Болезни ЖКТ и их лечение
Методическая разработка для самостоятельной работы по профессиональному модулю: «выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» тема: «технология выполнения зондовых манипуляций как одного из видов медицинских услуг». Дуоде

Методическая разработка для самостоятельной работы по профессиональному модулю: «выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» тема: «технология выполнения зондовых манипуляций как одного из видов медицинских услуг». Дуоде

26.04.2020 Запор

Кяхтинский филиал

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Байкальский базовый медицинский колледж

Министерства здравоохранения Республики Бурятия»

Т. Д. Дансарунова

Учебное пособие по самоподготовке

для студентов

Профессиональный модуль 04. ПМ.04.Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК 04.01. Технология оказания медицинских услуг, организация безопасной окружающей среды для участников лечебно-диагностического процесса

340201 Сестринское дело

Зондовые манипуляции

Утверждено на заседании ЦМК Утверждено метод. советом колледжа

Е.Л. Лысенок ____________ Е.Л. Лысенок

Пояснительная записка

Пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального образовательного стандарта к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 340201 «Сестринское дело».

Профессиональный модуль 04. является фундаментом, необходимым для изучения клинических дисциплин, закладывает основу для всей будущей практической работы.

Учебная работа преподавателя специальных дисциплин должна носить профессионально-направленный характер. С целью повышения интереса к глубокому изучению профильных дисциплин, творческого развития личности, привития элементов исследовательской культуры наряду с традиционными формами необходимо активно применять дополнительные, самостоятельные формы обучения и воспитания студентов, поскольку в совершенствовании качества преподавания и системы подготовки высококвалифицированных медицинских специалистов они имеют большое значение.

Преподаватель, ведущий дисциплину, с первых дней обучения в учебном заведении должен научить студента рациональной последовательности в работе, его планированию.

В данном пособии предлагается разноуровневая методика контроля овладения материала. Методическое пособие включает в себя различные виды тестовых заданий: ситуационные задачи, таблицы, кроссворды и дает возможность студентам самостоятельно составить алгоритм манипуляций, решить и проанализировать ситуационную задачу.

Данное пособие имеет цель привить студентам навыки самостоятельной работы с книгой, умение находить и пользоваться необходимой информацией для выполнения конкретного задания. Задания способствуют развитию самостоятельной познавательной активности, самоконтролю, вырабатывает умение логически рассуждать и творчески мыслить.

Подготовка и проведение

промывания желудка

Общие компетенции:

    Цели и показания для промывания желудка

    Виды желудочных зондов

    Промывание желудка

    Особенности проведения манипуляции пациенту, находящемуся в

бессознательном состоянии

    Взятие промывных вод для исследования

    Дезинфекция использованного оборудования

    Уход при рвоте;

    Подготовку пациента;

    Подготовку зондов;

    Методики проведения манипуляций.

Профессиональные компетенции:

    Подготовить пациента;

    Приготовить необходимое оснащение для промывания желудка;

    Ввести зонд, выполнить зондирование;

    Произвести забор промывных вод для лабораторного исследования;

    Написать направление в лабораторию;

    Провести предстерилизационную обработку зондов.

Вопросы для самоподготовки

    Изучить анатомическое строение желудка;

    Цели, показания и противопоказания проведения зондовых манипуляций.

    Деонтологические аспекты для проведения манипуляции.

    Необходимое оснащение зондовых процедур.

5.Алгоритмы действий при промывании желудка.

6. Применение беззондовых методов, их положительные и отрицательные стороны.

7.Проведение промывания желудка в случае бессознательного состояния пациента;

8.Рвота и оказание помощи при рвоте.

9.Виды зондов.

10.Дезинфекция и предстерилизационная очистка зондов

Этико – деонтологическое обеспечение

Зондовые манипуляции – довольно непростая в психологическом отношении процедура для пациентов. Многие пациенты плохо переносят манипуляции, связанные с введением зонда. Во время процедуры у них появляются кашель, рвота, слюнотечение, что объясняется повышенной чувствительностью слизистой оболочки глотки и пищевода. Поэтому немаловажное значение имеет психологический настрой больного на такое исследование. Для устранения «боязни исследования» медицинской сестре следует объяснить пациенту цель исследования, его пользу, разговаривать с ним вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.

Хорошая подготовка пациента, правильное поведение во время процедуры позволят уменьшить неприятные ощущения.

Необходимо запомнить несколько простых правил предосторожности:

При появлении крови в материале, полученном в результате зондирования или промывания, следует его немедленно прекратить.

В том случае, если пациент начал задыхаться, кашлять, синеть, следует быстро извлечь зонд, так как он попал в дыхательные пути.

Следует дать возможность отдохнуть больному и через несколько минут повторить действие.

Провести примерный инструктаж пациента:

«Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время зондирования. Самое главное - не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться, дышать медленно и не глубоко. Руки нужно держать на коленях. Медленно и глубоко дышать. Сделав глубокий вдох, начинать делать глотательные движения. Если трудно дышать носом, можно через рот».

Правила техники безопасности

Запомните:

    Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь – зондирование прекратить!

    Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или в трахею, а не в пищевод.

    В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозолем 10% раствора лидокаина.

    Противопоказания для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Теоретическая часть.

Наименование манипуляции

Промывание желудка

Показания:

Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.

Противопоказания:

Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Оснащение:

Стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки.

Стерильная резиновая трубка, длиной 70 см и стерильная соединительная стеклянная трубка, диаметром 8 мм.

Стерильная воронка, емкостью 1 л.

Стерильное вазелиновое масло.

Таз для промывных вод.

Ведро чистой воды комнатной температуры на 10-12 литров и литровая кружка.

Резиновые перчатки, фартуки.

Алгоритм действия:

    Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.

    Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.

    Наденьте перчатки.

    Зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.

    Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.

    Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.

    Доведя зонд до нужной метки (длина введенного зонда: рост – 100см.), опустите воронку до уровня колен пациента.

    Держа воронку наклонно, влить на 30 см выше головы пациента.

    Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.

10. Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.

    Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.

    Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.

    Промывайте так до «чистых вод».

    Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.

    Часть промывных вод направьте в лабораторию.

    Зонд выньте.

    Проведите предстерилизационную очистку всей системы.

Наименование манипуляции

Помощь при рвоте

Рвота - это рефлекторный выброс содержимого желудка наружу через рот.

Оснащение:

Клеенка, полотенце, таз, стакан с водой, электроотсос или грушевидный баллон, клеенчатые фартуки, марлевые салфетки, перчатки резиновые

чистая сухая стеклянная банка, емкости с дезинфицирующим раствором

Алгоритм действий:

1. При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно – усадите его.

2. При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента; при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него.

3. После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта.

4. Уберите таз и клеенку.

5. Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию.

Примечание:

Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок.

Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид «кофейной гущи» - темно-коричневого цвета.

Дезинфекция рвотных масс: засыпаются дезинфектантом.

Предстерилизационная очистка и стерилизация зондов:

    Зонды поместить в дезинфектант.

    После экспозиции промыть под проточной водой.

    Высушить.

    Сдать в ЦСО (укладка – биксы)

Стерилизация:

В паровом стерилизаторе:

    давление - 1,1 атм,

    температура – 120 0 С,

    время - 45 мин.

Глоссарий

Желудочный зонд – резиновая трубка, диаметром 3-5 мм, с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.

Дуоденальный зонд – зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий, через каждые 10 см отметки.

Дуоденальное зондирование – зондирование при котором исследуют желчь из 12–ти перстной кишки.

Фракционное зондирование - зондирование, при котором исследуют секреторную функцию желудка.

Рвота - Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, вследствие спазматических сокращений мышц желудка, диафрагмы, брюшного пресса.

Икота - рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком.

Изжога - о щущение жжения, преимущественно в нижнем отделе пищевода.

Тошнота - тягостное ощущение в подложечной области и глотке.

Метеоризм - скопление газов в пищеварительном тракте, с вздутием живота, с отрыжкой, схваткообразными болями.

Запор - длительная задержка стула или затруднение опорожнения, обусловленные расстройствами функции кишечника

Понос (диарея) - частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника.

Боль - неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях.

Отрыжка - непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка через рот.

Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности.

Стеноз пищевода - сужение просвета пищевода.

Перфорация желудка - прободение стенки желудка.

Асфиксия - нарушение проходимости дыхательных путей.

Задание на самоподготовку

Вопрос

Виды желудочных и дуоденальных зондов

Т.П. Обуховец «Общий уход за больными»;

Помощь пациенту при рвоте находящемуся в сознании и бессознательном состоянии

А.Г. Чиж «Манипуляции в сестринском деле»

Промывание желудка толстым желудочным зондом

Т.П.Обуховец «Общий уход за больными»;

А.Г. Чиж «Манипуляции в сестринском деле»

Помощь при желудочном кровотечении

С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Общий уход за больными»

Дезинфекция зондов

«Инфекционный контроль. Профилактика ВБИ». Приказ № 408, ОСТ 42-21-2-85

Задания по самоконтролю

    Терминологический диктант

Задание: дополнить предложения терминами.

    Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот из-за спазматических сокращений мышц желудка - это …

    Рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком - это...

    Ощущение жжения, преимущественно в нижнем отделе пищевода- это ...

    Неприятные ощущения в подложечной области и глотке- это ...

    Скопление газов с вздутием живота, с отрыжкой - это ...

    Длительная задержка стула из-за расстройства функции кишечника-это ...

    Частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника - это...

    Неприятное ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях ...

    Непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка через рот - это.. .

    Истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности ...

    Тестовый контроль на выбор правильного ответа

Задание: выбрать один правильный ответ.

    Боли при заболеваниях желудка локализуются:

а) внизу живота

б) в эпигастральной области

в) в области правого подреберья

    Зондовые манипуляции проводят:

а) после завтрака

б) натощак

в) в любое время

а) тонкий резиновый зонд

б) зонд с металлической оливой

в) толстый желудочный зонд

    При промывании желудка зонд вводится на расстояние:

в) рост пациента минус 100 см

    Для промывания желудка необходимо приготовить:

а) 10 -12 литров воды

б) 1 – 1,5 литра воды

в) 5 литров воды

    При рвоте для профилактики асфиксии голову необходимо запрокинуть:

в) вперёд, поддерживая за лоб

    При появлении крови в промывных водах необходимо:

а) продолжить промывание

б) поставить пузырь со льдом на область эпигастрия

в) поставить грелку на область эпигастрия

    Полученный желудочный сок направляют:

а) в биохимическую лабораторию

б) в клиническую лабораторию

в) в бактериологическую лабораторию

    Резиновые зонды стерилизуют при режиме:

а) 180 в течение 60 минут

б) при 2,2 атм., Т 132 в течение 20 минут

в) при 1,1 атм., Т 120 в течение 45 минут

    Резиновые зонды стерилизуют:

а) в сухожаровых шкафах

б) в автоклавах

в) в 3% растворе хлорамина

Ситуационные задания

Инструктаж: в предложенных задачах необходимо оценить ситуацию и определить тактику медицинской сестры.

1. При введении толстого желудочного зонда, пациент начинает кашлять, задыхаться. Что случилось? Какова тактика медицинской сестры?

    Пациент находится на лечении в терапевтическом отделении. С целью суицида выпил большую дозу снотворных таблеток, находится без сознания. Ваши действия в данной ситуации.

    Пациентка поступила в приёмное отделение с отравлением уксусной кислотой. Каким методом необходимо промыть желудок?

    При промывании желудка через 10 минут в промывных водах появилась кровь. Какова тактика медицинской сестры?

    Вечером, после 18 часов, накануне дуоденального зондирования, пациент поел чёрного хлеба, картофельного пюре, свежих огурцов. Можно ли проводить исследование?

    К дежурной медицинской сестре обратился пациент с жалобами на боли в эпигастральной области, рвоту чёрной массой. Что с пациентом? Тактика медицинской сестры?

    При проведении дуоденального зондирования не поступает порция «В», содержимое желчного пузыря. Что случилось? Тактика медицинской сестры?

    Пациентка находится в хирургическом отделении для решения вопроса об операции по поводу опухоли желудка. У пациентки пищевое отравление. Можно ли делать промывание желудка зондовым методом?

    Тесты

Задание: дополнить предложение.

1. Стерилизацию резиновых зондов проводят в ……при режиме …………

    Для промывания желудка необходимо приготовить …………… воды.

    При появлении ……в процессе проведения зондовой процедуры, манипуляцию необходимо ……

    Резиновые зонды дезинфицируют в ………….% растворе ……………

    Для стимуляции при дуоденальном зондировании используют тёплый 33% раствор ………………………………

    Желудочный сок при ……………….зондировании извлекают через каждые ………….минут.

    Порция «С» - это содержимое ……………………

    Базальная секреция – это порции с …………….. по ………………..

    Для промывания желудка используют ………………. желудочный зонд.

    Предупредите пациента, что после введения гистамина у него может возникнуть ………………. кожи, головокружение, тошнота.

5.Задание

Задание: укажите № варианта с правильным ответом

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА

1 Вариант

2 Вариант

Стерилизация зондов:

(продолжи фразу)

Давление……………………

Температура……………….

Время………………………

6.Ситуационные задачи

Задание : в предложенных задачах необходимо оценить ситуацию и выполнить задания.

Задача № 1.

При проведении фракционного зондирования во время введения зонда пациент начал кашлять, задыхаться, лицо его стало синюшным.

Задача № 2.

При проведении фракционного зондирования пациенту был введен парентеральный раздражитель 0,1 гистамин. Вскоре пациент почувствовал головокружение, чувство жара, тошноту, затруднение дыхания, АД 90/50.

    О каком состоянии можно думать.

2. Выявите нарушенные потребности.

3. Выявите настоящие, приоритетные, потенциальные проблемы.

4. Тактика медицинской сестры.

Задача № 3.

Пациенту назначено дуоденальное зондирование. В беседе с медицинской сестрой выяснилось, что больной испытывает боязнь перед предстоящим исследованием.

    Тактика медицинской сестры.

Задача № 4.

При проведении дуоденального зондирования, в пробирку не поступает порция «А».

    Тактика медицинской сестры.

Задача № 5.

При проведении дуоденального зондирования, после введения раздражителя в пробирку не поступает порция «В».

1. О каком состоянии можно думать.

    Тактика медицинской сестры.

Эталон ответов

    Терминологического диктанта

1. Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, вследствие спазматических сокращений мышц желудка, диафрагмы, брюшного пресса – рвота.

    Рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком – икота.

3. Ощущение жжения, преимущественно в нижнем отделе пищевода – изжога.

    Тягостное ощущение в подложечной области и глотке – тошнота.

    Скопление газов в пищеварительном тракте, с вздутием живота, с отрыжкой, схваткообразными болями – метеоризм.

    Длительная задержка стула или затруднение опорожнения, обусловленные расстройствами функции кишечника – запор.

    Частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника – понос (диарея).

    Неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях – боль.

    Непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка через рот – отрыжка .

    Истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности – кровотечение.

Эталон ответов

    Тестового контроля на выбор правильного ответа

Помощь пациенту при рвоте

Усадите пациента и наденьте на него клеёнчатый фартук; на себя фартук и перчатки

Успокойте пациента Успокойте пациента

Наденьте на Наденьте на себя фартук и перчатки

Во время рвоты придерживайте пациента за лоб

Рвотные массы соберите на исследование

Помогите пациенту лечь

Подставьте к ногам пациента таз

После рвоты дайте пациенту прополоскать рот

Отгородите пациента ширмой, если процедура выполняется в палате

Задание: расставьте в правильной последовательности цифры напротив алгоритма действий при рвоте

Промывание желудка

Усадите пациента

Объясните пациенту цель предстоящей манипуляции

Наденьте стерильные перчатки

Между ног пациента поставьте таз

Встаньте от пациента сбоку

Представьтесь пациенту

Медленно поднимите воронку вверх

К зонду присоедините воронку и опустите её до уровня колен пациента

Слепой конец зонда смажьте вазелином

Положите на корень языка пациента слепой конец зонда и медленно продвигайте зонд до нужной метки

Определите расстояние, на которое следует ввести зонд

Как только вода достигнет устья воронки, опустите её в исходное положение и вылейте содержимое в таз

Держа воронку на уровне колен пациента слегка наклонно, налейте воды

Повторите процедуру до чистых промывных вод

По окончании промывания отсоедините воронку, выведите зонд из желудка, уложите пациента в постель

Наденьте на себя и на пациента клеёнчатый фартук

Эталон ответа на ситуационные задания

    Это означает, что зонд попал не в пищевод, а в гортань или трахею. Следует немедленно извлечь зонд, успокоить пациента и ввести его снова.

    Промывание желудка, если пациент без сознания, проводят в положении головы на боку, роторасширителем открывают рот, языкодержателем фиксируют язык. Введение зонда проводят под контролем до нужной метки, после чего начинают промывание.

    Промывание в данном случае проводят только зондовым методом.

    Прекратить промывание. Вызвать врача.

    Проводить дуоденальное зондирование в этом случае нельзя, так как эти продукты вызывают вздутие живота. Результат исследования может быть недостоверным. Сообщить врачу, отложить зондирование на 1 – 2 дня.

    Зонд может завернуться. Потянуть медленно зонд, а лучше это делать в рентгеновском кабинете.

    Уложить пациента в положение Фаулера, немедленно вызвать врача, приготовить лекарственные препараты (димедрол, пипольфен, кордиамин и т.д.)

    Успокоить пациента, уложить в постель, пригласить врача.

    Не открылся сфинктер Одди. Приготовить 0,1% раствор атропина, пригласить врача, по назначению врача ввести 1 мл атропина подкожно. Если через 15 – 20 минут не пойдёт порция «В», зондирование прекратить.

    Промывание желудка при опухолях желудка противопоказано. Вызвать врача, выполнить назначения врача.

    Тесты

1. Цель дуоденального зондирования – получение желчи для исследования.

    Для проведения дуоденального зондирования необходимо приготовить тонкий желудочный зонд с металлической оливой на конце.

    Стерилизацию резиновых зондов проводят в автоклаве при режиме 1,1 атм, 120 0 С, 45 мин.

    Желудочный сок для исследования получают с помощью фракционного зондирования.

5. Порция «А» при дуоденальном зондировании – это содержимое 12 – ти перстной кишки

    Цель фракционного желудочного зондирования – получение желудочного сока.

    Получение желчи проводят с помощью дуоденального зондирования.

    Для проведения дуоденального зондирования пациента укладывают на правый бок, подложив под правое подреберье грелку.

9. При исследовании желудочного сока беззондовым методом, используют пробу с ацидотестом.

10. При дуоденальном зондировании порция «В» является содержимым желчного пузыря.

    Для стимуляции желудка при фракционном зондировании используют 0,1% раствор гистамина.

    Для промывания желудка необходимо приготовить 10 – 12 литров воды.

    При появлении крови в процессе проведения любой зондовой процедуры, манипуляцию необходимо прекратить.

    Резиновые зонды дезинфицируют в 3 % растворе хлорамина.

    Для стимуляции при дуоденальном зондировании используют тёплый 33% раствор магния сульфата.

    Желудочный сок при фракционном зондировании извлекают через каждые 15 минут.

    Порция «С» - это содержимое печёночных протоков.

    Базальная секреция – это порции с 2 по 5

    Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд.

    Предупредите пациента, что после введения гистамина у него может возникнуть гиперемия кожи, головокружение, тошнота.

    Задание

Верно: 2 Вариант


10. Ситуационные задачи

Задача № 1.

    Зонд попал в гортань или трахею.

    Быть здоровым, нормальном дыхании, нормальном сне, заниматься любимым делом

    Настоящие проблемы: кашель, нехватка воздуха, синюшность лица; Приоритетные проблемы: кашель, нехватка воздуха;

    Следует немедленно извлечь зонд.

Задача № 2.

    Аллергическая реакция на введенный парентеральный раздражитель.

    Быть здоровым, нормальном дыхании, поддержании личной безопасности, заниматься любимым делом.

Настоящие проблемы: почувствовал головокружение, чувство жара, тошноту, затруднение дыхания, АД 90/50.

Приоритетные проблемы: затруднение дыхания.

Потенциальные проблемы: асфиксия.

    Следует немедленно прекратить введение препарата, вызвать врача.

Задача № 3.

    Для устранения «боязни исследования» медицинской сестре следует объяснить пациенту цель исследования, его пользу, разговаривать вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.

Задача № 4.

    Скорее всего зонд завернулся или не введен до нужной отметки.

    Немного потянуть зонд назад, или чтобы удостовериться в этом необходимо, сделать снимок в рентгенологическом кабинете.

Задача № 5.

    Не открылся сфинктер Одди.

    Необходимо ввести пациенту 1,0 подкожно 0,1 % раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если это не поможет – зондирование прекратить.

Критерии оценок по различным видам работ

Фронтальный опрос:

    грамотный полный ответ на вопрос - 5 баллов

    попытка ответа с явными ошибками - 2 балла

    нет ответа - 0 баллов

    Терминологический диктант (10 вопросов)

    Определено не менее 14 терминов и понятий - 5 баллов

    Определено не менее 12 терминов и понятий - 4 балла

    Определено не менее 9 терминов и понятий - 3 балла

    Определено 8 и менее понятий - 2 балла

    Тестовый контроль на выбор правильного ответа (10 вопросов):

    До 10% - 2 ошибки – оценка «5»

    До 20% - 4 ошибки – оценка «4»

    До 30% - 6 ошибок – оценка «3»

    Больше 30% - более 6 ошибок – оценка «2»

    Решение кроссворда:

    Определено не менее 9 понятий - 5 баллов

    Определено не менее 8 понятий - 4 балла

    Определено не менее 7 понятий - 3 балла

    Определено 6 и менее понятий - 2 балла

    Алгоритм выполнения манипуляций:

    Алгоритм действий определён с неточностями - 4 балла

    Алгоритм действий определён с явными ошибками - 3 балла

    Алгоритм действий составлен не верно - 2 балла

    Решение ситуационных заданий:

    Правильное решение в соответствии с эталоном - 5 баллов

    Ситуационное задание решено с неточностями - 4 балла

    Ситуационное задание решено с явными ошибками - 3 балла

    Задание решено не верно - 2 балла

    Нет попыток решения задания - 0 баллов

    Тесты (10 вопросов):

    Определено не менее 18 терминов и понятий - 5 баллов

    Определено не менее 16 терминов и понятий - 4 балла

    Определено не менее 14 терминов и понятий - 3 балла

    Определено 12 и менее понятий - 2 балла

    Сравнительная характеристика дуоденального и фракционного зондирования:

    2 ошибки – оценка «5»

    4 ошибки – оценка «4»

    6 ошибок – оценка «3»

    более 6 ошибок – оценка «2»

    Задание:

    Правильный ответ - 5 баллов

    неполный ответ с незначительными поправками - 4 балла

    нет ответа - 2 балла

    Задание:

    полный ответ на вопрос - 5 баллов

    неполный ответ на вопрос с незначительными поправками - 4 балла

    неполный ответ на вопрос с незначительными поправками

преподавателя или студентов - 3 балла

    нет ответа - 2 балла

    Решение ситуационных задач:

    Правильное решение в соответствии с эталоном - 5 баллов

    Ситуационная задача решена с неточностями - 4 балла

    Ситуационная задача решена с явными ошибками - 3 балла

    Задача решена не верно - 2 балла

    Нет попыток решения задачи - 0 баллов

    Отработка практических навыков:

    Правильное выполнение манипуляции в соответствии

со стандартами - 5 баллов

    Манипуляция выполнена с незначительными ошибками - 4 балла

    Манипуляция выполнена с явными ошибками - 3 балла

    Манипуляция не выполнена, но были попытки это сделать - 2 балла

    Нет попыток выполнения манипуляции - 0 баллов

    Т. П. Обуховец «Основы сестринского дела» 2009г.

2. В.Р. Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников «Основы сестринского дела» Москва «Медицина» 2010г.

3. Ю.Д. Елисеев. Справочник медсестры. Москва. 2008 г.

4. С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Общий уход за больными» М, Медицина, 1989г.

5. С.А. Мухина, Н.И. Тарновская Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебник 1998г.

6. С.А. Мухина, Н.И. Тарновская «Атлас манипуляционной техники»

7. С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Теоретические основы сесринского дела» Москва 2001г.

8. Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела. Практикум» Ростов – на – Дону Феникс 2008г.

9. Н.В.Широкова «Сборник тестовых заданий по основам сестринского дела» Москва ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» 2006г.

10. Интернет-ресурсы.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования Российской Федерации

Краснодарский городской медицинский колледж

Сестринские манипуляции в терапии

Краснодар

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Краснодарский городской медицинский колледж

СЕСТРИНСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ В ТЕРАПИИ

Учебно-методическое пособие

для студентов медицинских колледжей

по специальности 0406 «Сестринское дело»

Краснодар 2004

УДК 616.253.53 616(091):378.661(07.07)

Рецензенты: А.С. Адамчик доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней КГМА,

В.В. Колесников доктор медицинских наук, профессор зав. кафедрой поликлинической терапии с курсом ФПК и ППС «Скорая помощь» КГМА

Сестринские манипуляции в терапии и первичной медицинской помощи. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских колледжей по специальности 0406 «Сестринское дело». - Краснодар. - 2004

Настоящее методическое пособие предназначено для оказания помощи студентам медицинских колледжей в овладении практическими навыками ухода за терапевтическими больными и осуществлении сестринского процесса

© Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего

сестринского образования

1. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ

ЦЕЛЬ: диагностическая, контроль за состоянием пациента.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, медицинский термометр, марлевые салфетки, емкости для дезинфекции, температурные листы, температурный журнал, карандаш черного цвета (или ручка), часы.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Объясните пациенту ход манипуляции.

Осмотрите подмышечную область и вытрите ее салфеткой. Замочите салфетку в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

Стряхните в термометре ртуть до отметки 35 градусов.

Расположите термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом.

Измеряйте температуру 10 минут.

Выньте термометр и отметьте результат в температурном журнале, стряхните ртуть в термометре до отметки 35о С.

Продезинфицируйте термометр в одном из указанных растворов - 0,5% раствором хлорамина - экспозиция 30 минут, или 2 % раствором хлорамина - экспозиция 10 минут, или 3% раствором хлорамина - экспозиция 5 минут.

Промойте его под проточной водой, высушите.

Вымойте руки и отметьте графически результат в температурном листе в виде кривой.

Храните термометр в сухом виде (в футляре).

2. ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВЫХ АРТЕРИЯХ

ЦЕЛЬ: оценка параметров кровообращения.

ЗАДАЧИ: определение симметричности пульса, его ритма, частоты, наполнения и напряжения.

ПОКАЗАНИЯ: назначение врача, ургентные состояния.

ОСНАЩЕНИЕ: секундомер (часы с секундной стрелкой), карандаш красного цвета (или ручка), карта наблюдения за пациентом (температурный лист).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Предупредите пациента о предстоящей манипуляции.

Попросите пациента сесть на стул.

Подготовьте секундомер, карандаш красного цвета и бумагу.

Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

Положите 2-3-4-е пальцы обеих рук на тыльной поверхности предплечий, а остальные - на их передних поверхностях.

Убедитесь, что пульс одинаково прощупывается на обеих руках.

Возьмите секундомер (часы) и подсчитайте число сокращений пульса за 1 ми нуту.

Определите в ходе пальпации: симметричность пульса, ритм (регулярность) пульсовых волн, наполнение и напряжение пульса (для этого необходимо полностью сдавить пульсирующую артерию).

Сообщите пациенту результат.

Помогите пациенту встать или лечь.

Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

Зарегистрируйте данные наблюдения в карте сестринского ухода (температурном листе в графе «П»).

3. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

ЦЕЛЬ: оценка сердечного выброса и сосудистого тонуса.

ЗАДАЧИ: определение систолического и диастолического артериального давления по методу Н.С. Короткова.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача, ургентные ситуации.

ОСНАЩЕНИЕ: тонометр, фонендоскоп, синий карандаш или ручка, карта наблюдения за пациентом (температурный лист).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

1. Предупредите пациента о предстоящем измерении артериального давления за 15 минут (при измерении случайного АД) или накануне (при измерении базального АД) и проинструктируйте его о методике измерения.

2. Подготовьте тонометр, фонендоскоп, карандаш и бумагу.

3. Попросите пациента сесть или лечь.

4. Наложите манжету на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба и закрепите ее так, чтобы между ней и плечом проходил только 1 палец.

5. Положите руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены. При измерении в положении сидя попросите пациента положить под локоть сжатый кулак свободной руки или валик.

6. Соедините манометр с манжеткой и проверьте положение стрелки относительно нулевой отметки (при необходимости установите ее на 0).

7. Нащупайте пульсацию плечевой артерии в локтевой ямке и приложите на это место фонендоскоп.

8. Закройте вентиль и нагнетайте воздух в манжету до тех пор, пока давление в ней не превысит на 20-30 мм рт. ст. тот уровень, при котором еще определяются тоны.

9. Откройте вентиль и медленно (со скоростью 1-2 мм в сек) выпускайте воздух из манжетки.

10. Отметьте систолическое давление при появлении первых звуков, а при резком ослаблении или полном исчезновении тонов - диастолическое. Измерение необходимо произвести 3 раза с интервалом 1-2 минуты. При этом после каждого измерения воздух из манжетки выпускается полностью.

11. Округлите данные АД до 5 мм рт. ст. (при использовании электронных тонометров округление не требуется).

12. Снимите манжету.

13. Помогите пациенту лечь или сесть.

14. Вымойте руки с мылом, осушите полотенцем.

15. Зарегистрируйте данные в листе наблюдений (записываются минимальные цифры систолического и диастолического давления в виде графика).

4. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЫХАНИЕМ

ЦЕЛЬ: определение функционального состояния внешнего дыхания и выявление его нарушений.

ЗАДАЧИ: определение частоты дыхательных движений за 1 минуту, глубины, ритма, типа дыхания, симметричности участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания.

ОСНАЩЕНИЕ: секундомер, карандаш, карта наблюдения за пациентом (температурный лист).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

1. Вымойте руки с мылом и высушите полотенцем.

2. Попросите пациента обнажить грудную клетку и лечь удобнее.

3. Смотрите на грудную клетку и оценивайте ее движения незаметно для больного (можно при этом пальпировать пульс с тем, чтобы отвлечь внимание пациента). При поверхностном дыхании положите руку на грудную клетку.

4. Возьмите секундомер (часы) и подсчитайте число дыхательных движений за 1 минуту.

5. Определите в ходе наблюдения:

· глубину дыхания (поверхностное, глубокое);

· ритм дыхания (ритмичное, аритмичное);

· тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный);

· симметричность движений обеих половин грудной клетки.

6. Помогите пациенту сесть и одеться.

7. Вымойте руки с мылом и высушите полотенцем.

8. Зарегистрируйте данные наблюдения в мед. карте пациента.

5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА

ЦЕЛЬ: диагностика функционального состояния мочевыделительной системы.

ЗАДАЧИ: определение суточного объема мочи и соотношения количества выделенной жидкости к количеству введенной.

ОСНАЩЕНИЕ: мерная колба, мочеприемник с делениями, карта наблюдения за пациентом (температурный лист).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Соберите порции мочи, отмечая количество мочи в каждой порции (мерная колба). Определяют суточное количество мочи.

Подсчитайте общее количество жидкости, вводимое пациенту (объем жидкости, введенной в инъекциях, выбирается из листа назначений).

Подсчитайте общее количество жидкости, выпитой больным за сутки.

Учтите характер потоотделения (300-500 мл летом, 150 мл - зимой), выделение жидкости с каловыми массами - 200 мл, выделение жидкости при дыхании - 250-300 мл

Сложите показатели выведенной из организма жидкости и введенной жидкости.

Сравните две цифры (разница в норме составляет около 250 мл).

Примечание Почасовой диурез определяют каждый час, цифры заносят в дневник наблюдения. Больным, находящимся в бессознательном состоянии, вводят катетер, который закрепляют к бедру лейкопластырем и соединяют с мочеприемником (лучше одноразовым, но обязательно с делениями).

6. Приготовление 10% осветленного раствора хлорной извести (маточного) - 10 литров

Цель: Приготовить основной раствор хлорной извести, который в дальнейшем будет использован для приготовления рабочих растворов различной концентрации с целью дезинфекции помещений, посуды, сантехнического оборудования и пр.

Оснащение:

3. Сухая хлорная известь в стандартной упаковке с указанием названия, даты приготовления, срока годности, активности по CL(хлору).

4. Промаркированные емкости для дезрастворов емкостью 10 литров - 2 шт (эмалированные, ластиковые с плотно закрывающейся крышкой или из темного стекла с притертой пробкой).

5. Проточная вода 9 литров.

7. Документация: журнал приготовления 10% раствора хлорной извести, журнал контроля сухого препарата по активному хлору, ручка.

Обязательное условие!

4. К работе не допускаются лица, моложе 18 лет, с повышенной чувствительностью к хлору.

техника выполнения:

2. С целью безопасности и профилактики воздействия токсичных веществ на организм наденьте спецодежду:

3. Приготовьте оснащение: эмалированную или пластиковую емкость с плотно закрывающейся крышкой, 1 кг сухой хлорной извести, деревянную лопаточку.

4. Налейте в емкость 1,5-2 литра проточной воды.

5. Аккуратно, не допуская рассыпания и разбрызгивания всыпьте 1 кг сухой хлорной извести в емкость с водой, размешайте деревянной лопаточкой и разомните комочки.

6. Долейте в емкость воду до 10 литров, перемешайте раствор до получения однородной массы.

7. Закройте емкость крышкой и поставьте отстаиваться на 1 сутки в недоступном для пациента темном месте.

Примечание! Хлорная известь разлагается на свету.

8. Снимите спецодежду. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

9. Для обеспечения полного растворения сухого вещества в воде - перемешивайте раствор несколько раз в сутки.

10. Через 24 часа. Наденьте спецодежду (см. выше).

11. Приготовьте емкость с маркировкой - 10% основной осветленный раствор хлорной извести (маточный). Проверьте герметичность закрывания крышки.

12. Слейте отстоявшийся раствор в приготовленную емкость не перемешивая!

13. На бирке емкости поставьте дату приготовления раствора и подпись. Сделайте отметку о дате и времени приготовления раствора в журнале учета, поставьте свою подпись.

14. Снимите спецодежду. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

15. Храните полученный раствор в темном и прохладном месте, не доступном для пациента и общего пользования, отдельно от лекарственных препаратов. Срок годности приготовленного раствора - 7 суток.

Примечание! При несоблюдении мер предосторожности возможно острое отравление хлорной известью, которое выразится:

· резким раздражением органов дыхания - першением в горле, носу, кашле, затруднении дыхания, насморке и пр.

· раздражением слизистых оболочек глаз - жжение, резь, слезотечение, зуд, покашливание и пр;

· головокружением, тошнотой, покраснением кожи и пр.

7. Приготовление рабочего раствора дезинфектанта различных концентраций

Цель: Приготовить рабочий раствор дезинфектанта.

Оснащение:

1. Средства личной гигиены: мыло, индивидуальное полотенце.

2. Спецодежда: халат с длинным рукавом, колпак (или косынка), клеенчатый фартук, маска ватно-марлевая или универсальный респиратор РУ-60М, защитные очки ПО2 или ПО3, сменная обувь или бахилы, перчатки ПХВ.

3. Дезинфектант в виде:

· раствора или концентрата: хлорная известь (маточный раствор), Лизетол, Лизоформин 3000, Самаровка, Виркон, Гигасепт и пр;

· сухого порошка: хлорамин Б, гипохлорид кальция, перформ и пр;

· гранул или таблеток: гидроперит (перекись водорода), клорсепт и пр.

4. Промаркированная посуда для рабочего раствора - ведро эмалированное с крышкой или контейнер ЕДПО емкостью 10 литров.

5. Мерные емкости - 2 шт (первая - до 1 литра, вторая - до 10 литров).

6. Деревянная лопатка для перемешивания раствора.

7. Необходимое количество проточной воды.

Обязательное условие!

2. С целью профилактики возможных отравлений раствор необходимо готовить в помещении с приточно - вытяжной вентиляцией и хорошо проветриваемом, специальным инвентарем и оснащением, при отсутствии посторонних лиц.

3. К работе с дезпрепаратами допускаются лица, прошедшие соо тветствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, утвержденных соответствующими правилами.

4. К работе не допускаются лица, моложе 18 лет, с повышенной чувствительностью к хлору (если разведению подлежит хлорсодержащий препарат).

5. Для профилактики возможного неблагоприятного воздействия дезинфицирующих средств на организм персонала и пациентов необходимо строго соблюдать технологию приготовления рабочих растворов, нормы их расхода и время выдержки.

6. Рабочие растворы дезинфектантов приготавливаются непосредственно перед употреблением и используются однократно!

технника выполнения:

2. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

3. С целью безопасности и профилактики воздействия токсичных веществ на организм наденьте спецодежду:

· снимите рабочий халат на приготовленный с длинным рукавом;

· уберите волосы под колпак или косынку;

· оденьте клеенчатый фартук, очки, маску;

· поверх рукава халата оденьте перчатки.

4. Внимательно прочитайте название дезинфектанта и срок его годности. Проверьте физические свойства препарата и убедитесь в его пригодности к применению.

5. Наберите в мерную емкость (до 10 литров) необходимое количество проточной воды (см. таблицу).Отлейте часть воды (1,5 - 2 л) в приготовленную емкость для рабочего раствора (контейнер ЕДПО или эмалированное ведро).

Наименование

препарата

Рабочий раствор

Препарат

Препарат

Хлорная известь

(маточный раствор)

Хлорамин Б

Лизоформин 3000

Самаровка

Ника - дез

Гигасепт

Гидроперит

таблеток

6. Очень осторожно, не допуская разбрызгивания и /или распыления отмерьте необходимое количество дезинфектанта (см. таблицу). Вылейте (высыпьте) содержимое мерной емкости (до 1 литра) в воду емкости для рабочего раствора.

7. Перемешайте деревянной лопаточкой полученный раствор, разомните комочки. Долейте оставшуюся воду. Перемешайте еще раз.

8. Закройте емкость крышкой, проверьте маркировку, поставьте дату приготовления раствора и распишитесь.

9. Снимите спецодежду и сбросьте в мешок для грязного белья.

10. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

Примечание: Практически все рабочие растворы (за исключением Гигасепта - может храниться до 16 суток, см. методические рекомендации по применению) используются непосредственно после приготовления и однократно!

8. Социальный (бытовой) уровень мытья рук

Цель: Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала, механическое удаление транзиторной микрофлоры, обеспечение чистоты и гигиены.

Показания:

· Перед и после осмотра пациента.

· Перед и после выполнения различных процедур.

· Перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой.

· После посещения туалета.

· После сморкания.

Оснащение:

5. Емкость с 3% хлорамином для утилизации салфеток.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

1.

2. Откройте кран.

· ладонь к ладони;

9. гигиенический уровень мытья рук

Цель: Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала, механическое удаление транзиторной микрофлоры.

Показания:

· перед проведением инвазивных процедур;

· перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом;

· перед и после ухода за раной и мочевым катетером;

· до и после одевания перчаток;

· после контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного обсеменения.

Необходимые условия: Здоровая и неповрежденная кожа рук, ногти выступающие не более 1мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствие украшений на руках.

Оснащение:

1. Кран: локтевой - в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке и на посту медицинской сестры отделения для новорожденных; с барашками - на посту палатной м/с, в кабинете амбулаторного приема и т.д.

2. Мыло кусковое или жидкое с дозатором.

3. Индивидуальное полотенце, сменяемое не реже, чем через 6 часов, разовые салфетки.

4. Приспособление для чистки ногтей.

5. Кожный антисептик: 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата, Лизанин, Октенисепт, Октенидерм, Сагросепт, Хоспидермин и пр.

6. Емкость с 3% хлорамином для утилизации салфеток.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

1. Проверьте целостность кожи, снять часы и украшения с рук. Поднимите р укава одежды выше уровня локтя.

2. Откройте кран.

3. Увлажните кисти рук и предплечья.

4. Нанесите жидкое мыло на ладонную поверхность кистей рук (кусковое мыло можно использовать только однократно!).

5. Намыливайте руки повторяя каждое движение не менее 5 раз в следующей последовательности:

· ладонь к ладони;

· правая ладонь над левым тылом;

· левая ладонь над правым тылом;

· ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой;

· «замочек» - ладонные поверхности 1-й и 2-й фаланг пальцев одной руки к другой;

· тыльная сторона пальцев к ладони другой руки;

· вращательное трение больших пальцев;

· вращательное трение ладоней.

6. Область под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой.

7. Держите руки так, чтобы кисти находились выше локтей, не касались раковины.

8. Промойте руки проточной водой до удаления мыла, позволив воде свободно стекать вниз по руке от наиболее чистой области.

9. Закройте кран локтем или полотенцем.

10. Промокательными движениями высушите руки сухим чистым полотенцем или одноразовой салфеткой.

11. Сбросьте полотенце, салфетку в емкость для отработанного материала.

12. Нанесите на поверхность рук 2-3 мл любого кожного антисептика из дозатора (0,5% раствора хлоргексидина биглюконата, Лизанина, Октенисепта, Октенидерма, Сагросепта, Хоспидермина и пр.).

13. Мягкими движениями разотрите препарат по поверхности кожи до полного высыхания.

Примечание: Процесс мытья рук длится не более 1,5 - 2 минут.

10. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ПЕРЧАТОК

Цель: Создание барьера, препятствующего распространению и передаче инфекции от пациента к персоналу и от персонала к пациенту. Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены. Охрана здоровья персонала.

Показания: При асептических процедурах. Во всех случаях возможного контакта с кровью, другими биологическими жидкостями или инфицированными поверхностями, предметами. При возможном контакте с хим. веществами: моющими средствами, дезинфекционными средствами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Гнойничковое или другое поражение кожи, трещины, раны.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: Достаточное количество перчаток стерильных и не стерильных, однократного и многократного применения; перед выполнением инвазивных манипуляций и контактом со стерильными материалами, предметами ухода и пр. процедур одеваются только стерильные перчатки, в остальных случаях - не стерильные.

оснащение: кран, мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик - 0,5% раствор Хлоргексидина биглюконата, Лизанин, Октенисепт, Октенидерм, Сагросепт, Хоспидермин и пр., стерильные перчатки в стандартной упаковке, стерильный пинцет в стерильной кювете, рабочий стол, лоток для отработанного материала, емкость с 3% раствором хлорамина для отработанных перчаток.

ТЕХНОЛОГИЯ выполнения

1. Снимите часы и кольца, удалите длинные ногти и лаковое покрытие с них.

2. Поднимите рукава халата выше уровня локтя.

3. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком.

4. Убедитесь в герметичности упаковки перчаток и пригодности их к работе (срок годности).

5. Не стерильными ножницами вскройте наружную упаковку перчаток.

6. Стерильным пинцетом достаньте перчатки во внутренней упаковке не касаясь их рукой и положите на поверхность рабочего стола.

7. Не опуская рук ниже уровня стола, сбросьте наружную упаковку перчаток в лоток для отработанного материала

8. Стерильным пинцетом раскройте и отверните верхние края стандартной упаковки. Положите пинцет в стерильный лоток.

9. Большим и указательным пальцем правой руки захватите изнутри отвернутый в виде манжеты край левой перчатки.

10. Поднимите перчатку над уровнем стола. Аккуратно введите руку внутрь перчатки и осторожно натяните ее на левую руку.

11. Одетые в стерильные перчатку пальцы левой руки подведите под отворот правой перчатки с наружной стороны.

12. Поднимите перчатку над уровнем стола. Аккуратно введите правую руку внутрь перчатки и осторожно натяните ее на правую руку.

13. Не меняя положения пальцев, отверните загнутый край правой перчатки поверх рукава халата. Таким же образом отверните и поправьте край левой перчатки.

14. Пальцами левой руки в перчатке захватите щипком поверхность правой перчатки ниже уровня запястья.

15. Слегка оттяните правую перчатку от поверхности кожи и очень осторо жно, не нарушая целостности перчатки и не разбрызгивая выделений больного и перчаточный сок, выворачивая на изнанку снимите перчатку.

16. Захватите снятую правую перчатку в левую руку.

17. Большой палец правой руки (без перчатки) введите внутрь под край левой перчатки. Захватите внутреннюю поверхность перчатки и осторожно, выворачивая ее наизнанку, снимите перчатку.

18. Использованные перчатки замочите в емкости с 3% раствором хлорамина на 60 минут.

19. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком.

Примечание:

Перчатки необходимо менять, если:

· нарушена их целостность;

· после завершения процедуры;

· между контактами с пациентами или после контакта с загрязненным предметом.

11. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ХАЛАТА

Цель: Создание барьера, препятствующего распространению и передачи инфекции от пациента к персоналу и от персонала к пациенту. Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены. Охрана здоровья персонала.

Показания: Все виды профессиональной деятельности в ЛПУ.

Оснащение: одноразовый или полотняный халат с длинными рукавами, костюм или платье, мыло, индивидуальное полотенце.

ТЕХНика ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

2. Наденьте чистый медицинский халат так, чтобы он полностью закрывал личную (домашнюю) одежду или медицинский костюм.

3. При выходе за пределы кабинета (отделения) медицинская одежда снимается. Если это невозможно, следует надеть верхний халат, а по возвращении его снять.

4. В конце рабочей смены или в случае загрязнения снять халат, прикасаясь только к его внутренней поверхности и, выворачивая наизнанку, свернуть.

5. Использованный халат поместить в мешок (контейнер) для последующей обработки.

12. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ШАПОЧКИ И МАСКИ

Цель: создание барьера, препятствующего распространению и передачи инфекции. Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены. Охрана здоровья персонала.

Показания:

Медицинскую шапочку и маску следует носить постоянно при работе процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке, родильном доме, отделении реанимации и палате интенсивной терапии. При выполнении инвазивных процедур. В боксах, инфекционных отделениях. В период эпидемии инфекционно-капельных инфекций.

Оснащение: чистая, одноразова или полотняная, не содержащаяся ворса м едицинская шапочка; маска чистая (продезинфицированная) одноразовая или четырехслойная марлевая, многократного применения, зеркало, бикс, пинцет стерильный в стерильной кювете, мыло, индивидуальное полотенце, емкость с 3% раствором хлорамина для дезинфекции масок.

ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ

1. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

2. Глядя в зеркало, наденьте разовую или полотняную медицинскую шапочку, убрав под нее все волосы на голове и шее.

3. Стерильным пинцетом достать продезинфицированную или стерильную маску из бикса, и взять ее за тесемки.

4. Глядя в зеркало, надеть маску, чтобы она, плотно прилегало, покрывала нос и рот.

5. При необходимости надеть защитные очки.

6. После использования снимите маску, прикасаясь только к завязкам.

7. Замочите ее в емкости с 3% раствором хлорамина.

Примечание:

· Маска меняется оп мере увлажнения и загрязнения, но не реже чем через каждые 2 часа.

· Маски нельзя сохранять для последующего использования, вешая на шею или убирая в карман.

13. Этапы ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННой ОЧИСТКи МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ

ЦЕЛЬ: соблюдение инфекционной безопасности, удаление белковых, жировых и других загрязнений.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в моечной комнате.

ПОКАЗАНИЯ: подготовка к стерилизации.

ОСНАЩЕНИЕ: проточная вода, емкость с моющим комплексом, водный термометр, емкость с дистиллированной водой, ерш, щетка или ватно-марлевый тампон, мандрены, сухожаровой шкаф.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Ополосните инструментарий под проточной водой в течение 0,5 минут или до исчезновения запаха дезинфицирующего средства.

Замочите инструментарий, полностью погрузив его в моющий комплекс на 15 минут.

Примечание:

· Все изделия погружайте в моющий комплекс только в разобранном виде.

· В состав моющего комплекса входит:

1. Синтетическое моющее средство (СМС): «Астра», «Айна», «Лотос», «Прогресс», «Маричка» - 5 гр.

2. Перекись водорода 3% - 220 мл, перекись водорода 6% - 110 мл, перегидроль 33% - 15 мл, перегидроль 27,5% - 17 мл, или 14 таблеток гидроперита.

3. Вода - до 1 литра

Моющий комплекс данного состава подогревается не более 6 раз до t 50-55 С0 и может использоваться до появления розового окрашивания, но не более 1 суток.

· В состав моющего комплекса может входить порошок «Биолот» - 3 гр и до 1 литра воды. Данный раствор нагревается до t 40-45 С0 и используется только однократно.

· Из современных антисептиков для приготовления моющего комплекса можно использовать Лизоформин 3000 - 15 мл, Бланизол - 5 мл и до 1 литра воды и пр.

Вымойте каждое изделие при помощи ерша, щетки, ватно-марлевого тампона в моющем комплексе в течение 0,5 минуты.

Промойте каждое изделие проточной водой после использования моющего комплекса, содержащего СМС: Биолот - 3 минуты, Прогресс - 5 минут, Лотос - 10 минут, Астра - 10 минут, Айна - 10 минут.

Ополосните каждое изделие в дистиллированной воде (0,5 мин).

Высушите инструментарий суховоздушным способом при температуре 80 - 85о С до полного исчезновения влаги.

14. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАЧЕСТВА предстерилизационной ОЧИСТКИ мединструментария:

ЦЕЛЬ: соблюдение инфекционной безопасности

ПОКАЗАНИЯ: контроль за эффективностью предстерилизационной очистки медицинского инструментария (самоконтроль в ЛПУ, контроль санэпидстанции).

ОБЪЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1% от партии инструментария, прошедшего предстерилизационную очистку, но не менее 3-5 единиц, а в ЦСО - за 1 смену, например, цилиндры и поршни шприцев, иглы для инъекций.

АЗОПИРАМОВая ПРОБА (от крови)

ьный лоток, стерильный пинцет в стерильной кювете (стерильность сохраняется в течение 3 часов), две градуированные стерильные пробирки, штатив для пробирок, стерильная пипетка или стерильный шприц для разведения и проведения пробы, ватные шарики, реактив азопирама или Азопирам С (торговая марка), перекись водорода 3%, емкости сдезсредствами, журнал проверки качества проведения предстерилизационной очистки мединструментария.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

Наденьте перчатки.

Подготовьте реактив азопирама.

Примечание: реактив азопирама - это 1-1,5% раствор солянокислого анилина в 96% этиловом спирте) или азопирама С. Он может храниться в плотно закрытом флаконе в холодильнике при t 4 С0 2 месяца, а в темноте при комнатной температуре (t 18 - 23 С0) не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств.

Проверьте флакон с реактивом на соответствие названию, срок годности, концентрацию и на отсутствие признаков его непригодности.

Смешайте в градуированной пробирке или шприце равные количества азопирама и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл).

Наберите реактив азопирама в пипетку или шприц. Нанесите его на ватный шарик.

Капните из пипетки (шприца) реактив в цилиндр исследуемого шприца, и пропускайте его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца)

При наличие кровяных загрязнений на вате, цилиндре шприца сразу же, или в течение 1 минуты появляется фиолетовое, затем розово - сиреневое или буроватое окрашивание. Цветная реакция, наступившее позже не учитывается!

Утилизируйте не использованный рабочий раствор азопирама. Замочите пробирки, шприцы и пипетки в 3% растворе хлорамина на 60 мин.

Примечание:

· рабочий раствор может быть использован в течение 1-2 часов; при температуре окружающей среды выше 250, вблизи нагревательных приборов и на ярком свету может проявиться спонтанное розовое окрашивание реактива;

АМИДОПИРИНОВАЯ ПРОБА (от крови)

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, стерил ьный лоток, стерильный пинцет в стерильной кювете (стерильность сохраняется в течение 3 часов), две градуированные стерильные пробирки, штатив для пробирок, стерильная пипетка или стерильный шприц для разведения и проведения пробы, ватные шарики, флаконы с 5% спиртовым раствором амидопирина, 30% раствором уксусной кислоты и 3% раствором перекиси водорода, емкости сдезсредствами, журнал проверки качества проведения предстерилизационной очистки мединструментария.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

2. Наденьте перчатки.

3. Подготовьте реактив для амидопириновой пробы.

Примечание: реактив амидопирина - это 5% раствор амидопирина в 95% этиловом спирте - может храниться в холодильнике во флаконе с притертой пробкой в течение 1 месяца).

4. Проверьте флакон с реактивом на соответствие названию, срок годности, концентрацию и на отсутствие признаков его непригодности.

5. Смешайте в пробирке или шприце равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл).

6. Стерильным пинцетом уложите в стерильный лоток исследуемый инструментарий, например цилиндр, поршень и иглу.

7. Наберите реактив амидопирина в пипетку или шприц. Нанесите его на ватный шарик.

8. При отсутствии цветной реакции на вате через несколько секунд, протрите ею поршень, цилиндр шприца и иглу с наружной стороны.

9. Капните из пипетки (шприца) реактив в цилиндр исследуемого шприца, и пропускайте его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца).

10. Закрепите на шприце иглу. Вновь капните в цилиндр реактив и пропустите его через шприц и иглу (проверяется игла).

11. При наличие кровяных загрязнений на вате, цилиндре шприца сразу же, или в течение 1 минуты появляется сине-зеленое окрашивание. Цветная реакция, наступившее позже - не учитывается!

Примечание:

· аналогичное окрашивание может наблюдаться при наличии на шприце остатков лекарственных средств, хлорамина и тройного раствора;

· после смешивания вышеуказанный реактив хранению не подлежит;

· при положительной пробе вся группа контролируемых изделий подвергается повторной очистке.

ФЕНОЛФТАЛЕИНОВая ПРОБа (от моющих веществ)

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, стерил ьный лоток, стерильный пинцет в стерильной кювете (стерильность сохраняется в течение 3 часов), две градуированные стерильные пробирки, штатив для пробирок, стерильная пипетка или стерильный шприц для разведения и проведения пробы, ватные шарики, флакон с 1% спиртовым раствором фенолфталеина, емкости с дезсредствами, журнал проверки качества проведения предстерилизационной очистки мединструментария.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

Наденьте перчатки.

Подготовьте реактив фенолфталеина

Примечание: реактив фенолфталеина - это 1% спиртовый раствор фенолфталеина - может храниться в холодильнике во флаконе с притертой пробкой в течение 1 месяца.

Проверьте флакон с реактивом на соответствие названию, срок годности, концентрацию и отсутствие признаков его непригодности.

Стерильным пинцетом уложите в стерильный лоток исследуемый инструментарий, например цилиндр, поршень и иглу.

Наберите реактив фенолфталеина в пипетку или шприц. Нанесите его на ватный шарик.

При отсутствии цветной реакции на вате через несколько секунд, протрите ею поршень, цилиндр шприца и иглу с наружной стороны.

Капните из пипетки (шприца) реактив в цилиндр исследуемого шприца, и пропускайте его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца).

Закрепите на шприце иглу. Вновь капните в цилиндр реактив и пропустите его через шприц и иглу (проверяется игла).

При наличие загрязнений (остатков синтетических моющих веществ) на вате, цилиндре шприца сразу же, или в течение 1 минуты появляется розовое окрашивание. Цветная реакция, наступившее позже - не учитывается!

Замочите использованные ватные шарики в емкости с 3% раствором хлорамина на 60 минут.

Утилизируйте не использованный рабочий раствор амидопирина. Замочите пробирки, шприцы и пипетки в 3% растворе хлорамина на 60 мин.

Снимите перчатки и замочите их в емкости с 3% раствором хлорамина на 60 минут.

Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

Сделайте отметку о проведенной пробе в журнале проверки качества проведения предстерилизационной очистки мединструментария.

Примечание: при положительной пробе вся группа контролируемых изделий подвергается повторной очистке.

проба с суданом III (на остатки жиров)

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, стерильный лоток, стерильный пинцет в стерильной кювете (стерильность сохраняется в течение 3 часов), две градуированные стерильные пробирки, стерильная пипетка или стерильный шприц для разведения и проведения пробы, штатив для пробирок, ватные шарики, флакон с реактивом судана III, емкости с дезсредствами, журнал проверки качества проведения предстерилизационной очистки мединструментария.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЕ:

1. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

2. Наденьте перчатки.

3. Подготовьте реактив судана III.

Примечание: В 70 мл нагретого до 60 С0 (на водяной бане) 95% этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски судана III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл раствора аммиака 20-25% и 20 мл дистиллированной воды. Данный раствор храниться в холодильнике во флаконе с притертой пробкой в течение 6 месяцев.

4. Проверьте флакон с реактивом на соответствие названию, срок годности, концентрацию и отсутствие признаков его непригодности.

5. Стерильным пинцетом уложите в стерильный лоток исследуемый инструментарий, например цилиндр, поршень и иглу.

6. Наберите реактив судана III в пипетку или шприц. Нанесите его на ватный шарик.

7. При отсутствии цветной реакции на вате через несколько секунд, протрите ею поршень, цилиндр шприца и иглу с наружной стороны.

8. Капните из пипетки (шприца) реактив в цилиндр исследуемого шприца, и пропускайте его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца).

9. Закрепите на шприце иглу. Вновь капните в цилиндр реактив и пропустите его через шприц и иглу (проверяется игла).

10. Через 10 секунд обильно смойте краситель водой с каждого проверяемого изделия.

11. При наличие жировых загрязнений на изделиях сразу же, или в течение 1 минуты появляется желтое окрашивание. Цветная реакция, наступившее позже - не учитывается!

12. Замочите использованные ватные шарики в емкости с 3% раствором хлорамина на 60 минут.

13. Утилизируйте не использованный рабочий раствор амидопирина. Замочите пробирки, шприцы и пипетки в 3% растворе хлорамина на 60 мин.

14. Снимите перчатки и замочите их в емкости с 3% раствором хлорамина на 60 минут.

15. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

16. Сделайте отметку о проведенной пробе в журнале проверки качества проведения предстерилизационной очистки мединструментария.

15. УКЛАДКА БИКСОВ (или стерилизационных коробок)

ЦЕЛЬ: обеспечение условий для стерилизации, хранения и использования изделий медицинского назначения.

ПОКАЗАНИЯ: подготовка к стерилизации изделий медицинского назначения из металла, стекла и резины, белья для процедурного кабинета.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, биксы разной формы и величины, белье (простыни, пеленки, халаты и т.д.), изделия медицинского назначения (пинцеты, почкообразные лотки, шприцы, перчатки и т.д.), перевязочный материал (салфетки, ватные шарики), емкости с дезинфицирующими средствами, ветошь для обработки бикса, полотняная салфетка для выстилания бикса, салфетка для обработки рук медсестры, укладываемая под крышку бикса, индикаторы качества стерилизации (3 шт. для каждого бикса)..

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

Проверьте исправность бикса и его герметичность.

Оденьте перчатки. Обработайте бикс изнутри одним из дезсредств (3% раствором хлорамина, 6% раствором перекиси водорода, 0,5% раствором гибитана и т.д.).

Снимите перчатки. Замочите перчатки и использованную ветошь в 3% растворе хлорамина на 1 час.

Определите вид укладки и подготовьте соответственно:

· для видовой укладки - материалы или инструменты одного вида;

· для целевой укладки: материал или инструменты для одной операции или процедуры;

· для универсальной укладки: все необходимое для накрытия стерильного стола или для работы в течение дня в процедурном кабинете.

Выстелите бикс изнутри полотняной салфеткой.

Уложите на дно застеленного бикса первый индикатор качества стерилизации в зависимости от режима, применяемого для данного вида изделий.

Начинайте укладывать поверх индикатора материалы и изделия: вертикально, рыхло, послойно и секторально.

Уложите в бикс примерно половину необходимого материала и в середину бикса положите второй индикатор.

Уложите в бикс оставшуюся половину материала и накройте салфеткой, выстилающей бикс в виде «конверта».

Положите поверх салфетки салфетку для обработки рук и третий индикатор.

Закройте бикс.

Прикрепите к ручке бикса бирку, на которой укажите название отделения и кабинета, вид стерильного материала, дату укладки, фамилию медсестры, производившей укладку и ее роспись.

Доставьте бикс в плотном влагостойком мешке в ЦСО (центральное стерилизационное отделение). Мешок также подлежит стерилизации вместе с биксом и используется для эффективной обратной транспортировки. При доставке бикса в ЦСО боковые «окошки» его открыты (закрываются в ЦСО после стерилизации).

Примечание. В качестве индикаторов используются термоиндикаторная лента «Винар» ИС 132, ИС 120, мочевина, бензойная кислота и другие.

16. САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА БОЛЬНОГО

ЦЕЛЬ: гигиенический уход за больным.

1. Полная (ванна, душ).

2 .Частичная (обмывание, обтирание, обработка, отдельных частей тела).

3. Отложенная (при необходимости экстренной помощи).

ЗАДАЧИ: предупреждение инфекционных осложнений, создание комфортного состояния пациенту.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ВАННА

ОСНАЩЕНИЕ: ванна, индивидуальные мочалка и мыло, перчатки, ветошь, комплект постельного и нательного белья, полотенца для головы и туловища, водный термометр, подставка для ног, ножницы, расческа, оборудование для ванны (щетка, чистящее средство, дезинфицирующий раствор), мешок для грязного белья, емкости с дезсредствами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Наполните ванну холодной, а затем горячей водой на 1/2.

Измерьте температуру воды водным термометром (t 37-42 С).

Установите подставку для ног.

Поместите пациента в ванну таким образом, чтобы вода доходила до мечевидного отростка грудины.

Мойте пациента в определенной последовательности: голова, туловище, верхние конечности, промежность, поясница, живот. Продолжительность гигиенической ванны составляет 15-30 мин.

Помогите пациенту выйти из ванны и вытереться согретым полотенцем или простыней.

Помогите пациенту одеться, высушить волосы, расчесаться, обрезать ногти на руках и ногах (при необходимости).

Обработайте ванну дезинфицирующим раствором (1% раствором хлорамина или 0,5% раствором хлорной извести).

Сдайте белье пациента в прачечную.

Снимите перчатки и замочите их в 3% растворе хлорамина на 60 минут, а использованную ветошь в 1% растворе хлорамина на 60 минут (или в другом дезсредстве).

Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ДУШ

ОСНАЩЕНИЕ: душ, индивидуальные мочалка и мыло, комплект постельного и нательного белья, полотенца для головы и тела пациента, водный термометр, скамейка для пациента или специальная подставка, оборудование для ванны (щетка, чистящее средство, дезинфицирующий раствор, ветошь), мешок для грязного белья, емкости с дезсредствами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Вымойте руки с мылом, осушить индивидуальным полотенцем, наденьте перчатки.

Обработайте ванну 0,5% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина. Вымойте ванну с щеткой и чистящим средством. Ополосните ванну. Сбросьте ветошь в емкость для отработанной ветоши.

Поставьте в ванну скамейку или специальную подставку и усадите пациента на нее.

Подберите нужную температуру воды, направьте струю воды на больного.

Помогите пациенту вымыться в той же последовательностью, что и при мытье в ванне (от головы к ногам).

Помогите пациенту выйти из ванны, вытереться полотенцем и одеться.

Сбросьте белье пациента в мешок для грязного белья.

Обработайте ванну 0,5% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина. Вымойте ванну с щеткой и чистящим средством. Ополосните ванну.

Замочите использованную ветошь в емкости с 1% раствором хлорамина на 60 минут. Снимите перчатки и замочите в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

Вымойте руки с мылом и осушите полотенцем.

ОБТИРАНИЕ БОЛЬНОГО

ПОКАЗАНИЯ: тяжелое состояние пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: ширма, перчатки, емкость с водой, клеенка, пеленка или влагонепроницаемая пеленка, мыло, губка или мягкая марлевая салфетка, 2 полотенца, мешок для грязного белья, комплект нательного белья или простынь, емкости с дезсредствами, водный термометр.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Вымойте руки с мылом, осушите полотенцем, наденьте перчатки.

Отгородите пациента ширмой.

Подведите под пациента клеенку с пеленкой или одноразовую влагонепроницаемую пеленку.

Разденьте пациента. Соберите одежду пациента в мешок для грязного белья.

Смочите губку (салфетку) в воде (t 37-42 С), отожмите, оботрите тело пациента в следующей последовательности: лицо, уши, шея, грудная клетка, у женщин - складки под молочными железами, подмышечные области, спина, руки, паховые складки, промежность, живот, бедра, голени, стопы.

Вытрите пациента насухо (для ног необходимо использовать другое полотенце).

Оденьте чистое на пациента нательное белье, или накройте его чистой простыней.

Поместите губку в емкость с 1% раствором хлорамина, клеенку обработайте 1% раствором хлорамина (а если на нее попадали выделения больного - то 3% раствором хлорамина).

Сбросьте полотенце в мешок для грязного белья, одноразовую пеленку замочите в емкости с 5% раствором хлорамина, после чего - утилизируйте.

Снимите перчатки, замочите их в 3% растворе хлорамина на 60 минут. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

Отправьте мешок с грязным бельем в прачечную.

17. Антропометрия (исследование физического развития человека)

Цель: получить объективные данные обследования пациента.

Показания: первичный осмотр пациента, динамическое наблюдение в процессе лечения.

Противопоказания: крайне тяжелое состояние пациента.

Взвешивание пациента

Оснащение: мыло, индивидуальное полотенце, медицинские весы, лист наблюдения за состоянием пациента, чистые перчатки, емкости с дезинфицирующими растворами, одноразовую салфетку под ноги пациента (можно использовать обычный лист бумаги).

Необходимое условие!

Взвешивание всегда проводится в одних и тех же условиях - натощак, в нательном белье, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, без обуви.

техника выполнения:

1. Подготовьте пациента:

· предупредите о манипуляции,

· предложите опорожнить мочевой пузырь и кишечник,

· предложите пациенту раздеться до нательного белья и обязательно снять обувь.

2. Проверьте исправность и точность работы медицинских весов.

3. На площадку весов постелите одноразовую салфетку или обычный лист бумаги.

4. Предложите пациенту встать на середину площадки весов при опущенном затворе.

5. Поднимите затвор весов, установите равновесие с помощью грузов, расположенных на верхней и нижней планках весов - в результате получите массу тела пациента.

6. Полученные данные обязательно внесите в соответствующую графу в листе наблюдения за состоянием пациента.

7. Наденьте перчатки и использованную одноразовую салфетку или обычный лист бумаги замочите в дезрастворе (5% раствор хлорамина на 60 минут).

8. Смочите чистую ветошь в емкости дезраствора (1% раствор хлорамина на 60 минут) и дважды с 15 минутным интервалом протрите площадку весов. Сбросьте использованную ветошь в емкость с 1% раствором для отработанной ветоши на 60 минут.

9. Снимите перчатки и замочите в емкости с 3% раствором хлорамина на 60 минут для использованных перчаток.

10. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным.

Измерение окружности грудной клетки

Подобные документы

    Основной метод определения пульса. Характеристика артериального давления. Разница между систолическим и диастолическим давлением. Правила измерения АД, регламентированные 1-м Докладом экспертов научного общества по изучению артериальной гипертензии.

    реферат , добавлен 16.09.2010

    Объективное сестринское дело; определение массы тела и измерение роста пациента, пульса и его характеристик, подсчет артериального пульса на лучевой артерии и определение его свойств. Измерение артериального давления, наблюдение за характером дыхания.

    контрольная работа , добавлен 10.01.2011

    Осмотр вен шеи. Измерение артериального давления. Свойства нормального пульса. Механизм двойного тона над периферическими артериями. Некоторые синдромы при поражении сосудов. Зависимость между возрастом и частотой пульса. Синдром артериальной гипертензии.

    лекция , добавлен 06.02.2014

    Особенности мануальных, инструментальных и аппаратных методов осмотра периферических сосудов. Характеристика обструкции периферических артерий, их пульсации. Исследование ритмичности артериального пульса. Измерение артериального и венозного давления.

    лекция , добавлен 27.01.2010

    Общая характеристика компонентов системы кровообращения. Артериальный пульс, его происхождение и свойства, ритм и частота. Артериальное давление, факторы, которые определяют его величину. Методы регистрации и исследования артериального пульса и давления.

    реферат , добавлен 04.10.2009

    Оформление медицинской сестринской документации. Измерение артериального давления. Оснащение прививочного кабинета. Обработка пупочной ранки. Бактериологическое исследование кала. Алгоритм постановки горчичников. Выполнение внутримышечных инъекций.

    отчет по практике , добавлен 25.01.2016

    Формирование кровяного давления человека. Артериальное давление. Вариабельность артериального давления. Циркадные колебания артериального давления. Методы измерения кровяного давления. Осциллометрическая методика определения артериального давления.

    реферат , добавлен 16.02.2010

    Общая характеристика сосудистой системы и методы ее исследования. Частота, ритм и качество артериального пульса. Наполнение артерий. Величина и форма пульсовой волны. Напряжение артериальной стенки. Сфигмография. Исследование артериального давления.

    реферат , добавлен 12.01.2016

    Изучение суточного ритма артериальной гипертензии у пациентов. Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета как основная причина смертности пациентов от сердечно-сосудистых осложнений. Характер суточного мониторирования артериального давления.

    отчет по практике , добавлен 02.10.2014

    Понятие кровяного давления как гидравлической силы, с которой кровь воздействует на стенки сосудов. Определение давления крови, обуславливающие его величину факторы. График изменения артериального давления в различных отделах сердечно-сосудистой системы.

1. В качестве парентерального раздражителя при желудочном зондировании

используют:

а) капустный отвар

б) 33 % сернокислую магнезии

в) 40 % глюкозу

г) + 0,1 % гистамин

2. Желудочное зондирование проводится с целью:

а) удаления содержимого желудка

б) + исследования секреторной функции желудка

в) определения формы и величины желудка

г) профилактики метеоризма

3. При проведении желудочного зондирования парентеральный раздражитель

вводится шприцем емкостью (мл.):

4. С целью открытия сфинктера Одди через дуоденальный зонд вводят раствор:

а) 0,025 % пентагастрина

б) + 33 % сернокислой магнезии

в) 0,05 % прозерина

г) 10 % хлорида кальция

5. При получении порции "А" дуоденального зондирования берется желчь:

а) печеночная

б) + дуоденальная

в) желудочный сок

г) желчного пузыря

6. Дуоденальную желчь получают из:

а) желчного пузыря

б) печени

в) + 12-ти перстной кишки

г) желудка

7. Порция "С" при дуоденальном зондировании имеет цвет:

а) зеленый

б) темно-оливковый

в) + золотисто-желтый

г) прозрачный

8. Содержимое желчного пузыря находится в порции:

9. После проведения желудочного зондирования исследуемый материал

отправляют в:

а) + клиническую лабораторию

б) бактериологическую лабораторию

г) биохимическую лабораторию

10. При появлении крови во время зондирования необходимо:

а) потянуть на себя зонд и продолжить манипуляцию

б) ввести в зонд физиологический раствор

в) поменять положение пациента

г) + зондирование прекратить

11. "Слепое" зондирование применяется с целью:

а) получения желчи для исследования

б) + опорожнения желчного пузыря

в) оценки размеров желчного пузыря

г) определения проходимости пузырного протока

12. Количество пробирок для дуоденального зондирования (шт.):

13. Предельный пункт продвижения оливы при дуоденальном зондировании:

а) + двенадцатиперстная кишка

б) желудок

в) печеночный проток

г) желчный пузырь

14. Для проведения дуоденального зондирования необходим:

а) толстый желудочный зонд

б) тонкий желудочный зонд

в) + дуоденальный зонд с металлической оливой

г) тонкий желудочный зонд со стеклянным переходником

15. При дуоденальном зондировании используется раздражитель:

а) + 33 % р-р сульфата магния

б) капустный отвар

в) 0,1 % р-р гистамина

г) 5 % р-р глюкозы

16. При фракционном желудочном зондировании используется парентеральный


раздражитель:

а) 40 % р-р глюкозы

б) 33 % р-р сульфата магния

в) + 0,1 % р-р гистамина

г) 10 % хлорида кальция

17. Перед желудочным зондированием последний приём пищи проводится:

а) утром в день исследования

б) в обед накануне исследования

в) + вечером накануне исследования, лёгкий ужин

г) в полдник

18. Для желудочного зондирования применяется зонд:

а) толстый желудочный

б) дуоденальный

в) + тонкий желудочный зонд

г) эндоскопический

19. В качестве пробного завтрака при желудочном зондировании можно

использовать:

а) + мясной бульон, 200 мл

б) раствор магния сульфата 25%-50мл

в) яблочный сок 200 мл

г) 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл

20. При дуоденальном зондировании получают:

а) + 3 – 5 порций желчи

б) 7- 9 порций желчи

в) не делят на порции

г) столько, сколько медсестра приготовит пробирок

21. Для получения 2-й порции желчи вводят раздражитель:

а) 0,9 уо раствор натрия хлорида 50 мл

б) 0,01% раствор калия перманганата 50 мл

в) + 33% раствор магния сульфата 40 мл

г) 4% раствор натрия гидрокарбоната 50 мл

22. Цель оказания помощи при рвоте является:

а) + предотвращение асфиксии

б) освобождение желудка от пищи

в) освобождение кишечника от пищи

г) поддержать пациента физически

23. После дуоденального зондирования у пациента могут быть неприятные

последствия:

а) + снижение артериального давления

б) гипертония

в) усиленный аппетит

ЗАНЯТИЕ №34.

ЗНАТЬ:

2. Виды желудочных зондов.

Уметь:

Наименование элемента занятия Время в минутах.
1.Проверка присутствующих на практическом занятии, готовности к занятию и объяснения порядка проведения занятия. 2.Запись в дневниках по учебной практике темы занятия, записать - знать, уметь, отработать. 3.Опрос студентов с помощью тестов. 4. Объяснение и запись в конспект новой темы. 5.Отработать манипуляции по теме. - технику промывания желудка - технику проведения фракционного зондирования: а) с энтеральным раздражителем б) с парентеральным раздражителем - технику проведения дуоденального зондирования - обучение пациента методике «Ацидотест» Закрепить: - технику ухода и обработки ротовой полости - технику постановки грелки - методы и режимы дезинфекции и стерилизации изделий мед. назначения 6.Проверить у каждого студента правильность выполнения манипуляций. 7.Подведение итогов занятия. Ответы на вопросы студентов, пояснения 5минут 10 минут 35 минут 90 минут 90 минут 30 минут 10 минут

Помощь при рвоте

Рефлекторный обратный выброс содержимого желудка называется рвотой

Состояние пациента в момент рвоты независимо от причин, вызвавших ее, тяжелое, и задача м/с – помочь ему справиться с этим тяжелым симптомом.

Последовательность действий:

1. попытайтесь успокоить пациента

2. усадите пациента (если позволяет его состояние) и наденьте на него клеенчатый фартук

3. поставьте к ногам таз или ведро

4. придерживайте при рвоте голову пациента, положив ему ладонь на лоб

5. после рвоты дайте пациенту прополоскать рот водой и помогите ему умыть лицо и вымыть руки

6. помогите пациенту лечь

7. унесите таз с содержимым из помещения, но оставьте рвотные массы в тазу, чтобы показать их врачу

Если пациент настолько ослаблен, что не может сидеть, или находится без сознания, то м/с должна сделать следующее:

1. повернуть пациента в постели на бок и зафиксировать его в этом положении с помощью подушек (если невозможно изменить положение пациента, надо повернуть на бок его голову во избежание аспирации рвотных масс, т.е. попадания их в дыхательные пути)

2. шею и грудь накрыть полотенцем

3. подставить ко рту пациента почкообразный лоток

4. по окончании рвоты обработать полость рта водой (при необходимости следует предварительно отсосать рвотные массы из полости рта грушевидным баллоном)

Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид «кофейной гущи» (кровотечение из желудка), нужно немедленно:

v вызвать врача

v уложить пациента, приподняв ножной конец кровати

v положить на эпигастральную область пузырь со льдом

v запретить пациенту есть, пить, говорить

v приготовить кровеостанавливающие лекарственные средства

Дезинфекция рвотных масс производится путем заливания их маточным раствором хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпанием сухой хлорной известью (200 г на 1 л рвотных масс).

Промывание желудка

ПОКАЗАНИЯ

Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Язвы, опухоли, кровотечения ЖКТ, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

ОСНАЩЕНИЕ:

1.Стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстояние 45, 55, 65 см от слепого конца метки.

2.Стерильная резиновая трубка, длиной 70 см, стерильная соединительная стеклянная трубка, диаметр 8 мм.

3.Стерильная воронка вместимостью 1 литр

4.Стерильный глицерин

5.Таз для промывных вод

6.Ведро чистой воды комнатной температуры 18-20 0 на 10-12 литров и литровая кружка или кувшин(1 литр)

7.Резиновые перчатки, фартуки

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1.Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, воронка.

2.Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его

3.Наденьте перчатки

4.Зонд смочите стерильным глицерином

5.Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дышать через нос

6.Как только П. сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.

7.Доведя зонд до нужной метки (длина введённого зонда: рост-100см), опустите воронку до уровня колен пациента.

8.Держа воронку наклонно, влить в неё 1 л. воды

9.Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.

10.Как только вода достигнет устья воронки, опустите воронку до уровня колен пациента.

11.Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.

12.Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.

13.Промывайте так до «чистых» вод.

14.Измерьте кол-во вводимой и выделенной жидкости.

15.При необходимости промывные воды направьте в лабораторию.

16.Зонд выньте. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.

ПРИМЕЧАНИЯ 1. Если при введения зонда у п. начался кашель, он начал задыхаться, немедленно извлеките зонд, т.к он попал в трахею, а не в пищевод.

Если п. нужно отправить промывные воды на исследование, то пункты 9, 10 повторить дважды, не выливая из воронки содержимое.

2. Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, и при отсутствии у него кашлевого и ларингеального рефлексов, для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.

3. В некоторых случаях промывание желудка осуществляют тонким желудочным зондом, введенным через нос: шприцем Жанэ, соединенным с зондом, воду нагнетают в желудок, затем отсасывают из него промывные воды, положение шприца при этом не меняют.

4. Промывание желудка можно провести и при отсутствии зонда. Пациент подряд выпивает 6-8 стаканов воды, после чего раздражением слизистой оболочки глотки или корня языка вызывает рвоту. Процедуру повторяют несколько раз.

Зондовые манипуляции

Желудочное зондирование (введение зонда в желудок) применяют как с диагностическими, так и с лечебными целями. С помощью зондирования можно получить желудочное содержимое с его последующим исследованием, осуществить промывание желудка. Введением зонда пользуются для откачивания желудочного содержимого при остром расширении (атонии) желудка, при высокой кишечной непроходимости. Применение зонда служит одним из способов искусственного питания. Промывание желудка проводят при отравлении различными ядами, употреблении недоброкачественной пищи, сужении (стенозе) выходного отдела желудка, при выделении через слизистую оболочку желудка различных токсических веществ, например мочевины при хронической почечной недостаточности. Противопоказаниями для промывания желудка являются органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами (спустя несколько часов после отравления), инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.

Промывание желудка проводится через рот (толстым желудочным зондом) или через нос (тонким желудочным зондом).

Промывание желудка можно провести и в домашних условиях: пациент быстро выпивает 6-8 стаканов промывной жидкости, после чего раздражением слизистой оболочки глотки или корня языка вызывают рвоту. Указанную процедуру повторяют несколько раз.

Изучение секреторной активности желудка является важнейшим методом оценки его функционального состояния. С этой целью в настоящее время используют различные зондовые и беззондовые методы исследования .

Зондовые методы

С помощью зондирования проводят фракционное исследование секреции желудочного сока, которое имеет большое значение для диагностики язвенной болезни, хронического гастрита с повышенной или пониженной кислотностью.

Для такого исследования применяется тонкий желудочный зонд. Для возбуждения желудочного содержимого используют различные раздражители (энтеральный и парентеральный). В качестве энтеральных раздражителей желудочных желез применяют капустный отвар или мясной бульон. а парентеральных – 0,1% раствор гистамина (0,01 мг на 1 кг массы тела) или 0,025% раствор пентагастрина (0,006 на 1 кг массы тела), причем, энтеральные раздражители приготавливают в лаборатории. При введении гистамина у пациента могут появиться: головокружение, тошнота, чувство жара, затрудненное дыхание, покраснение кожи, тахикардия, может снизиться АД. Поэтому используют пентагастрин, который не вызывает каких либо побочных явлений. Перед исследованием необходимо: определить массу тела, измерить АД, выяснить, не было ли раньше аллергических реакций.

Исследования проводят утром натощак. Вечером накануне пациент не должен употреблять грубую, острую пищу.

Первая порция, полученная сразу после введения зонда(утром натощак), характеризует желудочную секрецию в ночное время и носит название тощаковой секреции. В дальнейшем в течении часа, с интервалом 15 минут, в соответственно пронумерованные пробирки собирают четыре порции желудочного сока, которые составляют базальную секрецию, т.е.выделение желудочного сока в межпищеварительный период. После этого вводят стимулятор секреции и вновь в течение часа через каждые 15 минут получают четыре порции стимулированной секреции. Все извлеченные порции желудочного сока отправляют в лабораторию, где определяют его количество, цвет, консистенцию, запах, наличие примесей (желчь, слизь и др.). С помощью титрования желудочного сока 0,1 н. раствором едкого натра определяют свободную и общую кислотность в каждой порции, а затем по специальной формуле рассчитывают базальную и стимулированную продукцию (дебит) соляной кислоты.

Иногда приходится сталкиваться с ошибочными результатами фракционного желудочного зондирования. Во-первых, зонд после его введения в желудок может занимать неправильное положение (сворачиваться, находится в верхнем отделе желудка и т.д.). По этому, если получается мало желудочного сока, нужно с помощью рентгенологического исследования проверить положение зонда в желудке. Во-вторых, следует отказаться от слабых стимуляторов желудочной секреции (капустный отвар, мясной бульон и др. пробные завтраки), т.к. они не отражают объективно состояние желудочного кислотовыделения.

Беззондовые методы

Среди беззондовых методов исследования секреторной функции желудка наибольшее распространение получили:

· pH-метрия

· десмоидная проба

· применение ионообменных смол

· радиотелеметрия

Для оценки кислотообразующей функции желудка широко используется рН-метрия – определение рН-содержимого различных отделов желудка и 12-перстной кишки с помощью измерения электродвижущей силы, образуемой ионами водорода. Для этого исследования применяют специальный рН-метрический зонд. Нормальные показатели внутрижелудочного рН колеблются в пределах 1,3-1,7.

рН желудочного содержимого определяют иногда с помощью эндорадиозондов – специальных «пилюль» (радиокапсул ), снабженных миниатюрным радиопередатчиком. После проглатывания такой радиокапсулы датчик передает информацию о рН, температуре и гидростатическом давлении в просвете желудка и 12-перстной кишки, которая регистрируется принимающим устройством.

Десмоидная проба основана на определении времени появления метиленового синего в моче после введения его в желудок. Пациент проглатывает десмоидный мешочек (его готовят в лаборатории из тонкой резины, помещают в него 0,15 г метиленового синего и затягивают кетгутовой нитью №5). В присутствии соляной кислоты кетгутовая нить переваривается, а краска, растворившись в желудочном содержимом, через некоторое время окрашивает мочу. По интенсивности окрашивания мочи ориентировочно определяют активность желудочного сока.

Применениеионообменных смол для исследования желудочной секреции основано на способности смол обменивать ионы в кислой среде. Этот принцип используется в методике «Ацидотест », который основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтые драже) со свободной соляной кислотой. В качестве энтерального раздражителя служит кофеин (белые таблетки). Интенсивность окраски мочи определяется по цветовой шкале в лаборатории.

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование представляет собой введение зонда в двенадцатиперстную кишку с целью последующего получения ее содержимого. Это исследование играет важную роль в диагностике различных гастроэнтерологических заболеваний, в первую очередь желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (например, для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря).

Дуоденальное зондирование проводят утром натощак.

На дуоденальном зонде (на конце с металлической оливой) имеет значение три метки: 4-5 (расстояние от резцов до субкардиального отдела желудка), 7-8 (расстояние до выходного отдела желудка), 8-9 (расстояние до большого дуоденального сосочка).

Положение зонда проверяется с помощью введения воздуха через шприц: если зонд находится в 12-перстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если же зонд в желудке, то при введении воздуха отмечается характерный клокочущий звук. Наиболее точным способом проверки положения зонда является рентгенологический контроль.

При дуоденальном зондировании получают три порции дуоденального содержимого. Первая порция (А – дуоденальная желчь) в норме прозрачная и имеющая золотисто-желтый цвет, представляет собой смесь желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии примесей желудочного сока первая порция становится мутной.

После получения порции А через зонд вводят один из стимуляторов желчного пузыря: 25-40 мл 33% раствора сульфата магния, 30-40 мл 40% раствора глюкозы. Иногда парентерально используют желчегонные средства гормональной природы (питуитрин, холецистокинин). Через 10-15 минут начинает поступать вторая порция (В – пузырная желчь) коричневого или оливкового, а при застое желчи – темно-зеленого цвета.

При слабой концентрационной функции желчного пузыря не всегда удается отличить по цвету порции А и В. В таких случаях целесообразно применять хроматическое дуоденальное зондирование: после приема накануне исследования0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле, получаемая пузырная желчь окрашивается в синий цвет. При некоторых заболеваниях, например, закупорке камнем желчного протока, получить порцию В не удается.

После выделения пузырной желчи (в среднем 30-60 мл) через зонд начинает поступать порция С – печеночная желчь.

Характер и скорость желчевыделения можно уточнить при использовании так называемого минутированного зондирования , когда дуоденальный зонд переставляют в следующую пробирку каждые 5 минут.

Полученные порции дуоденального содержимого подвергаются микроскопическому исследованию, которое позволяет выявить признаки воспаления в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различных бактерий и простейших (например, лямблий), определить нарушения коллоидного состояния желчи (большое количество кристаллов холестерина) и т.д.

Дуоденальное зондирование

ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ:

Получение для исследования желчи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

Утром, натощак.

ОСНАЩЕНИЕ:

1. Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник.

2. Флаконы или пробирки для порций, помеченных «А», «В», «С».

3. Раздражитель: 40 мл теплого(38 градусов) 33% раствора сульфата магния.

4. Перчатки, полотенце, лоток, направление.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:

1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры и получить его согласие.

2. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

5. Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.

6. Смочить теплой кипяченой водой.

7. Предложить пациенту открыть рот.

8. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

9. Ввести зонд до 4-5 отметки.

ПОМНИТЕ!

ДОПЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

1. Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально.

2. Фракционное исследование желудочного сока с энтеральным раздражителем в настоящее время используется редко из-за технического неудобства и получения менее достоверных результатов исследования.

3. Фракционное исследование желудочного сока с помощью парентеральных раздражителей:

Парентеральные раздражители физиологичны, но действуют сильнее энтеральных, точно дозируются, и при их применении получаем чистый желудочный сок. При введении гистамина возможно возникновение побочных явлений в виде головокружения, чувства жара, снижения АД, тошноты, затруднения дыхания и так далее. При этих осложнениях рекомендуется срочно вызвать врача и приготовить к введению парентерально один из антигистаминных препаратов: димедрол, пипольфен, супрастин.

Пентагастрин побочных действий почти не вызывает. Вводят его подкожно в дозе 6 мкг (0,006 мг) на кг веса пациента.

ТАБЛИЦА РАСЧЕТОВ ДОЗ

5. Дуоденальное зондирование.

А) Для бактериологического исследования желчь от каждой порции набирается дополнительно в стерильные пробирки с соблюдением правил взятия материала на стерильность: до и после наполнения пробирок желчью необходимо провести их края над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой. Написать направление и доставить в бактериологическую лабораторию.

Б) Если нет порции «А», скорее всего зонд завернулся. Немного потяните его назад. Или, чтобы удостовериться в этом, отведите пациента в рентгенологический кабинет для осмотра.

В) Если после введения раздражителя нет порции «В» – значит, не открылся сфинктер Одди. Необходимо ввести пациенту 1,0 подкожно 0,1% раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если это не поможет – зондирование прекратить!

ЕСЛИ В ПРОЦЕССЕ ЛЮБОЙ ЗОНДОВОЙ ПРОЦЕДУРЫ В ПОЛУЧЕННОМ МАТЕРИАЛЕ КРОВЬ – ЗОНДИРОВАНИЕ ПРЕКРАТИТЬ!

5. БЕЗЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ.

ЗАНЯТИЕ №34.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Зондовые манипуляции.

ЗНАТЬ:

1. Цели, показания, противопоказания и возможные осложнения при выполнении зондовых манипуляций.

2. Виды желудочных зондов.

3. Особенности проведения промывания желудка у пациента в бессознательном состоянии.

4. Энтеральный и парентеральный раздражители желудочной секреции.

5. Беззондовые методы исследования желудочной секреции.

Уметь:

1. Объяснять пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней.

2. Промыть желудок пациенту, находящемуся в сознании.

3. Взять промывные воды желудка для исследования.

4. Оказать помощь пациенту при рвоте.

5. Провести желудочное зондирование с энтеральным и парентеральным раздражителями.

6. Провести дуоденальное зондирование.

Зондовые манипуляции

Студент должен знать:

    цели зондирования пищеварительного тракта;

    технику введения желудочного зонда через нос или рот;

    технику введения толстого желудочного зонда через рот;

    показания и противопоказания промывания желудка;

    методы взятия желудочного содержимого для определения секреции;

    цели дуоденального зондирования;

    универсальные меры предосторожности при работе с полученными пробами;

    способы деконтаминации зондов, воронок, шприцев.

Студент должен уметь:

    ввести в желудок тонкий зонд через нос и через рот;

    ввести в желудок толстый зонд;

    промыть желудок;

    взять промывные воды на исследование;

    объяснить пациенту ход предстоящего исследования желудочного содержимого и содержимого двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря;

Вопросы для самоподготовки :

    цели, показания, противопоказания зондовых процедур;

    деонтологическое обеспечение зондовых процедур;

    оснащение зондовых манипуляций;

    алгоритм действия фракционного зондирования по методу Лепорского;

    алгоритм действия фракционного зондирования с парентеральным раздражителем;

    алгоритм действия дуоденального зондирования;

    алгоритм действия промывания желудка;

    положительные и отрицательные стороны применения методик исследования желудочного содержимого по методу Лепорского и с парентеральным раздражителем.

    тактика медсестры в случае реакции пациента на введение гистамина;

    тактика медсестры в случае отсутствия одной из порций при дуоденальном зондировании (две возможные причины этого);

    применение беззондовых методов, их положительные и отрицательные стороны;

    проведение промывания желудка в случае бессознательного состояния пациента;

    рвота и оказание помощи при рвоте.

глоссарий

термин

объяснение

Атония

Ослабление тонуса, т. е. напряжения, возбудимости тканей и органов

Гипокинезия

Недостаточное движение

Интубация

Введение в гортань специальной трубки

Cardia

Отдел желудка, идущий после пищевода

Регургитация

Обратный ток (жидкости)

рН-метрия

Определение рН содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки.

Стеноз

Сужение просвета

Субкардинальный отдел

Часть желудка нижеc ardia

Теоретическая часть

Этико - деонтологическое обеспечение

Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого являются кашлевой или рвотный рефлексы, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых манипуляций вызвана отрицательной психологической установкой пациента на процесс зондирования, возникает «боязнь исследования». Для устранения «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать вежливо, спокойно, доброжелательно от начала и до конца процедуры.

Примерное содержимое беседы медицинского работника с пациентом во время введения зонда:

«Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие во многом будет зависеть от Вашего поведения во время зондирования. Первое и основное правило - не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться и дышать медленно и глубоко. Пожалуйста, немного приоткройте рот, руки держите на коленях. Медленно и глубоко дышите. Сделайте глубокий вздох и проглотите кончик зонда. Если вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха осторожно продвигайте зонд. При головокружении несколько минут подышите обычно, неглубоко, затем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо бы и другие пациенты глотали зонд так же легко.

Правила техники безопасности

Внимание !

    Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь - зондирование прекратить и вызвать врача!

    Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или в трахею, а не в пищевод.

    В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента, корень языка обработать аэрозольным 10% раствором лидокаина.

    Противопоказания для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, варикозное расширение вен пищевода, опухоли, бронхиальная астма, тяжёлая сердечная патология.

Зондирование пищеварительного тракта проводят как с лечебной, так и с диагностической целью. С помощью зондирования можно получить содержимое желудка с его последующим исследованием, промыть желудок. При остром расширении (атонии) желудка, особенно в раннем послеоперационном периоде, при высокой кишечной непроходимости с помощью введённого зонда осуществляется удаление содержимого, в т. ч. газов. С помощью зонда, введённого в желудок, становится возможным один из способов искусственного кормления пациента. Через зонд, введённый в пищеварительный тракт, можно вводить лекарственные средства.

Фракционное зондирование желудка с парентеральным раздражителем

Алгоритм введения желудочного зонда через рот

Цель: исследование желудочного сока, промывание желудка .

Противопоказания: противопоказания для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, варикозное расширение вен пищевода, опухоли, бронхиальная астма, тяжёлая сердечная патология.

Оснащение : Зонд стерильный желудочный - резиновая трубка диаметром 3 - 10мм. с боковыми овальными отверстиями на слепом (внутреннем) конце. На зонде имеются три метки: 1) 50-55см (расстояние от резцов до входа в желудок); 2) 60-65см (расстояние от резцов до полости желудка); 3) 70-75см (расстояние от резцов до выхода из желудка). Перчатки, полотенце, глицерин.

    Объяснить пациенту порядок проведения процедуры, получить согласие.

    Открыть упаковку со стерильным зондом. Достать его с помощью стерильного пинцета и положить в стерильный лоток. Взять зонд из лотка в правую руку ближе к слепому (внутреннему) концу, а левой - поддерживать свободный конец.

    Объяснить пациенту, если это возможно, что:

    • при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос;

      нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдёргивать его.

Примечание : при неадекватном поведении пациента нужно выполнять эту процедуру с помощью помощника: следует использовать средства фиксации рук и ног, помощник фиксирует голову рукой. Для удержания рта пациента используют роторасширитель.

    • Рост - 100см.

      Расстояние от мочки уха до кончика носа и до пупка.

      До 2 или 3 метки.

    Смочить внутренний конец зонда кипячёной водой или глицерином.

    Встать справа от пациента (если вы «правша»)

    Предложить пациенту открыть рот.

    Положить конец зонда на корень языка и предложить пациенту делать глотательные движения, дышать глубоко и медленно через нос (желательно).

    Вводить медленно и равномерно до нужной метки.

Алгоритм получения материала для исследования

(фракционное зондирование)

Оснащение :

    Зонд стерильный желудочный - резиновая трубка диаметром 3 - 10мм. с боковыми овальными отверстиями на слепом (внутреннем) конце. На зонде имеются три метки: 1) - 50-55см (расстояние от резцов до входа в желудок); 2) - 60-65см (расстояние от резцов до полости желудка); 3) - 70-75см (расстояние от резцов до выхода из желудка).

отделение______________ палата №____

Направление в клиническую лабораторию

желудочный сок, полученный с помощью парентерального раздражителя (пентагастрина)

9 порций

Пациент: Ф.И.О.__________________________

Дата___________ Подпись медсестры________

    Глицерин стерильный.

    Посуда: 9 чистых баночек или пробирок с этикетками.

    Стерильный шприц - 20,0мл для извлечения.

    Шприц стерильный - 2,0мл для введения раздражителя.

    Раздражитель: раствор гистамина 0,1% или раствор пентагастрина 0,025%.

    Спиртовые шарики (спирт - 70°).

Примечание: после каждого извлечения желудочного содержимого, желудок должен оставаться пустым!

Фракционное зондирование по методу Лепорского

Цель: исследование желудочного сока .

Противопоказания : противопоказания для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжёлая сердечная патология.

Оснащение :

    Зонд стерильный тонкий - резиновая трубка диаметром 3 - 5мм. с боковыми овальными отверстиями на слепом (внутреннем) конце. На зонде имеются три метки: 1) - 50-55см (расстояние от резцов до входа в желудок); 2) - 60-65см (расстояние от резцов до полости желудка); 3) - 70-75см (расстояние от резцов до выхода из желудка).

    Глицерин стерильный.

    Посуда: 7 чистых баночек или пробирок с этикетками.

    Стерильный шприц - 20,0мл или вакуумная установка для извлечения.

    Перчатки, полотенце, стерильный лоток, направление:

отделение________ палата №___

Направление в клиническую лабораториюжелудочный сок, полученный методом Лепорского(капустный отвар)

1, 4, 5, 6и 7 порции

Пациент: Ф.И.О.______________

Дата_____

Подпись м/с________

    Энтеральный раздражитель - капустный отвар 200мл, подогретый до 38°С.

Примечание : энтеральными раздражителями могут служить кроме капустного отвара: мясной бульон, раствор кофеина и др.

Алгоритм взятия желудочного сока по методу Лепорского

    Объяснить пациенту порядок проведения процедуры, вечером предупредить, что зондирование делается натощак, чтобы утром пациент ничего не ел, не пил, не курил (если зондирование делается в кабинете, то предупредить пациента, о том, чтобы он не забыл взять с собой чистое полотенце).

    Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперёд, если пациент в постели, то высокое положение Фаулера. Если пациенту нельзя придать положение сидя или полулёжа, он может лежать на боку без подушки.

    Вымыть руки, надеть перчатки.

    На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съёмные протезы, их снять.

    Ввести зонд (см. алгоритм введения желудочного зонда через рот).

    Извлечь с помощью 20,0мл шприца содержимое желудка натощак - первая порция

    С помощью цилиндра от 20,0мл шприца (используя его как воронку, присоединив к наружному концу зонда) ввести 200мл капустного отвара, подогретого до 38°С.

    Через 10 минут извлечь 10мл желудочного содержимого - вторая порция.

    Через 15 минут извлечь всё содержимое желудка - третья порция, желудок должен остаться пустым.

    В течение часа через каждые 15 минут с помощью 20,0мл шприца извлечь ещё 4 порции содержимого желудка - четвёртая, пятая, шестая и седьмая порции.

    Осторожно извлечь зонд с помощью полотенца или большой салфетки, поместить его в дезраствор.

    Протереть рот пациенту и помочь ему придать удобное положение.

    Снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть руки.

    Отправить в лабораторию 1, 4, 5, 6 и 7 порции вместе с направлением.

    При получении ответа из лаборатории немедленно подклеить его в карту пациента.

Запомните ! При любой методике извлекать содержимое нужно максимально полностью и непрерывно! При появлении значительной примеси крови, извлечение прекратить, вызвать врача, показать содержимое и действовать по его указаниям.

Дополнительные сведения

    Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально.

    Фракционное исследование по методу Лепорского в настоящее время используется редко из-за технического неудобства и получения менее достоверных результатов исследования.

    Фракционное исследование с помощью парентеральных раздражителей:

    1. парентеральные раздражители физиологичны, но действуют сильнее энтеральных, точно дозируются и при их применении, получаем чистый желудочный сок. При введении гистамина возможно возникновение побочных явлений в виде головокружения, чувства жара, снижения А/Д, тошнота, затруднение дыхания и т. д. При этих явлений следует срочно вызвать врача и приготовить для введения парентерально один из антигистаминных препаратов: димедрол, супрастин, пипольфен. Иногда с целью предупреждения аллергических реакций при использовании гистамина, за 30 минут до его введения, вводят раствор димедрола 1% - 1мл подкожно.

      при коллапсе и анафилактическом шоке - см. алгоритмы помощь при коллапсе и анафилактическом шоке. Пентагастрин побочных действий почти не вызывает. Его вводят подкожно в дозе 6мкг (0,006мг) на 1кг веса пациента.

      Исследование проводят утром натощак. Вечером накануне пациент не должен употреблять грубую, острую пищу, утром перед исследованием не есть, не пить, не курить.

      В некоторых случаях для более лёгкого введения зонда в желудок за 1,5 часа до процедуры зонд помещают в морозильную камеру.

      После каждого извлечения желудочного содержимого на наружный конец зонда накладывается зажим или он перегибается и пациент держит зонд в руке (если он в состоянии), или завязывается узлом.

      После использования зонды дезинфицируют кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания при полном погружении. Затем они проходят предстерилизационную обработку, так же как шприцы (только их нельзя чистить щётками), а затем сушка в подвешенном виде слепым концом вверх, индивидуальная упаковка и стерилизация паровым методом, щадящим режимом или в 6% перекиси водорода (тогда их не упаковывают). Приказ № 345.

Можно дезинфицировать в 3% растворе самаровки в течение 1 часа.

Нельзя дезинфицировать зонды хлорсодержащими препаратами, так как запах хлора с резины удалить очень трудно.

Все извлечённые порции желудочного содержимого направляются в лабораторию, где определяют количество, цвет, консистенцию, запах, наличие примесей (желчь, слизь и др.). С помощью титрования желудочного сока 0,1Н раствором едкого натра определяют свободную и общую кислотность в каждой порции, а затем по формуле рассчитывают базальную и стимулированную продукцию (дебит) хлористоводородной кислоты.

К сожалению, на практике нередко приходится сталкиваться с ошибочными результатами фракционного зондирования. Чтобы их избежать, необходимо учитывать два обстоятельства. Во-первых, зонд после введения в желудок может занимать неправильное положение (сворачиваться, находиться в верхнем отделе желудка и т. д.). Поэтому, если при отсасывании получается мало желудочного содержимого, нужно сообщить об этом врачу. В этом случае с помощью рентгенологического исследования можно проверить положение зонда в желудке. Во-вторых, рекомендуемые до сих пор слабые стимуляторы желудочной секреции (например, капустный отвар, мясной бульон, кофеин и др.) объективно не отражают состояния желудочного кислотовыделения. В качестве стимулятора пользуются гистамином или (при наличии противопоказаний) пентагастрином.

Беззондовые методы исследования желудочного содержимого

Внутриполостная Ph -метрия

Одним из современных методов исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка является внутриполостная Ph -метрия - определение Ph содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью измерения электродвижущей силы, образуемой ионами водорода. Для этого исследования применяют специальный Ph -метрический зонд. Нормальные показатели Ph обычно 1,3 - 1,7.

В последние годы и в нашей стране, и за рубежом этот способ внутриполостного (24 - часового) непрерывного мониторирования Ph получил широкое распространение в специализированных лечебных учреждениях. По данным специалистов, метод является многоцелевым. Измерение р h в просвете желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки, проводимое в течение суток с учётом межпищеварительной и ночной секреции кислоты - самой опасной при язвенной болезни - ставит этот метод в ряд наиболее информативных, точных, физиологически обоснованных.

Радиотелеметрический метод

Р h желудочного содержимого определяют иногда и с помощью специальных «пилюль» (радиокапсул), снабжённых миниатюрным радиодатчиком. После проглатывания такой радиокапсулы датчик передаёт информацию о Ph , температуре и гидростатическом давлении в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки, которая регистрируется принимающим устройством.

Утром натощак пациент проглатывает радиокапсулу, укрепленную на тонкой шелковой нити или на зонде, чтобы удержать капсулу в нужном отделе пищеварительного тракта. Затем на пациента надевают пояс, в который предварительно вмонтирована гибкая антенна для приёма сигналов радиокапсулы, и включают лентопротяжный механизм.

Радиотелеметрический метод исследования является наиболее физиологичным при изучении секреторной и двигательной функций желудка.

«Ацидотест»

Применение ионообменных смол для исследования желудочной секреции основано на способности смол обмениваться ионами в кислой среде. Этот принцип используется в методике «Ацидотест». Метод основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (жёлтые драже) со свободной хлористоводородной кислотой. В качестве энтерального раздражителя служит кофеин (белые таблетки). Интенсивность окраски определяется по эталону (цветной шкале) в лаборатории.

Накануне и в день обследования пациент не должен принимать лекарственные препараты и употреблять продукты, окрашивающие мочу. Исследование начинают утром натощак, не ранее чем через 8 часов после еды.

Несмотря на то, что методика «Ацидотест» не является зондовой процедурой, авторы считают возможным дать её в это главе.

Обучение пациента методике «Ацидотест»

(при её проведении в амбулаторных условиях)

Оснащение: две ёмкости для мочи

    Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящего исследования и получить его согласие.

    Оценить способность пациента к обучению.

    Объяснить методику «Ацидотест»:

    • утром натощак через (9 часов после последнего приёма пищи) пациент опорожняет мочевой пузырь (эту порцию не собирают);

      после опорожнения мочевого пузыря сразу же принять 2 таблетки кофеина;

      опорожнить мочевой пузырь через 1 час в стеклянную ёмкость (отметить её этикеткой с надписью «Контрольная порция»);

      принять 3 жёлтых драже, запивая их небольшим количеством воды;

      опорожнить мочевой пузырь через 1,5 часа во вторую ёмкость (отметить её этикеткой с надписью «Опытная порция»);

      доставить в лабораторию направление и ёмкости с контрольной и опытной порциями мочи.

    Попросить пациента повторить методику «Ацидотест». Убедиться, что обучение было эффективным. При необходимости дать письменную инструкцию.

Дуоденальное зондирование

Зондирование двенадцатиперстной кишки проводят для исследования желчи, что помогает в диагностике заболеваний желчевыводящих путей, желчного пузыря, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (например, для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря).



Исследования проводят с помощью специального дуоденального зонда диаметром 4 - 5мм и длиной до 1,5м, имеющую на внутреннем конце металлическую оливу с отверстиями. Такие зонды резиновые, но сейчас выпускают зонды из полимерных материалов, у них оливой служит вплавка из латуни на внутреннем конце. Все дуоденальные зонды имеют метки через каждые 10см.

Полученные порции дуоденального содержимого подвергают микроскопическому исследованию, которое позволяет выявить воспаление в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различных бактерий и простейших (например, лямблий). Кроме этого можно обнаружить: атипичные клетки, желчекаменную болезнь (по наличию песочка в желчи), определить нарушение коллоидного состава желчи (большое количество кристаллов холестерина) и т. д.

Как правило, при проведении дуоденального зондирования получают три порции:

«А» – содержимое двенадцатиперстной кишки, её состав - сок двенадцатиперстной кишки + сок поджелудочной железы + желчь;

«В» – пузырная желчь;

«С» – желчь из внутрипечёночных желчных протоков.

В некоторых случаях появляется четвёртая порция – «ВС», так называемый пузырный рефлекс, как правило, имеющий место у детей при гипокинезии желчного пузыря, а у взрослых пациентов при желчекаменной болезни.

Запомните ! Порция «ВС» - это порция «С» на фоне порции «В» .

Учитывая важное диагностическое значение этой порции, сестре, проводящей дуоденальное зондирование, нужно наблюдать за цветом желчи при получении порций «В» и «С». Порцию «ВС» следует собрать в отдельную пробирку и сделать соответствующую пометку.

При некоторых заболеваниях, например, при закупорке желчного протока камнем, получить порцию «В» не удаётся.

Алгоритм дуоденального зондирования

(фракционный способ)

Цель : диагностическая .

Оснащение : стерильный дуоденальный зонд в упаковке, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (25 - 40мм 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртовой раствор сорбита или хилецистокинин), шприц 20,0мл для аспирации, шприц для инъекции (если используют хилецистокинин), грелка, валик, перчатки, полотенце, маленькая скамеечка.

    Уточнить у пациента понимание хода и цели процедуры, получить его согласие на процедуру (если зондирование делается в кабинете, то предупредить пациента, о том, чтобы он не забыл взять с собой чистое полотенце) .

    Вымыть руки, надеть перчатки.

    Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.

    Положить полотенце на грудь пациента.

    Вскрыть пакет со стерильным зондом, взять внутренний конец зонда в правую руку на расстоянии 10 - 15см, левой рукой придерживать наружный конец.

    Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем около 45см) и в двенадцатиперстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6см ниже пупка.

    Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, пациент проглатывает оливу, медсестра помогает ему заглатывать, осторожно продвигая зонд глубже. Пациент продолжает заглатывать. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда пациент может сидеть или ходить.

    Проверить место нахождения зонда, подсоединив к наружному концу шприц и провести аспирацию содержимого. Если в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета - олива находится в желудке; если нет - подтянуть зонд на себя и попросить его заглатывать зонд вновь.

9. Если зонд в желудке - уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или одеяло, а под правое подреберье - тёплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7 - 8 метки. Продолжительность заглатывания от 40 до 60мин.

Примечание : штатив с пробирками устанавливается ниже уровня кушетки. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-жёлтая жидкость - дуоденальное содержимое - порция А . За 20 - 30 минут поступает 15 - 40мл содержимого двенадцатиперстной кишки (2 - 3 пробирки). Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зондас помощью введения в него с помощью шприца воздуха и выслушивания эпигастральной области фонендоскопом. Если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение зонда не сопровождается никакими звуками, если зонд находится ещё в желудке, то при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки

10. При заглатывании зонда до 9-й метки (80 - 85см.), опустить наружный конец в пробирку .

11. После получения порции «А» , шприцем ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25 - 40мл 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртового раствора сорбита, или желчегонного средства гормональной природы, например, холецистокинин – 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.

12. Через 10 - 15мин после введения стимулятора, в пробирку начнёт поступать порция « В» – пузырная желчь. Продолжительность получения порции « В» – за 20 - 30мин. – 30 - 60мл желчи (4 - 6 пробирок).

Примечание : для своевременного выявления порции « ВС» внимательно наблюдать за цветом порции « В» . При появлении жидкости светлого цвета, переместить зонд в другую пробирку, затем, при появлении жидкости тёмного цвета – вновь переместить зонд. Отметить порцию «ВС» .

13. После получения порции « В» переместить зонд в следующую пробирку для получения порции « С» – печеночной порции. Продолжительность получения порции « С» – за 20 - 30мин – 15 - 20мл (одна - две пробирки).

14. Осторожно извлечь зонд с помощью полотенца или салфетки медленными поступательными движениями, одновременно протирая его.

15. Погрузить зонд в дезраствор.

16. Вымыть руки, снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть и осушить руки.

17. Отправить все порции в клиническую и бактериологическую лаборатории с направлениями.

18. При получении ответа из лаборатории немедленно подклеить его в карту пациента.

отделение_______ палата №___

Направление в клиническую

Лабораторию

Пациент ФИО_______________

отделение_______ палата №___

Направление в бактериологическую

Лабораторию

Желчь - порции «А», «В», «С».

Пациент ФИО_______________
дата________ подпись м/с_____

Доставленная в лабораторию желчь исследуется:

определяют физические свойства (цвет!. прозрачность, количество» удельный вес, реакция);

    проводят химическое исследование (исследование концентрационной функции желчного пузыря, коллоидной устойчивости желчи (определение белка, билирубина, уробилина, желчных кислот, холестерина));

Нормальная желчь дочти не содержит никаких клеточных элементов» иногда в ней есть незначительное количество холестерина.

При патологии в содержимом появляются лейкоциты Лейкоциты: Белые клетки крови. У взрослого здорового человека в 1 мкл крови содержится 5 -9 тыс. Л. Количество Л. может как увеличиваться (лейкоцитоз), так и уменьшаться (лейкопения). У взрослого человека Лейкоциты образуются главным образом в костном мозге. Лейкоциты обладают амебовидными движениями, принимают участие в реакциях иммунитета. Определяют лейкоцитарную формулу: количественное соотношение между отдельными формами Л., выявляемое при клиническом анализе крови, является существенным в определении заболевания. В зависимости от строения и выполняемых функций Л. делятся на гранулоциты и агранулоциты: гранулоциты составляют 60% всех Л. Их цитоплазма имеет зернистую структуру. Гранулоциты делятся на три вида: базофилы (продуцируют гепарин, препятствующий свертыванию крови), нейтрофилы (выполняют фагоцитарную функцию, скапливаясь в области повреждения тканей или проникновения в организм микробов), эозинофилы (участвуют в обезвреживании и разрушении чужеродных белков). Агранулоциты (незернистые лейкоциты) делятся на лимфоциты и моноциты. Лимфоциты образуются в лимфатических узлах, миндалинах, селезенке и костном мозге. Различные группы лим фоцитов по разному реагируют на чужеродный белок, вырабатывая либо ферменты, которые разрушают белковые тела (микробы, вирусы), либо специфические антитела, которые связывают и нейтрализуют чужеродный белок. Моноциты обладают амебоидными движениями и характеризуются высокой фагоцитарной активностью, но при иных, нежели нейтрофилы, условиях, появляясь в очаге воспаления на завершающей стадии и подготавливая этот участок к регенерации. » | слизь, эпителий - признаки воспаления; эритроциты, кристаллы холестерина, билирубина - признаки желчнокаменной болезни.

Порция А получается из 12-перстной кишки - патология в ней подтверждает патологию в порциях В и С или патологию желудка и 12-перстной кишки.

Порция С - из внутрипеченочных желчных ходов; заболевание - холангит.

Если не удается получить порцию В, можно думать о гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Если порция В чрезмерно обильная, можно думать о гипотонической форме дискинезии.

Если обнаруживаются простейшие лямблии или гельминты (описторхоз), это возможная этиология заболеваний.

Промывание желудка

При острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т. д. осуществляют промывание желудка через толстый или тонкий зонд. (В то же время специалисты в области токсикологии считают промывание желудка толстым зондом небезопасной процедурой).

Запомните ! Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер .
Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд - он попал в гортань или в трахею.

Деконтаминацию зондов проводят в соответствии с имеющимися нормативными документами. Каждый зонд должен быть упакован в отдельном пакете. В этом же пакете его охлаждают в морозильной камере в течение 1,5 часа перед введением, что значительно облегчает процедуру введения зонда.

Алгоритм промывания желудка толстым зондом

Цель: очистить желудок от ядов и токсинов.

Показания :

Противопоказания:

Оснащение : система для промывания желудка (2 толстых - диаметром до 1см. стерильных желудочных зонда, соединённых стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан), стеклянная воронка ёмкостью 1 - 1,5 литра, полотенце, салфетки, стерильная ёмкость для промывных вод (если потребуется отправить их в лабораторию), ёмкость с водой Т° – 18° - 25° – 10л, кружка, ёмкость для слива промывных вод, перчатки, 2 непромокаемых фартука, глицерин.

Примечание :

    Отсоединить воронку и извлечь зонд с помощью полотенца или салфетки. Поместить загрязнённые предметы в непромокаемую ёмкость. Вылить промывные воды в канализацию.

    Снять перчатки, вымыть руки.

Промывание желудка тонким зондом

Цель: очистить желудок от ядов и токсинов .

Показания : острые отравления большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т. д.

Противопоказания: органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода, желудка крепкими кислотами и щелочами (спустя несколько часов после отравления), инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, злокачественные опухоли желудка, пищевода, глотки.

Оснащение : тонкий желудочный зонд, шприц Жане, полотенце, салфетки, стерильная ёмкость для промывных вод (если потребуется отправить их в лабораторию), ёмкость с водой Т° – 18° - 25° – 10л, ёмкость для слива промывных вод, перчатки, 2 непромокаемых фартука, глицерин.

    Уточнить у пациента понимание хода и цели манипуляции (если пациент в сознании) и получить его согласие.

    Надеть фартуки на себя и пациента.

    Вымыть руки гигиеническим уровнем, надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток.

    Ввести желудочный зонд до установленной метки через рот или через нос (см. алгоритм введения желудочного зонда через рот или через нос).

    Набрать в шприц Жане 0,5л воды, присоединить его к зонду и ввести воду в желудок.

    Натянуть поршень на себя аспирируя (извлекая) введенную воду из желудка.

Примечание : при необходимости взять промывные воды на исследование (по назначению врача):

    вновь ввести эту порцию жидкости в желудок;

    при подозрении на отравление прижигающими ядами сразу же берут первую порцию промывных вод;

    повторить п. п. 5 - 6 дважды и вылить промывные воды в стерильную ёмкость, закрыть крышкой.

Примечание : в случае, появления в промывных водах крови, немедленно сообщить врачу не извлекая зонда, промывные воды показать врачу!

    Повторять введение воды в желудок и её аспирацию до чистых промывных вод (все 10л воды должны быть израсходованы).

    Отсоединить шприц Жане и извлечь зонд с помощью полотенца или салфетки. Поместить загрязнённые предметы в непромокаемую ёмкость. Вылить промывные воды в канализацию.

    Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую ёмкость

    Умыть пациента, уложить его удобно на бок, укрыть.

    Снять перчатки, вымыть руки.

    Написать направление и отправить промывные воды в лабораторию.

    Сделать запись о проведении манипуляции и реакции пациента на неё в медицинской карте.

Просмотрите на сайте:

http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 в коллекции ПМ 04 фильмы под №№ 192, 193, 194 и повторите все манипуляции по теме.

Из интернета

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

В каких случаях больному показано дуоденальное зондирование?
Дуоденальное зондирование проводят при заболеваниях печени и желчевыводящих путей как с диагностическими, так и с лечебными целями. При этом в двенадцатиперстную кишку или парентерально вводят различные раздражители, которые стимулируют сокращения желчного пузыря, расслабление сфинктера общего желчного протока и переход желчи из желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку.
Какие-вещества используют в качестве раздражителей, вводимых в двенадцатиперстную кишку при дуоденальном зондировании?
В качестве раздражителей используют 30-50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата. Парентерально вводят 2 мл. гастроцепина.
Что представляет собой зонд для дуоденального зондирования?
Для дуоденального зондирования используют стерильный одноразовый зонд диаметром 3 мл и длиной 1,5 м. На его конце, вводимом в желудок, укреплена полая металлическая олива имеющая ряд отверстий. На зонде расположены 3 метки: на расстоянии 40-45 см от оливы, 70 см и 80 см от оливы. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от передних зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска).
Как проводится подготовка к процедуре зондирования?
Помимо зонда, к процедуре дуоденального зондирования готовят зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток, медикаменты (25 % раствор магния сульфата).
В качестве подготовки к исследованию больному накануне вечером назначают внутрь 2 таблетки но-шпы. Ужин - легкий; газообразующие продукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключаются.
Как проводится процедура дуоденального зондирования?
Исследование проводят натощак. Отмечают на зонде расстояние от пупка до передних зубов больного, который находится в положении стоя. После этого усаживают больного, дают ему в руки лоток с зондом. Глубоко за корень языка пациента кладут оливу, предлагая ему делать глотательные движения и глубоко дышать (предварительно оливу можно смазать глицерином). В дальнейшем больной медленно глотает зонд, а при появлении рвотных движений зажимает его губами и делает несколько глубоких вдохов. Когда, зонд дойдет до первой метки, олива предположительно находится в желудке. Больного укладывают на кушетку на правый бок, под который подкладывают (на уровне нижних ребер и правого подреберья) валик из свернутого одеяла или подушки. Сверху валика кладут горячую грелку, завернутую в полотенце.
Что представляет собой порция А при дуоденальном зондировании?
Если олива попала в кишку, то начинает выделяться золотисто-желтая прозрачная жидкость - порция А (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи). Жидкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.
Как проводится сбор порции В при дуоденальном зондировании?
Через зонд вводят один из раздражителей (чаще 40- 50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или завязывают узлом) на 5-10 минут, затем открывают, опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая порция - В). Если этого не происходит, можно через 15-20 минут повторить введение магния сульфата.
Как проводится сбор порции С при дуоденальном зондировании?
После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции А) прозрачная, без примесей порция С - смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.
Как проводится сбор материала для бактериологического исследования?
Для бактериологического исследования часть желчи из каждой порции собирают в стерильные пробирки. До и после наполнения пробирок желчью их края проводят над пламенем горелки и соблюдают все другие правила стерильности.
Полученные порции дуоденального содержимого следует доставлять в лабораторию возможно быстрее, так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты. В охлажденном дуоденальном содержимом трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают двигаться. Для предотвращения охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39-40 °С).
Как проводится оценка функционального состояния желчевыводящей системы на основании данных дуоденального зондирования?
Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции В - на сохранность концентрационной и сократительной функции желчного пузыря. Если в течение 2 часов не удается продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.
Что представляет собой хроматическое дуоденальное зондирование?
Для более точного распознавания пузырной желчи прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером, примерно за 12 часов до исследования (в 21.00-22.00, но не ранее чем через 2 часа после приема пищи дают исследуемому 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле.
Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в сине-зеленый цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя до появления порции В, объем желчи.
Каковы особенности проведения дуоденального зондирования у детей?
У детей дуоденальное зондирование столь же трудно, как и извлечение желудочного сока. Зонд с оливой вводят новорожденным на глубину приблизительно 25 см, детям 6 месяцев - на 30 см, 1 года - на 35 см, 2- 6 лет - на 40-50 см, более старшим - на 45-55 см. Сульфат магния вводят в двенадцатиперстную кишку из расчета 0,5 мл 25 % раствора на 1 кг массы тела. В остальном порядок и техника зондирования такие же, как у взрослых.

Читайте также...

Салат с курицей и кукурузой рецепт

Салат с курицей и кукурузой рецепт

Как вести себя в церкви (правила поведения в храме)?

Как вести себя в церкви (правила поведения в храме)?

Пчелы Скачать презентацию про пчел на английском языке

Пчелы Скачать презентацию про пчел на английском языке

Лучшее на сайте
1

Гадание на рунах онлайн на будущее, ситуацию, любовь и отношения Гадание на рунах мы будем общаться

2

Спагетти с фаршем и томатной пастой Подлив с фаршем и помидорами

3

Как приготовить томатный сок – рецепты приготовления

4

Магия чисел Приснилось что идет обыск

5

Как оплатить административный штраф через сбербанк онлайн Оплатить штраф по номеру постановления в сбербанке

Новое
Эго. Что это такое? Что такое эго и как оно влияет на нашу жизнь Что значит эго

Эго. Что это такое? Что такое эго и как оно влияет на нашу жизнь Что значит эго

Смотреть что такое

Смотреть что такое "Эго" в других словарях Слишком большое эго

Интересные рецепты плова в мультиварке панасоник

Интересные рецепты плова в мультиварке панасоник

Как бороться с ведьмой Как отвадить колдунью

Как бороться с ведьмой Как отвадить колдунью

Салат из форели горячего копчения

Салат из форели горячего копчения

Солнечная система для детей

Солнечная система для детей

В чем заключается смысл жизни

В чем заключается смысл жизни

Алан элфорд - боги нового тысячелетия Предубежденность монотеистического мышления

Алан элфорд - боги нового тысячелетия Предубежденность монотеистического мышления

Рекомендуем почитать