отчет по практике

4. Настройка и калибровка датчика

Настройка и калибровка датчика проводится после выполнения ремонтных работ или в случае необходимости.

Настройка датчика включает следующие операции:

Настройка выходных параметров датчика: - установка единиц измерения, установка характеристики выходного сигнала;

Перенастройка диапазона измерений;

Настройка времени усреднения выходного сигнала (демпфирование);

Калибровка аналогового выхода.

Калибровка аналогового выхода предусматривает:

Калибровка «нуля» - операция устанавливает точное соответствие (при помощи образцовых средств) начального значения выходного сигнала тока цифро-аналогового преобразователя (ЦАП) номинальному значению.

При калибровке происходит параллельное смещение характеристики ЦАП и не изменяется ее наклон;

Калибровка «наклона» ЦАП - операция устанавливает точное соответствие (при помощи образцовых средств) верхнего значения выходного сигнала тока цифро-аналогового преобразователя номинальному значению. При калибровке происходит коррекция наклона характеристики ЦАП;

Калибровка сенсора.

Калибровка сенсора предусматривает калибровку нижнего предела измерений (НПИ) и верхнего предела измерений (ВПИ).

Сенсор состоит из измерительного блока и платы аналого-цифрового преобразователя (АЦП). Давление подается в камеру измерительного блока, преобразуется в деформацию чувствительного элемента и изменение электрического сигнала.

Во время прохождения производственной практики мною была выполнена поверка датчика, результаты поверки приведены в протоколе представленном ниже.

ПРОТОКОЛ КАЛИБРОВКИ ПРИБОРА

Дата 23.12.2014№ 123

Наименование прибора датчик давление МЕТРАН Модель 150

Заводской номер 086459708 Цех 4 Позиция 12

Верхний предел измерений 68

Эталоны (наименование метрологических средств поверки): МЕТРАН 150-CD

Результаты поверки (калибровки):

Внешний осмотр: дефектов не обнаружено

Таблица 3

Предел допускаемой приведённой погрешности 0,5 %

Наибольшая погрешность выходного сигнала 0,025%

Допускаемая вариация 0,5%

Наибольшая вариация 0,091 %

Заключение - годен

Калибровщик Д.Н. Алексеев

Капитальный ремонт выполнил К.П. Глущенко

Автоматизация электрических сетей и систем

Изменения в диспетчерские планы могут быть внесены диспетчерским центром только после их предварительного согласования с вышестоящим диспетчерским центром. Регистрация команд по изменению диспетчерского плана...

Автоматические промышленные средства испытаний изделий на прочность и надежность при воздействии линейных ускорений

#defineSTAT 0x309 /*регистр состояния макетной платы*/ #defineCNTRL 0x30C /*управляющий регистр макетной платы*/ #defineADC 0x308 /*АЦП: адрес и данные*/ #defineSTRTAD 0x30A /*регистр запуска преобразования*/ main () { int per100, per500, adcx, slope, chastota; charc =0 outp(CNTRL...

Математическая модель системы автоматического регулирования высоты жидкости в герметизированной емкости

На объекте использован датчик уровня поплавкового типа. Передаточная функция звена имеет вид: ; Примем kД = 1 [В/м]...

Модернизация автоматизированной системы регулирования расхода воды и воздуха на спрейерное охлаждение отходящих газов шахтной печи №1 ЭСПЦ ЧерМК ПАО "Северсталь"

План расположения используемых средств автоматизации представлен в приложении 4, монтажная схема контроллера в приложении 5, план расположения электрических и трубных проводок в приложении 6...

Модернизация силовой электрической части плавучей перекачивающей насосной станции

Для большинства случаев применения необходимо устанавливать только два параметра режима «Настройка»: Время пуска-1 и Ток пуск.-1 В табл. 3.3 приведен пример установки параметра Ток пуск.-1 равным значению 320% от I ном. Таблица 3...

Объемная штамповка и обработка металлов резанием

Калибровка поковок повышает точность размеров всей поковки или отдельных ее участков. Таким образом, последующая механическая обработка устраняется полностью или ограничивается только шлифованием...

Оптимизация систем автоматического регулирования с дифференцированием сигнала

Корректирующий регулятор, настроенный по МПК в ЧВ: Kр2=1,09; Ти2=308,92с. В соответствии с «адэкватнасцю» КСАР и САР с Д имеем значения параметров диференцирующкго звена: Тд=Ти2=308,92с. Кд=1/Кр2=1/1,09=0,92 Стабилизирующий регулятор...

Организация систем водоснабжения и водоотведения для завода по производству фотожелатина

Размеры кости, направляемой на выварку желатина не должны превышать оптимальных пределов. При размерах, не превышающих 25 мм, получается более концентрированные бульоны, более высокий выход и достигается экономия пара...

Выполненная при отправке с завода настройка ТРВ соответствует большинству установок. Если возникает необходимость дополнительной регулировки, нужно использовать регулировочный винт...

Техническое описание системы автоматического регулирования частоты вращения вала дизельного двигателя

Технология получения катанных профилей

Определяем размеры калибров и составляем эскизы валков в соответствии с рекомендациями . Рекомендуемая глубина ручья Нвр = (0,2ч0,3) Нmin, где Нmin - минимальная высота раската при прокатке в данном калибре, составляет: во 2-ом калибре Нвр = (0,2ч0...

Устройство и ремонт дифференциальных манометров

1. Первая группа: Приборы для измерения давления, разряжения и вакуума (манометры всех типов, мановакуумметры, напоромеры, тягонапоромеры). 2. Вторая группа: Приборы для измерения расхода, уровня и регулирования давления жидкости...

Показания

Показания к инвазивному мониторингу артериаль­ного давления путем катетеризации: управляемая гипотония; высокий риск значительных сдвигов ар­териального давления во время операции; заболева­ния, требующие точной и непрерывной информа­ции об артериальном давлении для эффективного управления гемодинамикой; необходимость часто­го исследования газов артериальной крови.

Противопоказания

Следует по возможности воздерживаться от кате­теризации, если отсутствует документальное под­тверждение сохранности коллатерального крово-тока, а также при подозрении на сосудистую недостаточность (например, синдром Рейно).

Методика и осложнения

А. Выбор артерии для катетеризации. Для чрес-кожной катетеризации доступен ряд артерий.

1. Лучевую артерию катетеризируют чаще все­го, так как она располагается поверхностно и имеет

коллатерали. Тем не менее у 5 % людей артериаль­ные ладонные дуги оказываются незамкнутыми, что делает коллатеральный кровоток неадекват­ным. Проба Аллена - простой, хотя и не вполне достоверный способ определения адекватности коллатерального кровообращения по локтевой ар­терии при тромбозах лучевой артерии. Вначале больной несколько раз энергично сжимает и раз­жимает кулак, пока кисть не побледнеет; кулак ос­тается сжатым. Анестезиолог пережимает лучевую и локтевую артерии, после чего больной разжима­ет кулак. Коллатеральный кровоток через артери­альные ладонные дуги считается полноценным, если большой палец кисти приобретает первона­чальную окраску не позже чем через 5 с после пре­кращения давления на локтевую артерию. Если восстановление первоначального цвета занимает 5-10 с, то результаты теста нельзя трактовать од­нозначно (иначе говоря, коллатеральный кровоток "сомнителен"), если больше 10 с - то существует недостаточность коллатерального кровотока. Аль­тернативными методами определения артериаль­ного кровотока дистальнее места окклюзии луче­вой артерии могут быть пальпация, допплеровское исследование, плетизмография или пульсоксимет-рия. В отличие от пробы Аллена, для этих способов оценки коллатерального кровотока не требуется содействие самого больного.

2. Катетеризацию локтевой артерии техничес­ки сложнее проводить, так как она залегает глубже и более извита, чем лучевая. Из-за риска наруше­ния кровотока в кисти не следует катетеризиро­вать локтевую артерию, если ипсилатеральная лу­чевая артерия была пунктирована, но катетеризация не состоялась.

3. Плечевая артерия крупная и достаточно лег­ко идентифицируется в локтевой ямке. Так как по ходу артериального дерева она расположена неда­леко от аорты, то конфигурация волны искажается лишь незначительно (по сравнению с формой пульсовой волны в аорте). Близость локтевого сги­ба способствует перегибанию катетера.

4. При катетеризации бедренной артерии вы­сок риск формирования псевдоаневризм и атером, но часто только эта артерия остается доступной при обширных ожогах и тяжелой травме. Асепти­ческий некроз головки бедренной кости - редкое, но трагическое осложнение при катетеризации бедренной артерии у детей.

5. Тыльная артерия стопы и задняя больше-берцовая артерия находятся на значительном уда­лении от аорты по ходу артериального дерева, по­этому форма пульсовой волны существенно искажается. Модифицированная проба Аллена по-

зволяет оценить адекватность коллатерального кровотока перед катетеризацией этих артерий.

6. Подмышечная артерия окружена подмышеч­ным сплетением, поэтому существует риск по­вреждения нервов иглой или в результате сдавле-ния гематомой. При промывании катетера, установленного в левой подмышечной артерии, воздух и тромбы будут быстро попадать в сосуды головного мозга.

Похожая информация:

1. VI.Система мониторинга достижения детьми освоения основной общеобразовательной программы дошкольного образования

Иглу или канюлю, соединенную трубкой с манометром, вводят непосредственно в артерию.

Аускультативный метод Н. С. Короткова.

Аукультативный метод имеет наибольшее распространение и основан на установлении систолического и диастолического давления по возникновению и исчезновению в артерии особых звуковых явлений, характеризующих турбулентность потока крови, - тонов Короткова.

Осциллометрический метод.

Метод основан на том, что при прохождении крови во время систолы через сдавленный участок артерии в манжете возникают микропульсации давления воздуха, анализируя которые можно получить значения систолического, диастолического и среднего давления.

Показатели нормального артериального давления:

Систолическое АД – 100-139 мм. рт. ст.

Диастолическое АД – 60- 89 мм. рт. ст.

Факторы, влияющие на величину АД:

Ударный объем крови

Минутный объем крови

Общее периферическое сопротивление

Объем циркулирующей крови

Венозное давление - давление крови в правом предсердии.

Факторы, влияющие на величину ВД:

Объем циркулирующей крови

Венозный возврат

Сократительная способность миокарда

Факторы, участвующие в формировании венозного возврата.

2 группы факторов:

1 группа представлена факторами, которые объединяет общий термин «vis a tegro», действующие сзади.

13% энергии, сообщенной потоку крови сердцем;

Сокращение скелетной мускулатуры («мышечное сердце», «мышечная венозная помпа»);

Переход жидкости из ткани в кровь в венозной части капилляров;

Наличие клапанов в крупных венах, препятствует обратному току крови;

Констрикторные (сократительные) реакции венозных сосудов на нервные и гуморальные воздействия.

2 группа представлена факторами, которые объединяет общий термин «vis a fronte», действующие спереди:

Присасывающая функция грудной клетки.
При вдохе отрицательное давление в плевральной полости увеличивается и это приводит снижению центрального венозного давления (ЦВД), к ускорению кровотока в венах

Присасывающая функция сердца.
Осуществляется за счет понижения давления в правом предсердии (ЦВД) до нуля в диастолу.

Кривая регистрации АД:

Волны первого порядка – это колебания артериального давления, обусловленные систолой и диастолой. Если запись проводится достаточно длительно, то на кимографе можно зарегистрировать волны 2-ого и 3-го порядка. Волны 2-го порядка – это колебания артериального давления, связанные с актом вдоха и выдоха. Вдох сопровождается понижением АД, а выдох – повышением. Волны 3-го порядка обусловлены изменением артериального давления на протяжении примерно 10-30 минут – это медленные колебания. Эти волны отражают колебание тонуса сосудов, которые возникают в результате изменения тонуса сосудодвигательного центра.

1. Функциональная классификация отделов сосудистого русла. Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам высокого и низкого давления.

Функциональная классификация сосудов.

1. Упруго-растяжимые (аорта и легочная артерия), сосуды «котла» или «компрессионной камеры». Сосуды эластического типа, принимающие порцию крови за счет растяжения стенок. Обеспечивают непрерывный, пульсирующий ток крови, формируют в динамике систолическое и пульсовое давление в большом и малом кругах кровообращения, определяют характер пульсовой волны.

2. Транзиторные (крупные, средние артерии и крупные вены). Сосуды мышечно-эластического типа, почти не подвержены нервным и гуморальным влияниям, не влияют на характер кровотока.

3. Резистивные (мелкие артерии, артериолы и венулы). Сосуды мышечного типа, вносят основной вклад в формирование сопротивление току крови, существенно изменяют свой просвет под действием нервных и гуморальных влияний.
4. Обменные (капилляры). В этих сосудах происходит обмен между кровью и тканями.

5. Емкостные (мелкие и средние вены). Сосуды, в которых находится основной объем крови. Хорошо реагируют на нервные и гуморальные воздействия. Обеспечивают адекватный возврат крови к сердцу. Изменение давления в венах на несколько мм.рт.ст. увеличивает количество крови в емкостных сосудах в 2-3 раза.

6. Шунтирующие (артерио-венозные анастомозы). Обеспечивают переход крови из артериальной системы в венозную систему, минуя обменные сосуды.

7. Сосуды-сфинктеры (прекапиллярные и посткапиллярные). Определяют зональное включение и выключение обменных сосудов в кровоток.

Движение крови по артериям обусловлено следующими факторами:

1. Работой сердца, обеспечивающего восполнение энергозатрат системы кровообращения.

2. Упругостью стенок эластических сосудов. В период систолы энергия систолической порции крови переходит в энергию деформации сосудистой стенки. Во время диастолы стенка сокращается и ее потенциальная энергия переходит в кинетическую. Это способствует поддержанию снижающегося артериального давления и сглаживанию пульсаций артериального кровотока.

3. Разность давлений в начале и конце сосудистого русла. Она возникает в результате затраты энергии на преодоление сопротивления току крови.

Стенки вен более тонкие и растяжимые, чем у артерий. Энергия сердечных сокращений в основном уже затрачена на преодоление сопротивления артериального русла. Поэтому давление в венах невысокое и требуются дополнительные механизмы, способствующих венозному возврату к сердцу. Венозный кровоток обеспечивают следующие факторы:

1. Разность давлений в начале и конце венозного русла.

2. Сокращения скелетных мышц при движении, в результате которых кровь выталкивается из периферических вен к правому предсердию.

3. Присасывающее действие грудной клетки. На вдохе давление в ней становится отрицательным, что способствует венозному кровотоку.

4. Присасывающее действие правого предсердия в период его диастолы. Расширение его полости приводит к появлению отрицательного давления в нем.

5. Сокращения гладких мышц вен.

Движение крови по венам к сердцу связано и с тем, что в них имеются выпячивания стенок, которые выполняют роль клапанов.

1. Капиллярный кровоток и его особенности. Микроциркуляция и ее роль в механизме обмена жидкости и различных веществ между кровью и тканями.

Микроциркуля́ция- транспорт биологических жидкостей на тканевом уровне. Совокупность всех сосудов, обеспечивающих микроциркуляцию, называется микроциркуляторное русло и включает в себя артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, артериоло-венулярные анастомозы, лимфатические капилляры.

Кровоток в этом отделе кровообращения обеспечивает его ведущую функцию – обмен между кровью и тканями. Вот почему главное звено в этой системе - капилляры, называют обменными сосудами. Их функция тесно связана с сосудами, из которых они начинаются – артериолами и сосудами, в которые они переходят – венулами. Существуют прямые артериовенозные анастомозы, соединяющие их, минуя капилляры. Если к этой группе сосудов добавить еще и лимфокапилляры, то все это вместе составит то, что именуется системой микроциркуляции. Это самое главное звено системы кровообращения. Именно в нем происходят те нарушения, которые являются причиной основной массы заболеваний. Основу этой системы составляют капилляры. В норме, в покое открыто только 25-35% капилляров, если раскроются сразу многие из них, то происходит кровоизлияние в капилляры и организм может даже погибнуть от внутренней кровопотери, так как кровь скапливается в капиллярах и не поступает к сердцу.

Капилляры проходят в межклеточных промежутках и, поэтому обмен веществ идет между кровью и межклеточной жидкостью. Факторы, которые этому способствуют: разница гидростатического давления в начале и в конце капилляра (30-40 мм рт.ст. и 10 мм рт.ст.), скорость движения крови (0,05 м/с), давление фильтрации (разница между гидростатическим давлением в межклеточной жидкости – 15 мм рт.ст.) и давлением реабсорбции (разница между гидростатическим давлением в венозном конце капилляра и онкотическим давлением в межклеточной жидкости – 15 мм рт.ст.). Если эти соотношения изменяются, то жидкость идет преимущественно в том или ином направлении.

Фильтрационное давление рассчитывается по формуле ФД=ГД-ОД , а точнее ФД= (ГД кр - ГД тк)- (ОК кр - ОД тк).

Объемную скорость транскапиллярного обмена (мл/мин) можно представить как:

V=K фильт /(ГД кр -ГД тк)-К осм (ОД кр -ОД тк), где К фильт – коэффици­ент капиллярной фильтрации, отражающий площадь обменной поверхности (количество функционирующих капилляров) и проницаемость капиллярной стенки для жидкости, К осм - осмотический коэффициент , отражающий реальную проницаемость мембраны для электролитов и белков.

Диффузия – это проникновение веществ через мембрану; движение растворенного вещества из зоны с большей концентрации в зону с меньшей концентрацией.

Осмос – это вид транспорта, при котором происходит движение растворителя из зоны с меньшей концентрацией в зону с большей концентрацией.

Фильтрация – вид транспорта, при которой перенос вещества происходит через фенестры («окошечки» в капиллярах, которые представляют собой пронизывающие цитоплазму отверстия, диаметром 40-60 нм, образованные тончайшей мембраной) или через щели между клетками.

Активный транспорт - с помощью мелких переносчиков, с затратой энергии. Таким образом, транспортируются отдельные аминокислоты, углеводы и др. вещества. Активный транспорт часто связан с транспортом Na+. Т. е. вещество образует комплекс с молекулой переносчиком Na+.

1. Лимфатическая система. Функции лимфы. Лимфообразование, его механизм. Особенности регуляции лимфообразования и лимфооттока.

Лимфатическая система (лат. systema lymphaticum) - часть сосудистой системы у позвоночных животных, дополняющая сердечно-сосудистую систему. Она играет важную роль в обмене веществ и очищении клеток и тканей организма. В отличие от кровеносной системы, лимфатическая система млекопитающих незамкнутая и не имеет центрального насоса. Лимфа, циркулирующая в ней, движется медленно и под небольшим давлением.

Лимфа состоит из лимфоплазмы и форменных элементов (ионы K, Na, Ca, Cl и др), причем в периферической лимфе клеток очень мало, в центральной лимфе - существенно больше.

Лимфа выполняет или участвует в реализации следующих функций:

1) поддержание постоянства соста­ва и объема интерстициальной жидкости и микросреды клеток;
2) возврат белка из тканевой среды в кровь;
3) участие в перераспреде­лении жидкости в организме;
4) обеспечение гуморальной связи между тканями и органами, лимфоидной системой и кровью;
5) всасывание и транспорт продуктов гидролиза пищи, особенно, липидов из желудочно-кишечного тракта в кровь;
6) обеспечение механизмов иммунитета путем транспорта антигенов и антител, переноса из лимфоидных органов плазматических клеток, иммунных лимфоцитов и макрофагов.

Лимфообразование.

В результате фильтрации плазмы в кровеносных капиллярах жидкость выходит в межклеточное (интерстициальное) пространство, где вода и электролиты частично связываются с коллоидными и волокнистыми структурами, а частично образуют водную фазу. Так образуется тканевая жидкость, часть которой реабсорбируется обратно в кровь, а часть - поступает в лимфатические капилляры, образуя лимфу. Таким образом, лимфа является пространством внутренней среды организма, образуемым из межклеточной жидкости. Образование и отток лимфы из межклеточного пространства подчинены силам гидростатического и онкотического давления и происходят ритмически.

Лимфати́ческий у́зел (лимфоузел) - периферический орган лимфатической системы, выполняющий функцию биологического фильтра, через который протекает лимфа, поступающая от органов и частей тела. Лимфатические узлы выполняют функцию лимфоцитопоэза, барьерно-фильтрационную, иммунологическую функцию.

Факторы, обеспечивающие движение лимфы:

В 1876 г. E.Marey предложил один из первых способов неинвазивного определения АД у человека, который получил название осциллометрического. Из-за сложности в реализации и неоднозначной трактовки результатов он долго не получал развития. Развивались пальпаторные подходы, получившие широкое распространение после появления в 1896 г. модели прибора S.Riva-Rocci, содержащей окклюзионную манжетку для конечностей. Открытие Н. С. Коротковым в 1905 г. закономерностей звуковых явлений при декомпрессии плечевой артерии легло в основу нового аускультативного метода, ставшего основным способом контроля АД и принципиально не изменившегося за 90 лет существования. Первые же исследователи, изучавшие динамику АД при его повторных измерениях, отмечали нестабильность данной величины. В 1898 г. L.Hill опубликовал первое сообщение об изменениях АД во время сна и работы. Динамические измерения АД находили все более широкое распространение в практике научных исследований, но широкого распространения не получали ввиду трудоемкости исследования и проблем, связанных с ночными измерениями АД.

Технологический прогресс в области электроники привел в начале 60-х годов к созданию относительно малогабаритных систем «холтеровского» мониторирования ЭКГ, а, вскоре, и полуавтоматического монитора АД Remler M2000 . Для измерения АД больной по сигналу таймера накачивал с помощью груши воздух в манжету, а прибор обеспечивал стравливание воздуха и регистрацию на магнитную ленту носимого регистратора кривой давления в манжете и сигнала закрепленного под ней микрофона. Основным недостатком прибора был ручной режим нагнетания воздуха, что не позволяло получать ночных величин АД. Фактически это был лишь прототип суточных мониторов давления.

В эти же годы в практику клинико-физиологических работ вошло и инвазивное суточное мониторирование АД. Метод получил название «Oxford». Он предполагает непрерывную регистрацию АД через катетер, введенный в плечевую артерию. Миниатюрный инфузатор обеспечивает промывку катетера гепаринезированным солевым раствором. Сигнал датчика давления непрерывно записывается на магнитную ленту. Эта методика представляет наиболее точный способ измерения АД в амбулаторных условиях. Однако с учетом потенциального риска развития осложнений (инфицирование, кровотечение, повреждение срединного нерва и др.), а также наличия стресс фактора у пациента с соответствующим прессорным компонентом, данный метод не находит массового применения в научной и клинической практике.

Неинвазивные приборы с встроенными микрокомпрессорами (реже - газовыми баллончиками) и полностью автоматизированным процессом измерения появились в конце 60-х годов. Практически все они воспроизводили алгоритм измерения АД по методу Короткова.

В 1976 г. фирма Criticon создала и выпустила на рынок первый прикроватный автоматический измеритель АД, успешно реализующий модифицированный осциллометрический метод Marey (Dinamap 825). При измерении АД по этому методу давление в окклюзионной манжетке снижается постепенно (ступенями по 6 - 8 мм рт.ст. или линейно) и анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающих при передаче на нее пульсации артерий. Зависимость амплитуды пульсаций от уровня давления в манжете имеет характерную колоколообразную форму. Ее анализ позволяет определить значения систолического, среднего и диастолического давления. За первое обычно принимают давление в манжете, при котором происходит наиболее резкое (быстрое) увеличение амплитуды пульсаций, второму соответствуют максимальные пульсации, а третьему - резкое ослабление пульсаций.

Однако точные алгоритмы работы приборов, как правило, не разглашаются фирмами-производителями. В некоторых приборах применяют алгоритмы, основанные на анализе первой производной пульсаций, то есть варианты тахоосциллометрии.

Прибор Dinamap успешно прошел верификацию при сопоставлении с данными катетеризации и стал прототипом для нового типа измерителей АД - осциллометрических. С 80-х годов этот метод нашел применение и в носимых суточных мониторах АД.

В настоящее время приборы на основе осциллометрического метода составляют около 80 % от всех автоматических и полуавтоматических измерителей артериального давления. Среди носимых суточных мониторов этот процент снижается до 30 %, при этом аускультативные методы представлены в 38 % мониторов, а на комбинацию методов приходится 24 % приборов (K. Ng, 1994).

Преимущества и недостатки методов

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки.

Аускультативный метод (по Н. С. Короткову)

Преимущества

а) На сегодняшний день признается официальным эталоном неинвазивного измерения АД для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей АД.

б) Обладает повышенной (относительно осциллометрического) устойчивостью к движениям руки. Особенно при «привязке» анализа звуковых явлений к R- зубцу ЭКГ, применении двух и более микрофонов, использовании сложных спектральных алгоритмов распознавания полезного сигнала. Например, прибор Accutracker 2 в условиях тестирования при велоэргометрической нагрузке успешно выполнял около 93 % измерений АД.

Недостатки.

Чувствителен к шумам в помещении, точности расположения микрофонов относительно артерии, разворотам манжеты с микрофонами на руке в ходе длительного мониторирования, требует непосредственного контакта манжеты или микрофона с кожей пациента.

Осциллометрический метод измерения АД

Преимущества.

а) Относительно устойчив с шумовым нагрузкам, что позволяет использовать его в ситуациях с высоким уровнем шума (вплоть до кабины вертолета).

б) Позволяет проводить определения АД в случаях, представляющих проблему для аускультативного метода - при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова.

в) Значения давления практически не зависят от разворота манжеты на руке и мало зависят от ее перемещений вдоль руки (пока манжета не достигает локтевого сгиба).

г) Позволяет проводить измерения АД без потери точности через тонкую ткань одежды.

Недостатки.

Относительно низкая устойчивость к движениям руки. Так прибор SL90202 не обеспечивал измерения АД при ВЭМ пробе в 82 % измерений.

Оба метода оказываются неэффективными при выраженных нарушениях ритма сердца. В этой ситуации чрезвычайно затруднено и врачебное определение АД, поскольку проблематичен сам алгоритм осуществления методики, приемлемый для нерегулярных сокращений сердца.

Новые методы

В последние годы все большее внимание привлекают новые неинвазивные методы определения АД.

В 1969 чешский исследователь J.Penaz получил патент на метод, который в англоязычной литературе обычно именуется как «volume-clump» . В отечественной литературе этот и подобные ему методы называют компенсационными (реже, методами разгруженной артерии). Он основан на непрерывной оценке объема сосудов пальца методом фотоплетизмографии и использовании следящей электропневматической системы для создания в окружающей палец манжете давления, противодействующего растяжению проходящих под манжетой артериальных сосудов. При выполнении последнего условия и постоянстве диаметра пальцевых артерий в них поддерживается неизменное растягивающее давление, близкое к нулю, а давление в манжете «повторяет» давление крови в артериях пальца. Таким образом, прибор обеспечивает уникальную возможность длительной регистрации неинвазивными средствами всей кривой артериального давления, что ранее было возможно только инвазивным методом Oxford. Стационарный прибор, реализующий данный метод известен под названием Finapres, а недавно созданный носимый - Portapres (I и II). Последний предполагает наложение манжеток на два пальца руки и их чередование для исключения неприятных ощущений у пациента при суточном мониторировании АД. Прибор имеет систему коррекции АД на гидростатическую поправку, возникающую при различном расположении пальцев относительно уровня сердца. К сожалению, метод не лишен принципиальных недостатков. Измеряемая величина диастолического АД ниже, чем в плечевой артерии, причем поправка зависит от вазоспастического состояния артерий пальца. Систолическое АД, как правило, выше, чем в плечевой артерии, для молодых субъектов, но ниже у пожилых. Поправка также зависит от тонуса артерий. Масса прибора с аккумуляторами более 2 кг, и он существенно дороже традиционных мониторов АД.

Метод тонометрии, впервые описанный Pressman и Newgard в 1963 г. предполагает частичное сдавливание поверхностно залегающих артерий конечности (например, на запястье) и регистрацию с помощью тензодатчиков бокового давления, передаваемого на них через стенку сосуда. В настоящее время проходит апробацию серийно выпускаемый прикроватный вариант аппарата Colin Pilot 9200. Интерес к этому методу связан, прежде всего, с ожидаемой комбинацией - непрерывная запись АД - низкий уровень тактильных воздействий - приемлемая цена.

Метод считается одним из самых точных, но наряду с этим преимуществом есть и ряд различных недостатков. Применяется инвазивное измерение артериального давления только в тех случаях, если речь идёт о жизни и смерти пациента. Назначить процедуру может только врач в том случае, если польза превышает риск. Для контроля АД в наиболее лёгких случаях применяются тонометры или другие методы постоянного мониторирования кровяного давления.

Данный метод позволяет беспрерывно следить за состоянием пациента с нестабильным давлением, наблюдать за динамикой работы сердца и сосудистой системы, а также определять эффективность проводимой терапии.

Чаще всего инвазивное измерение применяется во время:

• Искусственной вентиляции лёгких;
• Кардиохирургических операций;
• Кардиогенного шока;
• Диагностики кислотно-основного и газового состава крови в артериях;
• Реанимационного периода;
• Нестабильного артериального давления.

Кроме этого, нередко такой метод применяется в родильных домах для контроля состояния недоношенных малышей.

Примечание. Прежде чем назначить прямой метод измерения артериального давления, врач должен тщательно ознакомиться с историей болезни пациента и учесть все имеющиеся индивидуальные особенности. Только в этом случае процедура пройдёт максимально успешно.

Подготовка к процедуре

Прежде чем начинать процедуру измерения АД, специалист оценивает состояние коллатерального кровотока у пациента:

1. Сначала пациент должен 8-10 раз сжать кулак и разжать его.
2. Пока кулак находится в сжатом состоянии врач переживает локтевую, а также лучевую артерию.
3. После этого пациент разжимает кулак, а врач наблюдает, в течение какого времени восстанавливается привычная окраска большого пальца.

Если цвет восстановился в течение пяти минут, то кровоток полноценный и можно проводить процедуру. Если же восстановление длилось 10 секунд и дольше, то кровоток недостаточен и инвазивное измерение может быть отложено.

После проведения успешного теста врач подготавливает необходимые стерильные инструменты, а затем устанавливает специальный катетер в одну из артерий:

1. Лучевая - чаще всего катетер устанавливают именно в эту артерию, так как данные получаются с максимальной точностью.
2. Бедренная - показатели при измерении достаточно точные, но используется эта артерия реже, чем лучевая, так как бывали случаи с осложнениями после удаления катетера.
3. Подмышечная - применяется очень редко, потому что существует риск повреждения нервов.
4. Плечевая - используется нередко, но есть небольшой недостаток в том, что при движениях показатели могут быть с небольшой погрешностью.
5. Локтевая - из-за большого риска повреждения используется реже других артерий.

Важно! При выборе места для постановки катера врач должен учитывать все возможные риски и выбрать наиболее безопасную зону. Это необходимо для того, чтобы исключить риск возникновения каких-либо опасных последствий.

Как происходит инвазивное измерение АД?

Процедура измерения проводится под местным наркозом. Необходимость его заключается в обезболивании той части тела, где будет установлен катетер, который соединён с датчиками при помощи трубок. По этим трубкам запускается специальная жидкость, предотвращающая свёртыванию крови и обеспечивающая передачу колебаний к датчику.

Чтобы показатели были точными, датчик устанавливается обязательно на уровне сердца. После того как датчик получает колебания кровяного напора, происходит преобразование их в электрические сигналы, которые впоследствии передаются компьютеру и выводятся на монитор.

После правильной установки оборудования врач запускает его при помощи клавиши «Пуск», и начинается непрерывный контроль АД пациента. Если во время измерения происходят значительные колебания, то раздаётся громкий звуковой оповещающий сигнал. Кроме того, существует несколько особенностей, которые необходимо учитывать:

1. Во время измерения важно, чтобы пациент находился под постоянным присмотром специалиста.
2. Специальная жидкость, протекающая по трубкам, и катетер должны меняться 1 раз в 24 часа.
3. Чаще всего для трубок применяется физиологический раствор, но если у пациента из-за него повышается АД, то может быть использована глюкоза.
4. При смене катетера важно следить, чтобы в артерию не попал воздух.

Если во время измерения образовываются сгустки крови, их необходимо обязательно удалять, так как существует риск развития опасных осложнений.

Противопоказания

Данный вид измерения достаточно опасен не только для здоровья, но и для жизни человека. Именно поэтому прежде, чем назначить его, врач проводит тщательный осмотр пациента и определяет необходимость инвазивного измерения. Нельзя применять этот метод людям с синдромом Рейна, а также при сосудистой недостаточности. Кроме того, процедуру должен проводить только опытный специалист, знающий все особенности проведения измерения АД таким способом.

Возможные осложнения

Осложнения зависят непосредственно от места установки катетера. В общем целом опасность заключается в том, что существует большой риск возникновения тромбов, а также в попадании воздуха в вену при установке/смене катетера, но есть и другие риски. К ним относятся:

• Тромбоэмболия;
• Нарушение кровообращения в конечности;
• Асептический некроз;
• Кровотечение;
• Спазм артерии;
• Ишемический некроз;
• Повреждение нервов;
• Занесение каких-либо инфекций;
• Потеря пальцев;
• Гематомы, атеромы и прочее.

По статистике осложнения возникают чаще всего у женщин в любом возрасте и мужчин средних лет. Также риск развития осложнений возрастает при длительном контроле АД этим способом. Чем дольше катетер находится в артерии, тем больше шансов для возникновения побочных явлений и последствий.

Максимально снизить риск развития каких-либо осложнений можно только тщательной подготовкой. Кроме того, многое зависит непосредственно от специалиста. Чем опытнее врач, тем меньше вероятность неправильности проведения инвазивного измерения.