Осложнениями мигрени являются мигрепозный статус и мозговой инфаркт.
Мигренозный статус определяется как приступ мигрени, длящийся более 72 ч несмотря на лечение. При этом могут наблюдаться светлые промежутки длительностью несколько часов (сон не учитывается). Мигренозный статус протекает тяжело: с тошнотой, повторными рвотами, которые препятствуют принятию жидкости и пищи, дечают невозможным введение медикаментов внутрь. Вследствие повторных рвот у больных может возникать чрезмерная потеря хлоридов.
Мигренозный инфаркт - состояние, при котором один или более симптомов мигренозной ауры не исчезают в течение семи дней; инфаркт подтверждается при исследовании с помощью КТ и МРТ.
При мигрени больной должен избегать любых факторов, провоцирующих приступ, в том числе переутомления, депривации сна, психоэмоционального напряжения. Различают терапию приступов мигрени и так называемое превентивное лечение, направленное на предупреждение мигренозных атак.
Для снятия острого приступа мигрени применяется собственно аспирин или в сочетании с кофеином - аскофен или седалгин (в который входит еще и кодеин), а также фенобарбитал, пенталгин, спазмовералгин; алкалоиды спорыньи: 0,1 % раствор гидротартрата эрготамина (15-20 капель) или в таблетках, которые могут быть также в сочетании с кофеином (кофетамин). Регитамин, содержащий 0,001 г гидротартрата эрготамина (принимается под язык), так же, как и спрей дигидергот, действует быстро и эффективно. В последнее время для снятия приступа стали применять клотам - толфенаминовая кислота в дозе 200-400 мг, и в особенности стимулятор серотониновых рецепторов - суматриптан (имигран), обладающий наибольшим лечебным эффектом. Применяемые дозы: 100 мг внутрь или 6 мг подкожно либо в виде спрея. Используются и другие средства, обладающие стимулирующим влиянием на серотониновые рецепторы, в частности наратриптан (нарамиг).
При мигренозном статусе больной должен быть госпитализирован. Среди причин подобного осложнения мигрени называются конфликтные ситуации с развитием депрессии, длительное употребление оральных противозачаточных средств, гипертонические кризы, чрезмерное (длительное) употребление эрготамина. В последнем случае введение эрготамина для снятия приступа противопоказано! Следует использовать седативные, транквилизаторы, антидепрессанты и дегидратационные средства. Одной из лучших комбинаций является фенобарбитал 0,05-0,1 г внутрь, диазепам (седуксен, реланиум) по 10 мг в вену медленно в 20 мл 40 % раствора глюкозы, имизин (мелипрамин) 25 мг внутрь или 1,25% раствора внутримышечно. В остальных случаях показано применение препаратов спорыньи. В наиболее тяжелых случаях допустимо их сочетание с анальгетиками типа пента-зоцина - 1-2 мл (30-60 мг) подкожно или внутримышечно. По последним данным, рекомендуется повторное введение суматриптана - до 300 мг внутрь или до 18 мг в течение суток подкожно. В нашей клинике также применяется внутривенная инъекция 20 мл 10 % раствора оксибутирата натрия, 400 мл поли- или реополиглюкина внутривенно капельно, 2 мл 1 % раствора лазикса.
В отдельных случаях приступ мигрени удается купировать обкалыванием наружной височной раствором новокаина. При неукротимой рвоте помимо антигистаминных препаратов применяют инъекции 1-2 мл 0,5 % раствора галоперидола, 0,25 % раствора триседила, 1 мл (6,5 мг) триэтилперазина (торекан) и др.
Тяжело протекающий пароксизм мигрени или непрерывная серия мигренозных атак продолжительностью свыше 3-х суток. Характеризуется выраженной интенсивностью болевого синдрома, многократностью рвоты, слабостью, гиперестезией, адинамией. Диагностируется на основании клинических критериев после исключения органического заболевания мозга с использованием Эхо-ЭГ, ЭЭГ, РЭГ, церебральной КТ/МРТ, анализа ликвора. Требует проведения неотложной терапии, включающей глюкокортикостероиды, фармпрепараты спорыньи, противорвотные, психотропные средства, блокадные методы.
G43.2
Основу клинической картины составляет интенсивная диффузная ломящая цефалгия. Выделяются периоды более сильной боли (цефалгические атаки), перемежающиеся временным уменьшением болевых ощущений. Головная боль сохраняется свыше трёх суток, не исчезает после сна, приёма анальгезирующих и антимигренозных препаратов. Характерна выраженная общая слабость, адинамия, бледность. Тяжёлая цефалгия сопровождается многократной рвотой, вследствие которой пациенты не могут принимать пищу, лекарственные средства. Организм теряет жидкость и электролиты, развивается обезвоживание.
Состояние больного тяжёлое. Отмечается повышенная чувствительность к свету (фотофобия), звукам (гиперакузия), запахам. Возможны судороги, менингеальный синдром , общемозговая симптоматика, изменения сознания, преходящие зрительные расстройства (снижение остроты зрения, затуманивание, мерцание).
Статус при мигрени опасен развитием ишемического инсульта . Мигренозный инсульт составляет 13,7% ишемических церебральных поражений молодого возраста. Протекает скрыто, по типу лакунарного инфаркта . Заподозрить его развитие можно при появлении в клинической картине «пульсирующих» (то появляющихся, то пропадающих) очаговых неврологических симптомов (гемианопсии , гипестезии, пареза лицевого нерва). У больных, имеющих мигрень с аурой , симптоматика повторяет проявления ауры.
Согласно критериям Международного общества головной боли, диагноз «мигренозный статус» правомочен при соответствии следующим критериям:
С целью подтверждения/опровержения третьего критерия необходимо дополнительное обследование пациента, включающее:
Дифференцировать мигренозный статус необходимо от менингита , менингоэнцефалита , субарахноидального кровоизлияния . Интенсивная цефалгия при воспалительных заболеваниях сопровождается лихорадкой, общеинтоксикационным синдромом, изменениями клинического анализа крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз), спинномозговой жидкости. Для субарахноидального кровоизлияния типична резкая головная боль с нарастающим расстройством сознания, присутствие крови в ликворе.
Показана срочная госпитализация в отделение неврологии. Статус купируется сочетанием нескольких указанных ниже методик:
Своевременно проведённая неотложная терапия позволяет купировать мигренозный статус. Отсутствие лечения, некорректная терапия приводят к длительному течению статуса, изматывающему пациента, развитию инсульта, обезвоживания. Наилучшим способом профилактики является адекватное лечение мигрени, включающее проведение межприступной терапии. Страдающим мигренью пациентам рекомендуется всегда иметь при себе препараты, купирующие пароксизм, применять их при первых признаках надвигающегося приступа.
Мигренозный статус - тяжелое состояние, при котором сильный болевой приступ долгое время не прекращается. Атаки мигрени при этом продолжаются более 72 часов, и сопровождаются рядом типичных симптомов, включая тошноту, слабость, гиперестезию.
Наличие мигренозного статуса определяется непрерывным приступом с серией болевых атак. Тяжелое состояние длится более 3 суток, потому важно вовремя диагностировать и провести необходимые лечебные мероприятия. Без оказания неотложной помощи есть риск осложнения в виде мигренозного инсульта.
С целью диагностики проводится ряд исследований для исключения органических патологий головного мозга. Лечение комплексное, включает прием психотропных средств, глюкокортикоидов, противорвотных и других симптоматических препаратов.
В основе заболевания лежит нарушение функции нейротрансмиттерных систем с неправильной регулировкой церебральных сосудов. Мигренозный статус является результатом некупируемых приступов мигрени.
Основными причинами болезни выступают:
Зачастую причиной тяжелого приступа становится самолечение, когда больной не обращается за помощью к специалисту. Самостоятельно подобрать средства для лечения сложно, так как они будут отличаться для каждый формы болезни.
Факторы риска развития мигренозного статуса:
Причиной может быть резкая смена лекарственных средств. В связи с этим не рекомендуется самостоятельно принимать решение об отмене препаратов и переходе на другие.
Приступ мигрени имеет несколько этапов. Сначала происходит запуск вазоконстрикторного механизма, после чего следует головная боль. Снижение тонуса сосудов приводит к сбросу крови в венозную систему, что становится фактором пульсирующей цефалгии.
Под действием лекарственных средств происходит обратный процесс. Сосуды восстанавливаются и приступ полностью прекращается. В том случае, когда сосудистые изменения продолжаются более 3 суток, то пароксизм перерастает в мигренозный статус. Без оказания своевременной помощи есть риск инсульта.
Проявления мигренозного статуса мало чем отличаются от обычного приступа. У больных возникают те же сопутствующие симптомы - тошнота, рвота, головокружение. Основные отличительные симптомы - длительность и выраженность боли. Она становится невыносимой, не снимается привычными препаратами и не прекращается самостоятельно, как то происходит при типичной мигрени.
Главный симптом мигренозного статуса – длительная головная боль, которую не удается снять обезболивающими препаратами
При мигренозном статусе могут отмечаться следующие проявления:
Состояние при мигренозном статусе тяжелое. У больных отмечается повышенная чувствительность к запахам, звукам и свету. В отдельных случаях появляются судороги, изменяется сознание, что сопровождается нарушениями зрения.
За длительный период приступа отмечаются периоды с наибольшей интенсивностью болевого синдрома, что определяется как цефалгические атаки. После них кажется, что состояние улучшилось, но боль остается той же силы, что и ранее.
Больной теряет аппетит и отказывается пить, что приводит к обезвоживанию организма. Это еще более усугубляет тяжелое состояние. Мешает нормальному приему пищи и жидкости многократная рвота, потому одной из первостепенных задач будет ее ликвидация.
Диагностировать мигренозный статус можно через 72 часа с момента появления приступа. Для такого диагноза боль должна быть нестерпимой, иначе нужно искать причину в другом заболевании. Диагностикой патологии занимается врач-невролог.
Мигренозный статус отвечает следующим критериям:
Дифференциальная диагностика проводится с менингитом, инсультом, менингоэнцефалитом.
Чтобы подтвердить диагноз проводится ряд исследований, среди которых:
При мигренозном статусе проводится госпитализация. До приезда скорой помощи больному нужно помочь справиться с тяжелым состоянием.
Что нужно сделать для оказания доврачебной помощи:
После срочной госпитализации больной помещается в неврологическое отделение, и сразу же начинается лечение. Есть несколько методик купирования статуса.
При мигренозном статусе госпитализация обязательна
Лечебные мероприятия при мигрени:
Основная опасность мигренозного статуса заключается в риске развития ишемического инсульта. У людей молодого возраста это осложнение может протекать скрыто, по типу лакунарного инфаркта. Мигренозный инсульт составляет около 14% ишемических поражений головного мозга.
Тревожными признаками будут пульсирующая боль и наличие очаговой симптоматики. Она включает гиперестезию, парез лицевого нерва и частичную слепоту (гемианопсию).
В случае мигренозного статуса врач принимает решение о включении в основное лечение профилактических препаратов. Это могут быть бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, противозачаточные и гипотензивные. Средства для профилактики может назначить только врач с учетом клинической картины и результатов обследования.
Предупредить мигренозный статус позволит своевременный прием лекарств при появлении типичного приступа. Также важно избегать срабатывания триггеров. Нужно исключить такие факторы риска, как голод, жажда, сильная усталость, нервное перенапряжение.
Голод и стресс могу послужить причиной возникновения мигренозного статуса
Гарантировано предупредить мигренозный статус нельзя, но соблюдение профилактических мер снизит его вероятность.
Своевременная медицинская помощь избавляет от приступа и позволяет нормализовать состояние больного. Дальнейший прогноз будет зависеть от выбора лекарственных средств для лечения и от соблюдения профилактических мер. Людям с мигренью рекомендуется всегда носить с собой препараты, назначенные врачом, что позволит улучшить прогноз. Чем быстрее будет купирован приступ, тем ниже риск появления мигренозного статуса.
Большинство мигреней следуют определенной схеме. Обычно в нее входят: изменения в сознании, появление ауры или зрительных нарушений, головная боль, с нарастанием, а затем постепенным угасанием болевых ощущений. От легкой неспецифической боли до типичной мигрени может пройти 0,5-2 часа. А состояние, возникающее при мигренозном статусе, является более тяжелой и долговременной формой головной боли, чем обычная мигрень.
При этом обычные стратегии для остановки головной боли, включая отдых и прием обезболивающих таблеток, часто не работают. В 50% случаев мигреней длительность боли составляла 5-24 часа. В таком состоянии головная боль у человека длится не несколько часов, а 72 часа (или 3 дня) или даже дольше.
Предположительно, обусловлен воспалением внутричерепных кровеносных сосудов, участвующих в процессе мигрени. Расширение кровеносных сосудов и высвобождение вазоактивных нейропептидов, а также других активных пептидов, которые участвуют в нейрогенном воспалении, приводят к активации нейрососудистой системы тройничного нерва.
Постоянная активация и высвобождение нейропептидов ухудшает регуляцию серотонинергических рецепторов и уменьшает выработку эндорфинов. Слабость сосудов приводит к сбросу крови в венозную систему, после чего болевой синдром трансформируется в давящий тип цефалгии (головной боли).
По прошествии времени или после приема антимигренозных препаратов тонус сосудов восстанавливается и мигренозный приступ прекращается. Однако в случае мигренозного статуса сосудистые изменения сохраняются очень долго.
Любой из нижеуказанных факторов может вызвать мигренозную атаку:
Мигренозный статус не обязательно отличается от типичной мигрени, за исключением его продолжительности и тяжести. Люди, которые испытывают данное состояние, утверждают, что боль такая же, как при обычной мигрени, только длится она намного дольше. Однако у некоторых людей боль и тошнота настолько изнурительны, что их нужно госпитализировать.
Состояние больного часто включает следующие симптомы :
Врач диагностирует мигренозный статус в том случае, если головная боль длится дольше 72 часов. При этом боль может уменьшаться в течение 12 часов после приема лекарств или отдыха, но затем возвращается. Боль также должна быть настолько сильной, что становится почти непереносимой.
Никакое лечение не может вылечить мигрень, и исследователи пока не знают точно, как сократить ее продолжительность. Вместо этого врачи сосредотачиваются на снятии симптомов с помощью болеутоляющих средств.
Первым выбором при наличии мигренозного статуса являются традиционные лекарства от мигрени. К ним относятся триптаны или нестероидные противовоспалительные препараты. Если эти лекарства не работают, врач может предложить более сильный болеутоляющий препарат, такой как кеторолак (Торадол).
Другие лекарства, такие как сульфат магния, бенадрил и лидокаин, также могут помочь справиться с болевыми ощущениями. Но пока мало доказательств, подтверждающие их эффективность.
Крайне важно предотвратить рвоту, особенно если человек обезвожен. Обезвоживание может быть триггером для мигрени. Если рвота происходит свыше 10 раз за сутки, больному может потребоваться лекарство против тошноты в форме суппозитория. Наличие мигренозного статуса может стать поводом для лечения в стационаре.
Без лечения осложнения могут быть очень серьезными, вплоть до инсульта. В больнице для облегчения состояния больному могут сделать инъекцию дигидроэрготамина, выписать препарат Вальпроат против депрессии или опиоидные болеутоляющие средства. Для купирования мигренозного статуса используются пероральные стероидные лекарства, такие как Дексаметазон (Декадрон). Одно исследование показало, что стероиды уменьшают боль у людей с мигренью.
Однако долгосрочное использование стероидов может вызвать побочные эффекты, такие как увеличение веса, истончение костей, некроз костей и проблемы со сном. Люди с диабетом не могут принимать стероиды, так как эти лекарства повышают уровень сахара в крови. Возможно, больному придется оставаться под наблюдением врачей один-три дня, чтобы контролировать симптомы заболевания. Врачи могут попробовать несколько различных лекарств от мигрени, пока они не найдут тот, который работает для определенного человека. Некоторым людям, у которых диагностирован мигренозный статус, помогает класс препаратов, называемых антагонистами дофаминовых рецепторов.
Наличие мигренозного статуса требует незамедлительных мер, облегчающих состояние больного:
Несколько лекарств могут помочь предотвратить возникновение мигрени, если принимать их регулярно. Даже если головная боль уже началась, она, вероятно, будет менее тяжелой и более короткой, если использовать один из этих препаратов.
Перед приемом каждого из вышеуказанных средств требуется консультация с врачом. У всех этих препаратов есть серьезные противопоказания и побочные эффекты.
Невозможно полностью предотвратить мигрень или мигренозный статус. Тем не менее многие люди, страдающие от мигрени, замечают, что определенные триггеры, такие как запахи, аллергены, стресс вызывают головную боль.
Чтобы предотвратить мигрень, нужно избегать срабатывания триггеров:
Также желательно проверить, в порядке ли гормоны щитовидной железы, поскольку гормональный дисбаланс часто провоцирует мигрень.
Иван Дроздов 30.03.2018 0 Комментарии
Мигренозный статус – это один непрекращающийся интенсивный мигренозный приступ или серия болевых атак, сопровождающихся тяжелой неврологической симптоматикой и не проходящих более 3-х суток. При мигренозном статусе важна своевременная медикаментозная помощь больному, в противном случае приступ может перейти в крайне тяжелую форму осложнений – мигренозный инсульт.
Приступ мигренозного статуса начинается с распирающей головной боли, интенсивность которой неуклонно нарастает с появлением следующих отягчающих состояние симптомов:
Появление последних признаков свидетельствует о серьезных нарушениях в структурах мозга и риске развития инсульта как осложнения. В этом случае типичные для мигренозного статуса симптомы дополняются признаками ауры, которая носит мерцающий характер, периодически появляясь и исчезая.
Состояние с такой тяжелой симптоматикой не приемлет самостоятельного лечения. При подозрении на мигренозный статус больного необходимо отвезти в стационар для принятия оперативных медикаментозных мер по снижению интенсивности приступа и предупреждению развития ишемического инсульта.
В зависимости от выраженности болевого синдрома и неврологической симптоматики больному может быть назначено консервативное лечение следующими препаратами:
Описанные препараты могут применяться в виде монотерапии или комплексно по предписанию лечащего доктора в зависимости от стадии приступа и вероятности развития рисков осложнений. Лечение проводится в стационаре под строгим наблюдением профильных специалистов, чтобы в случае усугубления состояния своевременно отреагировать и принять реанимационные меры.
При выраженных симптомах мигренозного статуса необходима госпитализация в стационар. До приезда врачей больному нужно оказать неотложную и действенную помощь:
Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте. Мы вам ответим!Задать вопрос >>
Описанные меры облегчат мучительный болевой синдром до появления врачей и позволят не допустить осложнений приступа в виде мигренозного инфаркта или ишемического инсульта.
G43.9 Мигрень неуточненная
G43.2 Мигренозный статус
Мигрень неуточненная
Мигренозный статус
Приступ мигрени, длящийся более 72 ч (возможны светлые промежутки длительностью несколько часов (без учета сна).
При наличии в анамнезе мигрени, продолжительности боли менее 72 часов, обычном (для данного пациента) характере головной боли, эффективности проведенной терапии или отказе пациента, или его законного представителя от госпитализации:
Для бригад всех профилей:
Из общественных мест и по социальным показаниям:
Для бригад всех профилей:
При впервые возникших головных болях или при продолжительности боли более 72 часов или необычном (для данного пациента) характере головной боли или при отсутствии эффекта от проведенной терапии:
Для бригад всех профилей:
Для бригад всех профилей:
Мигрень. Мигренозный статус.
Мигрень - заболевание, обусловленное наследственно детеминированной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющейся в виде периодически повторяющихся приступов головной боли обычно в одной половине головы.
Клинически характеризуется пульсирующей болью, обычно охватывающей половину головы и сопровождающейся тошнотой, рвотой, а также плохой переносимостью звуков и яркого света. Продолжительность приступа варьирует от 4 часов до 3 суток. Боль достигает максимума за несколько минут или часов. Аура при классической мигрени протекает в виде кратковременных зрительных, двигательных, чувствительных и психических расстройств, которые обычно продолжаются несколько минут, предшествуя головной боли или сочетаясь с ней.
Нередко удается определить провоцирующие факторы , к которым относятся стресс, чувство голода, утомление, недостаток или избыток сна, физическое напряжение, яркий свет, употребление алкоголя, беременность, менструации, прием пероральных контрацептивов, некоторые виды пищи и пищевые добавки. Мигреням подвержены преимущественно женщины; первый приступ возникает в возрасте до 30 лет.
Диагноз мигрени должен основываться на следующих данных:
Мигренозный статус представляет собой тяжело протекающий вариант приступа, при котором болевые атаки наступают одна за другой, с периодами менее интенсивной боли между отдельными приступами. В клинической картине доминирует адинамия, бледность, менингеальные и общемозговые симптомы, нарушения сознания или психические расстройства, неукротимая рвота и повышение температуры тела.
Лечение. Лечебные мероприятия при мигрени строятся по трем направлениям: 1) купирование одиночного болевого приступа; 2) лечение мигренозного статуса; 3) профилактическое лечение в межприступном периоде.
В терапии мигрени нет единой схемы. Наиболее эффективными и патогенетически обоснованными средствами для купирования болевого приступа являются препараты спорыньи, оказывающие вазоконстрикторный эффект: эрготамина гидротартат по 0,001 г под язык (через 20 минут можно повторить прием, но не более трех таблеток в сутки); 0,2% раствор дигидроэрготамина или 0,1% раствор дигидроэрготоксина 15-20 капель внутрь; редергин по одной таблетке 3 раза в день; дитамин по 25 капель 2-3 раза в день или по 1 таблетке 2 раза в день.
Поскольку кофеин усиливает резорбцию эрготамина и сглаживает его побочное действие (тошнота и боли в животе) в настоящее время используются комплексные препараты, содержащие кофеин и эрготамин (кофетамин, кофергот, ригетамин, анкофен) . В начале приступа принимается 1-2 таблетки любого из препаратов этой группы, а если приступ не купируется прием препарата повторяют, но не более 6 таблеток в сутки. Можно использовать в лечении аналог серотонина – суматриптан по 100 мг с повтором приема через 2 часа в аналогичной дозе.
Мигренозный статус является прямым показанием к госпитализации больного в стационар (неврологическое отделение) для проведения неотложных диагностических и лечебных мероприятий. В стационаре должна быть произведена спинномозговая пункция с медленным выведением 4-5 мл спинномозговой жидкости. Кроме того, внутривенно вводят преднизолон (в дозе 60-120 мг), капельно эрготамин, дегидратирующие средства, нейролептики (чаще всего аминазин), транквилизаторы (реланиум) для снятия возбуждения. Хорошо зарекомендовало себя внутривенное введение лекарственной смеси (в положении лежа) состоящей из 1 мл кофеина + 4 мл реланиума + 60 мг преднизолона + изотонического раствора хлорида натрия 3-13 мл. При отсутствии эффекта введение указанной лекарственной смеси повторяют (через 2-3 часа). Некупируемый мигренозный статус в течение 12 часов требует проведения реанимационных мероприятий (внутривенное введение препаратов для наркоза).
17.Наблюдение и уход за больным при проведении
Наблюдение – это комплекс мероприятий, ориентированный на динамический контроль состояния больного и результатов лабораторно-инструментальных исследований.
Система наблюдения устанавливается с момента первичного врачебного осмотра. На месте оказания первой помощи и во время транспортировки больного в стационар наблюдение ограничено регистрацией изменения степени нарушения сознания, пульса, артериального давления, характера дыхания, а также определяющего неврологического симптома – изменения зрачков.
В отличие от других больных больные с нарушенным сознанием требуют постоянного контроля непосредственно дежурным персоналом. Это диктуется двумя причинами:
Из этого следует, что указанная категория больных должна находится в помещениях, где постоянно находится дежурный персонал. Система наблюдений включает две категории тесно взаимосвязанных мероприятий: проведение интенсивной терапии и специальный уход за больными.
Меры интенсивной терапии включают коррекцию жизненно важных функций (дыхание, кровообращение); патогенетическое лечение, систематический контроль за состояние сознания и зрачков; контроль и поддержание на оптимальном уровне жидкостного, электролитного баланса, а также газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия; адекватное питание; предупреждение (раннее распознавание) осложнений основного заболевания.
Специальный уход. К нему относятся общегигиенические мероприятия (санация полости рта, предупреждение аспирации слюны и рвотных масс, профилактика инфицирования и трофических изменений конъюнктивы и роговицы, обработка кожных покровов); создание необходимого положения больного в постели; поддержание постоянного функционирования инфузионных систем и зондов; регулярное введение необходимых лекарственных средств; контроль за диурезом и функцией кишечника.
Эффективность перечисленных комплексных мер, в первую очередь возможность немедленной регистрации жизнеопасных ухудшений состояния больного, обеспечивается определенным режимом, регулярностью осуществления отдельных компонентов системы наблюдения (таблица 22).
Регламентация режимов наблюдения в процессе
интенсивной терапии и ухода за больным
с угнетенным сознанием ( Б.С.Виленский, 1986)
Одной из самых распространенных неврологических патологий является мигрень. Медицинская статистика утверждает, что мигренозные боли встречаются у 15-20 процентов взрослого населения, проживающего на территории европейских государств.
Мигрень считается «женским» заболеванием. Мигренозные боли у представителей сильного пола диагностируются достаточно редко. Это хроническая патология, часто передающаяся по наследству. Если мигренозные боли были диагностированы у одного из родителей, то почти в 100 процентах случаев они проявятся и у ребенка.
Мигрень, не являющаяся причиной и источником развития иных патологических состояний, опасна развитием серьезных осложнений. Если лечение этой аномалии не будет своевременным, у больного развивается мигренозный инсульт или мигренозный статус.
Медики именуют мигренозный инсульт катастрофической формой этой аномалии. Для инсульта характерно появление разнообразных неврологических признаков, которые при мигрени встречаются довольно редко. Эти симптомы отличаются неровным характером. Они то появляются, то вновь исчезают.
Особую опасность представляет собой мигренозный инфаркт. При этом состоянии некоторые симптомы мигренозной ауры наблюдаются на протяжении 6-8 дней.
Цепочка следующих друг за другом сильных приступов мигрени определяется в медицине как мигренозный статус. «Серия» приступов может быть очень продолжительной и занимать более 72 часов. Иногда статус занимает более 5 суток.
Главным признаком этого осложнения является локализация мучительной боли в одной части головы. Постепенно болезненные ощущения распространяются по всей голове и принимают распирающий характер.
Главной причиной статуса медики называют продолжительные и изнурительные мигренозные боли, не поддающиеся амбулаторной терапии. Это осложнение встречается нечасто. Госпитализации сегодня подлежит только 20 процентов больных с соответствующими симптомами.
При мигренозном статусе появляются следующие симптомы:
Повторная рвота опасна не только обезвоживанием организма. Она купирует поступление еды, жидкости и лекарственных препаратов. Также возникает риск серьезной потери хлоридов. Сознание больного затуманивается, появляются признаки психических нарушений. Чаще всего симптоматика нарастает на протяжении 24 часов.
О развитии мигренозного статуса свидетельствует характер приступа мигрени. Если приступ не сопровождается аурой, а от предыдущих атак его отличает только продолжительность, то есть все основания бить в набат тревоги. Предварительный диагноз может быть установлен и самостоятельно. О мигренозном статусе говорит характер головной боли. Она отличается высокой интенсивностью и не купируется на третьи сутки. Когда человек засыпает, боль может на время отступить. Но после пробуждения она не только возвращается, но и атакует человека с удвоенной силой. Еще одним специфическим симптомом является резкое нарушение зрения.
Диагноз может быть подтвержден при помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Мигренозный статус требует незамедлительной госпитализации. Пока «скорая» едет, человеку должна быть оказана первичная неотложная помощь. Его нужно перенести в прохладную комнату и обеспечить ему покой. Облегчить состояние больного можно при помощи холодного компресса.
По приезду «скорой» неотложная помощь заключается в:
Больному могут быть назначены и более эффективные препараты. Чаще всего они вводятся сублингвально. Также допускается внутреннее употребление назначенных медикаментов. Максимально допустимая доза — 1-2 таблетки. Подкожно вводится только 1 миллилитр 0,05 процентного раствора.
Это весьма тяжелое состояние. Учитывая то, что риск негативного исхода достаточно велик, дальнейшее лечение состояния осуществляется в стационарных условиях неврологической клиники.
Главной целью следует считать купирование статуса. Этому способствует прием нанопептида, который «рождается» в гипоталамусе. Оказывая нейромодулирующее воздействие на организм человека, этот медикамент способствует нормализации церебральной гемодинамики. Также происходит нормализация вегетососудистой, психической и эмоциональной сфер.
Нанопептид предполагает интраназальное введение. Лечение при помощи этого медикамента осуществляется на протяжении 72 часов. Купирование болезненного синдрома происходит на третьи-четвертые сутки.
Оптимальной считается следующая комбинация:
Также лечение предполагает прием медикаментов спорыньи. Если статус протекает очень тяжело, больному дополнительно назначаются анальгетики. Эти препараты вводятся как подкожно, так и внутримышечно. При необходимости пациенту повторно вводится суматрипан. Этот препарат вводится только подкожно.
Хорошего эффекта можно добиться при помощи такого простого средства, как горчичники. Их рекомендуется установить на заднюю поверхности шеи больного. Смазывание висков человека при помощи ментолового карандаша также оказывает благотворное воздействие. Рекомендованы больному и ванны для нижних конечностей. Температура воды должны для ножных ванн должна быть настолько высокой, насколько это возможно. Компресс на голову может быть как прохладным, так и горячим.
Также больному назначается прием сильнодействующих седативных препаратов, антидепрессантов и транквилизаторов. Это актуально, если статус развился на фоне депрессии. Иногда больному назначается прием дегидратационных медикаментов.
Если причиной появления опасного осложнения был продолжительный прием эоготамина, то купировать приступ при помощи этого медикамента невозможно.
Большинство людей начинают борьбу не с провоцирующими факторами, а с симптоматикой заболевания. Но терапия возымеет успех только тогда, когда врач установит, почему у человека появляются мигренозные боли. В некоторых случаях мигренозные боли успешно излечиваются путем сочетания средств традиционной и народной медицины.
Большинство мигреней следуют определенной схеме. Обычно в нее входят: изменения в сознании, появление ауры или зрительных нарушений, головная боль, с нарастанием, а затем постепенным угасанием болевых ощущений. От легкой неспецифической боли до типичной мигрени может пройти 0,5-2 часа. А состояние, возникающее при мигренозном статусе, является более тяжелой и долговременной формой головной боли, чем обычная мигрень.
При этом обычные стратегии для остановки головной боли, включая отдых и прием обезболивающих таблеток, часто не работают. В 50% случаев мигреней длительность боли составляла 5-24 часа. В таком состоянии головная боль у человека длится не несколько часов, а 72 часа (или 3 дня) или даже дольше.
Предположительно, обусловлен воспалением внутричерепных кровеносных сосудов, участвующих в процессе мигрени. Расширение кровеносных сосудов и высвобождение вазоактивных нейропептидов, а также других активных пептидов, которые участвуют в нейрогенном воспалении, приводят к активации нейрососудистой системы тройничного нерва.
Постоянная активация и высвобождение нейропептидов ухудшает регуляцию серотонинергических рецепторов и уменьшает выработку эндорфинов. Слабость сосудов приводит к сбросу крови в венозную систему, после чего болевой синдром трансформируется в давящий тип цефалгии (головной боли).
По прошествии времени или после приема антимигренозных препаратов тонус сосудов восстанавливается и мигренозный приступ прекращается. Однако в случае мигренозного статуса сосудистые изменения сохраняются очень долго.
Любой из нижеуказанных факторов может вызвать мигренозную атаку:
Мигренозный статус не обязательно отличается от типичной мигрени, за исключением его продолжительности и тяжести. Люди, которые испытывают данное состояние, утверждают, что боль такая же, как при обычной мигрени, только длится она намного дольше. Однако у некоторых людей боль и тошнота настолько изнурительны, что их нужно госпитализировать.
Состояние больного часто включает следующие симптомы :
Врач диагностирует мигренозный статус в том случае, если головная боль длится дольше 72 часов. При этом боль может уменьшаться в течение 12 часов после приема лекарств или отдыха, но затем возвращается. Боль также должна быть настолько сильной, что становится почти непереносимой.
Никакое лечение не может вылечить мигрень, и исследователи пока не знают точно, как сократить ее продолжительность. Вместо этого врачи сосредотачиваются на снятии симптомов с помощью болеутоляющих средств.
Первым выбором при наличии мигренозного статуса являются традиционные лекарства от мигрени. К ним относятся триптаны или нестероидные противовоспалительные препараты. Если эти лекарства не работают, врач может предложить более сильный болеутоляющий препарат, такой как кеторолак (Торадол).
Другие лекарства, такие как сульфат магния, бенадрил и лидокаин, также могут помочь справиться с болевыми ощущениями. Но пока мало доказательств, подтверждающие их эффективность.
Крайне важно предотвратить рвоту, особенно если человек обезвожен. Обезвоживание может быть триггером для мигрени. Если рвота происходит свыше 10 раз за сутки, больному может потребоваться лекарство против тошноты в форме суппозитория. Наличие мигренозного статуса может стать поводом для лечения в стационаре.
Без лечения осложнения могут быть очень серьезными, вплоть до инсульта. В больнице для облегчения состояния больному могут сделать инъекцию дигидроэрготамина, выписать препарат Вальпроат против депрессии или опиоидные болеутоляющие средства. Для купирования мигренозного статуса используются пероральные стероидные лекарства, такие как Дексаметазон (Декадрон). Одно исследование показало, что стероиды уменьшают боль у людей с мигренью.
Однако долгосрочное использование стероидов может вызвать побочные эффекты, такие как увеличение веса, истончение костей, некроз костей и проблемы со сном. Люди с диабетом не могут принимать стероиды, так как эти лекарства повышают уровень сахара в крови. Возможно, больному придется оставаться под наблюдением врачей один-три дня, чтобы контролировать симптомы заболевания. Врачи могут попробовать несколько различных лекарств от мигрени, пока они не найдут тот, который работает для определенного человека. Некоторым людям, у которых диагностирован мигренозный статус, помогает класс препаратов, называемых антагонистами дофаминовых рецепторов.
Наличие мигренозного статуса требует незамедлительных мер, облегчающих состояние больного:
Несколько лекарств могут помочь предотвратить возникновение мигрени, если принимать их регулярно. Даже если головная боль уже началась, она, вероятно, будет менее тяжелой и более короткой, если использовать один из этих препаратов.
Перед приемом каждого из вышеуказанных средств требуется консультация с врачом. У всех этих препаратов есть серьезные противопоказания и побочные эффекты.
Невозможно полностью предотвратить мигрень или мигренозный статус. Тем не менее многие люди, страдающие от мигрени, замечают, что определенные триггеры, такие как запахи, аллергены, стресс вызывают головную боль.
Чтобы предотвратить мигрень, нужно избегать срабатывания триггеров:
Также желательно проверить, в порядке ли гормоны щитовидной железы, поскольку гормональный дисбаланс часто провоцирует мигрень.