Каким бывает нарушение

Недостаточность поджелудочной железы бывает двух видов. Развитие каждого из них основывается на определенных причинах, имеет характерные проявления, а лечение конкретной патологии этого органа требует отдельного подхода. Итак, выделяют следующие виды нарушений.

Эндокринная недостаточность. Для этой разновидности нарушения характерны изменения в тканях, отвечающих за продукцию важных для человека гормонов и пищеварительных ферментов. В связи с последним этот вид нарушения также называют ферментной недостаточностью. Продолжительное течение этого состояния и отсутствие адекватного лечения может со временем негативно отразиться в целом на здоровье человека и привести к тяжелым осложнениям, среди которых самое «безобидное» – дефицит жиров из-за прекращения их усвояемости организмом.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Этот разновидность заболевания отличается дефицитом соков, которые продуцирует орган. Недостаточность пищеварительного секрета приводит к нарушению последовательности в переваривании пищи и, как результат, нарушает обработку питательных веществ, необходимую для их дальнейшего усвоения тканями организма.

Чтобы детально понять различия этих состояний и их особенности, рассмотрим каждую из разновидностей более подробно.

Симптомы эндокринной недостаточности

Как правило, патология проявляется такими симптомами, как нарушение стула, тошнота, сильные боли, вздутие живота и урчание в нем, нарушение аппетита, общая слабость, а также снижение массы тела, упадок сил и снижение физической активности. В зависимости от возраста человека, особенностей его состояния здоровья, степени ферментной недостаточности и того, как давно она развилась, перечисленные симптомы могут наблюдаться в различных сочетаниях.

Почему может развиваться эндокринная недостаточность

Основными причинами развития этого состояния являются инфекции (как в желудочно-кишечном тракте, так и общие – проникающие в ткани поджелудочной железы через кровеносное русло), повреждение клеток органа из-за лечения некоторыми препаратами, врожденные патологии в его строении, изменение микрофлоры кишечника и др.

Оценка степени нарушения

Как проводится диагностика эндокринной недостаточности

Чтобы выявить недостаточность поджелудочной железы и оценить степень нарушений, развившихся в этом органе, назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований. В перечень диагностических мероприятий входят следующие:

• анализ крови (общий, биохимический, на сахар);
• анализы мочи и кала;
• томография;
• ультразвуковое исследование.

Каждый этап обследования направлен одновременно на выявление точной причины развития нарушений и на исключение ряда заболеваний, которые могут имитировать дефицит ферментов. По результатам проведенных исследований определяется направление лечения и его особенности. При необходимости врач может назначить проведение дополнительных анализов, если посчитает это целесообразным.

Особенности терапии эндокринной недостаточности поджелудочной железы

Лечение недостаточности поджелудочной железы начинается после постановки диагноза и базируется на данных, полученных во время обследования. Как правило, терапия состоит:

• из коррекции режима питания (в частности формирования регулярного графика приема пищи);
• соблюдения высококалорийной диеты, основанной на преимущественном потреблении белков и углеводов;
• приема препаратов, способствующих полноценному расщеплению питательных веществ, которые поступают вместе с пищей.

Лечение при заболевании поджелудочной железы (в том числе состав диетического меню) назначается индивидуально с учетом физиологических особенностей и переносимости либо непереносимости определенных продуктов и компонентов лекарственных средств в каждом конкретном случае.

Симптомы экзокринной недостаточности

Для экзокринной недостаточности характерны такие проявления, как метеоризм, боли в животе, тошнота, рвота, нарушения стула, ощущение тяжести в верхней части живота, снижение аппетита и плохая усвояемость пищи, которая проявляется мышечной слабостью, вялостью, снижением общего тонуса организма и потерей массы тела при нормальном питании.

Почему может развиваться экзокринная недостаточность

Экзокринной недостаточности обычно предшествуют изменения в работе поджелудочной железы (в том числе ферментная недостаточность), проблемы с двенадцатиперстной кишкой, заболевания желудка, неправильное и/или нерегулярное питание, сбои в работе желчного пузыря, продолжительная низкокалорийная диета или голодание, злоупотребление алкоголем.

Оценка степени нарушения

Как проводится диагностика экзокринной недостаточности

Для постановки правильного диагноза проводится ряд лабораторных исследований. Перечень анализов назначает лечащий врач, основываясь на индивидуальных особенностях конкретной ситуации. При экзокринной недостаточности требуется регулярный контроль над содержанием сахара в крови, поскольку пациенты, страдающие этим видом нарушения работы поджелудочной железы, находятся в группе повышенного риска по развитию сахарного диабета.

Успех терапии экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Главный принцип успешного лечения – определение причины, по которой развилось заболевание, и устранение фактора, спровоцировавшего нарушение. Недостаточность поджелудочной железы лечится медикаментозными препаратами, выбор которых остается за врачом. Кроме того, комплексное лечение подразумевает коррекцию режима питания и рациона таким образом, чтобы приемы пищи были регулярными, а в меню обязательно входили продукты, содержащие витамины А, С и Е.

Микразим® в борьбе с нарушениями работы поджелудочной железы

В качестве одного из препаратов, входящих в состав комплексного лечения при нарушениях работы поджелудочной железы, может использоваться Микразим®. В его состав входят натуральные пищеварительные ферменты – липаза, протеаза и амилаза, которые предназначены для переваривания белков, жиров и углеводов. Максимальное проявление активности ферментов достигается спустя 30 минут после приема препарата внутрь*. Такая особенность Микразима® обеспечивает наибольшую скорость достижения эффекта. Определение необходимой дозы препарата при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы осуществляется в индивидуальном порядке с учетом степени выраженности симптомов, тактики лечения, состава диеты и возраста пациента.

* см. Инструкцию по медицинскому применению Микразим®

По мере прогрессирования воспалительного процесса в поджелудочной железе у пациентов с хроническим панкреатитом происходит постепенное замещение железистой (секреторной) ткани органа соединительной, или рубцовой. Как результат, в поджелудочной железе уменьшается численность секреторных (ацинарных) клеток, которые в физиологических условиях в ответ на поступление пищи в просвет двенадцатиперстной кишки выделяют в кишечник богатый пищеварительными ферментами и щелочью секрет (панкреатический сок).

Он содержит весь спектр ферментов, способных переваривать белки, жиры, углеводы, но только липаза, фермент, обеспечивающий в присутствии желчи расщепление жира до жирных кислот и мыл, в пищеварительном тракте не имеет значимых «дублеров». А потому в условиях снижения численности секреторных клеток более вероятной становиться ситуация, когда количество выделившегося в просвет двенадцатиперстной кишки сока окажется недостаточным для процесса переваривания и последующего всасывания, прежде всего жиров и жирорастворимых витаминов, а только затем белков, углеводов.

Это состояние специалисты называют внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Дальнейшее прогрессирование воспалительно-рубцовых изменений поджелудочной железы может обусловить присоединение нарушений эндокринной функции органа с развитием .

Симптомы Недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

Наиболее типичным проявлением внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является плохая переносимость жирной пищи, особенно жареной и копченой. Как следствие, появление после ее потребления чувства тяжести в животе и обильного кашицеобразного «жирного» стула, так называемая панкреатическая (выделение с калом жира). Частота испражнений обычно не превышает 3-6 раз в сутки. Достаточно простым и легко определимым критерием повышенной «жирности» кала является его способность оставлять следы на унитазе, которые плохо смываются водой.

Возможно появление вздутия живота и коликообразной боли в нем. Ограничение приема жирной пищи, прием пищеварительных ферментов (см. ниже) способствует снижению выраженности указанных признаков и даже их исчезновению.

Проявлениями дефицита жирорастворимых витаминов в организме могут быть боли в костях, повышенная их ломкость и склонность к судорожным сокращениям мышц (гиповитаминоз D), нарушения в системе свертывания крови в виде кровоточивости (гиповитаминоз К), расстройства сумеречного зрения, или «куриная слепота», повышение (гиповитаминоз А), склонность к инфекциям, снижение либидо, потенции (гиповитаминоз Е).

Бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и другие признаки В12-дефицитной могут наблюдаться вследствие нарушения усвоения поступающего с пищей соответствующего витамина из-за недостатка панкреатических протеаз (ферментов, расщепляющих белки). Снижение массы тела, как следствие недостаточного поступления питательных веществ, указывает на выраженную внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы.

Причины Недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

Синдром первичной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ) обусловлен уменьшением массы функционирующей экзокринной паренхимы ПЖ в результате и фиброза, либо нарушением оттока панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку (ДПК) в силу блока выводных протоков ПЖ конкрементом, опухолью, густым и вязким секретом. Это характерно для и поздних стадий ХП (абсолютная первичная панкреатическая недостаточность) или, как правило, патологии большого дуоденального сосочка (относительная первичная внешнесекреторная недостаточность). Вторичные механизмы развития экзокринной панкреатической недостаточности включают случаи, когда в ДПК поступает достаточное количество панкреатических ферментов, которые не принимают адекватного участия в пищеварении за счет недостаточной активации, инактивации, нарушений сегрегации. В основе развития внешнесекреторной недостаточности ПЖ у пациентов после лежит несколько механизмов, как первичных, так и вторичных.

Лечение Недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

Неотъемлемым компонентом лечения проявлений внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы являются коррекция режима и рациона питания. Среди основных составляющих диетических и режимных рекомендаций:
частое (интервалы не более 4 часов) дробное (небольшими) порциями питание
избегать избыточного приема пищи, особенно в вечернее и ночное время
ограничение потребления жиров, в первую очередь животных, подвергшихся термической обработке (жаренье, копчение)
полный отказ от алкоголя

Что касается конкретных пищевых продуктов, то их состав достаточно индивидуален и подбирается совместно пациентом и врачом, нередко эмпирически. Учитывая важную роль питания в коррекции проявлений внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, пациент все вопросы, касающиеся расширения пищевого рациона и/или изменения режима, должен предварительно согласовать со своим лечащим врачом.

В условиях ограничения поступления в организм жирной и, нередко, белковой пищи в обеспечении пациента энергией на первый план выходят углеводы. Конечно же, предпочтение должно отдаваться не рафинированным углеводам (сладости), а овощам, фруктам и злаковым, как основным естественным источникам не только растительной клетчатки, но и важнейших витаминов, микроэлементов. Однако не все пациенты с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы одинаково хорошо переносят растительную пищу. У части пациентов на фоне приема таких полезных и нужных продуктов, как фасоль, горох, различные виды капусты, баклажаны, изделия из муки злаковых грубого помола и др. повышается газообразование в пищеварительном тракте, что негативно отражается на их самочувствии.

Возможной альтернативой им может стать регулярное потребление в пищу изделий, содержащих высококачественные обогащенные витаминно–минеральным комплексом ферментированные пшеничные отруби «Рекицен–РД». Их использование в рационе питания пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы не только обеспечит поступление в организм достаточного количества энергии, но и позволит решить имеющуюся проблему преодоления дефицита витаминов и микронутриентов. Кроме того, такие продукты способны «разгрузить» поджелудочную железу, что позитивно отразиться на ее функциональной активности.

Ключевыми лекарственными препаратами в лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы являются пищеварительные ферменты (панкреатин, мезим-форте, панзинорм-форте, креон и др.). Между собой они различаются лишь количеством содержащейся в них липазы и дополнительными ингредиентами (ферментами желудка).

Эти препараты должны приниматься во время еды. Количество таблеток или капсул на прием может широко варьировать от 1 до 3-4, в зависимости от объема и состава пищи. В наибольшей степени ферментные препараты показаны при приеме пищи, богатой жирами, в меньшей степени белками.

Акцент на потреблении углеводной пищи снижает потребность в пищеварительных ферментах, поскольку значимость поджелудочной железы в их переваривании значительно меньшая, чем белков и тем более жиров. Для повышения переваривающей способности пищеварительных ферментов они принимаются с блокаторами протонового насоса (омепразолом, пантопразолом, ланзопразолом, рабепразолом, эзомепразолом), которые создают щелочную реакцию в верхних отделах пищеварительного тракта, благоприятствуя тем самым действию ферментов.

Простым критерием устранения проявлений внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы пищеварительными ферментами является исчезновение поноса и нормализация массы тела, а также исчезновение панкреатической по данным клинического анализа кала и снижение (нормализации – менее 7 г) содержания жира в кале за сутки.

• Разновидности заболевания
• Клиническая картина внешнесекреторной недостаточности
• Экзокринная и эндокринная недостаточность: клиническая картина
• Ферментная недостаточность: клиническая картина
• Методы лечения

При появлении недостаточности поджелудочной железы симптомы могут быть разнообразными. Все зависит от формы развития недуга. Поджелудочная железа является одним из самых важных органов в организме человека. При нарушении функционировании сбой наблюдается во всех системах.

Разновидности заболевания

На сегодняшний день выделяют четыре основные формы развития недостаточности. Каждая из них характеризуется определенной симптоматикой и причинами появления. Так, выделяют следующие типы недостаточности:

• внешнесекреторную;
• экзокринную;
• ферментную;
• эндокринную.

Недостаточность поджелудочной железы является весьма неприятным обстоятельством. При ее появлении необходимо понимать, какая именно форма развилась, и на основании данной информации приступать к качественному лечению.

Заболевание появляется под влиянием определенных факторов. Важной является выработка особых ферментов, без которых невозможен нормальный процесс пищеварения. Привести к появлению сбоя способны следующие факторы:

• поражение тканей поджелудочной железы;
• низкий уровень белка в крови;
• недостаток необходимых витаминов в крови;
• низкий гемоглобин;
• несбалансированное питание;
• чрезмерное употребление жирной и соленой пищи.

Это далеко не все причины, способные привести к недостаточности поджелудочной железы. На самом деле их много. Немаловажную роль играет генетическая предрасположенность, неправильный образ жизни и отсутствие физической нагрузки.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина внешнесекреторной недостаточности

Внешнесекреторная недостаточность характеризуется непереносимостью жирной, копченой или жареной пищи. После употребления данной продукции у человека возникают неприятные ощущения: появляется тяжесть в животе, жирный стул, выделения жира при дефекации. Частота испражнений достигает 6 раз в сутки. Определить жирность стула позволяют следы после дефекации, которые тяжело устранить.

Следом за приемом пищи может появиться вздутие живота, сопровождающееся коликообразными болями. Если снизить количество запрещенной продукции, симптомы стихнут. При отсутствии достаточного количества жирорастворимых витаминов в организме человека могут донимать боли в костях и мышцах. Нередко проявляются судороги, нарушение зрения в сумеречное время и сухость кожных покровов.

На наличие внешнесекреторной недостаточности указывают бледные кожные покровы, постоянная одышка и учащенное сердцебиение. Нередко человек страдает быстрой утомляемостью, снижением работоспособности. Связано это с недостатком витаминов. Для людей страдающих данной формой заболевания главным проявлением является быстрая потеря веса. Обусловлено это отсутствием необходимого количества питательных веществ в организме.

Вернуться к оглавлению

Экзокринная и эндокринная недостаточность: клиническая картина

В большинстве случаев клиническая картина выраженная. Пациенты жалуются на нарушение стула, у них часто проявляются поносы. Происходит это из-за неусвоения белков и жиров. Данный процесс может быть обусловлен резким похудением. Экзокринная недостаточность сопровождается выраженным болевым синдромом, из-за этого человек вынужден отказаться от привычной жизни. Пострадавший старается постоянно находиться на боку.

При экзокринной недостаточности боль носит опоясывающий характер. Она может локализоваться в верхней половине живота и отдавать в правый бок. Болевой синдром настолько сильный, что иногда невозможно обойтись без внутримышечного введения наркотиков. Пациент в данном случае должен быть немедленно госпитализирован.

Основные признаки обострения появляются после приема жирной пищи и спиртных напитков.

Самочувствие ухудшается резко, появляется тошнота и диарея.Для эндокринной недостаточности характерно появление рвоты, неприятного запаха газов и поноса. Человек часто ходит в туалет, его донимает метеоризм. При исследовании крови наблюдаются выраженные отклонения. К сопутствующим признакам относят общее недомогание, слабость, быструю утомляемость. Связано это со значительными потерями жидкости.

Вернуться к оглавлению

Ферментная недостаточность: клиническая картина

Признаки данного состояния могут варьироваться в зависимости от степени расстройства. Но есть и общепринятые симптомы, к их числу относят:

• дискомфорт в эпигастральной области;
• постоянную тяжесть, даже без приема пищи;
• распирание;
• боль различной тяжести;
• тошноту;
• рвоту;
• изжогу.

Единичные отрыжки могут свидетельствовать о наличии расстройства. Характерным симптомом недостаточности является проблема со стулом. Он может быть как нерегулярным, так и учащенным.

Данная форма заболевания обусловлена недостатком пищевых ферментов. Поэтому для ферментной недостаточности характерно появление неприятных вкусовых ощущений, метеоризма, урчания в животе, тошноты, частого жидкого стула. В целом человек чувствует себя не очень хорошо. Он быстро устает, его мучает общее недомогание, проблемы со сном и головные боли.

Ферментная форма недостаточности является одной из самых неприятных. Однако по своей переносимости она легче других, потому как не вызывает сильного болевого синдрома в области живота.

При появлении первой симптоматики необходимо обращаться в больницу. Качественное лечение и правильная диета позволят вернуться к привычному образу жизни.

Причинами недостаточности бывают хронический панкреатит, резекция поджелудочной железы и муковисцидоз.

Симптомы и признаки недостаточности поджелудочной железы

Клинические признаки обусловлены синдромом мальабсорбции, характеризующимся стеатореей (проявляется обесцвеченным, неоформленным, плохо смывающимся с унитаза обильным стулом, иногда с видимыми каплями жира), похуданием, вздутием живота и дискомфортом. Мальабсорбция жирорастворимых витаминов приводит к ряду клинических синдромов, включая остеопороз. У больных, страдающих хроническим панкреатитом со значительной экзокринной недостаточностью, как правило, болевого синдрома нет, что свидетельствует о потере функций поджелудочной железы.

Диагностика недостаточности поджелудочной железы

Диагноз подтверждают функциональными тестами, однако значимая экзокринная недостаточность не возникает без морфологических нарушений (атрофии, кальцификации, патологии протоков поджелудочной железы). Точный характер анатомических изменений выявляют при помощи КТ, проводимой по специальному протоколу для поджелудочной железы. К дополнительным методикам оценки относят эндоскопическую эхографию, ЭРХПГ, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию. Последнюю методику можно использовать до введения секретина, что после инъекции позволяет определить объем секретируемого сока и его функциональный застой в области сфинктера панкреатического протока.

Лечение недостаточности поджелудочной железы

Лечение включает терапию исходной патологии, применение препаратов с панкреотическими ферментами и жирорастворимыми витаминами, а также лечение и профилактику остеопороза.

Железа поджелудочная: функциональные исследования

Эндокринную функцию поджелудочной железы исследуют при помощи теста толерантности к глюкозе. Мальабсорбция и стеаторея возникают только при потере более 90% экзокринной функции железы. Исследования экзокринной функции применяют для диагностики хронического панкреатита и других причин экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Для этой цели существует ряд прямых и непрямых методов.

Прямые исследования заключаются в получении секрета после введения стимуляторов секреции (секретина, холецистокинина). Выполняют аспирацию содержимого поджелудочной железы с определением объема секрета и активности ферментов и концентрации бикарбоната. Прямые методы остаются «золотым стандартом», но поскольку требуют инвазивного вмешательства, то редко применяются в клинической практике.

Непрямые исследования основаны на определении концентрации панкреатических ферментов в кале или их метаболитов в моче/плазме/кале:

• Определение содержания жира в кале. В норме менее 7% употребляемых жиров выделяется с калом. Значительная стеаторея развивается при снижениисекреции липазы до <10% нормы, в связи с чем тест обладает низкой чувствительностью к легкой и умеренной экзокринной недостаточности. Кроме того, это не слишком приятный для пациентов и лабораторного персонала анализ. Его редко применяют в клинической практике. Количественное микроскопическое исследование пробы кала на наличие жира обладает приблизительно такой же чувствительностью.
• Определение содержания эластазы-1 в кале. Исследование все чаще применяют в связи с простотой, неинвазивностью и точностью (чувствительность и специфичность для значимой экзокринной недостаточности составляют более 90%). Содержание эластазы определяют в мазке кала при помощи метода ELISA с моноклональными антителами. При водной диарее возможно получение ложно заниженных результатов. Содержание эластазы менее 50 мкг/1 г кала с высокой специфичностью свидетельствует о значимой экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
• Панкреолауриловый тест. Флюоресцеиндилаурат расщепляется панкреатическими ферментами на лауриловую кислоту и флюоресцеин. Флюоресцеин всасывается в кишечнике, частично конъюгируется в печени и выделяется с мочой. В день исследования пациент принимает таблетку флюоресцеинди-лаурата и в течение 10 ч собирает мочу. На 2-й день процедуру повторяют, но принимаемая таблетка содержит чистый флюоресцеин (позволяет сделать по-правку на индивидуальные особенности функций кишечника, печени и почек). Результаты выдают в виде отношения содержания флюоресцеина, выделенного после приема флюоресцеиндилаурата (Т), к количеству флюоресцеина, выделенного после приема таблетки, содержащей чистый краситель (К) (отношение Т/К <20% свидетельствует о патологии). Тест с пара-аминобензойной кислотой (ПАБК) проводят по такой же методике, однако он, как и панкреолауриловый тест, позволяет диагностировать только значимую экзокринную недостаточность. Тест недостоверен у пациентов, перенесших операцию на желудке, страдающих синдромом короткой кишки, заболеваниями печени и дисфункцией почек, а также при приеме ряда лекарственных препаратов (парацетамола, хлорамфеникола, сульфонилмочевины). В клинической практике на смену этим исследованиям пришел анализ определения количества эластазы-1 в каловых массах.