Полип представляет собой разрастание, появляющееся, когда воспалена слизистая оболочка. Они бывают продолговатой формы, имеют соприкосновение органами, при помощи тонкой ножки или широкого основания.

Типичные места появления полипов?

Теоретически, есть возможность их появления на пространстве всей слизистой, однако наиболее типичным местом является нос, придаточные пазухи, желудок и толстая кишка, мочевой пузырь, шейка и тело матки, далее следует тонкая и прямая кишка, влагалище.

В чем заключается опасность появления полипов?

Исходя из специфики их гистологического строения, есть вероятность диагностирования злокачественного, онкологического, образования. Следовательно, необходимость их своевременной ликвидации не вызывает сомнений.

Разновидности.

Полип может быть не только маленьким, но и довольно крупным. Кроме того, выделяют полип осложненный, неосложненный, единичный и множественный. Есть различные варианты по форме: шаровидная, веретеновидная, ворсинчатая, гладкая, дольчатая. Исходя из специфики, выбирается необходимый путь лечения.

Как удалять полипы при помощи эндоскопии?

Удаление полипов происходит при помощи эндоскопического метода. Разница заключается в количестве сеансов: если полипов мало - все удаляется единовременно, если же их много - придется посетить доктора еще раз.

Удаление полипов, появившихся в толстой либо прямой кишке, также производится эндоскопическим методом. Данный путь является замечательным аналогом кишечным резекциям, поскольку в последнем случае предполагается совершение довольно тяжелого и травматичного операционного вмешательства, которое может иметь большие негативные последствия. Не случайно многие доктора выбирают именно эндоскопический метод, в том числе при наличии у больного склонности к рецидивам. Тогда нужно делать каждый год колоноскопию и с эндоскопическую полипэктомию, к радикальным операционным методам прибегают исключительно, если болезнь прогрессирует, либо были выявлены злокачественные клетки в полипе. Процесс удаления полипа мочевого пузыря на основе эндоскопического метода осуществляется при помощи цистоскопии, а в маточной области применяется гитероскопия.

Особенности технологии по удалению полипа при эндоскопическом методе.

Необходимым условием удаления полипа является наличие в эндоскопе специального манипулятора, применяемого при малоинвазивном вмешательстве. На сегодняшний день практикуются 3 методики по удалению полипа при эндоскопическом методе:

. Срезание ножек при помощи очень тонких металлических петель;

Иссечение полипа с помощью подаваемого электротока;

Проведение электрокоагуляции при помощи биопсийного щипца.

Применение первого варианта на данном этапе проводится очень редко, ввиду большой вероятности возникновения кровотечений. Более широкое распространение приобрело электроиссечение: после того, как ножка полипа пережата, производится подача электротока, осуществляющего профилактические процедуры и разрезание тканей. В результате производится удаление полипов, более того, последний можно в дальнейшем исследовать, поскольку под воздействием тока он не повреждается. Тем не менее, данный путь возможен, если полипы имеют большой размер, превышающий 5-ть мм. Иначе остается применять электрокоагуляцию и биопсийные щипцы, которые производят захват полипов и коагуляцию. В результате сердцевина полипов не повреждается и также подлежит тщательному анализу.

Специфика восстановительного периода.

В последующие две недели врачи рекомендуют антибактериальную терапию, затем следует обратиться к проведению контрольных процедур по проверке состояния вашего организма, исходя из чего, составляется перечень дальнейших профилактических мероприятий.

1 ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, Саратов

Статья посвящена оценке эффективности и особенности эндоскопической полипэктомии при крупных ворсинчатых аденомах толстой кишки с применением методики клипирования во избежание риска развития осложнений. В работе проведен анализ результатов применения методики клипирования при удалении крупных ворсинчатых колоректальных полипов с использованием устройства для подведения и наложения эндоклипс – клип-аппликатора и титановых клипс фирмы «Olympus». Результаты выполненной работы показали, что применение методики клипирования предполагает сведение к минимуму риска кровотечения и использование маломощного коагулирующего тока на протяжении непродолжительного периода времени, при этом риск перфорации кишки также является минимальным. При резекции крупных колоректальных полипов данная методика имеет преимущества перед общепринятой и является наиболее перспективной для удаления полипов через колоноскоп.

ворсинчатый колоректальный полип

эндоскопическая аденомэктомия

клипирование

1. Герман И.Р., Биктагиров Ю.И. Эндоскопическая хирургия доброкачественных опухолей толстой кишки // Опыт деятельности диагностических центров. – Омск, 1993. – С. 82–83.

2. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей / С.Я. Долецкий, В.П. Стрекаловский, Е.В. Климанская, О.А. Сурикова. – М.: Медицина, 1984. – 279 с.

3. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. – М.: Медицина, 1984. – 192 с.

4. Руководство по клинической эндоскопии / В.С. Савельев, Ю.Ф. Исаков, Н.А. Лопаткин и др. – М.: Медицина, 1985. – 544 с.

5. Стрекаловский В.П., Веселов В.В., Белоусов А.В. Лечение интенсивных кровотечений после эндоскопического удаления новообразований толстой кишки // Проблемы проктологии. – М., 1986. – Вып. 7. – С. 85–88.

6. Fujisawa M7 Endoscopic resection of large colorectal polyps using a clipping method / Y. Iida, S. Miura, Y. Munemoto, Y. Kasahara, Y. Asada, D. Toya // Dis Colon Rectum. – 1994. – Vol. 37. – P. 179–180.

7. Rosen L., Bub D.S., Reed J.F. III, Nastasee S.A. Hemorrhage following colonoscopic polypectomy // Dis Colon Rectum. – Vol. 36. – P. 1126–1131.

8. Repici A., Tricerri R. Endoscopic polypectomy: techniques, complications and follow–up // Tech Coloproctol. – 2004. – Vol. 8. – Suppl 2. – P. 283–90.

Эндоскопическая полипэктомия стала в настоящее время основным методом лечения доброкачественных и озлокачествленных полипов толстой кишки . Она относится к разряду оперативных вмешательств и сопровождается определенным риском возникновения осложнений. Наиболее опасными осложнениями являются кровотечения из ложа удаленного полипа или оставшейся части ножки и перфорация стенки кишки. Осложнения такого характера, по данным ряда авторов , составляют 6-8 % и могут возникнуть сразу же после выполнения полипэктомии или спустя несколько дней после оперативного вмешательства.

Угроза возникновения кровотечения и перфорации действительно очень велика при наличии у полипа толстой ножки или широкого основания, при больших размерах такого образования. Это само собой разумеющиеся вещи, так как чем массивнее опухоль, тем более интенсивным должно быть ее кровоснабжение .

Совершенствование эндоскопических методов полипэктомии способствует повышению лечебной эффективности и, следовательно, адекватному выбору способов лечения и увеличению числа обоснованных, с онкологических позиций, эндоскопических вмешательств .

Цель исследования - оценить эффективность и особенности эндоскопической аденомэктомии при крупных ворсинчатых аденомах толстой кишки с применением методики клипирования во избежание риска развития осложнений.

Материалы и методы исследования

Общепринятая методика полипэктомии связана с риском развития таких осложнений, как кровотечение и перфорация. Кровотечение может возникать при использовании недостаточной, а перфорация - чрезмерной мощности электрического тока. Так как стенка толстой кишки значительно тоньше стенки желудка, то «зона безопасности» при полипэктомии через колоноскоп будет меньше, чем при удалении полипов желудка. Мы предложили методику клипирования для эндоскопического удаления крупных колоректальных полипов. При этом на основание полипа накладываются специальные эндоклипсы, после чего выполняется электрохирургическое удаление полипа. Методика наложения скобок очень проста и выполняется даже проще, чем биопсия.

Эндоклипирование проводили с помощью устройства для подведения и наложения эндоклипс - клип-аппликатора (НХ-5LR-1) фирмы «Olympus» (рис. 1) и титановых эндоклипс МД-59, МД-850 (рис. 2).

В качестве генератора высокочастотного электрического тока использовали аппарат электрокоагулятор «Surdi Star» фирмы «Valley lab». Мощность коагуляционного тока при нормальном напряжении (110 В) составляла от 1,5 до 15 Вт. Для удаления полипов толстой кишки использовался серповидный петлевой электрод, изготовленный НПО «Мединструмент» г. Казани.

Рис. 1. Клип-аппликатор НХ-5LR-1 Рис. 2. Эндоклипсы

Результаты исследования и их обсуждение

В кабинете колоноскопии МУЗ «Городская клиническая больница №8» мы применили методику клипирования при удалении крупных ворсинчатых колоректальных полипов у 10 мужчин и 7 женщин (всего у 17 пациентов), возраст которых составлял от 30 до 75 лет (средний возраст 55 лет). Полипы на ножке во время или после удаления имеют наклонность к кровотечению, так как в основании полипов имеется большое количество питающих сосудов. Поэтому для удаления этих полипов мы применили методику клипирования, даже если они были небольшого размера.

В 10 случаях была выявлена узловая форма опухоли, в 4 - стелющаяся, в 3 - смешанная. 8 (47 %) крупных аденом имели узловую форму роста с выраженным экзофитным компонентом, значительно выступающим в просвет кишки, наибольшие размеры которого в 5 случаях составили от 3,0 до 4,0 см и в 3 случаях - от 4,0 до 5,5 см. Узловая форма опухоли определялась в виде опухолевого узла с хорошо выраженным основанием, при стелющейся форме опухоль распространялась по поверхности слизистой оболочки, проявляясь ворсинчатыми или мелкодольчатыми разрастаниями. При смешанной форме отмечалось сочетание признаков, характерных для узловой и стелющейся формы. Крупные узловые аденомы располагались на широком и суженном основании, но чаще имели короткую или длинную ножку. Наиболее крупные аденомы были выявлены в прямой кишке. Из 7 эпителиальных новообразований различной макроскопической формы диаметром более 5,0 см в прямой кишке локализовались 4 (57 %), 3 из которых распространялись на анальный канал, существенно затрудняя их эндоскопическое удаление.

Для выявления ультразвуковых признаков злокачественной трансформации ворсинчатой опухоли в 12 случаях нами было проведено сопоставление результатов патоморфологического исследования и ультрасонографических данных. В результате этого сопоставления мы можем выделить следующие ультразвуковые признаки малигнизации ворсинчатой опухоли:

1) нарушение пятислойной структуры кишечной стенки;

2) выраженная эхонеоднородность опухоли;

3) наличие увеличенных лимфатических узлов в параректальной клетчатке;

4) наличие слизи в просвете кишки.

Эти признаки позволили нам провести дифференциальную диагностику доброкачественной и малигнизированной ворсинчатой опухоли в 93,3 % случаев.

Локализация, размеры и другие макроскопические характеристики крупных аденом толстой кишки обусловливают целый ряд тактических и технических особенностей эндоскопических вмешательств.

При больших и гигантских аденомах толстой кишки нами использовались следующие методики их эндоскопического удаления: одномоментная петлевая электроэксцизия и фрагментация.

Одномоментное удаление опухоли петлевым электродом, на наш взгляд, целесообразно лишь при узловых новообразованиях диаметром не более 4,0 см, имеющих длинную ножку.

Во всех остальных случаях одномоментное удаление крупных аденом, даже на короткой ножке, чревато развитием осложнений. Поэтому, независимо от формы роста, при удалении крупных аденом нами применялось их фрагментарное удаление, заключающееся в последовательном захвате диатермической петлей и отсечении отдельных участков опухоли до ее полного удаления.

Путем одноэтапных эндоскопических вмешательств удалено 11 крупных аденом толстой кишки, в 6 случаях удаление новообразований было выполнено в два этапа. В 4-х случаях многоэтапные эндоскопические вмешательства были запланированными в связи с очень большими размерами аденом.

Несмотря на значительные размеры удаленных аденом, только в 4 (20 %) из них при морфологическом исследовании была выявлена малигнизация. Это является, с одной стороны, свидетельством того, что аденомы толстой кишки могут достигать гигантских размеров, оставаясь при этом доброкачественными, с другой - говорит о необходимости более строгого отбора новообразований, подлежащих эндоскопическому удалению.

Наши исследования показали, что регенераторно-репаративные процессы в зоне эндоскопического удаления крупных аденом завершаются не позднее 3-4-х месяцев после эндоскопического вмешательства. В целом сроки эпителизации вариабельны и зависят от первоначальных размеров раневого дефекта и глубины распространения коагуляционного некроза.

Оценка отдаленных результатов лечения больных с крупными аденомами толстой кишки с применением методики клипирования в сроки от 1,5 до 5 лет показала высокую эффективность эндоскопических методов. После удаления более крупных аденом однократные или многократные эндоскопические вмешательства были эффективными у 93 % больных. Положительных результатов лечения не удалось добиться лишь в 7 % случаев. Причинами неудач были упорное рецидивирование аденом (2,4 % случаев), выраженные рубцовые стриктуры (2,4 % случаев) и развитие рака на месте ранее удаленных малигнизированных аденом (4,8 % случаев).

Ни у одного из наших пациентов не возникло кровотечения вследствие проведения данной методики полипэктомии. У 42-х пациентов удаление полипов проводилось по общепринятой методике, в результате чего у 7 больных (17 %) кровотечение возникло во время полипэктомии и у 2-х пациентов (5 %) - в послеоперационном периоде.

Так как применение методики клипирования предполагает отсутствие кровотечения и использование маломощного коагулирующего тока на протяжении непродолжительного периода времени, ни у одного пациента не возникло перфорации. При использовании обычной методики полипэктомии перфорация и перитонит возникли у одного пациента (2 %).

Поскольку эндоклипсы изготовлены из металла, резание и коагуляция становится возможными на всю толщину ткани. Таким образом, вероятность перфорации становится существенной лишь тогда, когда скрепки наложены слишком близко к кишечной стенке и контактируют с петлей. Глубина захвата скрепки ограничивается подслизистым слоем и еще не было случая захвата истинного мышечного слоя. В целом развитие каких-либо серьезных осложнений не наблюдалось. Отсутствовали также осложнения, связанные с использованием эндоклипс.

Удаление крупных полипов толстой кишки с применением методики клипирования отличается следующими особенностями:

1) это наиболее совершенная методика полипэктомии;

2) основание полипа пережимается двумя или тремя скрепками, после чего окраска полипа приобретает характерный цианотичной оттенок;

3) наложение петли проводится дистальнее скрепок по отношению к кишечной стенке;

4) затем выполняется электрохирургическое удаление полипа в режиме коагуляции;

5) методика клипирования может широко применяться в лечебной колоноскопии с целью остановки кровотечения, развившегося в результате удаления полипа по общепринятой методике.

Выводы

1. Используя данную методику, можно проводить одномоментное удаление крупных полипов en bloc, а не по частям. Наличие или отсутствие карциномы в области резекции определяется по обнаружению карциномы в удаленном полипе. Таким образом можно предотвратить ненужную операцию.

2. Зачастую невозможно определить характер полипа (рецидивный или новый), который обнаруживают в области предшествующей полипэктомии. Это легко установить, если в области полипэктомии сохраняются скрепки, которые оставались на месте при наблюдении пациента на протяжении 26 месяцев. Мы полагаем, что эндоклипсы необходимо накладывать глубоко в ткани для предотвращения их случайного слетания. В таком случае скрепки могут служить своеобразным маркером.

3. Скрепки являются рентгеноконтрастными. Если эндоскопически определяется незначительное колоректальное поражение, а скрепки наложены вблизи от него, то с помощью ирригоскопии с двойным контрастированием можно легко определить локализацию поражения и добиться качественного рентгеновского изображения.

4. При хирургическом удалении колоректальных поражений зачастую трудно определить их локализацию в процессе операции. Даже при трансанальном удалении образований прямой кишки часто бывает трудно определить локализацию поражения при интраоперационном осмотре. Если перед операцией наложить скрепки, то локализация поражения легко определяется с помощью пальпации или осмотра, что обусловливает отсутствие необходимости в проведении интраоперационной колоноскопии. Это одно из преимуществ методики эндоскопического клипирования.

Мы пришли к выводу, что методика клипирования при резекции крупных колоректальных полипов имеет преимущества перед общепринятой и является наиболее перспективной для удаления полипов через колоноскоп. Целесообразно оснастить устройствами для наложения клипс все подразделения, где занимаются внутрипросветной эндоскопической хирургией.

Рецензент -

Чалык Ю.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры общей хирургии ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, г. Саратов.

Работа поступила в редакцию 26.12.2011.

Библиографическая ссылка

Истинным (аденоматозным) полипом называют разрастание железистого эпителия, возвышающегося над уровнем слизистой оболочки.

Истинные полипы прямой кишки часто путают с фиброзными полипами и гипертрофированными анальными сосочками которые располагаются в самом нижнем отделе кишечника — границе прямой кишки и анального канала и являются по сути разрастанием рубцовой ткани либо переходного эпителия. Поэтому, если врач поставил диагноз » полипы прямой кишки», следует уточнить о каких полипах идет речь — истинных, фиброзных, или доктор таким образом охарактеризовал анальные сосочки.

Этиология и патогенез

Установить частоту появления доброкачественных полипов толстой кишки очень трудно, поскольку чаще всего они протекают практически бессимптомно. Обнаруживают их чаще всего случайно у больных, которые обследуются по поводу кишечных дискомфортов, патологических выделений из заднего прохода и т. п. В связи с этим близкую к истинной частоту полипов можно установить только в результате проведения целевых профилактических обследований населения или вскрытий. В результате работ российских и зарубежных ученых установлено, что частота выявления аденом толстой кишки (при использовании только ректороманоскопии) колеблется от 2,5 до 7,5 % общего количества обследованных. Однако истинная частота их возникновения, безусловно, выше, так как при обследовании авторы не осматривали другие отделы толстой кишки, в которых располагается около 50 % всех аденом толстой кишки.

По данным литературы, частота выявления полипов толстой кишки при аутопсиях для экономически развитых стран составляет в среднем около 30 %. По данным ГНЦК (1987), при изучении результатов профилактических осмотров (пальцевое исследование и ректороманоскопия) двух групп больных (15 000 человек) - практически здоровых и предъявляющих жалобы на дискомфорт в аноректальной области - установлено, что в структуре болезней толстой кишки полипы составили только 16 %, в то время как в группе практически здоровых лиц этот показатель значительно выше - 40,6 %. Такое различие обусловлено тем, что часть больных, полипы у которых протекают бессимптомно, не попадают в поле зрения врачей.

Этиология полипов прямой и ободочной кишки не выяснена. Работы, в которых изучена вирусная природа этих заболеваний, имеют теоретический характер, так же как и создание модели толстокишечного полипоза на животных.

Увеличение частоты появления доброкачественных опухолей толстой кишки связывают с влиянием окружающей среды (мегаполисы, наличие крупных производств), уменьшением физической активности. Важным фактором, влияющим на увеличение частоты развития заболевания толстой кишки, многие исследователи считают изменение характера питания населения в условиях индустриализации.

Установлено, что основной особенностью питания жителей экономически развитых стран является преобладание в рационе высококалорийных продуктов с большим содержанием животных жиров при небольшом количестве клетчатки. Все это приводит к тому, что в толстую кишку попадает химус, содержащий мало клетчатки, что сказывается на снижении моторной активности кишки, и большое количество желчных кислот, которые, как установлено, в процессе пищеварения превращаются в вещества, оказывающие канцерогенное влияние на слизистую оболочку. Снижение скорости прохождения химуса по кишке создает более длительный контакт канцерогенов и слизистой. Все это вызывает нарушение и микробного пейзажа, что в свою очередь изменяет состав ферментов микробного происхождения.

Некоторые исследователи установили определенную зависимость между частотой обнаружения аденом и мужским полом умерших, а также такими заболеваниями, как атеросклероз, злокачественные опухоли, дивертикулез и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические неспецифические заболевания легких.

Патологическая анатомия

Согласно Международной гистологической классификации опухолей, доброкачественные новообразования толстой кишки представлены следующим образом.

1. Аденома:

а) тубулярная (аденоматозный полип),

б) ворсинчатая,

в) тубулярно-ворсинчатая.

2. Аденоматоз (аденоматозный полипоз кишечника).

Опухолеподобные поражения.

а) полип Пейтца-Егерса и полипоз;

б) ювенильный полип и полипоз.

Гетеротопии.

Гиперпластический (метапластический) полип.

Доброкачественный лимфоидный полип и полипоз.

Воспалительный полип.

Глубокий кистозный колит.

Эндометриоз.

Гиперпластические полипы выглядят как мелкие (до 0,5 см в диаметре), слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки образования мягкой консистенции и обычного цвета. Они характеризуются удлинением и кистозным расширением крипт. Эпителий в таких полипах пилообразно извитой, с уменьшенным количеством бокаловидных клеток.

Железистые и железисто-ворсинчатые (тубулярные аденомы) представляют собой более крупные образования (до 2-3 см в диаметре), имеющие, как правило, выраженную ножку или широкое основание. По окраске они близки к окружающей слизистой оболочке, но имеют более плотную консистенцию, смещаются вместе со слизистой оболочкой, редко кровоточат и изъязвляются. По степени морфологической дифференцировки эпителия различают три группы тубулярных аденом: со слабой, умеренной и значительной дисплазией. При слабой степени сохраняется архитектоника желез и ворсин; уменьшается количество бокаловидных клеток, ядра их вытягиваются, несколько увеличиваются, но располагаются в один ряд; число митозов увеличено незначительно. При выраженной дисплазии нарушается строение желез и ворсин, ядра могут располагаться во всех отделах клетки, отмечается их увеличение, появляется много митозов, в том числе патологических; бокаловидные клетки исчезают. Умеренная дисплазия характеризуется промежуточными изменениями.

Ворсинчатые аденомы имеют слегка дольчатую поверхность, напоминая ягоду малины. По размеру, как правило, бывают больше тубулярной аденомы.

Ювенильные полипы нельзя относить к аденомам, потому что в них не бывает гиперплазии желез и атипических изменений железистого эпителия. Такое образование довольно крупное часто свисает в просвет кишки на длинной ножке, гладкое, более интенсивно окрашенное (ярко-красное, вишневого цвета). При микроскопии представляет собой кистозно-гранулирующий полип, расширенные железы которого выстланы типичным кишечным эпителием и содержат слизистый секрет.

Классификация

По клинической картине все доброкачественные опухоли толстой кишки можно разделить на две основные группы: эпителиальные опухоли, встречающиеся чаще всего (92 %) и представляющие наибольшую опасность роста и малигнизации, и редкие новообразования, частота отдельных форм которых колеблется в пределах 0,2-3,5 % (в целом 8 %), вероятность их малигнизации мала, кроме меланомы и карциноида.

Важное клиническое значение имеет подразделение эпителиальных опухолей по гистологическому строению, величине и фактору множественности.

По гистологическому строению полипы подразделяются на:

— гиперпластические (2 %);

— железистые (51,6 %);

— железисто-ворсинчатые (21,5 %);

— ворсинчатые (14,7 %).

От величины доброкачественного новообразования зависит вероятность его малигнизации: чем больше размер доброкачественной опухоли, тем выше вероятность ее малигнизации.

По фактору множественности эпителиальные опухоли делят на:

1. одиночные;

2. множественные:

— групповые;

— рассеянные.

3. диффузный (семейный) полипоз.

Фактор множественности имеет важное значение в прогнозе заболевания - одиночные полипы редко малигнизируются (1-4 %)и имеют более благоприятный прогноз. Множественные полипы могут располагаться в одном из отделов толстой кишки компактно или обнаруживаются по 1-2 и более в каждом отделе (рассеянные), малигнизируются до 20 %. Рассеянные множественные полипы трудно дифференцировать от диффузного полипоза толстой кишки. Последний обычно характеризуется массивностью поражения (насчитываются сотни и тысячи полипов, а иногда вообще не остается участков непораженной слизистой оболочки), а главное - передается по наследству, т. е. носит семейный, генетически обусловленный характер и обладает значительной склонностью к малигнизации (80-100 %).

Среди эпителиальных полиповидных образований толстой кишки встречаются своеобразные, экзофитно растущие, стелющиеся по кишечной стенке, мягкие на ощупь образования мелкодольчатого строения. Гистологически это ворсинчатые аденомы, и к ним может быть применен клинический термин «ворсинчатая опухоль».

Выделяют две формы ворсинчатых аденом по микроскопической картине - стелющуюся и узловую. Узловая форма встречается чаще и располагается на одной из стенок кишки в виде компактного экзофитного узла с широким и коротким основанием или ножкой. При стелющейся форме ворсинчатые разрастания располагаются по поверхности слизистой оболочки плоско, почти циркулярно охватывая стенку кишки.

Макроскопически ворсинчатая опухоль окрашена в красноватый цвет из-за обилия кровеносных сосудов в их строме. Тонкие и нежные ворсинки легко травмируются и кровоточат, поэтому само по себе кровотечение не является свидетельством озлокачествления этих образований.

Злокачественная трансформация крупной аденомы толстой кишки может быть диагностирована с высокой степенью вероятности при наличии двух или более из следующих эндоскопических признаков малигнизации: плотная консистенция ворсинчатого образования, наличие участков уплотнения, бугристость поверхности, наложение фибрина, изъязвление поверхности и контактная кровоточивость.

Ворсинчатую опухоль толстой кишки целесообразно выделять как самостоятельную нозологическую единицу.

Большинство эпителиальных новообразований (полипов) проходит последовательные стадии развития от малых размеров к большим, от малой выраженности пролиферативной активности к большей, вплоть до перехода в инвазивный раковый процесс.

Появление гиперпластических полипов предшествует возникновению железистых (аденоматозных) полипов, которые по мере роста могут подвергаться ворсинчатой трансформации, а в ворсинах удается обнаружить признаки инвазивного роста. Развитие полипов происходит медленно от простейшего строения к резким степеням атипии и дисплазии слизистой оболочки, вплоть до развития рака, причем этот процесс протекает не менее 5 лет, а в среднем длится 10-15 лет.

Клиническая картина

У большинства больных доброкачественные новообразования толстой кишки протекают бессимптомно и обнаруживают их, в основном, при эндоскопическом исследовании. Однако при достижении больших размеров (2-3 см) ворсинчатых опухолей могут отмечаться кровянисто-слизистые выделения, боль в животе и заднем проходе, запор, понос, анальный зуд. При гигантских ворсинчатых опухолях потери белка и электролитов в связи с гиперпродукцией слизи иногда могут приводить к существенным нарушениям гомеостаза (диспротеинемия, нарушение водно-электролитного баланса, анемия). При них возможно появление симптомов острой полной или частичной непроходимости (вследствие инвагинации). Индекс малигнизации ворсинчатых опухолей достаточно высок и составляет 40 %.

Диагностика

При наличии перечисленных выше симптомов необходимо проведение пальцевого исследования прямой кишки и ректороманоскопии.

При пальцевом исследовании удается изучить участок прямой кишки до 10 см от края заднего прохода. Этот первичный метод диагностики необходимо применять всегда. Он обязательно должен предшествовать ректороманоскопии, поскольку это достаточно информативный способ выявления и других заболеваний прямой кишки (геморрой, свищи, трещины и др.), окружающей клетчатки (кисты и опухоли) и предстательной железы у мужчин (аденома, простатит, рак).

Ректороманоскопия требует специальной подготовки с помощью очистительных клизм или пероральных слабительных (фортранс и др.). Этот метод исследования более информативен и дает возможность обнаружить большую часть полипов толстой кишки, так как более 50 % из них локализуется в прямой и сигмовидной кишках, т. е. в пределах достижимости ректоскопа (25-30 см от края заднего прохода). При обнаружении полипов в прямой или сигмовидной кишке необходимо тщательное исследование вышележащих отделов толстой кишки и желудка, так как нередко сочетанное поражение полипами различных отделов желудочно-кишечного тракта. Для этих целей используются рентгенологическое и эндоскопическое исследования толстой кишки и желудка.

Ирригоскопия имеет важное клиническое значение, она позволяет диагностировать большинство полипов более 1 см в диаметре, более мелкие образования удается обнаружить значительно реже. Поэтому при профилактических осмотрах лучше воспользоваться колоноскопом, с помощью которого удается обнаружить практически любые образования (размером менее 0,5 см).

При эндоскопическом исследовании толстой кишки гиперпластические полипы выглядят как мелкие (менее 0,5 см в диаметре), слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки образования мягкой консистенции и обычного цвета. Нередко гипертрофированные лимфатические фолликулы симулируют гиперпластические полипы (подтверждением этого является гистологическое исследование).

Аденоматозные полипы имеют размеры более 0,5 см и могут достигать 2-3 см в диаметре, иметь ножку или располагаться на широком основании, по окраске близки к окружающей слизистой оболочке, но имеют более плотную консистенцию, смещаются со слизистой оболочкой, изъязвляются и кровоточат редко.

Аденопапилломатозные полипы (железисто-ворсинчатые) обычно превышают 1 см в диаметре, имеют бархатистую поверхность, что создает впечатление матовости окраски, иногда представляются мелкодольчатыми из-за неровной поверхности, могут эрозироваться, причем дно язв покрывается фибрином, из-под которого выделяется в небольшом количестве кровь.

Ворсинчатые полипы имеют большие размеры (от 2 см и более), могут иметь толстую ножку (полипы) или распластываются по слизистой оболочке (опухоли), иногда принимая стелящийся характер. Они занимают большую площадь, лишь слегка возвышаются над окружающей слизистой оболочкой и не имеют четких границ. Цвет таких образований мало отличается от цвета слизистой оболочки, характерна бархатистость и матовость их поверхности, наличие изъязвлений позволяет заподозрить начало малигнизации. Отрицательные результаты биопсии не могут служить доказательством отсутствия злокачественного роста, и окончательное заключение делают после удаления всей ворсинчатой опухоли.

Лечение

Консервативных методов лечения полипов и ворсинчатых аденом толстой кишки к настоящему времени не существует. Предложенный А. М. Аминевым (1965) метод лечения полипоза соком травы чистотела не нашел широкого применения в связи с сомнительной эффективностью. Использование его нецелесообразно, так как попытки консервативного лечения приводят лишь к откладыванию операции и прогрессированию заболевания вплоть до малигнизации полипа.

Биопсия не имеет существенного значения в определении тактики лечения полипов толстой кишки. Небольшие участки полипа, взятые для биопсии, не могут характеризовать сущность патологического процесса во всей опухоли. Информация о полипе на основании биопсии неполная и может быть ошибочной. Полностью иссеченный полип - лучший материал для гистологического исследования.

В современных условиях лишь удаление полипов эндоскопическим и хирургическим путем гарантирует успех лечения. Наиболее распространенными методами хирургического лечения полипов и ворсинчатых аденом толстой кишки являются:

Полипэктомия с помощью ректоскопа или колоноскопа с электрокоагуляцией ножки или ложа полипа;

Трансанальное иссечение новообразования;

Колотомия или резекция кишки с опухолью;

Трансанальная резекция прямой кишки с формированием ректоанального анастомоза по поводу циркулярных или почти циркулярных ворсинчатых опухолей нижнеампулярного отдела прямой кишки;

Трансанальное эндомикрохирургическое иссечение новообразования.

Все методы удаления полипов применяют после специальной подготовки толстой кишки с помощью слабительных и очистительных клизм. Такая подготовка служит также профилактикой осложнений.

Одно из основных осложнений - кровотечение, может возникнуть на протяжении до 10 сут после вмешательства. Появление крови из заднего прохода в 1-е сутки после удаления полипа связано с недостаточной коагуляцией сосудов ножки полипа. Более позднее кровотечение развивается в результате отторжения струпа, что чаще всего наблюдается через 5-12 дней после операции. И ранние, и поздние кровотечения могут быть незначительными, а могут быть массивными, представляющими опасность для жизни больного. Для ликвидации этого осложнения требуется повторное эндоскопическое исследование, во время которого производится электрокоагуляция кровоточащего сосуда. Иногда такие мероприятия не помогают, и приходится прибегать к лапаротомии и резекции кишки.

Вторым по частоте осложнением является перфорация стенки кишки, которая также может возникнуть или во время вмешательства, или спустя некоторое время, даже несколько суток, после него. Возникновение позднего осложнения объясняется глубоким ожогом стенки кишки в области основания удаленной опухоли во время электрокоагуляции.

При возникновении этого осложнения на внутрибрюшной части толстой кишки выполняют лапаротомию и ушивание дефекта стенки кишки, отключение этого отдела из пассажа кала путем наложения на вышележащие отделы колостомы или, если перфорация произошла достаточно высоко, поврежденный участок выводят в виде двуствольной колостомы. В дальнейшем таких больных ведут, как больных с перитонитом, несмотря на то что в кишке после подготовки отсутствует содержимое и при перфорации в брюшную полость попадает только газ. При наличии современных антибактериальных средств и противовоспалительной терапии с этим удается справиться без осложнений.

При благоприятном послеоперационном течении вопрос о закрытии колостомы может ставиться через 2-4 мес.

После удаления все новообразования толстой кишки в обязательном порядке подвергаются гистологическому исследованию, чтобы можно было судить о степени дисплазии эпителия или наличии озлокачествления.

Если обнаружены аденоматозные и ворсинчатые полипы, больного можно выписать из стационара под обязательное диспансерное наблюдение.

Если же обнаружены участки перехода в аденокарциному, необходима повторная колоно- или ректоскопия с взятием материала из ложа новообразования для гистологического или цитологического исследования. При отсутствии комплексов аденокарциномы больной может быть выписан из стационара с обязательным ежемесячным эндоскопическим обследованием; при подозрении на рецидив опухоли необходимы повторная госпитализация, тщательное обследование и решение вопроса о дальнейшей тактике лечения.

При обнаружении комплексов злокачественных клеток в материале из ложа опухоли принимается решение о радикальной операции.

Отдаленные результаты лечения и диспансерное наблюдение

Учитывая возможность рецидивирования доброкачественных новообразований толстой кишки и возникновения рака, особенно в первые 2 года после операции, больные должны находиться на постоянном диспансерном наблюдении. После удаления доброкачественных полипов первый осмотр производится через 1,5-2 мес., затем каждые полгода, а при ворсинчатых опухолях - каждые 3 мес. в течение первого года после удаления. Далее осмотр производится 1 раз в год.

После удаления озлокачествленных полипов в 1-й год после операции необходим ежемесячный осмотр, на 2-м году наблюдения - каждые 3 мес. И только спустя 2 года возможны регулярные осмотры каждые 6 мес.

В первые 2 года после удаления доброкачественных новообразований возникновение рецидива отмечено у 13 % больных, а новые полипы в различных отделах толстой кишки - у 7 %. Рецидивы после железистых полипов наблюдались в 8 % случаев, железисто-ворсинчатых- в 13 %, а ворсинчатых- в 25 %. Принимая во внимание, что индекс озлокачествления ворсинчатой опухоли равен 40 %, возможно увеличение числа злокачественных новообразований. Появление рецидива служит показанием к срочному повторному оперативному вмешательству.

Образованию полипов в желудке способствуют: хронический гастрит, бактериальная инфекция (особенно наличие Helicobacter pylori), генетическая предрасположенность, курение, нерациональное питание, длительное употребление медикаментов.

В желудке могут возникнуть такие виды полипов:

• гиперпластические;
• воспалительные фиброзные полипы;
• полипы фундальных желез;
• аденоматозные.

Клинические проявления полипа желудка встречаются очень редко. При больших полипах может возникать дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, а при травматизации — признаки кровотечения.

Однако, не все полипы желудка надо удалять, это касается гиперпластических и полипов фундальных желез, воспалительных фиброзных полипов небольших размеров. Аденоматозные полипы должны быть обязательно удалены.

Полипы толстого кишечника

Полипы толстого кишечника — это заболевание, которое расценивается как предраковое состояние с доказанной вероятностью развития агрессивной злокачественной аденокарциномы (рак). Чаще всего полипы кишечника бессимптомные.

Однако, как правило, крупные полипы могут вызвать:

• Выделение крови из прямой кишки;
• Боли в животе;
• Вздутие живота;
• Запоры и т.д.

Со временем (обычно 10-15 лет) в некоторых полипах проходит малигнизация («перерождение» в рак). Не все полипы «перерождаются» в рак. И хотя каждый колоректальный рак когда-то был полипом, всё зависит от гистологического строения полипов.

Полипы в толстом кишечнике врачи разделяют на две основные группы:

• «Классические» аденомы (тубулярные, ворсинчатые, тубуло-ворсинчатые полипы / аденомы): эти полипы довольно часто «перерождаются» в злокачественные новообразования, поэтому аденомы называют предраковыми состояниями.
• Зубчатые образования (гиперпластические полипы, зубчатые полипы на широком основании и традиционные зубчатые аденомы): эти полипы встречаются значительно чаще и, в основном не являются предраковыми состояниями.

Колоноскопия является «золотым стандартом» для выявления полипов толстого кишечника. Если полип обнаружен при колоноскопии — сразу же производится его удаление — полипэктомия, и ткань направляется на патогистологическое исследование для определения типа: канцерогенный \ злокачественный, преканцерогенный или доброкачественный. Именно удаление полипов во время колоноскопии может предупредить колоректальный рак. Полипэктомию нужно проводить во всех случаях, когда полипы обнаружены во время проведения колоноскопии.

Что же такое полипэктомия при колоноскопии?

При проведении колоноскопии колоноскоп будет введен в Вашу прямую кишку и врач эндоскопист осмотрит все отделы Вашего толстого кишечника вместе с терминальным отделом тонкой кишки. Колоноскопию следует проводить всем людям старше 50 лет, чтобы выявить любой рост ткани, который может быть злокачественным. Если полипы обнаружены — они должны быть удалены. Есть несколько методов для проведения полипэктомии. Какой именно метод выберет Ваш врач будет зависеть от типов полипов.

Полипы могут быть:

• по размерам: крохотными, малыми, средними, большими;
• по типу роста: «сидячими» (плоскими) или на ножке.

«Сидячие» (плоские) полипы являются плоскими или незначительно возвышаются над поверхностью неизменённой слизистой оболочки и не имеют «ножки». Полипы на ножке растут на «ножке», как грибы.

Для крошечных полипов (менее 5 мм в диаметре), можно использовать биопсийные щипцы для удаления.

Большие полипы (малые и средние) (до 20 мм в диаметре) могут быть удалены используя эндоскопические петли:

• малые (6-9 мм в диаметре) — «холодная» петлевая полипэктомии;
• средние (10-19 мм в диаметре) — «горячая» петлевая полипэктомии.

При петлевой полипэктомии Ваш врач с помощью тонкой эндоскопической петли захватит и удалит полип, в случае «горячей» петлевой полипэктомии дополнительно будет использован электрохирургический блок для резки полипа и профилактики кровотечения.

Некоторые полипы из-за больших размеров, локализации или структуру являются технически более сложными для удаления или же ассоциируются с повышенным риском возникновения осложнений. В таких случаях может быть проведена эндоскопическая резекция слизистой (EMR).

При эндоскопической резекции слизистой (EMR) полип нужно «поднять» от нижележащих тканей, используя инъекцию жидкости перед тем, как провести резекцию. Обычно применяется стерильный раствор метиленового синего разведенный физиологическим раствором.

Если же полип слишком большой для эндоскопического удаления, пациенту рекомендовано оперативное удаление полипа (проведение хирургической операции).

После удаления все полипы направляются на патогистологическое исследование. Патогистологическое заключение обычно поступает через 7-10 рабочих дней.

Как долго длится период восстановления после полипэктомии при колоноскопии?

Восстановление обычно происходит быстро. Незначительные побочные сиптомы, такие как: вздутие живота, чувство урчания в животе обычно проходят через 24 часа после процедуры. Если производится удаление большого количества полипов или больших — полное восстановление может длиться до 2 недель.

Ваш врач обязательно даст Вам инструкцию как себя вести после полипэктомии. Кроме того, Вам может быть рекомендовано избегать некоторых видов напитков\продуктов в течение 2-3 дней после процедуры.

Зависимо от результатов патогистологического заключения, Ваш врач определит дату следующей «контрольной» колоноскопии.

Какие могут возникнуть осложнения при полипэктомии?

Конечно, удаление полипов является малоинвазивной операцией, но, как и любая хирургическая операция, она может иметь осложнения. Возможные осложнения при проведении полипэктомии: перфорация толстого кишечника или кровотечение. Осложнения возникают редко (не более 0,5%); обязательно позвоните своему врачу, если у Вас появятся какие-либо из ниже перечисленных симптомов:

• повышение температуры или лихорадка;
• значительное кровотечение;
• сильная боль или вздутие живота;
• нерегулярное сердцебиение.

На сегодня самыми опасными новообразованиями являются аденоматозные полипы, которые приводят к развитию рака кишечника.

Полипы в кишечнике: общая информация

Полипы поражают слизистую оболочку желудка.

Полипы - это патология мягких тканей, где происходит их разрастание. В отличие от кожных наростов (бородавки, бляшки), полип имеет тонкую ножку–стебель, которая может достигнуть 1–2 мм.

Полипы поражают только слизистые оболочки, поэтому разрастание тканей можно заметить в носу, желудке или толстой кишке. Отличительные черты:

1. Полипы часто образуются на слизистой оболочке толстой кишки.
2. По структуре мясистые, имеют нервные окончания и кровеносную систему. В некоторых случаях могут иметь шаровидную или грибовидную форму, красноватый оттенок с серыми пятнами. При осмотре можно обнаружить слизь на поверхности.
3. Полипы бывают трех видов: воспалительные, неопластичные и гиперпластичные.
4. Появляются у 15% людей в возрасте 45–50 лет и выше. Наросшая ткань бывает как единичной, так и множественной. Иногда различают диффузные полипы (семейные), происходящие из одной ножки.
5. Полипы могут быть доброкачественными и злокачественными. Все зависит от типа ткани и гистологического строения.
6. Разделяют на ворсинчатые, железистые, ювенильные, фиброзные и гиперпластические наросты.

Аномалия в 80% случаев протекает практически бессимптомно. Зачастую все симптомы полипа кишечника обнаруживаются случайно.

Достигая максимальных размеров, нарост может повредить стенку кишечника, так как разрастается в просветах, что приводит к кровотечению.

Причины появления

Полипы в кишечнику могут передаваться по наследству.

Главная причина - наследственная предрасположенность. Раньше колоноскопия (медицинское обследование кишки) назначалось только в том случае, если кто–то из ближайших родственников страдал от рака толстой кишки.

Доказанный факт, что любое изменение в процессе развития клеток слизистой оболочки зависит от наследственных факторов. Другие причины появления патологии:

• Неправильное питание. Если в рацион входит большое количество животных жиров, то это пагубно влияет на состояние всего пищеварительного тракта. Каловые массы формируются благодаря клетчатке, которая отсутствует в животных жирах. Из-за этого снижается перильстатика кишечника, процесс дефекации затрудняется, появляются регулярные запоры. Рекомендуется сократить употребление мясных и жирных молочных продуктов, а также белой муки, копченого мяса, маргарина, газированной воды, сахара. Застой каловый масс травмирует нежные стенки кишечника, что приводит к появлению и локализации полипов.
• Воспалительные процессы. Хроническое воспаление слизистой оболочки приводит к старению и гибели эпителиальных клеток. Взамен разрастаются патогенные наросты. Основная причина воспаления - заболевания брюшной полости и пищеварительной системы. Например, дизентерия, энтерит, брюшной тиф, язвенный колит.
• Патология сосудов брюшной полости. Полипы развивают на фоне варикозного расширения вен, атеросклерозе аорты брюшины, при тромбозе и ишемии.
• Старение клеток. Основная причина - возрастные изменения в организме. Клетки подвергаются естественному старению и ближе к 50 лет развиваются патогенные наросты, нарушается формирование слизистой кишечника. Ускоряется процесс старения неправильное питание, употребление алкоголя, курение, экологическая обстановка города.

Симптоматика

Полипы в кишечнику могут вызвать кровотечение из заднего прохода.

Во многих случаях новообразования обнаруживают случайно во время колоноскопии, а присутствующие симптомы полипа кишечника могут быть не выраженными.

1. Кровотечение из заднего прохода. Пациенты часто путают этот симптом с анальными трещинами, геморроем и свищем. Как правило, кровотечение сопровождается большим количеством слизи.
2. Регулярные запоры. Каловые массы выходят самостоятельно, но редко и болезненно либо с помощью клизм или слабительных средств.
3. Болезненные ощущения. Крупные полипы вызывают схваткообразную боль в области кишечника (в некоторых случаях путают с метеоризмом). А также болезненные ощущения могут появляться внизу живота.
4. Ощущение инородного тела. Чувство возникает в прямой кишке вблизи ануса.
5. Диарея. Частое опорожнение с жидким стулом. Могут присутствовать примеси крови, гноя и серозных выделений.
6. Повреждения. Из-за запора возникает воспалительный процесс, где твердые каловые массы повреждают стенки кишечника. Часто появляются анальные трещины, которые необходимо обрабатывать антисептиками и противовоспалительными средствами. Если этого не делать, то могут образоваться гнойные свищи.
7. Истощение. Полипы - это мягкая ткань, которая растет за счет питания. Оно поступает через кровеносную систему и лимфатические токи. У пациента часто наблюдают повышение аппетита, или, наоборот, снижение. Могут присутствовать симптомы малокровия: бледность кожи, круги под глазами, головокружение, тошнота, головные боли. В некоторых случаях анемия является клиническим симптомом.
8. Выпадение. Если новообразование находится в прямой кишке, то оно может выпадать при дефекации, либо блокировать проход каловых масс около сфинктера. Этот симптом также сопровождается кровотечением.

Диагностика

Обследует и назначает лечение - колопроктолог. Основной метод обнаружение полип - это колоноскопия.

Колоноскопия, или фиброколоноскопия, проводится с помощью медицинского зонда. Тонкий аппарат с диаметром в 5 мм вводится в задний проход пациента. Сам препарат состоит из полого шланга и камеры, закрепленной у самого его основания. Через шланг подают воздух, чтобы диагностика была быстрой и безболезненной.

О полипах и камнях в желчном пузыре расскажет видеосюжет:

Подготовка к процедуре

Перед процедурой назначаются слабительные средства для очистки кишечника. За несколько дней необходимо исключить из рациона мясные, молочные и копченые продукты. Рекомендуется их заменить крупами, овощами и фруктами. Колоноскопия проводится натощак.

Дополнительные методы проверки

Хирургическое вмешательство поможет избавиться от полипов.

При подозрении на полипы прямой кишки проводится пальцевое исследование.

Этот метод помогает установить наличие новообразований в прямой кишке и в анальном канале на расстоянии 10 см. А также можно выявить структуру полипа, их количество, длину ножки и смещаемость.

Применяется ректороманоскопия, которая включает в себя визуальную диагностику. В прямую кишку вставляется прибор - ректороманоскоп, после чего проктолог осматривает состояние слизистой оболочки. Рентгенологическое исследование кишечника и желудка.

Назначают совместно, чтобы выявить количество полипов, узнать их строение, определить длину и зону поражения. Проводится диагностика с помощью ирригоскопии (применение контрастного вещества в рентгенологическое обследование). В некоторых случаях назначается эндоскопия. Прибор, напоминающий колоноскоп, но только вставляется перорально.

При обнаружении полипа необходимо произвести забор биоматериала и сдать анализ на гистологию, цитологию.

Методы лечения

После удаления полипа проводиться его гистологическое обследование.

Избавиться от полипа можно только с помощью хирургического вмешательства. Сейчас существует множество клиник, которые удаляют полип во время колоноскопии.

Для этого используется электрохирургическая петля, с помощью которой захватывают новообразование, отсекают и прижигают.

В 99% случаев после удаления не возникает кровотечение. Удаление проводят в амбулаторных условиях, и в некоторых случаях не требуется проведения гистологии тканей.

Если полип обнаружен в ободочной или слепой кишке, то удаление необходимо производить в стационарных условиях. Все потому, что стенки такой кишки тонкие и может открыться кровотечение. После хирургического вмешательства за пациентом наблюдают несколько дней.

Удаленный полип необходимо обследовать на гистологию. Тогда проктолог сможет установить характер новообразования (злокачественный, доброкачественный) и назначить дальнейшее лечение. Как правило, существуют полипы, которые могут перерождаться после удаления в злокачественную опухоль.

Рекомендуется удалять как большие, так и маленькие полипы. Если обнаружено небольшое образование, то проктолог в течение нескольких месяцев наблюдает за его развитием. При увеличении полипа, его удаляют. Совместно необходимо проводить профилактику:

1. употреблять большое количество грубой клетчатки, а именно свеклу, кабачки, капусту, яблоки, тыкву;
2. снизить количество животных жиров и отдать предпочтение растительным. К ним относятся: орехи, растительные масла, жирные сорта рыбы;
3. ограничить потребление алкоголя и сладких газированных напитков;
4. заменять фастфуд и продукты быстрого питания на домашнюю пищу;
5. проводить регулярную очистку кишечника с помощью слабительных средств или клизмы (рекомендуется при частых запорах).

Полипы могут развиваться годами, постепенно перерастая из небольшой ткани в злокачественную опухоль. По статистике, каждый пятый полип приводит к раку кишечника, а затем к летальному исходу.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Вместе с этой статьей читают:

Полипы в кишечнике - первые симптомы и проявления. Диагностика, удаление и лечение полипоза в кишечнике

Человеческий организм постоянно обновляется, в нем часто появляются новообразования, которые не несут прямого вреда, но и не являются естественными с точки зрения физиологии. Доброкачественные формы наростов могут элементарно мешать нормальной жизнедеятельности.

Что такое полипы в кишечнике?

Полипы – это доброкачественная патология, которой подвержен просвет кишечника или другие полые органы. Представляют они собой своеобразную опухоль (скопление клеток) небольших размеров, которая крепится ножкой или широким основанием к тканям и выпячивается в кишечную полость. Такое образование характерно для любого возраста, особенно у пациентов, наследовавших полипоз кишечника.

От чего появляются полипы в кишечнике?

Полипоз (код по МКБ 10 – D12) относится к заболеваниям с невыявленной этиологией (возникновением). Это означает, что современная медицина все еще не может определить причину появления новообразований в кишечнике. Существует три теории, которые объясняют появление новообразований, но ни одна из них не является доказанной. Каждая из них имеет научное обоснование, но рассматривает только один из ключевых факторов полипоза:

1. Воспалительная теория. Образования представляют собой промежуточный этап между раковой опухолью и локальным воспалительным процессом органа, при этом являясь доброкачественным образованием.
2. Дисрегенераторная теория утверждает, что заболевание – это нарушение или слишком частое случайное срабатывание процесса регенерации поврежденных клеток, что ведет к увеличению нароста в этом месте.
3. Эмбриональная теория. Утверждает, что к появлению опухолей причастно патологическое эмбриональное развитие слизистых оболочек из-за травмы или воспаления.

Разный подход к первопричине не противоречит тому, что причины образования полипов в кишечнике следующие (с чем согласно большинство специалистов):

• генетическая предрасположенность (наследственный фактор);
• неправильное питание при доминировании животных жиров, углеводов;
• малоподвижный образ жизни;
• рефлюксная болезнь;
• патология работы кишечника.

Обратите внимание!

Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

Симптомы полипов в кишечнике у взрослых

Полип прямой кишки, как и полип толстой кишки, в большинстве клинических случаев не определяются, не имеют особой симптоматики. Лечение очень трудно начать вовремя. Часто терапия начинается уже при развитой форме. Симптомы полипов в кишечнике в комплексе могут заставить задуматься о походе к врачу. При общих проявлениях возможного заболевания нужно проконсультироваться у специалиста. Признаки заболевания следующие:

• дискомфорт в животе с выраженным болевыми ощущениями;
• проблематичная, дискомфортная дефекация;
• наличие крови, слизи в каловых массах;
• частые позывы в туалет;
• периодический несистематический жидкий стул;
• чередование запоров, непроходимости, диареи;
• боли в животе, рвота, зуд, жжение в районе анального канала, появление полос слизи на каловых массах (характерно для полипоза толстой кишки).

Симптомы полипов в кишечнике у детей

Ребенок самостоятельно не может определить наличие заболевания самостоятельно, поэтому родители должны следить за самочувствием малышей. Основные признаки полипов в кишечнике у детей те же, что у взрослых больных. При проблематичном стуле или появлении кровяных образований в каловых массах ребенка нужно показать врачу. У малолетних пациентов образования бывают нескольких видов:

1. Юношеские полипы. Образуются в 3-6 лет, большинство самостоятельно рассасывается без последствий.
2. Лимфоидный полипоз. Развитие болезни происходит в период от полугода до времени полового созревания. Первично отростки образуются в возрасте 1-3 лет. Такая форма подлежит обязательному лечению из-за опасности патологий, кровотечений, постоянного дискомфорта, проблем с дефекацией.
3. Синдром Пейтца-Егерса. Заболевание преимущественно наследственное. Образования локализируются в тонком кишечнике или в прямой кишке. Длительное развитие, положительная перспектива не отменяют обязательного лечения.
4. Аденоматозный полипоз (семейный полипоз ободочной кишки). Массовое разрастание образований до 3000 единиц неодинаковых объемов, которые имеют тенденцию малигнизироваться.
5. Синдром Гарднера. Множественный полипоз при локализации новообразований не только в кишечнике, но и в желудке (гиперпластические образования), щитовидной железе.

Виды полипов в кишечнике

В зависимости от локализации в организме современная эндоскопическая классификация полипов выделяет следующие виды:

1. Ювенальные. Детская форма заболевания, которая поражает слизистые ткани прямой кишки. Выглядит как виноградная гроздь с гладкой поверхностью (полип на ножке). Такие образования не перерастают в злокачественные формы.
2. Гиперпластические. Конусообразные образования небольших размеров (2-4 мм). Даже при большом количестве проявляются как утолщение слизистой кишки. Крайне редко переходят в рак.
3. Железистые. Самая распространенная форма заболевания, второе название – аденоматозные полипы. Образование круглой формы, при крупном увеличении более 2 см в 50% происходит озлокачествление.
4. Ворсинчатые – как одноименные, так и железисто-ворсинчатые.Такие гиперпластические полипы имеют ковровую или узловатую форму, располагаются на широком основании. Локализируются в прямой и сигмовидной кишке. В 90% случаев переходят в онкологическую форму.

Может ли полип перерасти в рак?

Этот вопрос задает практически каждый пациент, который сталкивается с выявлением полипов. Хоть образование является само по себе доброкачественным, но имеет тенденцию к перерождению: все зависит от возраста пациента, пола, локализации образований. Выше были приведены примерные группы риска с вероятностью ракового исхода для различных типов новообразований.

Для разных локализаций перерождение полипа в рак прогнозируется следующее:

1. Рак полипа желудка. Крайне тяжело диагностируется, потому что симптоматика имеет признаки язвенной болезни. Аденокарцинома желудка предполагает, что только 5-15% пациентов живут дольше 5 лет. Только своевременная диагностика и полное удаление опухоли на ранней стадии дает высокие шансы на положительный результат.
2. Новообразования в матке. Их образование происходит от чрезмерного роста маточной ткани. В большинстве случаев они не несут в себе опасности, но у женщин после 50 лет резко повышается вероятность трансформации полипоза в онкологию.

Все остальные локализации образований подвержены риску перерождения в раковую опухоль. При выявлении полипоза следует регулярно проверяться у специалиста, придерживаться прописанного ритма жизни, если удаление образований нецелесообразно. Главное – помнить, что повышение вероятности перерождения в онкологию напрямую зависит от размера и состава тела отростка.

Как определить полипы в кишечнике

Диагностика полипов кишечника в большинстве случаев проводится посредством колоноскопии. Такой способ подвергает обследованию даже самые верхние отделы кишечника, в т.ч. при необходимости их удалить. Современные методы позволяют также использовать методы компьютерной томограммы или ядерно-резонансной томографии для построения виртуальной модели кишечника без непосредственного введения зонда в кишечник. Как классические способы обнаружения при обследовании используются:

• пальпирование прямой кишки;
• ректороманоскопия;
• ирригоскопия с помощью введения контраста (раствор бария);
• биопсия, гистологическое исследование.

Диета при полипах в кишечнике

Для снижения риска развития полипов и их разрастания при полипозе следует придерживаться нескольких простых правил питания:

1. Употребление продуктов с содержанием кверцетина и куркумина. Первый элемент – биофлаваноид, который содержится в желтом и красном луке, второй – фитохимический агент, который максимально представлен в куркуме. Их прием вдвое уменьшает количество и размер образований уже через полгода.
2. Питание при полипах прямой кишки должно быть максимально избавлено от присутствия жиров животного происхождения.
3. Нормальное и достаточное потребление витамина D. Им богаты рыба, яичный желток, печень и продукты специально им обогащенные.
4. Сбалансированное соотношение магния и кальция. Пропорция должна составлять 1:2, но следует учитывать индивидуальное восприятие этих элементов организмом.

Как лечить полипы в кишечнике

Как избавиться от полипов в кишечнике? При выявлении полипоза консервативная терапия или народная медицина уже не помогут. Лечение полипов в кишечнике производится только хирургическим путем. Вариантов операции несколько, выбор зависит от месторасположения образования. Выполняют ее эндоскопически, трансанально и в виде колотомии. Вне зависимости от типа полипоза его тело отравляют на гистологию.

Обязательно ли удалять полип?

Решает, нужно ли удалять полипы в кишечнике, исключительно врач. От желания пациента мало что зависит. В 90% выбор прост: образование удаляется или иссекается во избежание патологии, так как только юношеские разновидности образований предрасположены к рассасыванию. В зависимости от состояния больного врач может отложить оперативное вмешательство на неопределенный срок и наблюдать за динамикой заболевания или его стогнацией.

Как удаляют полип в кишечнике?

В зависимости от локализации и количества образований рекомендуется один из следующих методов:

• колотомия – удаление полипов в кишечнике через разрез стенки кишки;
• применение ингибиторов протонного насоса;
• гастроскопия;
• при тяжелой малигнизации ворсинчатых опухолей проводится радикальная полостная операция из-за большого объема опухоли.

Лечение полипов в кишечнике народными средствами

Полностью излечиться от причин полипоза народными средствами без традиционной медицины невозможно, но травяные отвары прекрасно подойдут для нормализации пищеварения и снятия симптомов заболевания. Фитотерапия хороша для профилактики: она предупредит развитие онкологии. Главное – согласовать лечение полипов кишечника народными средствами с лечащим врачом.

Вот несколько самых популярных рецептов, как лечить симптоматику:

1. Тысячелистник, чистотел, зверобой и чага в количестве по 1 чайной ложке залить кипятком и дать настояться 20 минут. Принимать по полстакана перед едой.
2. 3 столовых ложки ягод калины залить кипятком и дать остыть. Напиток можно пить вместо чая и перед приемом пищи.
3. Смешать мед и тертый корень хрена равными долями. Принимать по 1 чайной ложке натощак каждый день.

Узнайте подробнее, как применяется чага при онкологии.

Лечение чистотелом полипов прямой кишки

Лекарственные растения становятся профилактикой при целом комплексе заболеваний, и полипоз в этом случае – не исключение. Лечение полипов кишечника чистотелом (особенно в прямой кишке и толстом кишечнике) лучше всего проводить с помощью клизмирования. Самый простой и действенный рецепт выглядит следующим образом: 2 части тысячелистника, по 1 части чистотела и цветков календулы заливают кипятком и дают остынуть, процеживают отвар, добавляют кукурузное масло и хорошо взбалтывают. Как лечить: вводить в пустой кишечник 2 раза в день порциями по 50 мл.

Диета после полипэктомии кишечника

Питание после удаления полипа кишечника должно быть сбалансированным и отвечать рекомендациям лечащего врача. В большинстве случаев придется отказаться от мясных жиров, алкоголя и курения. В рационе обязательно должны присутствовать свежие овощи, фрукты, злаковые, клетчатка, глютен, рыба и морепродукты. Кисломолочные продукты водятся в питание исключительно после консультации с диетологом.

Видео: Полипы кишечника

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Полип слепой кишки

Полип слепой кишки - это доброкачественное новообразование, которое состоит из клеток слизистой органа. Внешне оно похоже на гриб, у него есть головка овальной формы и длинная ножка. Иногда вместо ножки может быть широкое основание, а головка полипа может быть похожа на соцветия цветной капусты.

Так как слепая кишка находится с правой стороны в подвздошной области, то и проявление симптомов описываемой патологии будут проявляться именно здесь. Слепая кишка – это часть толстого кишечника, его самый начальный отдел, который имеет форму полусферы. Длина описываемого отдела может доходить до 10 см, ширина в самой большой нижней части составляет 9 см. Именно в неё нижней части чаще всего образуются полипы. Понять, почему так происходит, поможет анатомия и функции описываемого органа.

Симптомы полипов в слепой кишке

У большинства людей слепая кишка окружена брюшиной и свободно двигается. Этот участок топографически находится ниже подвздошного отдела, ее проекция приходится на переднюю стенку живота, находящуюся в паховой области с правой стороны. Поэтому, симптомы полипов в слепой кишке, проявляются именно здесь, но они проявляются, только когда вырастают до больших размеров.

Больные нередко жалуются на появление сильной боли, носящей ноющий характер. При пальпации орган кажется плотным, на правой стороне ощущается вздутие живота, в каловых массах присутствуют кровяные прожилки. Стул меняется в сторону запоров, из-за постоянных кровотечений развивается анемия, человек, несмотря на хороший аппетит, резко теряет в весе, появляется чувство слабости, быстрое утомление.

В пяти сантиметрах выше паховой связки находится купол слепой кишки, он направлен в сторону малого таза, из-за сложности доступа полип купола слепой кишки диагностируется крайне сложно, но и появляется он здесь довольно редко. Спровоцировать нарушения процесса обновления клеток слизистой могут разные факторы. Это:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Присутствие постоянных хронических заболеваний.
3. Частые запоры.
4. Неправильные гастрономические привычки.

Если новообразования имеют небольшие размеры, симптомы их никак не проявляются. Крупные новообразования, первым делом, формируют кишечную непроходимость, именно поэтому и появляются сильные спазмы. Большие полипы способны изъявляться и перфорировать стенку слепой кишки, в результате чего возникают кровотечения – главный симптом полипов.

Особенности лечения полипов слепой кишки

Вылечить нарост медикаментозно невозможно. Лечение сводится к удалению доброкачественного нароста. Существует несколько видов хирургического вмешательства, которые помогают устранить описываемую проблему. Выбор того или иного варианта зависит от локализации новообразования, от его размера, количества мясных наростов.

Если полип слепой кишки небольшой (до 2 см), он удаляется при помощи электрокоагуляции через колоноскоп. Множественные поражения органа имеют более яркие симптомы, устранить их можно только вырезав пораженную часть кишки или стенки.

Игнорировать данный диагноз и оставлять на самотек развитие полипов нельзя, ведь симптомы запущенных стадий схожи с признаками первых стадий рака толстого кишечника. Этим описываемая патология и опасна. В 30% случаях образование изъявляется и перерождается в злокачественную опухоль, лечить которую очень сложно. Именно поэтому официальная медицина настаивает при обнаружении полипа в куполе слепой кишки или в ее нижней части на моментальном удалении доброкачественного новообразования. Только так можно предотвратить самые опасные осложнения.

Только при плановом диагностическом обследовании могут быть выявлены полипы ободочной кишки. До поры.

Аномальное разрастание тканей - полипы способны диагностироваться в каждом органе, где имеются кровеносные.

В понятие полипов желудка входят различные образования неэпителиального характера, развивающееся на слизистой оболочке.

Комментарии читателей статьи «Cлепой»

Оставить отзыв или комментарий

Добавить комментарий Отменить ответ

ПАНКРЕАТИТ

ВИДЫ ПАНКРЕАТИТА

У КОГО БЫВАЕТ?

ЛЕЧЕНИЕ

ОСНОВЫ ПИТАНИЯ

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

Полипы в кишечнике

Полип в кишечнике – новообразование округлой формы, в кишечнике на прямой тонкой ножке или имеющее широкое основание, где ножка отсутствует. Могут появляться в кишке, затрагивать любой полый орган человека. Железистый эпителий – ткань, составляющая полип. Иногда его покрывает слизистый слой. Размер колеблется от 1 см до нароста размером с яблоко, закрывающий кишечный просвет.

Полип – доброкачественный нарост, в редких случаях преобразовывается в злокачественный. На процесс влияет наследственный фактор. Удаление хирургическим путем – единственный выход предотвратить проявление рака. Заболевание трудно диагностировать по причине шанса практически бессимптомного проявления или с размытыми признаками.

Разрастание наростов образуются в толстой кишке, ее нижнего отдела. В других отделах кишечника вероятность возникновения наростов ниже. Образование в двенадцатиперстной, в слепой кишке (полипы купола слепой кишки) встречается реже, чем в сигмовидной, прямой кишке и её отделах (ректосигмоидного, верхнеампулярного, среднеампулярного и нижнеампулярного).

Полипы встречаются темно-красные, розовые, розово-белые. Бывают грибовидной, шаровидной формы, встречаются и ветвистые.

Полипоз – распространённая болезнь. Каждый десятый человек, возрастом старше сорока лет, находится в зоне риска. Мужчины чаще страдают от недуга, чем женщины в полтора раза. Лечат образования, в основном, хирургическим путем – это помогает предотвратить озлокачествление. Патология устраняется тем проще, чем быстрее она выявлена.

Виды полипов

По количеству наросты делят на множественные, одиночные и диффузный вид.

По типу полипы разделяют на:

• Аденоматозный. Проявления данного типа наиболее опасны. Аденоматозный вид способен вызывать рак. Полипы имеют размер от полусантиметра до трёх. Наросты выглядят как округлые образования на ножке или на широком основании, почти не кровоточат, чаще розового цвета. Делятся на тубулярный, ворсинчатый, тубулярно-ворсинчатый подвид.
• Гиперпластический. Маленький, неприметного цвета, не сильно возвышается над уровнем стенки кишечника. Имеет тенденцию образовываться у пожилых. Не перерастает в рак.
• Гамартомный. Состоят из железистого эпителия, имеют бело-розовый окрас.
• Воспалительный. Возникновение и развитие происходит посредством воспаленной стенки кишечника. Причина образования – воспаление, появление которого произошло посредством инфекции.

Признаки

Определить наличие полипов сложно по причине того, что клинические проявления могут отсутствовать. Характерный набор симптомов может возникать на стадии активного разрастания, озлокачествливания. Симптомы опухолевого роста:

• При полипах ворсинчатого подвида аденоматозных наростов выделяется слизь с кровью.
• Может болеть нижняя часть живота. Боль похожа на схватки. Запор, кровяные выделения со слизью, ощущение наличия инородного предмета – выраженный набор симптомов наличия наростов больших размеров.
• Проблемы с ЖКТ (болят кишечник с желудком).
• Может формироваться нарушение перистальтики кишечника, что приводит к частым поносам, запорам.
• Больной страдает от ощущения переполненности от тошноты, переполненности желудка.
• Полип может выпячиваться и свисать из анального отверстия. Такое возможно, если нарост на длинной ножке. Данное явление можно обнаружить, но редко.
• Профузная диарея – возможный признак наличия полипоза. Причина этому – большой нарост с отростками, выделяющий много воды с солью, что приводит к диарее.
• Кровотечение из анального отверстия – однозначная черта воспалительного процесса в кишечнике. Высокая вероятность наличия злокачественной опухоли.

Причины возникновения

Однозначного ответа по данному поводу нет. Предположительные причины:

• Генетическая детерминированность – распространенная причина наростов у ребенка с абсолютным здоровьем. Семейный полипоз – последствия предположения.
• Возможная причина полипоза – неправильно сформованные участки кишечника во внутриутробном развитии.
• Воспаленная стенка кишечника – прямой путь к возникновению наростов. При воспалении эпителий кишки быстрее регенерируется – приводит к росту полипов. Не всегда воспаление заканчивается полипозом, иногда возникают псевдополипы, которые можно быстро вылечить.
• Экологическая обстановка места жительства, неправильное питание – причины, ведущие к ухудшению состояния у взрослых и детей.
• Проблемы с системой пищеварения, кровеносными сосудами часто приводят к ухудшению состояния стенок кишечника.
• Аллергия на отдельные виды пищи.

Причины полипоза в разных отделах:

• Наросты в двенадцатиперстной кишке – в области луковицы 12-перстной, становятся последствием гастрита, желчекаменной болезни.
• Редкий случай полипоза в тонком кишечнике. Причина этому – воспалительный процесс. Диагностируют у женщин, начиная с 20 лет.
• Генетическая предрасположенность влияет на наросты в толстом кишечнике.

Диагностика

Начальный период редко проявляется. Диагностика заболевания усложняется. В развитых странах практикуется сдача кала на обнаружение крови. Эффективность данного варианта под сомнением. Отрицательный результат на наличие крови не даёт гарантии отсутствия наростов.

Первый распространенный способ диагностирования – пальцевый. Прямая кишка предполагает внутренний осмотр с помощью пальца. Ирригоскопия помогает увидеть наросты в толстой кишке с помощью введения контрастного вещества для рентгеновского снимка.

Колоноскопия – современный способ диагностирования, предоставляет широкий спектр возможностей, позволяющий правильно поставить диагноз. Кроме перечисленных методов, используют МРТ, КТ – дают возможность проверить некоторые отделы. Ректороманоскопия даёт возможность представлять, рассмотреть полость кишечника изнутри с помощью ректоскопа.

Важно, чтобы врач правильно диагностировал образование. От этого зависит правильность лечения. Правильно поставить диагноз помогает гистология.

Лечение

После проведения диагностики врачом назначается лечение. Оно подразумевает операцию на кишечнике. Медикаменты не практикуются. Исключением становятся лекарства, предоставляющие помощь в уменьшении боли.

Хирургическое вмешательство

Количество и величина наростов не играют роли значения – их стоит удалить. Причина – скорая вероятность разрастания, трансформирования в злокачественный полип. Удаление образований происходит с помощью следующих способов.

• Трансректальное иссечение подходит не для всех образований. Данным способом удаляются полипы, расположенные в прямой кишке, не далее 10 сантиметров. Процесс происходит с помощью скальпеля и ножниц. Если нарост находится на высоте более 6 см, операция проводится с помощью специального зеркала, вводимого в отверстие.
• Эндоскопическая полипэктомия – способ, подходящий для удаления образований в среднем отделе кишечника. Процедура происходит с помощью эндоскопа, вводимого через анальное отверстие больного.
• Посредством ректоскопа проводят электроэксцизию. На конце приспособления находится петля, с помощью которой срезается полип.
• Энтеротомия удаляет нарост с помощью операции, при которой разрезается участок кишки с полипом.
• В сегментной резекции нуждаются владельцы больших образований, полипов на основании. Операцию проводят посредством вырезания участка кишки.
• Колотомия используется при обнаружении наростов в сигмовидной кишке. Удаление происходит посредством иссечения.

Диета после операции

Щадящей диеты стоит придерживаться больному после операции. Соблюдение режима питания позволит быстрее восстановить организм. Прием пищи ежедневно в разный период времени неблаготворно повлияет на выработок фермента. Дробное питание даст восстановить моторную функцию организма. Нельзя давать нагрузку после проведения операции.

Грибы, бобовые и другие продукты, вызывающие брожение в кишечнике, стоит исключить из рациона. Этот пункт необходим как профилактика перитонита. Исключить жирную пищу стоит для уменьшения выделения желчи. Рацион пополнить яйцами, мясом, творогом. Содержащийся в них белок поможет скорее восстановить поврежденный кишечник. Временно отказаться от грубой пищи, вредящей кишке. Жареное, острое исключить по причине повышенной чувствительности. Стоит взять за правило употреблять не менее 3 литров жидкости для профилактики запора.