки эндометриоза можно принять за проявление других гинекологических патологий.

В принципе заподозрить развитие эндометриоза можно, проанализировав жалобы пациентки и изучив данные её анамнеза. Однако определиться с конкретным диагнозом можно только после проведения обследования с использованием инструментальных способов.

К способам диагностики при эндометриозе можно отнести:

• гинекологический осмотр, который актуален в случае поражения матки, яичников и труб;
• кольпоскопия, необходимая при ретроцервикальной форме;
• УЗИ трансвагинальным датчиком, что является обязательным при выявлении аденомиоза и патологии яичников;
• гистероскопия, проводимая в рамках выявления диффузной формы аденомиоза и гиперплазии эндометрия;
• лабораторное обследование, позволяющее обнаружить воспаление, колебания гормонального фона и анемию.

Гинекологи отмечают, что точно поставить диагноз возможно только при выполнении такого способа диагностики, как лапароскопия. Данный метод позволяет не только выявить, но и произвести удаление очагов.

Эндометриоз – это хроническое заболевание репродуктивной сферы женщины. Грамотно подобранная терапия позволяет устранить неприятные признаки и добиться ремиссии.

В последние годы увеличилось число пациенток с выявленным эндометриозом. Во многом это стало возможным благодаря совершенствованию способов диагностики, которые помогают своевременно выявить заболевание и начать необходимое лечение.

Если эндометриоз является скрытым, может осуществляться наблюдательная тактика и назначаться гормональная терапия и контрацепция. Причём установка внутриматочной спирали противопоказана во избежание серьёзных последствий. Пациентка должна осознавать, что аборты и другие хирургические манипуляции способны усугубить течение болезни. Лечение после менопаузы при отсутствии признаков не проводится. Если патология обнаруживается у пациенток перед наступлением менопаузы, осуществляется наблюдение.

В случае прогрессирования болезни рекомендовано удаление матки.

Консервативное лечение осуществляется только при аденомиозе, если заболевание диагностируется на первой или второй стадии, терапия не показана.

Медикаментозное лечение означает длительную гормональную коррекцию с целью уменьшения продукции эстрогенов. Такой способ позволяет добиться регресса очагов посредством применения гестагенов и андрогенов. Одновременно с гормональной терапией пациентка принимает противовоспалительные средства, а также препараты железа. Консервативная терапия применяется для нормализации гормонального фона, устранения болей, воспаления и предупреждения опасных последствий.

Зачастую медикаментозный способ оказывается неэффективным в борьбе с эндометриозом. В таких случаях производится хирургическое удаление очагов при помощи различных операций и способов.

Хирургическое лечение и способы удаления

Хирургический способ является основным в лечении болезни. Такое лечение позволяет выполнить удаление очагов и ликвидировать последствия эндометриоза, например, спайки и кисты. Известно, что такие последствия препятствуют наступлению беременности. В связи с чем удаление патологических очагов иногда является единственным способом устранения бесплодия.

Среди показаний к удалению эндометриоза можно выделить:

• ретроцервикальная форма;
• кисты, расположенные в яичниках;
• аденомиоз, сочетающийся с миомой, гиперплазией эндометрия;
• нарушения функционирования со стороны окружающих тканей и органов;
• болезнь на третьей-четвёртой стадии;
• узловая форма аденомиоза;
• некупируемая анемия;
• отсутствие эффекта от проведённой терапии;
• наличие противопоказаний к медикаментозному способу.

Хирургические манипуляции проводятся с целью удаления очагов, которые могут сопровождаться некоторыми неприятными последствиями. Однако при любом способе удаления первостепенное значение имеет сохранение органа. Способ удаления зависит от вида эндометриоза, а также от его распространённости.

Лапароскопия позволяет визуально оценить площадь и глубину поражения тканей. Иногда в ходе операции выявляются ранее не диагностируемые очаги, которые также необходимо устранить. Кроме того, лапароскопия относится к щадящим способам, позволяющим максимально избежать послеоперационных последствий.

После окончания диагностики, врачи начинают удаление имеющихся очагов лазером. При кистах яичников производят их вылущивание, резекцию. У женщин, которые не планируют осуществить репродуктивную функцию, врачи иногда осуществляют удаление яичников вместе с кистами. Такое удаление позволяет остановить распространение эндометриоза.

К новым способам удаления эндометриоза относятся:

• электрокоагуляция, подразумевающая использование электрического тока;
• эмболизация, означающая закупорку питающих кровью сосудов;
• абляция, разрушающая внутренний слизистый слой матки ультразвуком.

Удаление очагов позволяет добиться стойкой ремиссии. Однако полностью устранить аденомиоз можно только посредством удаления тела матки.

Удаление матки и последствия

Является самой распространённой операцией у женщин. Несмотря на многочисленные последствия и осложнения,которыми сопровождается ранний и поздний восстановительный период, количество таких операций с каждым годом растёт.

Зачастую гистерэктомия применяется как способ лечения эндометриоза у женщин в периоде перед и после менопаузы, когда продукция эстрогенов яичниками минимальна. Удаление матки также может потребоваться при онкологической настороженности, сочетанных патологиях.

Удаление матки производится в разном объёме. Возможно удаление только тела матки, а в некоторых случаях требуется ампутация органа вместе с шейкой, яичниками, трубами, тканями влагалища и локальными лимфоузлами.

Удаление тела матки является сложным хирургическим вмешательством, которое сопровождается риском как ранних, так и отдалённых последствий.

Гинекологи выделяют следующие последствия в раннем периоде после удаления органа:

• воспалительный процесс рубца;
• болевой синдром и рези при мочеиспускании;
• наружное и внутреннее кровотечение, которое может иметь различную интенсивность;
• тромбоэмболия, наблюдаемая в лёгочной артерии;
• перитонит, означающий воспаление тканей брюшины;
• гематомы швов.

Некоторые последствия, например, перитонит и тромбоэмболия могут угрожать жизни пациентки.

Удаление матки относится к операциям, которые имеют негативные последствия в отдалённом периоде. Именно из-за данных последствий такое вмешательство считается крайней мерой, когда по-другому устранить патологию не представляется возможным.

Отдалённые последствия, связанные с удалением матки при эндометриозе, включают:

• гормональные колебания, которые обуславливают ранее появление признаков менопаузы, в частности, приливы, остеопороз, сухость влагалища, скачки артериального давления, увеличение веса, недержание мочи;
• психоэмоциональные расстройства, снижение либидо;
• возможные боли при половых актах;
• утрата репродуктивной функции;
• опущение органов малого таза;
• спаечный процесс.

Образование спаек зависит от объёма операции, последствий в раннем реабилитационном периоде, генетической предрасположенности.

Спайки проявляются болями, метеоризмом и расстройствами дефекации, мочеиспускания. Чтобы избежать данного последствия, женщине рекомендуют антибиотики, антикоагулянты, ферментные препараты, физиотерапию и умеренную физическую активность.

Первая мысль, которая возникает при диагнозе эндометриоз — операция. Перед тем как окончательно впасть в панику, необходимо подробнее узнать о вариантах хирургических вмешательств.

Патология относится к гормональнозависимым недугам, происхождение которых до конца не выяснено. Заболевание характеризуется разрастанием эндометриальных клеток матки вне стандартных мест локализации.

Показания к хирургическому лечению

Манипуляции проводятся при определенных аномалиях:

• при ретроцервикальной локализации очагов патологической активности;
• при кистах в теле яичника с эндометриоидной этиологией;
• при поражении самой матки проблемой;
• в случае отдельных осложнений – кровотечений, отсутствии положительной динамики от консервативных методик.

Виды операций

Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение или коагуляцию аномальных очагов. К распространенным методам терапии болезни относят:

• лапароскопию – малоинвазивную форму операции;
• лапаротомию – внедрение через брюшину к внутренним органам;
• через вагинальный доступ.

Операция по устранению очагов эндометриоза на брюшине малого таза

Терапия включает следующие этапы:

• полный диагностический осмотр проблемного участка;
• определение объемов и площади очагов патологии;
• предварительная подготовка к удалению разросшейся ткани – рассечение сформированных спаек и другие процедуры;
• прижигание или удаление проблемных участков при помощи электротоков, лазерного луча или термического воздействия.

Оперативное лечение эндометриоза яичников

Хирургическое удаление эндометриоза включает пошаговый алгоритм:

• проблемный яичник выделяют из спаек, которые разрезаются с помощью хирургического инструмента;
• врач проводит резекцию по границам непораженной ткани, тело очага патологической активности иссекается;
• место локализации очага обрабатывается лазерным лучом или электродами – с целью восстановления гемостаза;
• внутренние органы, расположенные в брюшной полости, промываются.

Тело кисты отправляется на гистологическое исследование. Удаление патологии целиком доступно при ее размерах, не превышающих 3 см в диаметре. Боле крупные новообразования удаляются по частям.

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза

В клиниках отдается предпочтение лапаровагинальной методике. Иссечение очага эндометриоза происходит через вагинальный доступ, в этот же время производится лапаротомия – для контроля над процессом удаления, оценки выраженности патологического процесса. По окончании манипуляции район вмешательства обрабатывается лазерной или электродной технологией.

Лапароскопическая операция

Является малоинвазивным методом хирургического вмешательства с минимальными повреждениями при осуществлении доступа к матке. На передней стенке брюшины проводятся три минимальных разреза, через которые осуществляется введение хирургических инструментов.

Полный контроль над процедурой и небольшие повреждения в ходе операции позволяют сохранить репродуктивную функцию пациентки, остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Выскабливание

Включает два варианта решения проблемы:

• раздельное вхождение – при операции изначально очищается шейка матки, за ней – полость;
• традиционное – подразумевает удаление всех новообразований вслепую, что часто способствует повреждениям и развитию осложнений.

Полученный материал проходит гистологическое исследование.

Удаление матки и последствия

Иссечение пораженного органа при эндометриозе проходит несколькими способами: радикальным или лапароскопическим. После вмешательства пациентка наблюдается в стационаре. При лапароскопии выписка проходит на 3-5 сутки, при классической операции женщина задерживается на две недели, до снятия шовного материала.

После хирургической процедуры возможно развитие осложнений:

• воспалительно-гнойные процессы в области швов;
• перитонит;
• нарушенное мочеиспускание;
• легочная тромбоэмболия;
• внутренние или влагалищные кровотечения.

Для предотвращения последствий необходимо соблюдать советы врача, носить специальный бандаж для поддержки мышц брюшины. В течение двух месяцев женщина не должна использовать тампоны, принимать горячие ванны, посещать парные, бани и сауны.

Послеоперационный период

Во время реабилитации пациентке назначаются:

• антибиотики;
• иммуностимуляторы;
• противовоспалительные лекарства.

В обязательном порядке проводится гормональная терапия – с целью предотвращения рецидива эндометриоза.

Жизнь после процедуры

Перед выпиской из медицинского учреждения больной подробно объясняют правила:

• первые два месяца должны быть исключены любые физические нагрузки и половая близость;
• переход на сбалансированное ежедневное меню, обогащенное растительной клетчаткой;
• исключение употребление алкогольной, слабоалкогольной продукции, наркотических веществ;
• спортивные тренировки по мере сил и возможностей организма;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение требований к интимной гигиене;
• отказ от применения внутриматочных контрацептивов – спиралей.

Как оценивается эффективность лечения

Результативность проведенных операций оценивается по пятилетнему графику – если на протяжении этого времени не возникают рецидивы эндометриоза и отсутствует болевой синдром, то ремиссия причисляется к стойким.

Симптомы эндометриоза

Наверное, нет другого заболевания женских половых органов, для которого было бы характерно такое разнообразие симптомов. Зачастую проявления эндометриоза отсутствуют вообще, и он обнаруживается совершенно случайно при профилактическом осмотре у гинеколога. Самыми частыми симптомами эндометриоза являются:

• обильные и болезненные менструации;
• мажущие кровянистые выделения, которые начинаются за 1-3 дня до месячных;
• тянущая боль внизу живота в период между месячными или выраженный ПМС-синдром;
• бесплодие;
• боли при половом акте;
• нарушения менструального цикла.

Кроме того, если эндометриоз распространился на брюшину и кишечник, могут возникать боли в животе, вздутие, колики, тошнота, которые совпадают со временем начала менструации.

Диагностика эндометриоза

Поставить диагноз эндометриоза может только гинеколог . Даже если подозрение на это заболевание возникает у врача другой специальности, к которому пациентка обратилась с жалобами, окончательный диагноз ставит только женский врач.

Если после выслушивания жалоб у гинеколога возникло предположение о наличии эндометриоза у пациентки, то первое, что он делает - проводит классический осмотр женщины на гинекологическом кресле. Это позволяет осмотреть наружные и внутренние половые органы, их состояние, размеры, форму, соотнести их с нормальными значениями.

Большую помощь в диагностике оказывает подробный расспрос женщины о характере болей, наличии выделений, особенностях менструального цикла.

Диагноз эндометриоза в обязательном порядке подтверждается одним или несколькими инструментальными методами:

• минигистероскопией;
• МРТ, КТ малого таза;
• минилапароскопией.

УЗИ-диагностика эндометриоза

УЗИ позволяет выявить большинство форм заболевания практически во всех случаях. Диагностика эндометриоза выявляет структуру изменения. Трансвагинальные датчики диагностируют патологию с 90% точностью. Больше информации можно получить на 23-25 сутки менструального цикла.

Минигистероскопия

Минигистероскопия - это скрининговый метод диагностирования патологии половых органов. Диагностика не занимает много времени и даёт возможность покинуть клинику сразу же после её завершения. При этом данные диагностики эндометриоза передаются на монитор через специальный оптический инструмент, вводимый в матку естественным путем.

Правильная диагностика эндометриоза с помощью минигистероскопии облегчает подбор соответствующего лечения. Диагностика безболезненна и малотравматична для организма, однако имеет свои противопоказания. К ним относятся гинекологические воспалительные процессы, острые инфекционные заболевания организма, беременность, тяжёлое состояние печени, сердечно-сосудистой системы, почек. Невозможно проведение минигистероскопии при раке шейки матки .

МРТ и КТ малого таза в диагностике эндометриоза

КТ малого таза предоставляет наиболее ценные данные из всех видов рентгенологических методов диагностики. Она даёт возможность с наибольшей точностью определить характер заболевания, его локализацию, отследить связь с прилегающими органами. Самым большим недостатком диагностики эндометриоза матки являются большая лучевая нагрузка на организм и необходимость предварительной специальной подготовки.

МРТ позволяет диагностировать выбранную область по объёмным изображениям, сделанным в любой проекции. Метод имеет ряд преимуществ:

• не используется жёсткое излучение, как при рентгенографии;
• не требуется сложных болезненных вмешательств;
• визуализируются мельчайшие детали;
• выявляются новообразования на ранних стадиях.

МРТ часто назначают, если невозможно поставить точный диагноз с помощью УЗИ, при распространённом эндометриозе. Современное диагностическое оборудование делает сканирование за короткий промежуток времени, широкий туннель позволяет чувствовать себя комфортно.

Диагностика эндометриоза минилапароскопией

Минилапароскопия - хирургическое вмешательство ультратонким инструментом диаметром 3 мм. Операция позволяет решить проблему малых форм эндометриоза матки и обследовать организм при распространённом заболевании. Поскольку это вмешательство в организм выполняется за счёт прокола наружных тканей, понадобится анестезия.

При определённых показаниях анестезия может быть местной. Благодаря незначительным проколам швы не накладываются, а процесс реабилитации проходит очень быстро. Сам метод диагностирования эндометриоза не является новым, но подобные инструменты появились несколько лет назад. Они позволили проводить диагностику и операции без оставления рубцов.

Лечение эндометриоза

Как и любое серьёзное заболевание, эндометриоз требует лечения. Чем раньше выявлена болезнь, тем успешнее проходит курс терапии и тем больше шансов на полное выздоровление.

В нашем медицинском центре используются как консервативные методики, то есть направленные на лечение эндометриоза с помощью курса препаратов, так и оперативные методы, которые позволяют добиться хороших результатов даже в самых тяжёлых и запущенных случаях.

Для каждой пациентки составляется строго индивидуальный план лечения.

Тактика терапии эндометриоза должна учитывать:

• возраст пациентки;
• наличие детей;
• фертильность;
• комбинирование с воспалительными процессами;
• распространение патологии;
• тяжесть протекания;
• необходимость сохранения репродуктивной функции.

У молодых женщин предпочтение отдается консервативному лечению . Это позволяет сохранить и восстановить детородную функцию. Основная составляющая этого метода - гормонотерапия. Передовые схемы лечения и использование только современных препаратов с низким уровнем побочных эффектов позволяют добиться хороших результатов без нагрузки на организм.

Операции по удалению эндометриоза могут быть проведены с сохранением детородного органа или с его удалением. Удаление матки или яичника, пораженных эндометриозом, применяют при неэффективности терапевтического лечения и тяжёлых стадиях заболевания. Чаще всего удаление проводится у женщин старше 40 лет.

Лечение эндометриоза лазерным дриллингом

Лечение эндометриоза лазерным дриллингом проводится специальным лазером, воздействие которого на стенки матки контролируется с помощью лапароскопии. В стенке матки создаются особые каналы, которые перекрывают пути распространения эндометриоза, предотвращая развитие болезни. Такое лечение не только сохраняет матку, но и восстанавливает детородную функцию. Гольмиевый лазер появился в конце ХХ века. Его апробация в практической хирургии показала высокую эффективность. Он способен рассекать твёрдые и мягкие ткани, практически не оставляя рубцов после заживления.

ЭМА для лечения узловой формы эндометриоза

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) используется при узловой форме заболевания. При этом методе лечения эндометриоза в маточные артерии, которые питают узел, вводится эмболизирующий препарат. Другими словами, производят их закупорку. Весь процесс лечения контролируется рентгеном. Это лишает аденомиозные узлы питания, из-за чего они уменьшаются и исчезают. Лечение эндометриоза занимает около 60 минут под местной анестезией. Нахождение в стационаре потребуется в течение суток.

Удаление очагов эндометриоза лапароскопическим методом

Цель лапароскопических операций - удаление очагов эндометриоза. Для этого применяется лазерная энергия: в маленький разрез в брюшной стенке вводится специальный аппарат, которым в прямом смысле выпариваются очаги эндометриоза.

При работе с соседними органами задействуются специалисты-урологи, которые вместе с хирургами освобождают от эндометриоза мочевой пузырь, кишечник.

Преимущества метода:

• малая травматичность - длина разрезов до 1 см;
• отсутствие сильных послеоперационных болей;
• практически нет послеоперационных рубцов;
• полупостельный режим составляет несколько часов;
• быстрое восстановление организма;
• незначительные кровопотери.

Осложнения при эндометриозе

При несвоевременном лечении эндометриоз может вызывать ряд осложнений.

1. Главным осложнением является бесплодие. Оно возникает у 25-40 % пациенток с эндометриозом.
2. Значительные регулярные кровопотери приводят к развитию постгеморрагической анемии. Это заболевание часто провоцирует обильные кровяные выделения при менструации.
3. Развиваются спаечные процессы в тазу и брюшной полости. образуются кисты на яичниках .
4. Происходят значительные неврологические осложнения эндометриоза. Это происходит из-за сдавливания новообразованиями нервных стволов, что и вызывает сильные болевые ощущения.
5. При отсутствии лечения эндометриоидная ткань способна со временем переродиться в злокачественное образование.

Профилактика эндометриоза

Профилактика при заболевании эндометриозом сводится к обычному гинекологическому осмотру. Чаще всего болезнь выявляется при жалобах пациенток на проблемы с зачатием.

Тщательное обследование в качестве профилактики эндометриоза следует проводить:

• после операций.

Профилактика эндометриоза заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний. При этом не стоит упускать из виду и хронические воспаления половой системы.

• избегать переутомления;
• не нервничать;
• не использовать тампоны в качестве постоянного гигиенического средства во время менструации;
• избегать применения внутриматочных контрацептивов;
• нормализовать режим дня;
• спать ночью не менее 8-9 часов;
• не переносить тяжести, тем более во время менструации;
• воздерживаться от половых контактов во время месячных;
• заниматься щадящей физической культурой;
• не курить.

Тампоны достаточно удобны в гигиеническом плане, однако могут способствовать развитию эндометриоза из-за того, что не позволяют крови свободно выходить из организма через влагалище. Кровь с эндометрием может попасть обратно в матку, а из неё к другим органам.

Профилактика при наличии симптомов эндометриоза - немедленное обращение к специалисту.

Другие статьи по теме

Обнаружение клеток эндометрия вне матки, но на органах деторождения, называется наружным генитальным эндометриозом. Такая локализация очагов заболевания наиболее встречаема при осмотре....

Очень частым фактором, провоцирующим длительное отсутствие наступления беременности, является эндометриоз. Для возможности осуществления зачатия главное - это расположение очагов....

Экстрагенитальный эндометриоз - появление очагов маточных клеток в органах, не имеющих отношение к женской репродукции. Главный симптом - в этих органах нарушается работоспособность....

Терапия эндометриоза у женщин репродуктивного возраста не должна препятствовать возможности последующего зачатия. Поэтому для них предпочтителен консервативный способ излечения....

Лечащие
врачи

В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона

Внимательный
и опытный персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.

• Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
• До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
• С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
• С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
• Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»

Мышенкова Светлана Александровна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

• В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
• В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
• Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
• Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.

Колгаева Дагмара Исаевна

Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.

• Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
• Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
• Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
• В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
  консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования

Максимов Артем Игоревич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

• Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
• Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
• Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
• В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе

Притула Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

• Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
• Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
• Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
• В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки

Муравлёв Алексей Иванович

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

• В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
• С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
• В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
• С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
• С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»

Мишукова Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог

• Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
• Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
• Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Румянцева Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.

• Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
• Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
• Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Гущина Марина Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

• Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
• Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
• Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
• Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
• Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.

Малышева Яна Романовна

Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

• Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело»
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского
• Имеет Сертификат Фонда Медицины Плода FMF подтверждающий соответствие международным требованиям проведения скрининга 1 триместра, 2018г. (FMF)

Владеет методиками выполнения ультразвукового исследования:

• Органов брюшной полости
• Почек, забрюшинного пространства
• Мочевого пузыря
• Щитовидной железы
• Молочных желёз
• Мягких тканей и лимфатических узлов
• Органов малого таза у женщин
• Органов малого таза у мужчин
• Сосудов верхних, нижних конечностей
• Сосудов плечеголовного ствола
• В 1,2,3 триместре беременности с допплерометрией, включая 3D- и 4D-УЗИ

Круглова Виктория Петровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог детского и подросткового возраста.

• Круглова Виктория Петровна окончила Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН).
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».
• Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.

Барановская Юлия Петровна

Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

• окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
• Проходила интернатуру на базе Ивановской государственной медицинской академии, клиническую ординатуру на базе Ивановского научно-исследовательского института им. В.Н. Городкова.
• В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико- иммунологические факторы формирования плацентарной недостаточности», присвоена ученая степень «Кандидат медицинских наук».
• Автор 8 статей
• Имеет сертификаты: врача ультразвуковой диагностики, врача акушера-гинеколога.

Носаева Инна Владимировна

Врач акушер- гинеколог

• окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
• Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
• Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
• Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопичесим и влагалищным доступами.

Одним из самых распространенных гинекологических заболеваний среди женщин является эндометриоз матки. Это заболевание связано с патологическим разрастанием внутреннего слоя стенки матки (эндометрия), что без должного лечения в перспективе может привести образованию полипов, кист яичников, злокачественных опухолей и бесплодию.

В большинстве случаев заболевание наблюдается у пациенток репродуктивного возраста. Поэтому, хоть точные причины возникновения эндометриоза до сих пор не установлены, есть основания утверждать факт гормонозависимости такой патологии. Соответственно в группу риска попадают женщины с гормональными нарушениями и после абортов. Опасными считаются и некоторые другие факторы - генетическая предрасположенность, слабый иммунитет, недостаток железа в организме, заболевания печени, операции или воспалительные заболевания органов малого таза или смещение внутриматочной спирали.

Эндометриоз развивается из отторгнутых во время менстуального цикла клеток эндометрия, которые по маточным трубам попадают в другие органы вместе с кровью и начинают разрастаться. В зависимости от локализации, различают такие виды эндометриоза:

• генитальный (наружный – разрастается в яичниках и тазовой брюшине и внутренний – врастает в миометрий матки);
• экстрагенитальный (разрастается в других органах: половая система, легкие, кишечник, коньюктива глаза).
• смешанный (выражен первый и второй тип).

Особая опасность заболевания состоит в практически полном отсутствие внешних проявлений заболевания. Симптомы эндометриоза в большинстве случаев проявляются вследствие воспалительных процессов в тканях, окружающих наслоенные эндометрий, увеличения матки, яичников и других патологий, характерных для более поздних стадий заболевания. Характерными для эндометриоза симптомами являются:

• нарушение менструального цикла (болезненные, обильные или продолжительные месячные);
• боли в пояснице и тазовой обрасти;
• боль при половом акте;
• на поздних стадиях - слабость, тошнота, рвота, болезненные мочеиспускание и дефекация;
• бесплодие;
• крайне редко – «кровавая слеза» (кровавые выделения при разрастании эндометрия на коньюктиву).

Каждый из этих симптомов является серьезным поводом незамедлительно обратиться к специалисту.

Диагностика эндометриоза гинекологом во время планового осмотра зачастую затруднена увеличенной в размерах маткой и яичниками, а так же болевыми ощущениями пациентки. Узлы эндометриоза так же не всегда просматриваются при ультразвуковом исследовании. Чтобы точно установить локализацию и размер очагов заболевания, гинеколог назначает дополнительные исследования - анализ крови, маркеры СА-125, HE4 (при увеличенных яичниках для исключения онкологической патологии), и наиболее действенный метод – лапароскопию.

Лечение эндометриоза проводиться с помощью курсов гормонотерапии, обезболивающих и противовоспалительных препаратов (консервативный метод), а так же путем хирургического удаления узлов эндометриоза. На сегодняшний день такая операция проводится такими основными способами:

1. Лапароскопическое лечение – удаление патологий при помощи лапароскопа, который вводиться через небольшие проколы в брюшной полости или через влагалище. Такая операция малотравматична, хорошо переносится пациентками и в большинстве случаев не вызывает осложнений (таких, как грыжа, спайки). Так же большим преимуществом является отсутствие видимых послеоперационных шрамов.
2. Электрокоагуляция заключается в уничтожении узлов эндометрия током высокой частоты. Ток также прижигает поврежденные сосуды, что делает операцию бескровной. Процедура проводится с использованием лапароскопии. В дальнейшем пациентке прописывают курс гормональных препаратов.
3. Криодеструкция – это воздействие на очаги заболевания низкими температурами. Процедура выполняется жидким азотом во время лапароскопии. Такая операция позволяет избежать внутренних кровотечений, что гарантирует быстрое заживление и отсутствие осложнений.
4. Лазерная вапоризация – это выпаривание наслоений эндометрия фокусированным лазерным лучом. Операция по лечению эндометриоза матки и яичников таким способом проводится через проколы в брюшной полости при помощи лапароскопа, а лечение шейки матки и влагалища – через влагалище.

Преимуществами лазерного лечения эндометриоза являются:

• эффективность (лазер позволяет с высокой точностью отделить патологические ткани от здоровых);
• точность операции (возможность проникновения лазерного луча на точно заданную глубину);
• бескровность (лазерный луч прижигает сосуды);
• возможность лечить большие очаги заболевания;
• короткий период реабилитации;
• отсутствие рубцов (эпителизация поврежденных участков длиться не более трех недель).

Преимуществом вышеперечисленных методов является возможность провести щадящую, органосохраняющую операцию с последующим полным восстановлением репродуктивной функции.

Однако при больших объемах поражения, разрастании эндометрия в другие органы, а так же для иссечения кист, в большинстве случаев необходимо провести резекцию – механическое удаление очагов эндометриоза. Такая операция проводится, если прочие методы в конкретном случае неэффективны. Преимуществом такого метода является радикальная эффективность и возможность одновременного забора материала для биопсии.