Виды нарушений по Ф. Штаффелю а - нормальная осанка; б - кифотическая осанка (круглая спина, сутулая спина); в - плоская спина; г - плосковогнутая спина; д - кифолордотическая осанка (кругловогнутая спина)

Нормальная осанка Это нормальная осанка здорового человека. Вертикальная прямая проходит через: - ухо, - плечевой сустав, - тазобедренный, - коленный - голеностопный суставы.

кифотическая осанка увеличение грудного кифоза, часто сочетающееся с уменьшением поясничного лордоза голова наклонена кпереди плечи сведены вперед живот выпячен привычное компенсаторное полусогнутое положение коленных суставов.

Коррекция кифотической осанки + Улучшение подвижности Увеличение угла наклона таза Активная коррекция кифоза Устранение крыловидности лопаток Снятие контрактуры грудных мышц Коррекция тонуса мышц цивота

кифолордотическая осанка усилены все физиологические изгибы позвоночника увеличен наклон таза (может составлять 60° и более) голова выдвинута вперед живот выстоит форма грудной клетки приближается к цилиндрической крыловидные лопатки

Коррекция кифолордотической осанки + Улучшение подвижности Уменьшение угла наклона таза Активная коррекция кифоза Устранение крыловидности лопаток Снятие контрактуры грудных мышц Коррекция тонуса мышц цивота

плоская спина длинное туловище и шея плечи опущены грудная клетка уплощена живот может быть втянут или выпячен вперед из-за слабости мышц. физиологические изгибы позвоночника сглажены крыловидные лопатки сила и тонус мышц обычно снижены

+ Улучшение подвижности Увеличение угла наклона таза Общее укрепление мышц Устранение гиперлордоза шейного отдела Снятие контрактуры грудных мышц Коррекция тонуса мышц живота

плосковогнутая спина уменьшение грудного кифоза нормальный или увеличенный поясничный лордоз шейный лордоз часто уплощен таз смещен кзади ноги могут быть согнуты или переразогнуты в коленях. часто сочетается с крыловидными лопатками

Осанка человека не является каким-то абстрактным явлением. Более сильные изгибы позвоночника или отсутствие их, это факторы, которые влияют на внешний вид человека, возможность комфортного его пребывания в вертикальном положении, общее состояние здоровья. Существуют различные типы и виды человеческой осанки, которые формировались годами, но множество из них являются исключительно приобретенными. Неправильный образ жизни, сильные физические нагрузки, полное отсутствие двигательной активности – это те факторы, которые значительно сказываются на внешнем виде, особенно если неправильный образ жизни ведет ребенок.

Какие существуют виды осанок и чем они отличаются друг от друга

Есть несколько видов человеческой осанки, которые могут сформироваться сразу же после рождения ребенка или впоследствии определенных физических нагрузок. Среди всех видов указанного физиологического образования следует отметить такие:

Осанка человека

• Нормальная осанка.
• Выпрямленная.
• Сутуловая.
• Кифотическая.
• Лордотическая.

Каждый из указанных видов имеет свои особенности и может стать причинным фактором, способствующим нарушению работы различных систем организма и отдельных органов. Чаще всего патологические изменения наблюдаются именно у детей, ведь их мышечный корсет еще хорошо не сформировался, а нагрузка на позвоночник оказывается пагубной.

Человеческая осанка нормальная

При нормальной осанке, все изгибы позвоночника являются умеренно выраженными, что позволяет человеку чувствовать себя свободно и иметь привлекательный внешний вид. Здоровый в том плане человек всегда остается подтянутым, имеет возможность ровно сидеть либо стоять, кажется грациозным и точным в плане выполнения каких-либо движений. При осанке такого типа голова всегда поднята, живот подтянут, плечи расправлены, ноги вытянутые. Именно такое положение тела позволяет человеку чувствовать себя максимально комфортно, оставаться здоровым.

Выпрямленная осанка тела

Такой вид предполагает наличие минимальной выраженности изгибов. При этом значительно снижается подвижность ребер, человек имеет небольшой объем легких, присутствует риск боковых искривлений позвоночника. Человек с таким видом осанки чувствует себя крайне дискомфортно, всегда ощущает слабость в зоне грудной клетки. Проблема может быть как врожденной, так и приобретенной.

Сутуловая осанка человека

Нарушенная осанка

Такое явление образовывается впоследствии того, что ребенок постоянно сутулится, не может выпрямить свое туловище, носит очень тяжёлые портфели. При такой разновидности осанки резко увеличивается кривизна в шейном отделе позвоночника. В поясничном отделе изгибы являются более сглаженными, при этом голова опускается книзу, плечи немного опущены и сведены к переду. Подобные виды неправильной осанки приводят к серьёзным проблемам со здоровьем, которые будут активно проявлять себя не в детском, а уже более взрослом возрасте.

Кифотическая осанка

Если у человека присутствует кифотическая осанка, ему довольно сложно управлять собственным телом и заниматься физической активностью. Кифотическая осанка предполагает собой значительное усиление шейной и поясничной кривизны, что происходит в результате сильных физических нагрузок, неправильного положения тела. При таком типе осанки спина значительно округляется, что выглядит очень некрасиво, доставляет не только зрительный, но и физический дискомфорт.

Лордотическая осанка

Значительная изогнутость в поясничном отделе позвоночника – это лордотическая осанка. При таком типе у человека значительно выпячивается живот, что заметно не только ему самому, но и всем окружающим. При этом человек чувствует крайне дискомфортно, а работа его внутренних органов не всегда может быть правильной.

Это основные виды осанки, но иногда случается так, что между собой могут сочетаться несколько типов. У человека может образоваться кифосколиотическая осанка, асимметричная осанка и другие подобные типы. Если осанка сколиотическая, то скорее всего ребенок очень часто принимает неправильное положение тела, что со временем дает результат такого типа.

Какие встречаются типы человеческой осанки

Есть несколько типов осанки, с которыми человек имеет возможность столкнуться. Некоторые из них совпадают в указанными выше видами, но определяются за счет немного других параметров. Выделяют 4 основных типа осанки:

• Нормальная.
• Гиперлордоз.
• Кифоз.
• Плоская спина.

Каждый из указанных типов имеет свои особенности, с которыми стоит ознакомиться чуть ближе.

Особенности осанки нормального типа

Если человек идет по улице свободно, при этом выглядит стройным и подтянутым, держит голову поднятой, значит, у него осанка нормального типа. Остальные типы осанки формируются из-за каких-то нарушений, которые часто провоцируются именно тем, что у ребенка еще слишком слабый мышечный корсет. Осанка нормального типа говорит о том, что человек является здоровым, правильно сидит, не имеет чрезмерных физических нагрузок. Встретить человека с нормальным типом осанки не всегда можно, а вот сколиотическая осанка у маленького ребенка и даже взрослого человека наблюдается довольно часто.

Гиперлордоз

Лордоз и кифоз позвоночника

Что такое лордоз, детей обучают уже в младших классах школы. Подобные виды неправильной осанки формируются годами, а с последствиями их проявления человек сталкивается уже в более взрослом возрасте. Гиперлордоз – это очень сильная изогнутость позвоночника в поясничном отделе, что проявляется постоянным выпячиванием живота.

Кифоз

Кифотическая осанка отличается усилением не только позвоночной, но и шейной кривизны. Что значительно сказывается на внешнем виде и общем состоянии здоровья как ребенка, так и взрослого человека. Спина у такого человека выглядит округлой, когда он стоит, может сложиться впечатление, что речь идет о личности преклонного возраста.

Плоская спина – самый распространённый тип осанки

Типы человеческой осанки по штаффелю бывают разными, но достаточно часто встречается именно такой как плоская спина, в этом случае физиологически предусмотренные изгибы человеческого тела отсутствуют, что давит на внутренние органы и значительно мешает при ходьбе. Такое искривление позвоночника взрослому человеку приходится устранять хирургическим путем, а вот дети могут с ним бороться за счет физической активности, специально подобранных гимнастических упражнений. Разные виды и типы осанок формируются в детском возрасте, а значит, выявив причины появления неправильной осанки, можно своевременно начать грамотное лечение и достичь желаемых результатов.

Как бороться с неправильной осанкой – актуальный лечебный процесс

Все виды неправильной осанки могут быть врожденной проблемой либо формироваться впоследствии неправильного образа жизни самого человека. Как исправлять ситуацию и правильно выполнять лечебный процесс должен решить исключительно врач. Чаще всего медицинские специалисты предлагают бороться с проблемами такого характера за счет использования следующих способов:

• полная смена образа жизни и исключение чрезмерных физических нагрузок;
• дополнение рациона больного продуктами, содержащими в своем составе много кальция и других полезных веществ;
• использование различных гимнастических упражнений и специальной, лечебной физкультуры (ЛФК);
• оперативное лечение проблем указанного типа.

Человеческая осанка и указанные виды осанки – это то, что очень сильно влияет на качество жизни человека, состояние его здоровья. Именно из-за этого, при первых признаках появления искривления, стоит обращаться к врачу. Своевременное лечение поможет устранить существующую проблему исключительно консервативным путем. А если запустить проблему, больному может понадобиться срочная операция.

Как сменив образ жизни улучшить состояние осанки

При сколиотической осанке или лордотическом ее типе, человеку стоит выяснить, что именно выступило провоцирующим фактором. Проблема могла возникнуть из-за того, что ребенок неправильно сидит, носит слишком тяжелый портфель, не имеет отдельного места, где он может делать уроки или слишком сильно нагружает себя физически. Смена образа жизни такого человека будет заключаться в необходимости выполнения следующих пунктов:

• если приходится поднимать что-то тяжелое, вес должен распределяться равномерно – вместо сумки через плечо использовать рюкзак;
• стараться ровно ходить, выпрямив голову и плечи, принимать правильную позу при сидении;
• если нужно делать уроки либо работу, связанную с интеллектуальной деятельностью, человеку необходимо правильно подобрать стол и стул, которые будут полностью соответствовать его росту и возрасту.

Для того чтобы исправить запущенную ситуацию, понадобится немало усилий, но если такая профилактика проводится еще в детском возрасте, значит, результаты этих усилий обязательно будут положительными.

Правильный рацион тоже влияет на формирование осанки

Если ребенок не получает достаточно полезных витаминов и микроэлементов, кальция, у него автоматически появляется склонность к развитию осанки неправильного типа. Асимметрическая осанка – это непросто внешний дефект, но и наличие проблем в период взросления. Именно поэтому за режимом питания дошкольников и школьников стоит следить очень внимательно. В рационе обязательно должны присутствовать молочные продукты, свежие овощи и фрукты, различная зелень. Правильное питание будет способствовать укреплению мышечного корсета, что значительно снижает риск развития любых искривлений.

Специальные упражнения для исправления осанки

Если присутствует искривление позвоночника у ребенка, родители должны особое внимание обратить на указанную проблему и пойти с малышом к врачу. Если нарушена осанка и присутствует сколиоз, кифоз либо лордоз, врач сможет подобрать хорошие упражнения для детей, которые точно помогут спасти ситуацию. Умеренный физический труд и лечебная физкультура смогут помочь в решении проблемы, но ребенок должен выполнять гимнастику регулярно, соблюдая при этом все врачебные рекомендации.

Причины развития неправильной осанки довольно простые, но исключить их полностью из жизни не всегда удается. Если в шейном или позвоночном отделе уже наблюдаются искривления, а человек при этом находится во взрослом возрасте, то лечить такую проблему за счет специальной гимнастики не удастся.

Зная что такое неправильная осанка, какие особенности ее исправления во взрослом возрасте, можно смело говорить что без оперативного вмешательства здесь не обойтись. Искривление позвоночника и шейного отдела приходится исправлять хирургическим путем, после чего человека ждет довольно длительный реабилитационный период. Чтобы исправить виды и типы осанки, понадобится довольно много времени. Если проблема наблюдается у детей и является врожденной, то ее тоже предпочитают лечить за счет оперативного вмешательства.

Сколиотическая, асимметрическая или кифотическая осанка – это неправильно сформированное положение тела. Достаточно редко оно бывает врожденным, а приобрести проблему легко, именно в детском возрасте. При сколиотической осанке, упражнения для детей подбирает опытный врач и это позволяет полностью исправить ситуацию.

Конкретный вид осанки можно определить самостоятельно, если присмотреться к положению человеческого тела во время ходьбы и сидения. Если какие-то проблемы заметны, значит, не стоит откладывать с визитом к врачу. Неправильно сформированная осанка не является приговором, ведь в детском возрасте все можно вылечить консервативным путем, а взрослым людям требуется помощь хирурга. Различные типы либо виды осанки не всегда можно определить самостоятельно. Лучше обратиться к опытным медицинским специалистам, которые делают это профессионально.

Если у человека нормальная осанка, то и со здоровьем все будет хорошо. В противном случае, будет чувствоваться значительный дискомфорт, с возрастом возникнут серьезные проблемы. Формировать осанку человек должен самостоятельно, ведь намного легче правильно ходить и сидеть, регулировать физическую активность, чем потом долго исправлять результат собственных упущений.

Переводят термин «осанка» как carriage, bearing (что скорее означает выправку , позу ), но чаще применяют научный термин «en:posture».
Так американский преподаватель физультуры Джесси Банкрофт в своей книге «The Posture of School Children» («Осанка школьников») пишет:

"The term «posture» is used in this book to denote the habitual carriage of the body, especially in the erect position. It involves the correct development and contours of spine, chest, shoulders, and other main segments, as well as their relation to each other in the upright position.

«Термин „Осанка“ применяется в этой книге для обозначения привычной выправки (манере удерживать тела), главным образом в положении стоя. Он включает в себя правильное развитие изгибов позвоночника, грудной клетки, плечевого пояса и других сегментов тела, а также их взаимное расположение в вертикальном положении тела.»(перевод).

Типы осанки

Типы осанок по Штаффелю

Традиционо осанку оценивают по состоянию естественых изгибов позвоночника по Ф. Штаффелю () :

Типы осанки:

1. нормальная осанка - I;
2. круглая спина - II;
3. плоская спина - III;
4. плоско-вогнутая спина - IV;
5. вогнуто-круглая спина - V.

• Круглая спина (сутулость) представляет собой усиление грудного кифоза . Если он сильно выражен и захватывает часть поясничного отдела, спина называется тотально-круглой.
• Плоская спина характеризуется сглаженностью всех физиологических изгибов позвоночного столба и уменьшением угла наклона таза : грудная клетка уплощена; рессорная функция при этом страдает. Плоская спина часто сопровождается боковыми искривлениями позвоночного столба - сколиозами .
• При кругло-вогнутой (седловидной) спине одновременно усилены грудной кифоз и поясничный лордоз .
• При плоско-вогнутой спине усилен только поясничный лордоз .

Биомеханика осанки

Осанка - это привычное положение вертикально расположенного тела человека, обусловленное двигательным стереотипом , скелетным равновесием и мышечным балансом.

Осанка здоровых людей, несмотря на ряд индивидуальных особенностей, имеет типичную и устойчивую биомеханическую и иннервационную структуру и определяется двигательным стереотипом , вариантом развития скелета , балансом мышц и особенностью высшей нервной деятельности, включая характер человека . Все они - генотипически обусловлены. Чаще всего плохая осанка является результатом плохой привычки или заболевания .

В строгом научном понимании осанка - это способ построения биомеханической схемы тела человека в вертикальном положении. Это построение определяется комплексом безусловных рефлексов - двигательным стереотипом . Двигательный стереотип «выстраивает» из сегментов тела (естественно считаясь с законами гравитации) ту или иную конструкцию тела, в той или иной степени пригодную для сохранения вертикального положения и движения. В вертикальном положении сегменты тела (голова, грудь, торс, таз, ноги) выстраиваются относительно друг друга относительно их скелета , образуя устойчивую конструкцию, способную противостоять инерционным силам действующим на тело. Динамика позы для предотвращения падения называется скелетный баланс.

Сегменты тела и скелетный баланс

Мышцы перемещают сегменты тела относительно друг друга. Но мышцы не должны и не могут находиться в состоянии длительного напряжения, поэтому тело стремится принять такое положение, при котором не требуется поддержка скелетной мускулатуры. Такое состояние называется мышечным балансом вертикальной позы . При удачном выравнивании не должно быть также нагрузки и на связочный аппарат, так как связки не способны к длительному сопротивлению. Не только мышцы и связки, но и кости должны нагружаться в соответствии с их формой, нагрузка должна быть направлена строго вдоль «оси прочности». Иначе кость под влиянием длительной и привычной нагрузки будет вынуждена изменить свою форму в соответствии с условиями нагружения.

Перегрузка мышц, связок, костей при неправильном привычном выравнивании, при плохой осанке является причиной дискомфорта, боли, заболеваний скелета .

Значение осанки

Значение осанки особенно велико у детей , в период роста и формирования скелета. Неправильные привычные положения тела быстро приводят к деформациям позвоночника , грудной клетки , таза , нижних конечностей, включая стопы . Сколиотическая болезнь и плоскостопие - крайнее проявление такой неправильной нагрузки. Следует отметить прямую связь осанки и телосложения . Форма позвоночника , грудной клетки , не только наследуется, но и зависит от того сложного и крайне необходимого механизма построения вертикального положения тела человека и при стоянии, и при сидении, и при ходьбе или беге, именуемого осанкой. Реализуется важный закон биологии «функция определяет форму» .

Положение сегмента тела при движении существенно сказывается на эффективности двигательного действия. Например, трудно представить эффективное двигательное действие сутулого человека, его движения всегда неуклюжи и могут закончиться травмой .

Осанку рассматривают в самых разных аспектах (осанка и психическое здоровье , осанка и профессиональная карьера …), осанка является предметом изучения таких наук, как медицина , физическая культура , военное дело , театральное искусство, эстетика , эргономика , которые дают следующие определения осанки:

Осанка - это ориентация в пространстве вертикально расположенного тела человека для выполнения простых и сложных движений, определяемая состоянием мышечного и скелетного равновесия, которое предохраняет опорные конструкции тела от травмы или прогрессирующей деформации, как в покое, так и во время движения.

S-образный позвоночник - своеобразный амортизатор осевых нагрузок

В процессе эволюции человека постепенно сформировались признаки прямохождения: сбалансированная посадка головы, S-образный позвоночник , сводчатая стопа, широкий таз, широкая и плоская грудная клетка, массивные кости нижних конечностей, ориентация лопаток во фронтальной плоскости. S-образный позвоночник является своеобразным амортизатором при осевых нагрузках. Как известно, выделяют изгиб вперед в шейном отделе - шейный лордоз , изгиб назад в грудном отделе - грудной кифоз , изгиб вперед в поясничном отделе - поясничный лордоз . За счет естественных изгибов увеличивается прочность позвоночника к осевой нагрузке. При резких и чрезмерных нагрузках позвоночник как бы «складывается» в S-образную форму, предохраняя диски и связки позвоночника от травмы, а затем расправляется как пружина. Прямостоящий скелет позволяет человеку передвигаться, в отличие от других животных, на двух ногах, перенося вес с пятки на передний отдел стопы , что превращает каждый шаг в упражнение по балансированию. Нагрузка передаётся через большеберцовую кость. Точка опоры приходится на носок. Усилие создаётся ахиллесовым сухожилием, которое при сокращении мышц икры, поднимает пятку. Своды стопы «гасят» инерционные нагрузки при приземлении, которые достигают до 200 % веса тела. Естественная, сбалансированная посадка головы, позволяет длинным осям орбит быть обращёнными вперёд. Это отличительный признак человека от его человекообразных собратьев, у которых голова подвешена на затылочных мышцах (антропологи определяют положение головы по строению основания черепа и шейных позвонков). Сбалансированное положение головы исключает растяжение задних связок шеи и необходимость постоянного напряжения мышц шеи, главным образом, в отличие от животных, - мышцы - верхней трапеции. В процессе исторического развития человечество прошло сложный путь. С развитием цивилизации изменялись требования к опорно-двигательной системе . Если древние люди находились или в вертикальном или в горизонтальном положении (охотились, собирали, воевали, лежали, отдыхая), то уже в 17 столетии 10 % населения выполняли сидячую работу. В 21 столетии число таких работников увеличилось до 90 %. В процессе эволюции человек перестал приспосабливаться к окружающей среде и стал приспосабливать среду к себе, и это не могло не сказаться на осанке. Изобретение скамьи, стула (это вероятно XV век) существенно изменило биомеханику человека , появилась новая проблема - «осанка сидящего на стуле». Современный человек большую часть своего времени проводит сидя на работе, дома, в транспорте, работая, обучаясь, отдыхая, ожидая, принимая пищу. Поза «сидя», - оптимальная для выполнения конторской работы и обучения, является тяжким испытанием для опорно-двигательной системы. Именно в этой позе чаще всего страдает осанка. Именно длительная поза сидя является причиной боли в спине, и причиной различных заболеваний. XVIII век - век массового школьного обучения. Этот прогрессивный исторический процесс имеет и оборотную сторону - у 40-80 % детей выявляются нарушения осанки , а у3 %-10 % из них - различные искривления позвоночника, главным образом, так называемые школьные сколиозы . С развитием цивилизации изменяются содержание, организация и методы людского труда. Офисные работники - новая массовая профессия, численность которых составляет более 60 % всего работающего населения. Необходимость длительного соблюдения сидячей рабочей позы (работая за компьютером, с документами, с клиентами) приводит к росту числа заболеваний опорно-двигательной системы взрослого населения. Число таких заболеваний неуклонно растет, они молодеют и эта тенденция, вероятно, сохранится в обозримом будущем

Осанка - предмет изучения различных наук

Осанка является объектом исследования самых различных наук (эстетика , физиология , биомеханика , медицина , педагогика , физическая культура). Наиболее полно осанку изучают физическая культура и медицина .

• Так, по определению С. И. Ожегова осанка - внешность, манера держать себя (о положении корпуса, складе фигуры). В. И. Даль определял хорошую осанку как «сочетание стройности, величавости, красоты» и приводил пословицу: «Без осанки - конь - корова».

• С точки зрения науки физиологии , осанка рассматривается как двигательный стереотип (то есть комплекс безусловных и условных рефлексов), который наследуется и совершенствуется в течение индивидуального развития и воспитания .

«Сидячая природа школьных занятий первый и постоянный враг хорошей осанки. Из-за пренебрежительного отношения к физической культуре , школьники переходят из класса в класс с сутулой спиной, выступающими лопатками, наклонённой головой и другими деформациями вызванными школьным обучением».

• В военном деле на первый план выступает утилитарное значение осанки - осанка рассматривается как показатель, влияющий на эффективность действия военнослужащего . Воспитание и коррекция осанки традиционно входит в курс подготовки военнослужащих практически всех армий мира. Так, в руководстве по начальной военной физической подготовке США 1946 г. сказано «Хорошая осанка очень важна для солдата. Во-первых, солдата часто оценивают по его внешности - мужчина с хорошей осанкой более напоминает хорошего солдата, он более овладевает вниманием окружающих. Во-вторых, общепринятый психологический факт - хорошая осанка связана с хорошей моралью - человек с хорошей осанкой чувствует себя лучше и более уверен. Человек с плохой осанкой не может чувствовать себя так уверенно, именно поэтому у него формируется негативная и неудобная поза . В-третьих, хорошая осанка позволяет телу функционировать наиболее эффективно» (перевод автора The Standardized Physical Training Guide).

Сутулая осанка, в положении сидя (справа для примера изображена хорошая осанка)

Рассмотрим простой пример. Сутулая осанка, в положении сидя (справа изображена хорошая осанка).

Процесс формирования осанки начинается с возраста от 6 до 8 лет и продолжается до возраста от 17 лет до 21 года, по мере созревания нервной системы и формирования устойчивого двигательного стереотипа . В этот период окончательно формируются изгибы позвоночника , своды стопы , выравниваются нижние конечности.

У маленьких детей осанки как таковой еще нет, физиологические изгибы позвоночника отсутствуют, вертикальная поза неустойчива. В процессе роста ребенка формируется двигательный стереотип , и в младшем школьном возрасте появляются первые элементы сегментального выравнивания. Однако у детей 6 - 9 лет осанка неустойчива, мы видим избыточный прогиб поясничного отдела позвоночника , выступающий живот, торчащие лопатки - это норма для 6 до 9 летних детей. Устойчивая осанка формируется в среднем и старшем школьном возрасте. Окончательно формирование осанки происходит с прекращением роста скелета.

С возрастом связки становятся более жесткими, мышцы теряют эластичность, уменьшается подвижность суставов . К старости ухудшается и механизм управления осанкой (двигательный стереотип), по причине деградации нервной системы . В связи с этим способность сегментов тела к выравниванию ограничивается, осанка ухудшается, а возможность коррекции осанки снижается. В пожилом и старческом возрасте нарушается структура кости - возникает проблема, именуемая остеопороз и, связанная с этим процессом, деформация скелета (прежде всего позвоночника). Самые неприятные проявления остеопороза - почти ничем не спровоцированные, «случайные» переломы позвоночника, из-за чего нередко образуется так называемый «вдовий горб», чудовищно искривляющий осанку . Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата и нервной системы приводят к нарушению осанки, а плохая осанка в свою очередь способствует деформации скелета.

Осанка - показатель физической культуры и здоровья человека

Осанка - это не только привычное положение человека в покое и в движении, но и признак состояния здоровья, гармоничного развития опорно-двигательного аппарата , привлекательной внешности, то есть осанка - понятие комплексное.

Осанка является видом двигательной активности. Сохранение при определённых условиях правильной, хорошо сбалансированной позы человека достигается за счёт её постоянной коррекции точно дозированными напряжениями многочисленных мышц тела. Поэтому успеха в формировании правильной осанки достигают прежде всего путем укрепления мышечной системы, её разносторонней физической и физиологической тренировкой.

Человек, хорошо владеющий своим телом, умело управляющий своими мышцами, как правило, красиво ходит, осанка его характеризуется собранностью, стройностью и в то же время раскованностью. Такой человек высоко, красиво и прямо держит голову, плечи у него умеренно развернуты, туловище занимает вертикальное положение.

Хорошая осанка - эффективный и надежный путь профилактики таких болезней цивилизации как боль в спине, сколиоз и остеохондроз позвоночника . Указывая на важность исследования осанки в ортопедической диагностике, известный советский ортопед Василий Оскарович Маркс подчёркивал, что «осанка является мерилом состояния всего тела» . Повторяющиеся или статические нагрузки способны изменить структуру органов опорно-двигательной системы. Постоянная направленность и величина нагрузки при привычном выравнивании скелета оказывают существенное влияние на структуру и форму кости. Особенно это ощутимо в чувствительные (сенситивные) к нагрузке периоды жизни, например, в период роста скелета у детей и подростков. Именно поэтому, нарушение осанки относят к ведущим этиологическим факторам школьного сколиоза (см. сайт «Сколиоз» Ишала В.А.). Осанку справедливо рассматривают как показатель здоровья позвоночника и это важное, но далеко не полное представление об осанке. Осанка касается также функции и формы нижних конечностей , нагружаемых при стоянии и ходьбе суставов , а также стопы .

Известный закон биологии гласит: «Функция определяет форму» .

Из этого вытекают прошедшие проверку временем и практикой постулаты:

Структура нагрузки повседневных движений влияет и на рост детского скелета (например, быстрее растет более нагружаемая толчковая, обычно правая, нога), и на структуру скелета у взрослых. Например, внешняя форма костей может изменяться под влиянием различных видов спорта или профессиональных движений. Они становятся массивнее и толще за счет увеличения костной массы в наиболее нагружаемых участках.

Статическая нагрузка может оказывать негативное влияние на структуру кости, вызывая ее деформацию. Согласно известному закону Гютера-Фолькмана (Hueter-Volkmann) сжимающие нагрузки приводит к замедлению скелетного роста, а растягивающие к его ускорению. Например, следуя этому закону, ограниченная асимметрия позвонка в результате локальной дисплазии приводит к увеличению деформации и к распространению прогрессирующей деформации на большую часть позвоночника, замыкая порочный круг сколиотической болезни .

Нечто подобное мы видим при синдроме патологического выравнивания нижних конечностей. Особенности развития сводов стопы , костей голени и бедра нарушают ось конечности, нарушенная ось конечности приводит к нерациональному распределению нагрузки, при которой возможна деформация стопы и суставов и еще большее нарушение оси конечности. Это является причиной развития и прогрессирования заболеваний стопы , коленного и тазобедренного суставов , которые обознаются как плоскостопие и диспластические артрозы .

Изменение структуры скелета связано с самыми разнообразными внутренними и внешними причинами (конституция , диспластический фактор , остеопения, обувь …), но, безусловно, большое значение для этого имеет способ привычного выравнивания скелета (скелетного баланса), выражением которого является осанка.

Связочный аппарат и нормальная функционирующие мышцы без особого труда справляются с многочисленными и распространенными отклонениями в развитии скелета . Но в определенные, сенситивные отрезки индивидуального развития возникает несоответствие возможности связочно-мышечного аппарата особенностям скелетного баланса. При этом возникает риск развития самых различных заболеваний, таких как сколиоз позвоночника во время ускоренного роста позвоночника или диспластический коксартроз в период возрастного снижения функции мышц и эластичности связок.

Осанка - показатель психического здоровья

С одной стороны, осанка оказывает влияние на психофизиологические показатели, а с другой стороны, состояние психики отражается на осанке. Известный английский исследователь, Чарльз Дарвин (1880) в своей книге «Эмоции людей и животных» первый сформулировал «рефлекс осанки»:

«Определенные движения и позы (иногда в значительной степени) способны вызывать соответствующие эмоции.… Примите печальную позу, и через некоторое время вы будете грустить… Эмоции побуждают к движению, но и движения вызывают эмоции»

«Осанка выражает состояние души»,

Любил повторять генерал русской армии Густав Маннергейм Действительно, в ответ на отрицательные эмоции, рефлекторно, как результат врожденного поведенческого инстинкта, человек принимает так называемую пассивно-оборонительную позу .

Пассивно-оборонительная поза характеризуется приподнятыми и сведенными вперед плечами, опущенной и выдвинутой вперед головой, сутулой спиной. При частом повторении такая поза может стать и часто становится привычной, закрепленной в стереотипе осанки. Многие заболевания психоэмоциональной сферы (неврозы) связаны с состоянием опорно-двигательной системы , в частности, с нарушением осанки. Синдром хронической усталости - наиболее распространенное заболевание современного человека (его называют также неврастения, вегетососудистая дистония). Наиболее общий признак неврастении - ощущение постоянной усталости, головные боли, головокружение, учащенное сердцебиение и т. д. Люди, страдающие неврозом всегда «зажаты», для них характерны неравномерное напряжение мышц и плохая осанка. Человек способен сознательно корректировать привычную осанку и выработанную годами манеру двигаться, и тем самым освободится от имеющихся проблем. На этом, например, основана известная методика психосоматической коррекции Фредерика Александера (1869-1955) английская статья Alexander Technique. Различные методы психосоматической коррекции эффективно помогают расслабить мышцы, снять излишнее напряжение. Мысли и тело человека неразрывно связаны, и изменения одного, влечёт за собой изменение другого. Воздействуя на свои мысли, мы регулируем мышечное напряжение. Измененене положение тела способно привести к изменению эмоционального состояния. Особо следует отметить первичные позиционные нарушения в подростковом возрасте. Так, юноши и девушки, под влиянием различных психоэмоциональных комплексов, деформируют осанку - выдвигают оба плеча вперед и «горбятся». В итоге запускается циклическая перестройка мышечных групп и формируется патологическая осанка. Плохая осанка, в свою очередь, способствует закреплению психо-эмоцинальных нарушений и формированию неврозов .

См. также

1. Гигиена осанки

Литература

1. Матвеев Л. П. Теория и методика физической культуры: Введение в предмет: учеб. для высш. спец. физкульт. учеб. заведений: доп. Гос. ком. РФ по физ. культуре и спорту / Л. П. Матвеев. - Изд. 4-е, стер. - СПб.; М.; Краснодар: Лань: Омега - Л. - 2004. - 159 с ISBN 5-8114-0483-2.
2. Преображенский, А. Г. . Том II, 1916, c. 250.
3. Фасмер, М. Этимологический словарь русского языка . М., 1964-73, с. 470.
4. Толковый словарь живого великорусского языка (Владимир Иванович Даль, т. 1-4, 1863-66)
5. Махабхарата . [В 18 кн.] М.-Л.-СПб,1950-2005 Кн.6. Бхишмапарва, или Книга о Бхишме http://realyoga.ru/Print/Portal/Library/1078/
6. Хиетала В., Пономарев Н. Рациональная осанка - основополагающий фактор физического развития // Человек в мире спорта: Новые идеи, технологии, перспективы: Тез. докл. Междунар. Конгр. - М.: 1998. - Т. 2. - С. 537-539. http://lib.sportedu.ru/GetText.idc?TxtID=590
7. JESSIE H. BANCROFT The Posture of School Children New York 1925, PREFACE
8. Зацепин Т. С. Ортопедия детского и подросткового возраста. М., Медгиз,1956, с.146
9. KENDALL, F.P. McCREARY, E.K., & PROVANCE, P.G. (1993) Muscles, Testing and Function: with Posture and Pain. ISBN 0-7817-4780-5 Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, 2005
11. Казьмин А. И., Кон И. И., Беленький В. Е. Сколиоз. - М.: Медицина, 1981. - 272 с.

Лекция N 8. Дефекты осанки,сколиотическая болезнь,приобретенные деформации стоп.

План лекции:1. Введение.

2. Нарушения осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Этиология,клиника,диагностика,лечение, профилактика.

3. Этиология и патогенез сколиотической болезни.Клас­сификация.Клиника,течение,ранняя диагностика, лечение сколиотической болезни.Прогноз.

4. Классификация приобретенных деформаций стоп.Диагно­стика,клиника,течение,лечение.

5. Заключение.

Цель: Обучить студента уметь оценить соврем.проблемы данного раз­дела,уметь пользоваться современными способами и методами диагностики и лечения.

Осанка человека связана с положением позвоночного столба и определяется статическими условиями, кторые у человека имеют зна­чительные отличия от всех других биологических систем, в связи с его вертикальным положением.

Известны классическое схемы Штаффеля (Staffel),иллюстрирующие различные типы осанки:

Первый,основной тип. Фзиологические изгибы позвоночника харо­шо выражены,имеют равномерно волнообразный вид. Вертикальная ось начинается от средины черепа,проходит тотчас у заднего края нижней челюсти,идет по касательной к вершине шейного лордоза,опускает­ся,слегка срезая поясничный лордоз, проходит через средину ли­нии,соединяющей центры головок бедер,проходит кпереди от коленных суставов т заканчивается немного кпереди отлинии,соединяющей шопа­ровы суставы.

Нарушени осанки в сагиттальной плоскости включают остальные типы осанки по Штаффелю:

Второй тип осанки: плоская или плоско-вогнутая спина. Кривиз­ны позвоночника едва намечены,он имеет инфантильный характер.Вер­тикальная ось пронизывает позвоночный столб по всей его длине и проходит черз линию,соединяющую шопаровы суставы.Грудь уплоще­на,лопатки крыловидно отстоят от грудной клетки,живот втянут.Упру­гие свойства позвоночника при этом снижены.Он легко повреждается при мезханических воздействиях и очень склонен к боковым искривле­ниям.

Третий тип осанки - круглая спина. Ее основная характеристика - увеличение физиологического кифоза грудного отдела и усиление компенсаторного лордоза шейного и поясничного отделов. Эластич­ность позвоночника повышена.Боковые искривления редки.Некоторыми­авторами описаны другие типы круцглой спины с вклюсчением в кифо­тическую деформацию поясничного отдела и исчезание поясничного лордоза.

Четвертый тип осанки по Штаффелю - сутулая спина. Доминирует грудной кифоз,остальные кривизны намечены слабо.Вертикальная ось проходит кзади от линии,соединяющей центры головок бедренных кос­тей.

Кроме того, нарушения осанки могут отмечаться и во фронталь­ной плоскости. Это,прежде всего, сколиотическая осанка.

Нарушения осанки встречаются во всех возрастных группах,дос­тигая 30 и более процентов.

Этиология - нерациональный режим,быт,условия труда,слабое фи­зическое развитие.

Соответственно - профилактика.

Со времени выделения ортопедии как научной медицинской дис­циплины одной из ее ведущих проблем является сколиотическая бо­лезнь-"старый крест ортопедии" (Бизальский). Не следует пользо­ваться термином "сколиоз",который лишь отражает искривление позво­ночника во фронтальной плоскости, в то время, как сколиотическая болезнь- это сложный симптомокомплекс, включающий в себя:

Искривление позвоночника во фронатальной и сагиттальной

плоскости,

Торсию тел позвонков,

Торсию ребер со сложной деформацией грудной клетки,включаю­щей в себя постепенной формирование реберно-позвоночного горба,

Изменение симметричности плевральных полостей и емкости лег-

Смещение средостения,

Вторичное нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхатель­ной систем,

Нарушение биомеханики позвоночника с формированием вторично­го остеохондроза позвоночника,функциональными спондилолистезами и пр.,

Нарушение функции спинного мозга и его корешков с возможным развитием радикулярного синдрома и миопатии,

Вторичной деформацией других отделов опорно-двигательной системы.

Усилиями многих поколений ортопедов шаг за шагом раскрываются различные звенья этиологии и патогенеза сколиотической болез­ни,разрабатываются методы лечения. Но и сегодня эта проблема оста­ется решенной не до конца...

Частота сколиотической болезни: Гоффа - 27,63%, Доллин­гер-27,9%,А.И.Казьмин с соавт.-8%

Классификация сколиотической болезни:

По времени возникновения - врожденные и приобретенные.

Для врожденного сколиоза описывают особенности: редко обнару­живается до пятилетнего возраста,локализуется преимущественно в переходных областях:пояснично-крестцовом, пояснично-грудном,шей­но-грудном,захватывает небольшое количество позвонков и чаще всего имеет небольшой радиус искривления, имеет малую наклонность вызы­вать компенсаторные деформации, имеет умеренную тенденцию к торсии.

Врожденные сколиозы могут возникать:

1 В результате аномалий развития тел позвонков (расщепление тел,клиновидные поллупозвонки,платиспондилия,микроспондилия,спон­дилолиз,спондилолистез.

2 Аномалии смешанного типа:синдром Клиппель-Фейля,врожденный синостоз,деформация Шпренгеля и пр.

3 Аномалии числа позвонков.

По этиологии:

Приведу две классификации: Кобба и Казьмина с соавт.

Классификация Кобба:

1 группа - сколиозы миопатического происхождения, в том числе и рахитический сколиоз;

2 группа - сколиозы неврогенного генеза (нейрофиброматоз,си­рингомиэлия,церебральный паралич,полиомиэлит,радтикулиты и пр.

3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (дисплас­тические);

4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом (после торакопластики,ожогов,адгезивные процессы в плевральных полостях и пр.),

5 группа - идиопатические сколиозы (неустановленная причина). Классификация Казьмина,Кона и Беленького:

1 группа - сколиозы на основе диспластического синдрома или дискогенный сколиоз;

2 группа - гравитационные сколиоз (миогенная контракту­ра,рубцы туловища,перекос таза и пр.

3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений.

Известны и другие,классификации сколиотической

болезни. Так, М.О.Фридланд (1944) делит сколиозы на врожденные, рахитические,школьные,профессиональные,функциональные,травматически е,рубцовые,паралитические,сирингомиэлитические,рефлекторно-болевые

(антальгические).

Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные (две или три дуги). При этом выделяют первичную дугу и вторичную (ые)-компенсаторную (ые).

По протяженности: тотальные и частичные. S-образный сколиоз. Представляет определенный интерес деление сколиоза на струк-

турный и неструктурный (например,антальгический).

По степени выраженности деформации.

В.Д.Чаклин (1965) выделяет 4 степени сколиотической болезни: 1 - небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Пер-

вичная дуга искривления менее 10 градусов. Особенность - при разг­рузке дуга почти полностью исчезает. Прямая рентнгенограмма лежа часто не показательна. Возможны ошибки интрпретации рентгеновских данных.

2 - значительное отклонение позвоночника во фронтальной плос­кости,торсия тел,клитновидная деформация тел на вершине дуги, угол первичной дуги искривления - 21-30 градусов. Реберный горб,мышеч­ный валик,дуга при разгрузке не исчезает;

3 - выраженная стойкая деформация,большой реберный горб, де­формация грудной клетки,первичная дуга искривления 40-60 граду­сов,тела позвонков клиновидно деформированы на значительном протя­жении дуги.

4 - обезображивающая деформация туловища,деформация таза,пе­редний и задний реберные горбы,выраженная деформация тел позвон­ков,спондилез,первичная дуга искривления 61-90 градусов.

Ранняя клинические признаки сколиотической болезни.

Ассиметрия надплечий,

Отклонения линии остистых отростков от срендней линии,

Ассиметрия высоты стояния лопаток и ассиметрия расстояний между углом лопаток и линией остистых отростков,

Ассиметрия "поясничных" треугольников,

Мышечный "валик",

Ассиметрия расположения крыльев подвздошных костей.

Рентгендиагностика и чтение рентгенограмм.

Рентгенография в положении стоя и лежа.

Признаки первичной дуги искривления: структурные изменения более выражены,первичная дуга более стабильна,тело часто отклонено в сторону вершины первичной дуги искривления (при неуровновешенных сколиозах).

Определение дуги искривления по Фергюссону: определяют поло­жение трех точек - центры ниже- и вышележащего интактных позвон­ков,третья -в центре тела вершины искривления.Точки соединяются прямыми линиями, угол между ними измеряется транспортиром.

Опре6деление искривления позвоночника по Коббу (точнее - Лип-

ману-Коббу,1935). По верхнему краю верхнего нейтрального позвонка и по нижнему краю нижележащего позвонка проводятся линии, к кото­рым в стороне от позвоночника восстанавливаются перпендикуляры до их взаимного пересечения. Тупой угол (при умеренных степенях иск­ривления) - угол Кобба. Смежный с ним угол - угол искривления, ко­торый стал исчисляться более поздними исследователями.

Прогноз определяется по следующим данным:

Ранний (7-10 лет) сколиоз - большая вероятность прогресси­рования,

Критический угол искривления (более 20 градусов) в сочета­нии с ранним возрастом (12-14 лет),

Быстрое прогрессирование, констатированное рентгенограммами в динамике (более 5 градусов за 6 месяцев),

Рентгеновские тесты:

тест Риссера - появление ядер окостенения крыльев подвз­дошных костей и закрытие ростковой зоны. Закрытие ростковой зоны хороший прогностический признак, наличие признаков Риссер 1-3 признак опасности прогрессирования. Обычно признак Риссера-4 появ­ляется в возрасте 16-20 лет.

расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне иск­ривления;

остеопороз тел позвонков (Мовшович,1969).

локализация искривления - грудная локализация первичной дуги прогноз хуже.

Лечение сколиотической болезни.

При ранних формах:

рациональный режим,жесткая постель,лечебная физкультура,пла­вание, рациональная мебель, ограничение срока пребывания в верти­кальном положении (вплость до занятий лежа),массаж,ЛФК

ортезирование - корсеты, виды корсетов.

хирургическое лечение, виды - металл с памятью формы,пружины Груца,эпифизеодезы,задний и передний спондилодезы,дистракторы Хар­рингтона,Райе,спондилотомии,резекции реберного и реберно-позвоноч­ного горбов.

Сколиотическая болезнь взрослых - симптоматическое лече­ние,лечение остеохондроза позвоночника. При миэлопатии нейрохирур­гическое лечение вплостьдо транспозиции спинного мозга.

ПЛОСКОСТОПИЕ

Плоскостопием (pes planus,pes valgus, pes plano-valgo-abductus) называется деформация,заключающаяся в опуще­нии продольного свода стопы. Плоскостопие может быть врожденным и приобретенным.

Приобретенное плоскостопие может быть статическим,травмати­ческим,паралитическим. Оно можт быть одно- и двусторонним.

процента - Роте,Брандис, Фридланд).

Этиология - несоответствие веса больного,нерациональная обувь,нерациональный труд,сопутствующая патология (лимфовенозная недостаточность и пр.)

Диагностика.

Клиника - стопа удлинена,в средней части расширена,продольный свод опущен,стопа пронирована,ладьевидная кость вырисовывается сквозь кожу, веритикальная ось пятки пронирована,нижний конец го­лени имеет тенденцию к варусу,походка неуклюжая, стопы разведены.

Боль - на подошве в центре свода, у внутреннего края пятки,

на тыле стопы в ее центральной части, под наружной лодыжкой,под внутренней лодыжкой,между головками метатарзальных костей,в мышцах голени, в коленном и тазобедренном суставах,по наружной поверхнос­ти бедра, в спине (вследствие компенсаторного лордоза.

И6ндекс Фридланта - процентное соотношение высоты свода к длине стопы (норма - 29-31 процент, 27-29 процентов - сниженный свод, 25-27 процентов - плоскостопие,ниже 25 процентов - резкое плоскостопие).

Дифференциальный диагноз.

Профилактика и лечение.

План лекции:1. Введение.

2. Нарушения осанки во фронтальной и сагиттальной

плоскостях. Этиология,клиника,диагностика,лечение,

профилактика.

3. Этиология и патогенез сколиотической болезни.Клас-

сификация.Клиника,течение,ранняя диагностика,

лечение сколиотической болезни.Прогноз.

4. Классификация приобретенных деформаций стоп.Диагно-

стика,клиника,течение,лечение.

5. Заключение.

Цель:Обучить студента уметь оценить соврем.проблемы данного раз-

дела,уметь пользоваться современными способамииметодами

диагностики и лечения.

Осанкачеловекасвязанас положением позвоночного столба и

определяется статическими условиями, кторые у человека имеютзна-

чительныеотличияот всех других биологических систем, в связи с

его вертикальным положением.

Известны классическое схемы Штаффеля (Staffel),иллюстрирующие

различные типы осанки:

Первый,основной тип. Фзиологические изгибы позвоночника харо-

шо выражены,имеют равномерно волнообразный вид.Вертикальнаяось

начинается от средины черепа,проходит тотчас у заднего края нижней

челюсти,идетпокасательнойк вершине шейного лордоза,опускает-

ся,слегка срезая поясничный лордоз,проходитчерезсрединули-

нии,соединяющейцентры головок бедер,проходит кпереди от коленных

суставов т заканчивается немного кпереди отлинии,соединяющей шопа-

ровы суставы.

Нарушени осанки в сагиттальной плоскостивключаютостальные

типы осанки по Штаффелю:

Второй тип осанки: плоская или плоско-вогнутая спина. Кривиз-

ныпозвоночника едва намечены,он имеет инфантильный характер.Вер-

тикальная ось пронизывает позвоночный столб по всейегодлинеи

проходитчерзлинию,соединяющуюшопаровысуставы.Грудь уплоще-

на,лопатки крыловидно отстоят от грудной клетки,живот втянут.Упру-

гие свойства позвоночника при этом снижены.Онлегкоповреждается

при мезханических воздействиях и очень склонен к боковым искривле-

ниям.

Третий тип осанки - круглая спина. Ее основная характеристика

Увеличениефизиологическогокифоза грудного отдела и усиление

компенсаторного лордоза шейного ипоясничногоотделов.Эластич-

ностьпозвоночника повышена.Боковые искривления редки.Некоторыми-

тическуюдеформациюпоясничногоотделаи исчезание поясничного

лордоза.

Четвертый тип осанки по Штаффелю - сутулая спина.Доминирует

груднойкифоз,остальныекривизны намечены слабо.Вертикальная ось

проходит кзади от линии,соединяющей центры головок бедренных кос-

тей.

Кроме того, нарушения осанки могут отмечаться и вофронталь-

ной плоскости. Это,прежде всего, сколиотическая осанка.

Нарушенияосанки встречаются во всех возрастных группах,дос-

тигая 30 и более процентов.

Этиология - нерациональный режим,быт,условия труда,слабое фи-

зическое развитие.

Соответственно - профилактика.

Со времени выделения ортопедии как научноймедицинскойдис-

циплиныоднойизее ведущих проблем является сколиотическая бо-

лезнь-"старый крест ортопедии" (Бизальский).Неследуетпользо-

ваться термином "сколиоз",который лишь отражает искривление позво-

ночникавофронтальной плоскости, в то время, как сколиотическая

болезнь- это сложный симптомокомплекс, включающий в себя:

Искривлениепозвоночникавофронатальнойисагиттальной

плоскости,

Торсию тел позвонков,

Торсиюребер со сложной деформацией грудной клетки,включаю-

щей в себя постепенной формирование реберно-позвоночного горба,

Изменение симметричности плевральных полостей и емкости лег-

ких,

Смещение средостения,

Вторичное нарушение функции сердечно-сосудистой идыхатель-

ной систем,

Нарушение биомеханики позвоночника с формированием вторично-

гоостеохондроза позвоночника,функциональными спондилолистезами и

пр.,

Нарушение функции спинного мозга и его корешков свозможным

развитием радикулярного синдрома и миопатии,

Вторичнойдеформациейдругихотделовопорно-двигательной

системы.

Усилиями многих поколений ортопедов шаг за шагом раскрываются

различные звеньяэтиологииипатогенезасколиотическойболез-

ни,разрабатываются методы лечения. Но и сегодня эта проблема оста-

ется решенной не до конца...

Частотасколиотическойболезни:Гоффа-27,63%,Доллин-

гер-27,9%,А.И.Казьмин с соавт.-8%

Классификация сколиотической болезни:

По времени возникновения - врожденные и приобретенные.

Для врожденного сколиоза описывают особенности: редко обнару-

живается до пятилетнеговозраста,локализуетсяпреимущественнов

переходныхобластях:пояснично-крестцовом,пояснично-грудном,шей-

но-грудном,захватывает небольшое количество позвонков и чаще всего

имеет небольшой радиус искривления, имеет малую наклонностьвызы-

вать компенсаторные деформации, имеет умеренную тенденцию к торсии.

Врожденные сколиозы могут возникать:

1Врезультате аномалий развития тел позвонков (расщепление

тел,клиновидные поллупозвонки,платиспондилия,микроспондилия,спон-

дилолиз,спондилолистез.

2 Аномалии смешанного типа:синдромКлиппель-Фейля,врожденный

синостоз,деформация Шпренгеля и пр.

3 Аномалии числа позвонков.

По этиологии:

Приведу две классификации: Кобба и Казьмина с соавт.

Классификация Кобба:

1 группа - сколиозы миопатического происхождения, в том числе

и рахитический сколиоз;

2группа - сколиозы неврогенного генеза (нейрофиброматоз,си-

рингомиэлия,церебральный паралич,полиомиэлит,радтикулиты и пр.

3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (дисплас-

тические);

4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом (после

торакопластики,ожогов,адгезивные процессы в плевральных полостях и

пр.),

5 группа - идиопатические сколиозы (неустановленная причина).

Классификация Казьмина,Кона и Беленького:

1 группа - сколиозы на основе диспластическогосиндромаили

дискогенный сколиоз;

2группа-гравитационныесколиоз(миогеннаяконтракту-

ра,рубцы туловища,перекос таза и пр.

3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений.

Известны и другие,классификациисколиотической

болезни.Так,М.О.Фридланд(1944) делит сколиозы на врожденные,

рахитические,школьные,профессиональные,функциональные,травматически

е,рубцовые,паралитические,сирингомиэлитические,рефлекторно-болевые

(антальгические).

Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные(две

илитридуги).Приэтомвыделяютпервичнуюдугу и вторичную

(ые)-компенсаторную (ые).

По протяженности: тотальные и частичные. S-образный сколиоз.

Представляет определенный интерес деление сколиоза наструк-

турный и неструктурный (например,антальгический).

По степени выраженности деформации.

В.Д.Чаклин (1965) выделяет 4 степени сколиотической болезни:

1- небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Пер-

вичная дуга искривления менее 10 градусов. Особенность - при разг-

рузке дуга почти полностью исчезает. Прямаярентнгенограммалежа

частоне показательна. Возможны ошибки интрпретации рентгеновских

данных.

2 - значительное отклонение позвоночника во фронтальной плос-

кости,торсия тел,клитновидная деформация тел на вершине дуги, угол

первичной дуги искривления - 21-30 градусов. Реберныйгорб,мышеч-

ный валик,дуга при разгрузке не исчезает;

3- выраженная стойкая деформация,большой реберный горб, де-

формация грудной клетки,первичная дугаискривления40-60граду-

сов,тела позвонков клиновидно деформированы на значительном протя-

жении дуги.

4- обезображивающая деформация туловища,деформация таза,пе-

редний и задний реберные горбы,выраженная деформациятелпозвон-

ков,спондилез,первичная дуга искривления 61-90 градусов.

Ранняя клинические признаки сколиотической болезни.

Ассиметрия надплечий,

Отклонения линии остистых отростков от срендней линии,

Ассиметриявысоты стояния лопаток и ассиметрия расстояний

между углом лопаток и линией остистых отростков,

Ассиметрия "поясничных" треугольников,

Мышечный "валик",

Ассиметрия расположения крыльев подвздошных костей.

Рентгендиагностика и чтение рентгенограмм.

Рентгенография в положении стоя и лежа.

Признаки первичной дугиискривления:структурныеизменения

более выражены,первичная дуга более стабильна,тело часто отклонено

в сторону вершины первичной дуги искривления (при неуровновешенных

сколиозах).

Определениедуги искривления по Фергюссону: определяют поло-

жение трех точек - центры ниже- и вышележащегоинтактныхпозвон-

ков,третья-вцентретела вершины искривления.Точки соединяются

прямыми линиями, угол между ними измеряется транспортиром.

Опре6деление искривления позвоночника по Коббу (точнее - Лип-

ману-Коббу,1935). По верхнему краю верхнего нейтральногопозвонка

ипо нижнему краю нижележащего позвонка проводятся линии, к кото-

рым в стороне от позвоночника восстанавливаются перпендикулярыдо

ихвзаимного пересечения. Тупой угол (при умеренных степенях иск-

ривления) - угол Кобба. Смежный с ним угол - угол искривления, ко-

торый стал исчисляться более поздними исследователями.

Прогноз.

Прогноз определяется по следующим данным:

Ранний (7-10 лет) сколиоз - большая вероятностьпрогресси-

рования,

Критический угол искривления (более 20 градусов) в сочета-

нии с ранним возрастом (12-14 лет),

Быстрое прогрессирование, констатированное рентгенограммами

в динамике (более 5 градусов за 6 месяцев),

Рентгеновские тесты:

тест Риссера - появление ядер окостенения крыльев подвз-

дошных костей и закрытие ростковой зоны. Закрытиеростковойзоны

хорошийпрогностическийпризнак,наличиепризнаковРиссер 1-3

признак опасности прогрессирования. Обычно признак Риссера-4 появ-

ляется в возрасте 16-20 лет.

расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне иск-

ривления;

остеопороз тел позвонков (Мовшович,1969).

локализация искривления - грудная локализация первичной дуги

прогноз хуже.

Лечение сколиотической болезни.

При ранних формах:

рациональный режим,жесткая постель,лечебнаяфизкультура,пла-

вание,рациональная мебель, ограничение срока пребывания в верти-

кальном положении (вплость до занятий лежа),массаж,ЛФК

ортезирование - корсеты, виды корсетов.

хирургическое лечение, виды - металл с памятьюформы,пружины

Груца,эпифизеодезы,задний и передний спондилодезы,дистракторы Хар-

рингтона,Райе,спондилотомии,резекции реберного и реберно-позвоноч-

ного горбов.

Сколиотическаяболезньвзрослых-симптоматическоелече-

ние,лечение остеохондроза позвоночника. При миэлопатии нейрохирур-

гическое лечение вплостьдо транспозиции спинного мозга.

ПЛОСКОСТОПИЕ

Плоскостопием (pesplanus,pesvalgus,pes

plano-valgo-abductus) называется деформация,заключающаяся в опуще-

ниипродольного свода стопы. Плоскостопие может быть врожденным и

приобретенным.

Приобретенное плоскостопие можетбытьстатическим,травмати-

ческим,паралитическим. Оно можт быть одно- и двусторонним.

Поперечное плоскостопие большинством авторов не выделяется.

Статическоеплоскостопиенаблюдается весьма часто (до 37-51

процента - Роте,Брандис, Фридланд).

Этиология-несоответствиевесабольного,нерациональная

обувь,нерациональныйтруд,сопутствующаяпатология (лимфовенозная

недостаточность и пр.)

Диагностика.

Клиника - стопа удлинена,в средней части расширена,продольный

сводопущен,стопапронирована,ладьевиднаякостьвырисовывается

сквозькожу, веритикальная ось пятки пронирована,нижний конец го-

лени имеет тенденцию к варусу,походка неуклюжая, стопы разведены.

Боль - на подошве в центре свода, у внутреннегокраяпятки,

натылестопыв ее центральной части, под наружной лодыжкой,под

внутренней лодыжкой,между головками метатарзальных костей,в мышцах

голени, в коленном и тазобедренном суставах,по наружной поверхнос-

ти бедра, в спине (вследствие компенсаторного лордоза.

длинестопы(норма- 29-31 процент, 27-29 процентов - сниженный

свод, 25-27 процентов - плоскостопие,ниже 25процентов-резкое

плоскостопие).

Дифференциальный диагноз.

Профилактика и лечение.

Теги:
Описание для анонса:
Начало активности (дата):
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова: Дефекты осанки,сколиотическая болезнь,приобретенные деформации стоп