Иногда я захожу на ЖЖ и ввожу слово “медицина ” в графу поиска. В 85% блогеры ругают всю медицину в целом и врачей в частности за безразличие, невнимательность, непрофессионализм, грубость, хамство и многое другое. Конечно, плохое запоминается прочнее, чем хорошее. Но все равно проблема “врач - больной ” и “врач - родственники ” существует.

Почему так происходит? Почему представители “самой благородной профессии ” так себя ведут? Ради справедливости, везде отмечают, что иногда всё же встречаются Врачи с большой буквы , похожие на идеал, но таких очень мало. Я попытался проанализировать причины не только с позиций пациента, но и с позиций врача. Рассуждения относятся к Беларуси, но думаю, что в России ситуация похожая.

1. Недостаток времени . По нормативам, утвержденным Министерством здравоохранения, на прием одного пациента у терапевта в поликлинике отводится около 12-13 минут (4.5 пациента в час). Эта норма разрабатывалась с учетом того, что на 3 первичных пациента (обратившихся в первый раз) в среднем бывает 2 “повторных” . Естественно, на “повторных” уходит меньше времени. Реально же получается, что за 14-15 минут врач часто не успевает толком побеседовать с “первичным” больным, осмотреть его, оформить амбулаторную карточку, назначить лечение, объяснить больному про лечение, режим, диету. Но и эти нормативы не выполняются, особенно в зимне-весенний период, когда много простудных заболеваний и за смену проходит до 50-60 человек .



Прибавьте сюда вызовы врача на дом . Летом их не очень много, а зимой на участке бывает по 10-20 вызовов . По стандарту на 1 домашний вызов отводится 30 минут . Вот и думайте сами, как надо крутиться врачу, чтобы все успеть, всех удовлетворить и при этом не заночевать на работе.




Времени не хватает, даже если врач думает и ставит правильные (!) диагнозы со скоростью суперкомпьютера . Но это гипотетический вариант. В жизни все сложнее.




Население стран СНГ стареет. Это значит, что на приеме у конкретного врача увеличивается доля людей пожилого и старческого возраста . Обычно у них куча болезней, они медленно двигаются и соображают, часто плохо слышат. Стандартных 12 минут здесь не хватит однозначно . Для размышлений: в частных медцентрах на прием пациента отводится 30 минут .


2. Много бумажной работы . Врачу и медсестре приходится делать много ненужной, бюрократической работы. В последние годы количество бумаг только растет . Когда вы приходите на прием, врачу на вас смотреть некогда - он напряженно строчит в карточке. И иногда не успевает, приходится оставаться “после уроков”. Об этом я уже писал ранее в откровениях участкового врача .



В общем, работа на конвейере и по шаблону дает такой же шаблонный результат. Думать и рассуждать некогда. В древности это называлось прокрустово ложе .


3. Работа сверх нормы . Из-за такой достаточно напряженной работы (поликлиника + домашние вызовы) на месте участкового врача выдержит не каждый. На некоторые квратирные вызовы вообще страшно ходить в темное время суток и без охраны. Поэтому врачей в Беларуси не хватает .



По статистике белорусского Минздрава, в среднем каждый белорусский врач работает на 1.3 ставки . То есть работы много. Больных надо обслуживать. Врачам приходится работать за себя и “за того парня”. В ноябре 2007 года в Беларуси средний заработок был Br736,4 тыс. ($342) , а у врачей - 1051,3 тыс. руб. ($488,2) . Кажется, врачи относительно неплохо зарабатывают, почему же они жалуются? Давайте разделим 488 долларов на 1.3 ставки, получим 375 долларов , то есть чуть выше среднего уровня в РБ. Если бы все доктора работали ровно на 1 ставку, как и положено, то и получали бы среднюю зарплату по стране.




А работают они на 1.3 ставки не только от “прирожденной жадности”, но и потому, что руководство просит взять подработку . Руководитель отвечает за все учреждение и должен думать, как заполнить кадровый дефицит. Разве виноваты другие больные, что на их участке нет врача? Да и деньги тоже нужны. А тут врачу обещают разные надбавки за “расширенную зону обслуживания “, премии… Деньги всем нужны, ведь сама по себе зарплата врача небольшая , особенно у начинающих.




Старый анекдот :

Почему врачи работают на 1.5 ставки?

Потому что на 1 ставку есть нечего, а на 2 — некогда.


4. Синдром эмоционального выгорания . Профессии, связанные с работой с людьми, подвержены синдрому эмоционального выгорания (СЭВ). Это когда работа и больные до смерти надоели , хочется в буквальном смысле их не видеть и, если такой возможности нет, даже “перестрелять ” (я слышал такое выражение). По некоторым данным, около 50-60% врачей имеют СЭВ в начальной стадии , а около 5-10% — в выраженной степени. А работа в постоянном нервном напряжении из-за недостатка времени, боязни жалоб (о них в другой раз) и на 1.5 ставки этому очень способствует.




Но кому поможет доктор, которого самого надо лечить?


5. Отсутствие стимулов . В государственной системе здравоохранения оплата труда слабо зависит от количества пациентов. Не важно, пусто ли под дверями кабинета или же там постоянные очереди, - зарплата сильно отличаться не будет. Отсюда появляется соблазн сделать так, чтобы пациентов было поменьше. Любимые отговорки таких врачей:

• мне бы самой дожить до таких лет


• а что вы хотите в вашем возрасте?


• сейчас этим все болеют


• вы такая особенная, я не знаю, чем вас еще лечить.

Для уменьшения потока пациентов “используются” невнимательность, хамство, шаблонное лечение самыми простыми (древними) препаратами без доказанной эффективности. В результате у больных отпадает желание идти к такому врачу еще раз. Цель достигнута: у кабинета нет очередей . А пациенты обращаются в платный медцентр, где, к слову, тот же самый врач может вести прием на полставки.

Эта проблема возникает потому, что врач получает зарплату не от пациентов, а от государства . В чем-то эта система имеет свои плюсы (какие именно — подумайте на досуге), но есть и немало минусов. Одно из следствий: врачи приемных отделений подсознательно ненавидят работников скорой , потому что те привозят им работу. Ведь если скорая никого не привезет, то можно всю смену ничего не делать, и зарплата от этого никак не уменьшится. А еще все врачи очень любят перекладывать работу на коллегу , если есть любая формальная возможность. Меньше работы — меньше ответственности, крепче сон по ночам. Вот и думайте, какая медицина нам нужнее — платная или бесплатная?

Некомпетентость . Если у врача синдром эмоционального выгорания , какое тут может быть стремление повышать свой профессиональный уровень? А когда врач работает на 1.5 ставки, то ему при всем желании (что бывает редко) просто некогда заниматься самообразованием . А жаль, ведь медицина постоянно развивается, врачи в СНГ значительно отстали в профессиональном уровне от зарубежных коллег… Не зря есть поговорка: у каждого врача есть свое кладбище .

Еще раз некомпетентность . С другой стороны, зачем врачам много знать, если большинство пациентов не может купить современные эффективные препараты из-за их высокой стоимости ? Тут дело не столько в цене лекарств, сколько в небольшой пенсии или зарплате. Получается порочный круг : больные не могут купить, врачи стараются не назначать. Причем это входит в шаблон действий врача , и препараты не назначаются даже тем, кто может их приобрести.

А древнее оборудование , которое много лет не обновлялось и регулярно ломается, также не вызывает никакого желания повышать свой профессиональный уровень. Это психологический аспект , который я отмечал у себя лично.

Качества личности . Если честно, то это самый главный пункт , но я сознательно поставил его в конце. Общение с больным и родственниками — целое искусство, но мало кто им владеет и применяет. Медицина — это значит “отдавать “. Те, кто пришли сюда только “получать”, разочаровываются и уходят. Это о таких врачах говорят больные: “лучше дома умру, но к нему не пойду “.

На Западе проблема плохих врачей выражена в меньшей степени. Там врач — уважаемый в обществе человек с очень приличной зарплатой. Работа рядовым врачом “у нас” может вызвать жалость и сочувствие у тех одноклассников, которые учились намного хуже, но сейчас устроились в столице с зарплатой в 1.5-2 раза больше.

За рубежом стать врачом непросто. Надо выдержать большой конкурс и иметь возможность оплачивать учебу . Ключ к разгадке находится в технологии отбора абитуриентов . В СНГ и на Западе отбор абитуриентов на медицинские специальности ВУЗов значительно отличается. Возьмем отбор будущих врачей в Австралии . Прочитайте этот материал сами, а кратко я скажу, что у нас отбор идет только по количеству знаний. В Австралии и других странах ключевую роль играют личностные качества : способность понимать собеседника, чувствовать его, сопереживать, поддержать и многое другое. Отбор многоэтапный, при этом несколько этапов посвящено определению личных качеств будущего врача :

Всем привет!

О себе...

О сайте...

Сайт не является ресурсом только для медработников, а предназначен для широкого круга читателей , кому интересны темы здоровья, болезней, лечения, здорового образа жизни и медицины вообще. С другой стороны, это не учебное пособие для студентов медвузов, поскольку некоторые вещи и формулировки я специально упрощаю для лучшего понимания читателей.

Связь с читателями...

Хотите написать мне? Всегда пожалуйста!

Чтобы связаться со мной, оставьте комментарий на любой странице сайта. Я читаю все сообщения и при необходимости отвечаю.

P.S. Если у вас возникли проблемы с добавлением комментариев, мне можно написать напрямую на электронный ящик blog в домене сайта (@сайт).

Один комментарий к заметке «О сайте»

Андрей! Не могу не выразить свое восхищение. Я — врач-эндокринолог, стаж- 7 лет. Искала информацию — и все необходимое в самых лучших описаниях и с рисунками нашла у вас. Браво. Я правда не встречала такое сочетание полной и в тоже время доступной информации. Читала про Сд 1 типа- антитела. Как раз искала информацию по 5 тип аутоантител — транспортеры цинка. Спасибо вам!!!

Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа - от нескольких часов до нескольких дней.

Здравствуйте. Ирина, 46 лет, работаю 12 лет врачом скорой помощи в г.
Ангарске. Сутками работать нам не разрешают. Наш график: день, ночь,
отсыпной, выходной. Не очень удобный график, но начальству виднее.
Предлагаю Вам фотоотчёт моего дня 27 августа 2011 года, 12 часов
которого прошли на работе. Фоток было гораздо больше ста, но пришлось
ужаться. Снимала на мобильный, качество пострадало, ну не буду же я на
вызовах щёлкать фотоаппаратом. Под катом 99 фото.

1. Проснулась в 7.00. На кухне включаю местный телеканал, чтобы узнать температуру за окном: +14, время уже 7.06:
2.Выглядываю
за окно, ветра нет, вроде бы не особо холодно. Под окном огорожен
заборчиком огород, землю прихватизировал дедок-сосед со второго этажа.
Меня не напрягает: лучше огород, чем собачьи каки под окнами:

3. Принимаю душ. Сушу волосы феном:

4.
Завтракаю не всегда. Вот и сегодня не хочется. Иногда утром могу плотно
поесть(котлеты, борщ). Кофе не пью, вообще. Открываю холодильник, чтобы
взять еду на работу. На дверке семейные фотки, напечатаны на магнитной
бумаге, висят года четыре, уже выцветают. Над фоткой грибочки-сухие
опята, висят с прошлого лета:

5. Собрала себе дневной паёк:

6. Собралась, выхожу в 8.00. Семья спит, субботний день.

7. Вышла из подъезда. Мой путь на трамвайную остановку через "дырку"-щель между девятиэтажками:

8. Ещё не очень толстая, могу пролезть. По краям фото-стены домов, внизу-моя рука с сумкой:

9. Вдали мой красный трамвай, на часах 8.08. Смена начинается в 8.30. Ехать 12 минут:

10. Кондуктор меня обилетила, стоимость проезда 12 рублей, на маршрутках и автобусах цена выросла до 14 рублей:

11.
Проезжаем храм Святой Троицы, утренняя служба начинается в 8.30, обычно
больше людей выходят с трамвая и торопятся на службу. Следующая
остановка-моя:

12. Подхожу к дверям "скорой" не с парадного входа, мне так быстрее с остановки:

13. Прибытие на работу в 8.24:

14. Захожу в кабинет старшего врача смены, чтобы расписаться в рапортичке о прибытии на дежурство:

15. Отмечаюсь:

16.
Захожу в санитарскую, беру свой казённый халат. Большинство носят свои
собственные халаты и костюмы, они более эстетичны. Беру казённый халат
на тот случай, если отправят на вызов в 8.30 и я не успею переодеться в
свой костюм:

17. Поднимаюсь на второй этаж, в аптеке расписываюсь за медикаменты, иду переодеваться:

18. Женская ординаторская:

19. Моя кабинка на троих. У везунчиков-на двоих:

20. Достаю папку и фонендоскоп:

21. Переоделась. Крашусь на работе:

22. Всё в порядке:

23. Иду в столовую, кладу пакет с едой в холодильник:

24.
Столовые принадлежности, сахар, заварка, кофе и другое- в личных
коробках, приспособленных из-под различных предметов: из-под шприцев,
обуви, кто во что горазд. Мебель тоже отовсюду:

25. Мои прибамбасы хранятся в тумбочке в ординаторской:

26. Есть две микроволновки, электрочайник, и др.:

27. Цветы украшают:

28. Регулярно цветёт китайская роза. За окном у водителей на лестнице перекур:

29. Нас объявляют на вызов по селектору:

30. С окошка у старшего диспетчера беру карту вызова:

31.
На первый вызов нашу бригаду отправляют в 9.25, бывает по-разному,
могут отправить и в 8.30, зависит от количества вызовов. Женщина, 40
лет, вызывает повторно-пила, рвота:

32.
Постоянно я работаю с фельдшером Юлей, она на больничном. Сегодня
работаю с Витей, он из новеньких. Хороший, не напрягает, не тормозит.
Санитаров у нас нет, только на психиатрической бригаде:

33.
А вот водитель напрягает-он иногородний, адресов не знает, по карте не
ориентируется, лампочку поворота хронически забывает отключать, на
заправку заезжает со стороны выезда, где "кирпич". Я-ну очень
терпеливая, но уже киплю и пузырюсь. Смотрит в карту, видит-ни фига не
видит:

34.
Выехали на вызов, диспетчер по рации сообщает, что от вызова
отказались, даёт нам другой: 10-й микрорайон, магазин "Заря", плохо
человеку. Записала:

35. Едем к "Заре":

36. Прибыли на место, никого не видим, уточняю у диспетчера:

37.
На крыльце в торце-наш "клиент", рядом костыли. Бомж, вчера выписан из
травмотделения, осматриваю на месте, показаний для экстренной
госпитализации нет. Девать таких людей некуда. Зимой везём в БСМП, иначе
замёрзнут. Сейчас оставляем на месте:

38. Отзваниваемся, что свободны. Нас вернули на станцию. Заходим в 10.12:

39. Зашла в диспетчерскую, чтобы пофотать. У окошка фельдшер Лиза, смотрит, куда их отправляют:

40.
На столе у старшего диспетчера телефон "НГО"(Начальник Гражданской
Обороны?)-прямая связь с дежурным по городу, по нему передают
телефонограммы об экстремальных погодных условиях, могут вмешаться в
работу диспетчерской, если какая-то конфликтная ситуация с вызывающими
"скорую":

41. Диспетчер "забивает" в компьютер сведения со сданной карты вызова:диагноз, результат, лечение, и др.:

42. На стене в диспетчерской карта-схема города Ангарска:

43. Нашу бригаду объявляют на вызов: АД у женщины 58 лет:

44. У диспетчерской расположился подошедший книготорговец:

45. Предлагает:

46. Наш водитель спускается по лестнице из шоферской:

47. Заходят тётки с пакетами, ещё одни торговцы:

48. Пока водитель выгоняет машину из гаража, зашла глянуть, что принесли. Предлагают комплекты постельного белья, под зарплату:

49.
Приехали на вызов, при открывании двери свалился чемодан, бывает и
такое. Хорошо, что не раскрылся и не рассыпался. Витя быстро глянул, всё
ли цело? Разбилась ампула мексидола:

50. На вызове осмотрела больную, назначила лечение, Витя выполняет, я расположилась за

крышкой пианино, пишу карточки:

51. После вызова отзвонились, нас вернули. По дороге на станцию проезжаем мимо ЗАГСа, в субботу много свадеб:

52. Останавливаемся у магазинчика "Альянс". Витя сегодня без домашней еды на обед:

53. Обед:

54.
Заходим на станцию в 12.29, просим обед, разрешают. На обед 30 минут.
Могут отозвать с обеда, если что-то срочное и некого отправить. Редко,
но бывает. Витя пошёл в столовую, а я попутно фотаю чемоданную:

55. Шины:

56. Вот я ну никак не согласна с этим:

57. Другие бригады тоже обедают:

58. Я разогреваю пюре с котлетой:

59.
Едем на четвёртый вызов. Повод: 70 лет, без сознания, сын перезванивал,
выехала ли бригада. Едем быстро, водителю не дала "зависнуть" над
картой, дорогу показываю сама:

60.
Наше "без сознания" сидит в кресле в добром здравии, даже не лежит, а
сидит. Так тоже часто бывает. Начинаешь расспрашивать, ну "как будто
сейчас потеряю сознание". АД 110/70, Витя ведёт бабульку к дивану:
61. Снимает ЭКГ:

62. Сравниваю плёнку с предыдущей, без отрицательной динамики:

63.
Сын перекрестился, что всё нормально. Когда маме стало плохо, то сын
намерил очень низкое давление. Или с испугу, или тонометр барахлит.
Прошу сына измерить своим тонометром АД, чтобы он не сомневался, что я привираю:

64.
Отзваниваемся, нас вернули. "Скорая" находится за этим домом,
построенным в 1980-м олимпийском году. На балконных плитах спортивные
фигурки. Витя и ещё два доктора живут в этом доме, доктора прямо в
халатах топают из своих подъездов:

65. Заходим на станцию в 14.10:

66. Села писать карты, но вскоре нас опять на вызов: женщина 80 лет, боль в груди:

67. Жалобы, анамнез, осмотр, ЭКГ, пульсоксиметрия(измерение прибором сатурации или насыщения крови кислородом, и пульса):

68. У больной очень высокое АД 240/120, пока снижаем я пишу карты и выписываю рецепты, чтобы пополнить свою аптечку:

69.
Отзваниваемся, нас вернули. Сегодня со всех вызовов нас возвращают,
чаще бывает, когда после вызова по рации дают ещё один вызов, а потом
ещё один вызов, и ещё... После такого дежурства резюмируют: "нас сегодня
гоняли!" . Эта суббота попала в разряд "спокойных дежурств".
Возвращаемся в 15.55:

70. Старшего врача нахожу в диспетчерской, подписывает мои рецепты:

71. Поднимаюсь в аптеку, в окошко подаю рецепты, получаю ампулы, расписываюсь в журнале:

72. Прилегла отдохнуть:

73. Нас на шестой вызов, плохо парализованному:

74. Полечили и этого больного: 75.
С вызова идём в машину. Когда работаем с Юлей, она носит чемодан, я
ношу кардиограф. Сегодня Витя не отдал мне кардиограф, носит всё сам.
Мужчина! :

76.
Отзваниваемся, нам дают вызов в посёлке Китой: мужчина, боль в груди.
Встречает женщина на остановке "Паром" у одноимённого магазина. Тупо
смотрим в карту:

77. Я знаю, где эта остановка, едем, вот и встречающая женщина:

78.
Живут на даче, нет ни амбулаторной карты, ни выписок, ни плёнок,
аритмия несколько дней, загрудинные боли. Полечили, собираемся
госпитализировать. У больного редкое отчество-Комиссарович. В кадре наш
многострадальный чемодан с замотанной лейкопластырем ручкой:

Ведущая роль нарушений липидного обмена (особенно гиперхолестеринемии) в развитии сердечно-сосудистых заболеваний была доказана в генетических, патологоанатомических, наблюдательных и интервенционных исследованиях. Неправы те, кто недооценивает опасность повышенного уровня холестерина.

Холестерин и другие липиды нерастворимы в воде, поэтому могут перемещаться с кровью только в соединении со специальными белками (аполипопротеинами ). Такие липидно-белковые комплексы называются липопротеинами (липопротеидами).

Вот схема, которая не даст запутаться:

• аполипопротеины + липиды = любовь липопротеины .

Данная статья подготовлена на основе «Европейских рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике » (пересмотр 2016) с моими разъяснениями для лучшего понимания. Материал получился объемный, несмотря на сжатое и схематичное изложение.

• или

Гиперхромные анемии (цветовой показатель выше 1.05 ) делятся на две разновидности:

1) мегалобластные (при мегалобластных анемиях по разным причинам нарушен синтез ДНК и РНК, поэтому в костном мозге появляются особого вида клетки - мегаблобласты ):

• витамин В 12 –дефицитная анемия,
• фолиеводефицитная анемия.

• или

Умеете ли вы по обычному анализу крови предположить возможные причины анемии? Если нет, то пришло время научиться.