Поджелудочная железа выполняет важную роль в пищеварительной системе организма. Две основные функции поджелудочной железы — это внутри-секреторная и внешне-секреторная. В связи с этим её и называют смешанной.
Одна часть вырабатывает панкреатический сок, а другая выбрасывает гормоны. Тем самым регулирует обмен веществ в организме.

Протоки поджелудочной железы

Вспомогательная функция, это процесс выработки и контроль инсулина, определяющего уровень сахара в крови.

Ацинусы, образующиеся за счёт ацинозных клеток, составляют экзокринную часть. Именно ацинусы вырабатывают панкреатический сок, который так богат пищеварительными ферментами.
От правильного функционирования поджелудочной железы зависит работа всей эндокринной системы. И выработка ферментов для пищеварительной функции.
Расположена железа в забрюшной области поясничного отдела. По форме вытянутая и продолговатая в виде призмы. Вес поджелудочной железы растёт к 30-40 годам жизни.
Состоит из головы, тела и хвоста, это условное разделение.
Головка по форме более утолщённая, находится за желудком. Тело сужается к хвосту.

Сосуды

За головкой поджелудочной железы открываются наиболее важные венозные сосуды, там же проходит и почечная артерия. Аорта и селезёночная вена располагаются за телом железы. В районе хвоста расположена левая почка.

Протоки

Визуализация протоков

Почти у всех людей протоки поджелудочной железы имеют одинаковое строение.
Основной её проток имеет название вирсунгов. Чаще всего он имеет дугообразную форму. Иногда коленообразную или S-образную форму.
В конце вирсунгова протока располагается сфинктер. Это орган, контролирующий и регулирующий поступление поджелудочного сока в кишечник.
Проточный канал существует на протяжении всего тела железы, сужается к её хвосту, повторяя строение железы. Мелкие каналы вливаются в него по всей длине основного протока.
Основной и дополнительный каналы впадают в двенадцатиперстную кишку.
Дополнительный проток поджелудочной железы вливается в главный на расстоянии за 3 мм до двенадцатиперстной кишки. Иногда он самостоятельно впадает в кишку. Это довольно частое явление и не является аномалией.
Существует магистральное строение протока, при нём насчитывают 30 канальцев. Если строение рассыпное, то канальцев может быть до 60 штук. В этом случае расстояние между канальцами меньше.

Нормальный размер протока

Главный изгиб располагается возле головки, дальше он почти прямолинейный.
От присоединения мелких канальцев проток несколько увеличивается. Его ширина в голове составляет 3,3 мм, тело сужается до 2,4 мм и хвост составляет всего 1 — 1,7 мм.

Канал селезёнки

Канал поджелудочной железы и селезенки

Канал селезёнки играет важную роль, он отвечает за работу систем очистки организма. Напрямую от его функционирования зависит работа печени и почек.
Своеобразный серый кардинал. У женщин он активно влияет на функции детородных органов, на способность выносить и родить ребёнка.
В мужском организме от его работы зависит процесс выработки спермы.
Канал селезёнки регулирует процесс переработки пищевых масс, влияет на процесс кроветворения и водный обмен в организме.
Протоки печени, так же как и поджелудочной впадают в двенадцатиперстную кишку.

Аномалии строения

Не правильное строение протоков

Патологии, в результате которых органы развиваются и функционируют неправильно.
Случаются аномалии и в поджелудочной железе и печени.
Главным фактором аномалий являются генетические дефекты, когда случаются сбои в развитии органа.
Разветвление вирсунгова канала может произойти в зависимости от влияния разных факторов. Образуется два протока, эта аномалия ведёт к развитию врождённого стеноза.
При образовании врождённых пороков страдают и выводные протоки. Они могут сужаться, и это вызывает проблемы в процессе пищеварения. Приводит к серьёзным заболеваниям, таким как панкреатит и болезни печени.
Кистозный фиброз может вызывать изменения, меняется водный баланс.
Система протоков связана с желчевыводящими путями. Поэтому болезни пищеварительного тракта и печени связаны с патологией поджелудочной железы.

Абберантный проток

Это своеобразный дополнительный проток поджелудочной железы, его появление связано с нарушением миграции. Встречается в 5% случаев.
Начинается он в головке поджелудочной железы и кончается сфинктером Хелли.
При закупорке дополнительного протока происходит обострение панкреатита.

Расширение протока

Нормальный панкреатический проток имеет диаметр 2 мм. Стенки его гладкие и просвет без образования камней.
Расширение протоков встречается при образовании камней, хроническом панкреатите, наличие опухоли.

Врождённые аномалии

Красные тельца направляются в двенадцатиперстную кишку

При проявлении застоя и закупорки каналов происходит возникновение панкреатита. При увеличении каналов развиваются онкологические заболевания и болезни печени.
Дополнительные аномальные каналы открываются в области головки. В результате этого отклонения происходит сбой в работе органа, и панкреатический сок выбрасывается в двенадцатиперстную кишку, что плохо сказывается на работе желудка, печени и других органов пищеварения.
Поджелудочную железу необходимо поддерживать в нормальном состоянии, правильно питаться, не есть вредные продукты. Вести здоровый образ жизни. При возникновении неприятных ощущений сразу обращаться к врачу.

Всем достоверно известно, что поджелудочная железа – один из органов пищеварения, который наряду с прочими из них, играет несколько важных ролей.

Без железы человек не сможет продолжить свое существование, настолько значимы ее функции и так устроено природой. Каждая часть органа несет ту или иную нагрузку на себе, только лишь слаженная взаимная работа всех их, способствует нормальному функционированию поджелудочной в целом.

Протоки поджелудочной железы также наделены своим функционалом. Подробнее и остановимся на изучении их работы, выясним, куда впадает главный проток и прочие полезные сведения. Но для начала немного информации о самой железе.

Железа представляет из себя вытянутый орган, имеющий в своем составе головку, тело и хвост. По размерам поджелудочная достигает у взрослого человека 20–22 см и весить может в пределах 70–80 гр. Самая крупная из всех желез человека. Наделена поджелудочная двумя основными функциями.

Первая заключается в выработке панкреатического сока, под действием которого происходит расщепление белков, жиров и углеводов до усвояемого организмом состояния. Непосредственно процесс расщепления происходит не в железе, а в 12-перстной кишке.

Сок из поджелудочной по протокам вытекает в двенадцатиперстную кишку. Впадающий в нее сок вместе с желчью и видоизменяет состав первоначальной пищи. Вторая важная функция – синтез гормонов. Например, того же инсулина. Без него невозможно поддержание нормального уровня сахара в крови и может развиться серьезное заболевание – сахарный диабет.

Симптомы заболеваний железы

Поджелудочная считается ранимым органом, подверженным влиянию многих негативных факторов, таких как: нездоровое питание, малоподвижный образ жизни, негативное воздействие лекарств, болезни других органов пищеварения. Последствий много, и все они ведут к воспалению, увеличению, нарушению в целом работы органа.

При некоторых болезнях может поджелудочная перестать нормально, вырабатывать панкреатический сок, при других камень перекрывает путь стекающему соку в кишку, в некоторых случаях могут перекрываться протоки и т. д.

Основными характерными симптомами разных заболеваний железы принято считать следующие:

• напряжение передней части брюшины, боли часто опоясывающего характера от несильных до острых;
• метеоризм, вздутие живота;
• сухость во рту;
• изменение окраса кожи (желтизна), слизистой (белый налет);
• утомляемость, повышенное потоотделение;
• увеличение температуры тела;
• тошнота и рвота и пр.

О протоках поджелудочной железы

Как было сказано выше, железа имеет непосредственную связь с двенадцатиперстной кишкой, не только находясь рядом с ней, но и работая в паре. Кишка плотным кольцом огибает головку железы и связана с ней, с помощью поджелудочных протоков.

Основной проток железы получил название Вирсунгов (благодаря немецкому ученому). Он проходит через все строение органа, располагаясь ближе к задней стенке поджелудочной. Вирсунгов проток поджелудочной железы образуется путем воссоединения по всей железе многих мельчайших канальцев. Их количество у всех людей отличается.

Размеры главного протока таковы: длина примерно 20–22 сантиметра, в хвостовой части диаметр канала небольшой –от 1 мм, а ближе к кишке, уже в головке может варьироваться в пределах 3–3,5 мм. Обычно панкреатический проток имеет строение, напоминающее дугу, реже колено и S-образный вид.

Заканчивается Вирсунгов проток сфинктером Одди (гладкая мышца), открывающийся в кишку. Его функция – контроль и регулировка втекающего поджелудочного сока в кишечник. Наравне с главным протоком существует, так называемый, дополнительный. Оба эти протока соединяются воедино до впадения в кишку.

Правда, иногда бывает дополнительный канал и самостоятельно может впадать в нее. Также надо отметить, что поджелудочный и желчный каналы хоть и сливаются, создавая сфинктер, но в 12-перстную кишку они попадают раздельно.

Желчный и Вирсунгов протоки в основном открываются в стенку кишки, рядом соприкасаясь своими стенками. И лишь в ориентировочно у 10% людей открывается каждый из них сам по себе.

Пороки канальной системы

Владея информацией по протокам, можно теперь подробнее узнать аномалии, пороки в развитии органа, непосредственно связанные с протоками. Наиболее часто происходит закупорка Вирсунгова протока. Наравне с этим и закупорка мелких канальцев не менее распространенное явление.

Протоки по разным причинам могут сужаться, закупориваться и от этого развиваются серьезные заболевания, такие, например, как панкреатит. В нормальном состоянии протоки у человека гладкие, без утолщений. Но в ряде случаев (при камнях, частом панкреатите, наличии раковых опухолей, кист) наблюдается их расширение.

Это, в свою очередь, может привести к онкозаболеваниям, частичной панкреатэктомии, болезням печени. Иногда у человека под влиянием различных неблагоприятных факторов происходят изменения, и Вирсунгов проток на определенном участке может разветвиться, в результате этого образуются уже 2 главных канала.

Важно! Больше не надо есть ни каких таблеток. Благодаря этому средству, вы БРОСИТЕ КУРИТЬ всего лишь за 2 дня.

Такие видоизменения приводят к стенозу. При кистах на поджелудочной наблюдаются сообщения канала с ними и в результате происходят чередования отделов с расширениями и сужениями. При некоторых заболеваниях (лямблиоз, к примеру) Вирсунгов проток имеет утолщенный, отвердевшие стенки.

Есть и врожденные, генетические заболевания, которые изменяют каналы, их работу. Заболевания, которые непосредственно связаны с протоками железы, выявляют при помощи современных методов аппаратной диагностики. Наиболее ценной являются эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, компьютерная томография.

При любых признаках, указывающих на сбой в работе железы, незамедлительно стоит обратиться за помощью к врачу. Чем раньше будет нанесен визит, тем скорее будет поставлен верный диагноз и назначено грамотное индивидуальное лечение. Помните об этом!

Одна из функций железы, называемой поджелудочной, - выработка панкреатических энзимов для работы желудочно-кишечной системы. Протоки поджелудочной железы считаются одними из главных участников транспортировки и вывода пищеварительного секрета. По ним ферменты, выработанные ацинусами, выводятся в 12-ти перстную кишку. Различают главный канал поджелудочной железы, добавочный и мелкие протоковые канальцы.

Поджелудочная железа находится почти в центре тела напротив 1-2-го позвонка поясницы в забрюшинной полости. Исходя из названия, можно сказать, что она находится под желудком, что характерно для положения лежа. Если человек стоит, желудок и железа располагаются на одинаковом уровне. Их разделяет жировая прослойка - сальник. Форма органа продолговатая и разделяется на три части:

• головка, которая прилегает к двенадцатиперстной кишке, расположена у 1-3-го позвонка поясницы, самая массивная;
• тело, которое имеет форму треугольник, поэтому в его анатомии выделяют три края, и находится на уровне 1 поясничного позвонка;
• хвост, который имеет конусовидную форму.

По характеру выполняемых функций железа делится на экзокринные и эндокринные составляющие. Первые формируют основную часть органа. Представляют собой ацинусы и дольки, состоящие из экзокринных панкреацитов. Это клетки продуцируют основные ферменты для пищеварительной системы - амилазу, липазы, протеазы. Через мелкие канальцы из ацинусов ферменты выводятся протоками побольше в основной проток поджелудочной, ведущий в кишку - вирсунгов проток поджелудочной железы.

Эндокринные составляющие локализуются в толще экзокринной массы (всего 1% от общего веса органа). Их плотность увеличивается к хвосту железы. Это небольшие клетки округлой формы, так называемые островки Лангерганса. Эти образования густо переплетаются с кровеносными капиллярами, поэтому их секрет попадает сразу в кровь. Главная задача этих клеток контролировать процессы метаболизма путем секретирования гормонов. Два из них вырабатывает только поджелудочная железа: инсулин и глюкон.

Строение выводных каналов органа

Система вывода секреции состоит из двух крупных протоков.

Система вывода секреции состоит из двух крупных протоков. Главный из них - канал Вирсунга, добавочный - проток Санторини. Основной проток берет начало в хвосте железы и тянется через весь орган. Канал имеет форму дуги или буквы S, чаще всего повторяя форму железы. От головки к хвосту четко просматривается сужение протока поджелудочной железы. По всей протяженности он сливается с более мелкими протоками. Их структура и количество для каждого человека индивидуальны. Одни имеют магистральную структуру, тогда число канальцев достигает 30-ти, другие - рассыпной, при котором можно насчитать до 60-ти мелких протоков. В первом случае расстояние между мелкими протоками варьирует от 0,6 до 1,6 см, а во втором намного меньше - от 0,08 до 0,2 см.

Главный выводной канал поджелудочной проходит через весь орган к головке, где впадает в двенадцатиперстную кишку через просвет. В области впадения сформирован клапан, который носит название сфинктер Одди. Он контролирует вывод ферментов из железы. За 0,3 см до сфинктера в главный выводящий проток впадает канал Санторини. В единичных случаях он имеет самостоятельный выход из железы, что не относят к патологии. Такая структура не оказывает пагубного влияния на общее состояние здоровья человека.

Нормальные размеры выводных каналов

Основной выводной канал берет начало в хвосте, а заканчивается на стыке головки поджелудочной и кишки. Нормальная длина Вирсунгова протока - 16-23 см. Диаметр протока постепенно сужается к хвосту. На различных участках величины достигают:

• в начале - 0,1-0,17 см;
• у области тела - 0,24-0,26 см;
• на выходе - 0,28-0,33 см.

Куда открываются протоки железы и печени?

В области головки вирсунгов канал сливается с санториниевым и общим желчным каналом. После через просвет открываются в кишку большим фатеровым соском (дуоденальным). Слияние выводных каналов печени и поджелудочной проходит через общий желчный проток. Он образуется после слияния желчного пузырного канала с общим печеночным протоком в печени. У 40% людей добавочный проток открывается в кишку отдельно малым дуоденальным соском.

У 40% людей добавочный проток открывается в кишку отдельно малым дуоденальным соском.

В анатомии соединения выводящих протоков поджелудочной и печени выделяют 4 структуры. Первый случай характерен для 55%, когда в месте впадения протоков образуется общая ампула. При таком строении сфинктер контролирует оба выхода. Во втором случае выводные каналы сливаются, не образуя ампулы, а после открываются в кишку. Такое расположение встречается у 34% людей. Редким считается 3-й тип расположения выходов (4%), когда основные протоки печени и поджелудочной впадают отдельно. Четвертый случай свойственен 8,4%, при котором оба выводящих протока соединяются на большом отдалении от дуоденального соска.

Аномалии и расширение протока

Изменения и отклонения в анатомии органа относят к аномалии развития. Причины обычно носят врожденный характер. Генетические дефекты могут привести к раздвоению основного канала, что приводит к образованию пары главных выводных ветвей. Возможно возникновение сужения - стеноза. В результате застоя или закупорка мелких канальцев и основного канала развивается панкреатит. Сужение выводных канальцев приводит к проблемам с пищеварением. Застой и изменения жидкости провоцирует кистозный фиброз, что вызывает видоизменения не только железы, а и некоторых систем организма.

У 5% людей может сформироваться дополнительный проток, который называют абберантным (добавочным). Начало он берет в области головки, а через сфинктер Хелли выводит пищеварительные ферменты в кишку. Дополнительный выводной канал не считается заболеванием, но требует специального изучения и лечения. Следует отметить, что закупорка нередко вызывает приступы острого панкреатита.

Нормальный размер вирсунгова протока составляет 0,2 см. Изменение размеров ведет к сбою работы поджелудочной железы. Расширение протока может приводить к появлению опухоли или камней в железе. Нередки случаи перекрытия интрапанкреатического протока в поджелудочной, развития хронического панкреатита. Острые формы заболеваний нередко требуют панкреатэктомии (удалению органа).

Развитие ультразвуковых технологий позволяет визуализировать панкреатический проток (вирсунгов проток) и измерить его в большинстве случаев даже при отсутствии его расширения, если пациент не страдает ожирением. Эта структура может быть визуализирована легче в теле поджелудочной железы, чем в головке или хвостовой части органа, поскольку в теле проток располагается перпендикулярнее к ультразвуковому пучку. Это обстоятельство создает хорошие условия для акустической визуализации, в то время как в головке поджелудочной железы проток располагается в искривленном положении.

Тень от газа , находяшегося в просвете двенадцатиперстной кишки, может затруднять визуализацию головки поджелудочной железы. Хвост поджелудочной железы может быть скрыт за тенью от газа, находяшегося в желудке или селезеночном изгибе толстой кишки. При визуализации панкреатического протока его диаметр считается неизмененным, если эта величина не превышает двух миллиметров.

Граница со стенкой желудка выглядит как анэхогенная зона. Не спутайте эту структуру с хорошо заметным панкреатическим протоком. Перед постановкой диагноза тщательно изучите анатомические особенности в двух плоскостях. При визуализации тубулярной структуры, которая может оказаться расширенным панкреатическим протоком, помните, что по соседству расположена селезеночная вена. Обратите внимание на направление ее кривизны. У большинства пациентов изгиб в направлении кпереди указывает на то, что визуализировано пространство между желудком и поджелудочной железой.

Поперечное изображение поджелудочной железы , содержит анэхогенную тубулярную структуру диаметром более двух миллиметров. Это - пример хорошо заметного панкреатического протока. Обратите внимание на отсутствие выраженного изгиба кпереди задней стенки желудка, а также на горизонтальное расположение этой структуры и ее изгиб кзади.

Причиной расширения панкреатического протока , определяемого при УЗИ, может быть небольшая обтурирующая опухоль на уровне ампулы фатерова соска - структуры, которую не всегда можно увидеть. Это новообразование может быть не распознано у пациента с желтухой даже очень опытным сонографистом. В этих обстоятельствах выявление расширения панкреатического протока является веским основанием для предположения о том, что опухоль, которая вызвала обструкцию, просто не видна.

Иногда поджелудочную железу трудно визуализировать; чтобы улучшить условия прохождения ультразвука, попросите пациента выпить стакан воды. Вода в желудке создает акустическое окно, которое улучшает условия визуализации поджелудочной железы. Для получения акустического окна, позволяющего наилучшим образом визуализировать поджелудочную железу, сонографист должен попросить пациента сесть или повернуться на бок.

Учебное видео УЗИ поджелудочной железы в норме

Оглавление темы "УЗИ поджелудочной железы и мочеполовой системы":

Кровотечение в вирсунгов проток. Встречается оно не так редко, как считалось ранее. По нашим данным такое кровотечение наблюдалось у 6 больных. Мы уверены, что эта частота вирсунгогеморрагий значительно занижена, и прежде всего из-за трудности диагностики. Всякий недиагностированный источник гастродуоденального кровотечения необходимо рассматривать с точки зрения возможности определения локализации патологии в вирсунговом протоке, и реже - в холедохе.

Важным является обследование подобных кровотечений на высоте их развития, что позволяет обнаружить выделение сгустков крови из фатерова соска. Большие возможности в этом имеет и селективная ангиография. Но все эти диагностические методы реальны при активном кровотечении. Больших аневризм при кровотечении в вирсунгов проток обычно не имеется. Аневризмы вскрываются в проток, который имеет четкие границы. По мере роста давления в вирсунгове протоке через фатеров сосок происходит опорожнение кровяного сгустка, периодически давая типичную картину гастродуоденального кровотечения с падением артериального давления, развитием тахикардии, падением количества эритроцитов и снижением показателя гемоглобина крови.

В половине случаев бывает рвота с примесью крови, что объясняется регургитацией из перерастянутой двенадцатиперстной кишки в просвет желудка. Постоянным симптомом является обильная мелена. У всех больных мы отметили характерную триаду, которая всегда наводит на мысль о кровотечении из вирсунгова протока (рис. 154). Эта триада протекает в четыре этапа.

Рис. 154. Схема клинической этапности появления симптомов кровотечения в вирсунгов проток:
1 - нарастание болевого синдрома; 2 - повышение температуры тела; 3 - синдром гастродуоденального кровотечения; 4 - исчезновение болевого синдрома и гипертермии

. Появляется боль в эпигастральной области. Эта боль постоянно нарастает.
. Постепенно по мере появления болей повышается температура тела, но не очень высоко - до 38-39 °С.
. Развивается типичный синдром обильного гастродуоденального кровотечения.
. На фоне обильного кровотечения вначале исчезает болевой синдром и вместе с ним нормализуется температура тела.

Кровотечение останавливается не сразу, да и его признаки сохраняются значительное время.

У всех оперированных нами больных во время вмешательства был ранее констатирован хронический панкреатит с мелкими конкрементами в вирсунговом протоке. Последний всегда был расширен.

Интересен тот факт, что в одном хирургическом стационаре г. Минска у наблюдаемого нами больного была в прошлом произведена для остановки гастродуоденального кровотечения - резекция желудка по Бильрот-2. Однако кровотечения через некоторое время стали опять повторяться с той же выраженной клинической картиной. Произведена резекция желудка. Через некоторое время кровотечение повторилось.

Больной переведен в Минскую областную клиническую больницу. При фиброгастродуоденоскопии было обнаружено кровотечение из фатерова соска, и больной взят на операцию. Обнаружен хронический панкреатит (индуративный).

После вскрытия вирсунгова протока в нем обнаружены мелкие конкременты. Во время их извлечения возобновилось фонтанирующее кровотечение в области а. раncreatico magna. Временно оно было остановлено прижатием пальцами. Проекция кровотечения прошита двумя шелковыми лигатурами без захватывания их в просвете вирсунгова протока.

Кровотечение было надежно остановлено. Поставлен наружный дренаж в просвет протока. Конец трубки выведен в левом подреберье. В течение одного месяца по дренажу выделялся панкреатический сок. Затем его выделение прекратилось, и наружный дренаж поэтапно удален. Больной выписан из стационара и больше с подобными жалобами и симптомами не обращался.

Внимательно оценивая наш опыт хирургического лечения гастродуоденальных кровотечений по поводу язвенной болезни, особенно без четко выраженной причины, следует отметить, что и проводимая резекция желудка вызывает сомнение в ее логичности. Опыт показывает, что у многих больных возникали повторные и неоднократные кровотечения, что вынуждало хирургов производить повторные и безуспешные операции. Примером этого является наблюдение, приведенное нами ранее в общей части работы.

Самое главное, что во многих случаях причина кровотечения так и не была выяснена. Начиная с 1975 г. при таких ситуациях производилась панаортография, а затем селективная ангиография селезеночной, верхнебрыжеечной и почечных артерий. Важная информация была получена при контрастировании чревного ствола и печеночной артерии.

Так, в одном наблюдении пациент неоднократно госпитализировался в хирургические отделения клиник г. Минска по поводу массивных, внезапных гастродуоденальных кровотечений. В последний раз он в конце 80-х гг. прошлого века поступил в специализированное отделение больницы скорой помощи со всеми признаками массивного гастродуоденального кровотечения с расстройствами центральной гемодинамики.

Больной взят на операционный стол для экстренной операции, где ему была произведена эзофагогастродуоденоскопия опытным специалистом. Причина кровотечения не была обнаружена. Больному начато консервативное лечение и его общее состояние стабилизировалось. Он был переведен в Минскую областную клиническую больницу, где ему была произведена срочная ангиография. Обнаружена небольшая тромбировшаяся аневризма в проекции a. pancreatica magna. Больной срочно оперирован.

На операции обнаружена склерозированная поджелудочная железа. После пункции вирсунгова протока, последний продольным разрезом был вскрыт. В нем был обнаружен плотный кровяной сгусток. При его удалении началось массивное пульсирующее кровотечение из вирсунгова протока. Прижатием пальца кровотечение остановлено. Двумя швами с захватом ткани поджелудочной железы (сверху) и лигированием, кровотечение временно остановлено. При ревизии протока обнаружены мелкие конкременты серого цвета, которые удалены. Налажено наружное дренирование протока. Выделение панкреатического сока из дренажа постепенно прекратилось. Дренаж на 14-е сутки удален. Наступило выздоровление. Констатирован индуративный панкреатит с вирсунголитиазом (рис. 155).

Рис. 155. Этапы окончательной остановки кровотечения в вирсунгов проток:
а - вскрытие вирсунгова протока; б - прошивание кровоточащего кровеносного сосуда; в - наружное дренирование вирсунгова протока

Данный случай был демонстрирован на хирургическом городском обществе хирургов г. Минска в декабре 1986 г.
Всегда возникает вопрос после хирургической остановки кровотечения о необходимости формирования вирсунгоэнтероанастомоза с отключенной петлей тонкой кишки по Ру. У всех оперированных больных произведено наружное дренирование вирсунгова протока. Для окончательного решения этого вопроса необходимо накопление соответствующего клинического опыта.

Пока после остановки кровотечения хирурги не решаются закончить этот этап операции вирсунгоеюноанастомозом из-за боязни рецидива кровотечения. Всем 5 больным, которым был выполнен подобный объем операции, выздоровели и повторно не обращались за помощью. Наружный панкреатический свищ заживал в течение одного месяца, как только на 12-е сутки удалялся наружный дренаж.

Отсюда можно предположить, что гастродуоденальные кровотечения неясной этиологии во многих случаях могут быть связаны с кровотечениями из вирсунгова протока в связи со вскрытием в него кровеносных сосудов. Особенно тогда, когда они страдают вирсунголитиазом, или иначе говоря — ретенционной кистой. Вот почему в этом направлении и должен быть предпринят весь арсенал исследований, в том числе селективная ангиография. Она должна быть не только диагностическим элементом, но и лечебным, когда можно произвести эмболизацию не только крупной артерии, но и ее ветвей.

Так, у одного больного после резекции хвоста поджелудочной железы в связи кистой возникло кровотечение в вирсунгов проток. Произведена селективная ангиография селезеночной артерии и установлена ложная аневризма, примыкающая к вирсунгову протоку. Открытая попытка лигирования ложной аневризмы не дало эффекта, тогда через 2-3 суток после неудавшейся операции, произведена эмболизация ветви селезеночной артерии ангиографическим путем.

Считаем, что выявление причин кровотечения и остановка их ангиографическим путем является показателем уровня разработки этой проблемы в соответствующем лечебном учреждении. Следует отметить, что такой подход максимально уменьшает число осложнений. Ни одного случая летального исхода в наших наблюдениях не было.

В заключение следует отметить, что кровотечение в вирсунгов проток может быть и другой этиологии. Оно может быть основным симптомом распада злокачественной опухоли головки или тела поджелудочной железы. Кровь в моче — первый признак гипернефромы почки. Это часто подтверждается ангиографией. Аналогию можно провести по его любой локализации в пищеварительном тракте. Нами наблюдались два подобных больных, у которых развилась вирсунгография как результат распада опухоли. Одного больного удалось спасти. У второго попытка остановки кровотечения была проведена с запозданием. Больной погиб от необратимой декортикации коры головного мозга.

И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич