Шокирующие новости пришли из Голливуда на этой неделе: актрисы Шеннен Доэрти и больны раком, утверждают американские СМИ.

У звезды сериалов «Беверли-Хиллз, 90210 » и «Зачарованные» Шеннен Доэрти в марте этого года диагностировали рак молочной железы. О болезни актрисы стало известно после того, как она подала в суд на компанию Tanner Mainstain Glynn & Johnson, которая занималась оформлением ее медицинской страховки. В иске 44-летняя Доэрти утверждает, что если бы не проволочки с документами, она бы обратилась к врачам раньше и болезнь бы обнаружили на начальной стадии. Сейчас актрисе предстоит пройти химиотерапию и сделать мастэктомию (операция по удалению молочной железы).

Состояние здоровья Анджелины Джоли тревожит общественность уже давно: актриса выглядит болезненно изможденной. Раньше метаморфозы во внешности звезды связывали с последствиями перенесенных ею в последнее время серьезных операций по предотвращению риска онкологии (актриса сначала сделала двойную мастэктомию, а затем удалила яичники). Однако со временем состояние Джоли не улучшилось, а усугубилось - актриса буквально тает на глазах. Звезда еще никогда не выглядела такой истощенной: при росте 169 см она весит всего 37 кг. «Анджелина сделала все, чтобы предотвратить рак. Но, похоже, этих мер оказалось недостаточно», - сообщает издание Star. Врачи, комментирующие ухудшение состояния Джоли, подозревают у актрисы развитие раковой болезни, которую она пытается скрыть.

К несчастью, вероятность развития онкологии у голливудской звезды действительно высока из-за генетической предрасположенности - именно эта смертельная болезнь преследует членов ее семьи. По данным инсайдеров, Анджелина Джоли и сама всегда знала, что хирургические меры не всегда гарантируют полное излечение, поэтому в последнее время старалась укреплять иммунитет - какие это даст результаты, покажет время.

Анджелина Джоли и Брэд Питт

Рак груди сразил всемирно известную актрису Анджелину Джоли. Она же благодаря своей силе воли и поддержке супруга Брэда Питта справилась с недугом

Мой медицинский выбор
Анджелина Джоли

МОЯ МАМА боролась с раком почти десять леи и умерла в возрасте 56 лет. Она прожила достаточно долго, для того чтобы встретить первого из своих внуков и подержать его на руках. Но у моих других детей никогда не будет шанса узнать ее и почувствовать, какой любящей и милосердной она была.

Мы часто говорим о “Мамочке мамочки”, и я пытаюсь объяснить ту болезнь, которая забрала ее от нас. Они спросили, может ли подобное случиться и со мной. Я всегда говорила им не волноваться, но правда в том, что я являюсь носителем “неправильного” гена, BRCA1, который резко увеличивает у меня риск развития рака молочной железы и рака яичников.

Мои врачи подсчитали, что мой риск заболевания раком молочной железы составляет 87 процентов и 50 процентов риск заболевания раком яичников, хотя риск бывает разный в каждом отдельном случае.
Только некоторая часть заболевания раком молочной железы вызвана наследственной мутацией генов. В среднем, те, у кого есть дефект в BRCA1, имеют риск в 65 процентов заболевания раком.

Как только я узнала, что это может со мной случиться, я решила действовать и минимизировать риски настолько, насколько я бы смогла. Я решила сделать двойную превентивную мастэктомию. Я начала с груди, поскольку мой риск заболевания раком молочной железы был выше, нежели риск заболевания раком яичников, и операция была более сложной.

27 апреля закончились мои 3 месячные медицинские процедуры, связанные с мастэктомией. В течение этого времени мне удалось держать это в тайне и продолжать работать.
Однако теперь я пишу об этом, в надежде, что другие женщины извлекут для себя уроки из моего опыта. Рак – это по-прежнему то слово, которое вселяет страх в сердца людей, создавая глубокое ощущение беспомощности.

Но сегодня уже возможно с помощью анализа крови выяснить, насколько сильно вы подвержены риску заболевания раком молочной железы и раком яичников, и затем начать действовать.
Все началось 2 февраля, с процедуры известной как “nipple delay,” она исключает заболевание в грудных протоках позади соска и доводит дополнительный приток крови в данный участок. Немного больно и появляется много синяков, но это повышает шансы спасения соска.

Спустя две недели, у меня была основная операция, во время которой ткань молочной железы были удалены и заменены временными наполнителями. Операция может длиться восемь часов. Ты просыпаешься с дренажными трубками и какими-то расширителями у тебя в груди. Это все выглядит как сцена из научно-фантастического фильма. Но спустя пару дней после операции, уже можно вернуться к обычной жизни.

Через девять недель прошла заключительная операция, где грудь была восстановлена при помощи имплантатов. В последние годы, данная процедура значительно усовершенствовалась, и результаты могут быть прекрасными.

Я хотела написать это, чтобы сказать другим женщинам, что решение сделать мастэктомию далось нелегко. Но я очень счастлива, что приняла его. Шансы развития у меня рака молочной железы упали с 87 процентов до 5 процентов. Я могу сказать своим детям, что им не нужно бояться, что они потеряют меня из-за рака молочной железы.

Успокаивает то, что они не сталкиваются ни с чем, что причиняет им беспокойство. Они видят лишь мои небольшие шрамы, и на этом все. Все остальное – это просто Мамочка, также как и всегда было. Они знают, что я их люблю и сделаю все, что угодно, чтобы быть с ними так долго, насколько это возможно. От себя лично, я не считаю себя женщиной в меньшей степени. Я чувствую воодушевление от того, что я приняла сильное решение, которое ни в коей мере не преуменьшает моей женственности.

Мне повезло иметь такого супруга как Брэд Питт, столь любящего и поддерживающего. Каждый, у кого жена или подруга проходит через это, знайте, вы являетесь очень важной частью перерождения. Брэд был со мной в больнице Pink Lotus Breast Center, где я проходила лечение, не покидая меня ни на минуту. Нам даже удавалось найти время, для того чтобы вместе посмеяться. Мы знали, что так будет правильно для нашей семьи, и что это сблизит нас. Так и произошло.

Я надеюсь, это поможет каждой женщине, читающей это, понять, что у вас есть выбор. Я хочу поддержать каждую женщину, особенно если у вас в семье были случаи заболевания раком яичников или рака груди, в поисках информации и медицинских специалистов, способных оказать помощь в данном аспекте вашей жизни и принять свой осознанный выбор.

Я подтверждаю, что есть много замечательных врачей, работающих над альтернативами операции. Моя собственная схема лечения будет размещена в установленном порядке на сайте Pink Lotus Breast Center. Надеюсь, это поможет другим женщинам.

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно только от рака молочной железы умирают около 458,000 людей, в основном в странах с низким и средним уровнем дохода. Приоритетом должно стать обеспечение доступа к генному тестированию и профилактическому лечению для большего числа женщин, независимо от уровня их доходов и происхождения, либо места проживания. Стоимость теста на BRCA1 и BRCA2, более $3,000 в Соединенных Штатах, остается препятствием для многих женщин.

Я не скрываю свою историю, потому что есть множество женщин, которые возможно не знают, что они живут с высоким риском заболевания раком. Я надеюсь, что они тоже смогут пройти генное тестирование, и если у них высок риск заболевания, то они будут знать, что у них есть большой выбор.
Жизнь дается с множеством трудностей.

С тем, что нас не пугает, мы можем сразиться и взять под контроль.
Анджелина Джоли, актриса и режиссер.

Актриса Анджелина Джоли в своей статье для авторитетного американского издания The New York Times призналась, что подверглась мастэктомии (операции по удалению молочных желез). Голливудская звезда решилась на это, узнав, что является носителем «ракового» гена BRCA1.

«Мои врачи выяснили, что у меня 87% риск развития рака молочной железы и 50% - яичников. Как только я это узнала, то решила не медлить ни секунды и свести к минимуму возможность заболевания. Я приняла решение сделать двойную мастэктомию. Я начала с молочных желез, потому что в этом случае риск заболевания был выше», - откровенно призналась голливудская звезда.

«27 апреля 2013 года я закончила все медицинские процедуры, которые длились три месяца. За это время , и мне удалось сохранить все в тайне», - отметила Анджелина. По словам актрисы, после операций ей были поставлены импланты, поэтому грудь не потеряла своей формы.

Операции прошли успешно, и сейчас врачи утверждают, что шансы Джоли на развитие рака молочной железы составляют менее 5%.

«Я хотела рассказать все это, чтобы донести до других женщин, что решение сделать мастэктомию далось мне очень нелегко, но я очень рада, что все же сделала это. Теперь я могу сказать своим детям, чтобы они не боялись - они не потеряют меня из-за рака», - заявила Джоли.

Актриса также подчеркнула, что ее гражданский супруг Брэд Питт и все шестеро их детей - 11-летний Мэддокс, 9-летний Пакс, 8-летняя Захара, 6-летняя Шайло и 4-летние близнецы Вивьен и Нокс - оказывали ей поддержку.

«Отрадно, что они принимают меня в любом состоянии... Кроме того, что у меня теперь нет молочных желез, во всем остальном я все та же - я просто мама. И они знают, что я их очень люблю и сделаю все, чтобы быть рядом с ними так долго, как только смогу...» - отметила Анджелина.

«Мне повезло, что рядом со мной такой человек, как Брэд Питт, - любящий и понимающий. Он не оставлял меня ни на минуту! Даже в такой непростой ситуации нам удавалось найти моменты, чтобы посмеяться», - рассказала актриса.

Она подчеркнула, что операции ее не изменили, она до сих пор «чувствует себя очень женственной».

«Я говорю об этом, потому что надеюсь, что другие женщины могут извлечь пользу из моего опыта. Рак все еще является тем словом, которое вселяет страх в сердца людей. Но сегодня можно выяснить при помощи анализа крови, можете ли вы потенциально заболеть раком молочной железы или яичников, и принять меры», - заявила Анджелина.

«Я обращаюсь ко всем женщинам, а особенно к тем, у которых есть семейная «предрасположенность» к раку, сделать анализы, обратиться к медикам, которые вам обязательно помогут», - подчеркнула Джоли.

Стоит отметить, что мама Анджелины умерла от рака яичников в возрасте 56 лет. Актриса очень тяжело переживала эту утрату.

История о том, как красавица Анджелина Джоли удалила обе груди из-за высокого риска развития рака, облетела весь мир и обсуждается до сих пор. Мать Джоли, Маршелина Бертран, умерла от рака яичников в 2007 году. Ей было 56 лет, восемь из которых было посвящено бесконечным курсам химиотерапии. Актриса тяжело пережила смерть матери, еще сложнее ей было отвечать на вопросы шестерых детей: “Мамочка, а ты можешь заболеть такой болезнью?” Оказалось – вполне, Анджелина унаследовала от матери мутации в гене BRCA -1. Результаты обследования продемонстрировали, что вероятность развития рака груди составляла 87%, а вероятность развития рака яичников – 50%.

Эта обычная и вполне рутинная история вызвала настоящий ажиотаж. Не удивлюсь, если этот поступок актрисы увековечат в мраморе, на холсте или в виде бессмертного кинофильма. Миллиарды жителей нашей планеты, наконец-то, узнали о возможности наследования рака. То, о чем бесконечно и практически безрезультатно твердили тысячи врачей, стало темой для бурных обсуждений среди десятков миллионов.

О том, что некоторые раки наследуются, известно очень давно. Наверняка, если хорошенько покопаться в трудах Гиппократа или Асклепия, упоминания о наследственности можно раскопать и там. Серьезные исследования шли на протяжении ХХ века, и уже в начале 90-х годов были открыты гены BRCA 1 и BRCA-2I.

BRCA – это “breast cancer susceptibility gene” (“подверженность раку молочных желез”), замечательные гены-защитники, которые препятствуют росту опухолей. Но если в гене случилась поломка (мутация), защита прекращается, нормальные клетки могут превратиться в опухолевые. Именно эти поломки в генах и могут передаваться от мамы с папой. Именно эти поломки и научились находить в генах BRCA, что позволило прогнозировать высокий риск развития рака в яичниках и молочных железах женщин.

Мутаций в одном гене может быть несколько сотен. Самое полное исследование делают в США в лаборатории Myriad Genetics , которая имеет патент на BRCA1-2 и на диагностические системы по этому гену. Стоит этот анализ в США примерно $3000. В США есть и другие лаборатории (например, 23andMe), которые исследуют BRCA, но они ищут ограниченное количество мутаций, т.к. полный анализ защищен патентом.

В РФ делают исследование попроще – ищут самые распространенные мутации, но и этой информации достаточно для прогнозирования. Важно понимать, что с набором мутаций в гене надо родиться, поэтому анализ сдается один раз в жизни. Материал для исследования – кровь.

Если риск высок

Носительниц “тяжелых мутаций” не так много. По раку молочных желез это около 8–10% от всех случаев рака молочной железы, а по раку яичников – около 11–15%. К сожалению, генетически обусловленный рак обычно очень агрессивен, плохо поддается лечению, быстро и обширно метастазирует.

Носительницы мутаций генов BRCA 1 и BRCA 2 проходят маммологический скрининг по индивидуальному плану. Врач маммолог предложит комбинировать различные методы диагностики (например, маммографию и МРТ).

Пример Анджелины Джоли привлек внимание женщин всего мира к возможности хирургической профилактики рака.

Профилактическая мастэктомия (с реконструкцией молочных желёз или без неё) снижает риск развития рака молочной железы на 95–97%. Рак может возникнуть в области соска и ареолы (оставленных для красоты) или в хвостовой части молочной железы.

Профилактические операции по удалению груди начали выполнять в США в 60-х годах ХХ века. Основанием для операции считали случаи рака молочных желез у близких родственников, вызывающие чувство тревоги у пациенток. С открытием генов BRCA -1 и BRCA-2,I появилось научное обоснование подобной деятельности.

В РФ профилактические мастэктомии официально выполняются с 2010 года в РОНЦ им. Блохина. Всем женщинам до 45 лет с установленным диагнозом «рак молочной железы» выполняют генетическое исследование. В случае выявления мутации возможно проведение профилактической мастэктомии второй молочной железы.

Профилактическое удаление молочных желез только на основании выявленных мутаций, без установленного диагноза “рак”, в нашей стране невозможно. К огромному разочарованию части женщин, готовых на хирургическую профилактику рака в комбинации с возможностью поставить симпатичные импланты в госучреждении. Но у медали есть и еще одна сторона. Те, кто “не ищут халявы”, вдохновившись примером звезды, настойчиво ищут возможность повторить ее путь. Кто-то едет оперироваться в США или Европу, кто-то ищет варианты на Родине.

Безусловно, сейчас мир переживает бум профилактических мастэктомий. Вполне возможно, что подобные операции практикуют многочисленные пластические хирурги, что вызывает бурную реакцию у профессиональных онкологов. Опасение вызывает то, что железистую ткань могут частично сохранять, в угоду эстетике. Удалить половину железы – не значит снизить риск рака вдвое, увы. Удаленный материал не всегда подлежит тщательному гистологическому исследованию, поэтому существует риск пропустить минимальные стадии уже существующего рака, дальнейшее динамическое наблюдение не проводится.

Пропустили, не назначили лечение, успокоенная пациентка ушла и… вернулась с запущенным случаем. Женщина, решившись на столь серьезный шаг, может оказаться в очень опасной ситуации мнимого благополучия.

Помимо хирургической профилактики, существует и лекарственная – антиэстрогенные препараты (Тамоксифен и Ралоксифен) . К сожалению, эффективность ее значительно ниже – риск развития рака молочных желез снижается на 55–60%.

Подобная тактика оправданна у женщин с высоким риском рака молочной железы старше 40 лет при наличии в семейном анамнезе рака молочной железы, у женщин – носительниц мутации генов BRCA, для профилактики рака второй молочной железы.

• Тамоксифен снижает риск возникновения эстроген-рецептор-положительных опухолей молочной железы и не влияет на частоту развития рецептор-отрицательных.
• Необходимо учитывать сопутствующие заболевания (патологические состояния), которые могут влиять на соотношение польза/риск от длительного приёма тамоксифена. К числу осложнений, связанных с применением тамоксифена, относят тромбоэмболические осложнения, рак эндометрия, чаще в возрасте старше 50 лет.
• Пациентки должны быть информированы о преимуществах и недостатках профилактического применения тамоксифена.

Комбинированные оральные контрацептивы не влияют на частоту РМЖ, но могут снизить вероятность развития рака яичников у пациенток с мутациями генов BRCA.

Сдавать или не сдавать?

Знать или знать – это, в принципе, абсолютно свободный выбор женщины. Но нестись в коммерческие лаборатории целыми трудовыми коллективами все же не стоит. Генетически детерминированный рак молочных желез и яичников – дело не частое.

Возможность возникновения рака от других причин весьма значительна, поэтому отрицательный результат – не индульгенция, регулярно проходить маммологический скрининг все равно придется.

• Женщинам с ранее выявленным РМЖ в возрасте до 30 лет;
• Женщинам с ранее выявленным РМЖ моложе 50 лет при наличии хотя бы одной родственницы с аналогичным заболеванием, диагностированным до наступления менопаузы;
• Женщинам любого возраста с двумя родственницами с РМЖ в возрасте до 50 лет (одна из них – первой степени родства);
• Дочь или сестра носителя мутации;
• Рак яичников у двух и более родственниц;
• Рак яичников у одной из родственниц и РМЖ – у другой;
• Принадлежность к этнической группе евреев-ашкенази при наличии одной родственницы с РМЖ в возрасте до 50 лет.

У женщин из перечисленных групп, отрицательный результат означает, что вероятность развития рака молочных желез и/или яичников невысока, что не может не принести облегчения и эмоционального подъема. Можно попрощаться с чувством вины, ведь если мы не носим в своих генах соответствующие поломки, значит мы не передали их своим детям. Результат анализа может помочь принять решение о вступлении в брак или рождении ребенка.

Мысли “А вдруг у меня это есть?” довольно разрушительны. Даже выявленные тестом “тяжелые мутации” – не приговор. Это повод пересмотреть свое отношение к жизни. Убрать дополнительные факторы риска, перестроить режим питания и физической активности. И, самое главное, изменить стратегию маммологического скрининга под руководством грамотного специалиста. Опухоль, выявленная на ранней стадии, вполне излечима.

Анджелина Джоли совершила Поступок – важное и нужное дело. Рассказав миру о своей семье, о принятом непростом решении, она привлекла внимание людей к проблеме рака молочных желез и маммологического скрининга. Это не пиар и не популяризация пластической хирургии. Это напоминание о том, как важно вовремя прийти к врачу, вовремя выполнить диагностическую процедуру, вовремя подумать о своем будущем и будущем своих детей. Так что, если не мрамор и гранит, то хотя бы хороший и красивый сценарий по мотивам этих событий она точно заслужила.

Оксана Богдашевская

Фото 1,4-5 - thinkstockphotos.com, 2-3 - wikipedia.org