Форма выпуска Тризенокс (Trisenox) Триоксид Мышьяка. Текст научной работы на тему «Сочетание триоксида мышьяка с полностью трансретиноевой кислотой в лечении рецидивов острого промиелоцитарного лейкоза»
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы - Соколов А. Н., Паровичникова Е. Н., Троицкая В. В., Кузьмина Л. А., Савченко В. Г.
Похожие темы научных работ по клинической медицине, автор научной работы - Соколов А. Н., Паровичникова Е. Н., Троицкая В. В., Кузьмина Л. А., Савченко В. Г.
-
Эффективность терапии острого промиелоцитарного лейкоза у детей с использованием полностью трансретиноевой кислоты, цитозин-арабинозида и сниженных доз антрациклинов
2008 / Самочатова Е. В., Байдильдина Д. Д., Масчан М. А., Савва Н. Н., Хлебникова О. П., Шамардина А. В., Марейко Ю. Е., Цаур Г. А., Ригер Т. О., Шнейдер М. М., Румянцева Ю. В., Наседкина Т. В., Савицкая Т. В., Масчан А. А. -
Пцр-мониторинг в ранней диагностике острого промиелоцитарного лейкоза и профилактике фатальной геморрагии
2011 / Х. Я. Каримов, Г. Б. Мухитдинова, А. Т. Бабаев -
Роль трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в терапии взрослых больных острыми лейкозами
2006 / Афанасьев Б. В., Зубаровская Л. С. -
Роль высокодозной химиотерапии с трансплантацией стволовых кроветворных клеток у больных с неходжкинскими лимфомами
2006 / Птушкин В. В., Жуков Н. В., Миненко Св, Попов А. Ю., Мхеидзе Д. М., Андреева Л. Ю. -
Успешное лечение впервые выявленного острого промиелоцитарного лейкоза у беременной женщины
2017 / Никитин Евгений Николаевич, Миклин Д.Н., Корняева Е.П. -
Использование молекулярно-биологических методов для определения генетических нарушений при миелоидных лейкозах и мониторирования минимальной остаточной болезни
2007 / Демидова И. А. -
Особенности соотношения уровней экспрессии генов PRAME и PML/RARa в дебюте острого промиелоцитарного лейкоза
2014 / Мисюрин Всеволод Андреевич, Лукина А.Е., Мисюрин А.В., Кесаева Л.А., Мисюрина Е.Н., Финашутина Ю.П., Солдатова И.Н., Крутов А.А., Санникова И.В., Ротанова М.Н., Лапин В.А., Рукавицын О.А., Шаманский С.В., Хуажева Н.К., Иванова В.Л., Архипова Н.В., Лесная Ю.А., Шитова О.В., Борисенкова Е.А., Толстокорая Т.М., Голубева Е.Н., Бычкова Н.А., Вопилина Н.А., Гущанская И.И., Михайлова Г.Н., Барышников А.Ю. -
Successful treatment of extramedullary relapsed/refractory B-Acute lymphoblastic leukemia with Inotuzumab ozogamicin before and after allogeneic stem cell transplantation
2019 / Smirnova Anna G., Bondarenko Sergey N., Moiseev Ivan S., Markova Inna V., Darskaya Elena I., Golubovskaya Irina K., Ayubova Bella I., Babenko Elena V., Barkhatov Ildar M., Alyanskiy Alexander L., Gindina Tatiana L., Kulagin Alexander D., Afanasyev Boris V. -
Лечение острого миелоидного лейкоза у детей
2006 / Попа А. В., Маякова С. А. -
Материалы международного симпозиума «Острые лейкозы XIII. Биология и стратегия лечения» (февраль март 2011 г. , Мюнхен)
2011 / Волкова М. А.
From 2001 to 2013 eleven patients with relapsed acute promyelocytic leukemia (APL) (median age 30 years) received arsenicum trioxide (ATO). ATO was administered as a 2 nd line relapse therapy in 9 patients, as 1 st line relapse therapy in 2 patients. ATO was administered in a dose of 0.1 mg/kg in 7 patients, 0.15 mg/kg in 4 patients. The induction duration was 14 days in 3 patients, 24-35 days in 2 patients, 60 days in 6 patients. From the 1 st day of ATO patients received 45 mg/m 2 all trans retinoic acid (ATRA) (1 patient from day 29 of ATO therapy). Maintenance therapy ATO + ATRA (10-14 days courses, every four weeks) patients were receiving during 10-15 months. 2 from 3 patients with molecular relapses achieved remission lasting 57 and 89 months after the 14-day ATO courses. 1 from 2 patients with bone marrow relapse achieved remission lasting 27 months after the 24-35-day ATO courses. 60-day courses were effective in 5 of 6 patients: in 4 of which remission are retained during 16, 19, 27, 57 months; 1 patient was relapsed after 12 months; 1 patient did not achieve molecular remission. 3 patients received allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (alloHSCT), 2 of which alive in remission. 1 patient received autologous hematopoietic stem cell transplantation in the 2 nd molecular remission (alive in remission). 4 patients died: 1 in the 3 rd relapse (duration of 2 nd remission 9 months), 1 in remission from complications after alloHSCT, 1 from APL progression, 1 sudden death in 2 nd remission lasting 72 months. ATO + ATRA for 60 days with supportive therapy are more effective than chemotherapy in the treatment of APL relapse. Interferon α + ATRA are inappropriate treatment of APL molecular and cytogenetic relapse. Using autologous HSCT in 2 nd molecular remission will improve the results of APL relapse treatment.
Текст научной работы на тему «Сочетание триоксида мышьяка с полностью трансретиноевой кислотой в лечении рецидивов острого промиелоцитарного лейкоза»
Сочетание триоксида мышьяка с полностью трансретиноевой кислотой в лечении рецидивов острого промиелоцитарного лейкоза
А.Н. Соколов, Е.Н. Паровичникова, В.В. Троицкая, Л.А. Кузьмина, В.Г. Савченко
ФГБУ«Гематологический научный центр» Минздрава России; Россия, 125167, Москва, Новый Зыковский проезд, 4а
Контакты: Андрей Николаевич Соколов [email protected]
C 2001 по 2013 г. у 11 больных с рецидивами острого промиелоцитарного лейкоза (ОПЛ) использовали в лечении триоксид мышьяка (arsenicum trioxide, ATO). Медиана возраста больных - 30 лет. ATO во 2-й линии лечения рецидивов назначали 9 больным, в 1-й линии - 2 пациентам. У 7 больных доза ATO была 0,1 мг/кг, у 4 - 0,15мг/кг. Длительность индукции составила 14 дней у 3 пациентов, 24-35 дней - у 2, 60 дней - у 6 больных. С первого дня курса ATO больные получали полностью трансретиноевую кислоту (all trans retinoic acid, ATRA) в дозе 45 мг/м2 (1 больной - с 29-го дня курса). Поддерживающую терапию ATO + ATRA курсами 10-14 дней с интервалом 4 нед проводили на протяжении 10-15 мес. Использование 14-дневных курсов ATO в лечении молекулярных рецидивов позволило достичь ремиссий у 2 из 3 больных длительностью 57 и 89 мес. Лечение костномозговых рецидивов 24-35-дневными курсами привело к становлению ремиссии у 1 из 2 пациентов длительностью 27 мес. Шестидесятидневные курсы были эффективны у 5 из 6 больных, у 4 из них сохраняется ремиссия длительностью 16,19, 27, 57мес. У 1 пациента наступил рецидив через 12 мес, у 1 больного не удалось достичь молекулярной ремиссии. Трем пациентам выполнена трансплантация аллогенного костного мозга (алло-ТКМ). Двое из них живы и находятся в ремиссии. Одному больному выполнена трансплантация аутологичного костного мозга во 2-й молекулярной ремиссии (жив в ремиссии). Умерли 4 больных: 1 - в 3-м рецидиве (длительность 2-й ремиссии - 9 мес), 1 - в ремиссии от осложнений после алло-ТКМ, 1 - от прогрессии ОПЛ, 1 - внезапная смерть во 2-й ремиссии на сроке 72 мес.
ATO + ATRA в течение 60 дней с поддерживающей терапией являются более эффективным лечением рецидивов ОПЛ, чем химиотерапия. Нецелесообразно использовать интерферон а + ATRA в лечении молекулярных и цитогенетических рецидивов ОПЛ. Использование аутологичной трансплантации костного мозга во 2-й молекулярной ремиссии позволит улучшить результаты лечения рецидивов ОПЛ.
Ключевые слова: острый промиелоцитарный лейкоз, рецидив, триоксид мышьяка, полностью трансретиноевая кислота
DOI: 10.17650/1818-8346-2015-10-2-8-13
Combination of arsenicum trioxide and all trans retinoic acid in the treatment of relapsed acute promyelocytic leukemia
A.N. Sokolov, E.N. Parovichnikova, V.V. Troitskaya, L.A. Kuzmina, V.G. Savchenko
Hematological Research Center, Ministry of Health of Russia; 4a Novyy Zykovskiy Pr-d, Moscow, 125167, Russia
From 2001 to 2013 eleven patients with relapsed acute promyelocytic leukemia (APL) (median age - 30 years) received arsenicum trioxide (ATO). ATO was administered as a 2nd line relapse therapy in 9patients, as 1st line relapse therapy in 2patients. ATO was administered in a dose of 0.1 mg/kg in 7patients, 0.15 mg/kg - in 4patients. The induction duration was 14 days in 3patients, 24-35 days in 2patients, 60 days in 6patients. From the 1st day of ATO patients received 45 mg/m2 all trans retinoic acid (ATRA) (1 patient - from day 29 of ATO therapy). Maintenance therapy ATO + ATRA (10-14 days courses, every four weeks) patients were receiving during 10-15 months. 2 from 3 patients with molecular relapses achieved remission lasting 57 and 89 months after the 14-day ATO courses. 1 from 2 patients with bone marrow relapse achieved remission lasting 27months after the 24-35-day ATO courses. 60-day courses were effective in 5 of 6patients: in 4 of which remission are retained during 16, 19, 27, 57 months; 1 patient was relapsed after 12 months; 1 patient did not achieve molecular remission. 3 patients received allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (alloHSCT), 2 of which alive in remission. 1 patient received autologous hematopoietic stem cell transplantation in the 2nd molecular remission (alive in remission). 4 patients died: 1 - in the 3rd relapse (duration of 2nd remission - 9 months), 1 - in remission from complications after alloHSCT, 1 - from APL progression, 1 - sudden death in 2nd remission lasting 72 months.
ATO + ATRA for 60 days with supportive therapy are more effective than chemotherapy in the treatment of APL relapse. Interferon a + ATRA are inappropriate treatment of APL molecular and cytogenetic relapse. Using autologous HSCT in 2nd molecular remission will improve the results of APL relapse treatment.
Key words: acute promyelocytic leukemia, relapse, arsenicum trioxide, all trans retinoid acid
Введение цине на протяжении нескольких тысячелетий. Однако
Производные мышьяка в качестве лекарственных только в конце XX столетия начинается изучение три-препаратов известны европейской и восточной меди- оксида мышьяка (arsenicum trioxide, ATO) как лекар-
ственного препарата для лечения острого промиело-цитарного лейкоза (ОПЛ), вначале - как компонента традиционного средства китайской медицины (Ai-Lin I), а с 1970-х годов - как отдельного активного вещества. Первая публикация результатов использования Ai-Lin I (длительные, более 5 лет, ремиссии рецидивов ОПЛ) была в 1992 г. . Последующие исследования подтвердили эффективность ATO . Основными механизмами действия ATO являются индукция апоптоза опухолевых клеток (подавление Bcl-2, повышение экспрессии каспаз, активация Jun-киназ, деградация онкогенного домена PML (POD), разрывы цитоскелета, ингибиро-вание NF-kB) и индукция дифференцировки (деградация PML-RARa, метилирование гистонов) атипичных промиелоцитов. Противоопухолевый эффект ATO осуществляется также за счет нарушения процессов окисления-восстановления в клетке (образование активных форм кислорода, связывание глутатиона) и ингибирования ангиогенеза за счет подавления фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) .
Основными проявлениями токсичности ATO являются дифференцировочный синдром, удлинение QT-интервала, периферическая нейропатия, гипергликемия, гепатотоксичность. Наличие признаков гепато-токсичности напрямую коррелирует с эффективностью лечения . В настоящей публикации мы приводим результаты лечения рецидивов ОПЛ препаратами ATO в Гематологическом научном центре Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГНЦ МЗ РФ).
лярных рецидивов, включая вовлечение центральной нервной системы, у описываемых нами больных не наблюдалось.
У 7 больных доза ATO была 0,1 мг/кг, у 4 - 0,15 мг/кг. Длительность индукции составила 14 дней у 3 пациентов, 24-35 дней - у 2, 60 дней - у 6 больных. С первого дня лечения 10 пациентов получали ATRA в дозе 45 мг/м2, 1 больной - с 29-го дня курса. Поддерживающая терапия 10-14-дневными курсами АТО в сочетании с ATRA с интервалом 4 нед проводилась на протяжении 10-15 мес (см. табл. 1). Доза 0,1 мг/кг была назначена в соответствии с исследовательским протоколом «Арсеникум» , в котором также была предусмотрена длительность индукционного курса 60 дней, однако из-за ограниченной доступности препарата длительность индукции варьировала. Четырнадцатидневные курсы использовались только у больных молекулярными рецидивами. В последние годы была выбрана более распространенная доза ATO - 0,15 мг/кг.
Трем больным была выполнена трансплантация аллогенного костного мозга (алло-ТКМ) от родственных HLA-совместимых доноров. Были использованы следующие режимы кондиционирования: бусуль-фан + циклофосфамид - у 2 пациентов, флударабин + бусульфан + антитимоцитарный глобулин (режим пониженной интенсивности) - у 1 больного. Одному пациенту была выполнена трансплантация аутологич-ного костного мозга (ауто-ТКМ) с режимом кондиционирования треосульфан + циклофосфамид.
Материалы и методы
C 2001 по 2013 г. в ГНЦ МЗ РФ в лечении 11 больных рецидивами ОПЛ использовались следующие препараты ATO: asadin (TTY Biopharm, Taiwan) - у 6 пациентов, препарат триоксида мышьяка, который изготавливался и тестировался в производственной лаборатории ГНЦ МЗ РФ, - у 4 больных , trisenox (Cephalon, USA) - у 1 пациента. Характеристика больных представлена в табл. 1. Возраст больных составил 21-66 лет, медиана - 30 лет. Распределение по полу - 5 женщин, 6 мужчин. Продолжительность первой ремиссии от 5 до 34 мес, медиана - 19 мес. Больные были отнесены к группе высокого риска развития рецидива, если число лейкоцитов крови на момент установления диагноза впервые выявленного ОПЛ было более 10 х 109/л. Остальные пациенты (лейкоциты менее 10 х 109/л) были отнесены к группе низкого риска.
Девяти больным ATO назначался во 2-й линии лечения рецидива, в 1-й линии им проводились следующие программы химиотерапии: интерферон a + ATRA - 4 пациентам (3 молекулярных, 1 цитогенетический рецидив); 7+3 Ida - 4 больным костномозговыми рецидивами; курс НАМ - 1 больному цитогенетическим рецидивом, курс AIDA - 3 больным (2 костномозговых и 1 цитогенетический рецидив). Двум пациентам ATO назначался в 1-й линии лечения рецидива (1 костномозговой и 1 молекулярный рецидив). Экстрамедул-
Результаты
Первые рецидивы ОПЛ у больных развились на сроках от 5 до 34 мес, медиана - 19 мес. Пять пациентов были отнесены к группе высокого риска, 6 - к группе низкого риска.
В лечении 3 молекулярных и 1 цитогенетического рецидива ОПЛ до назначения ATO программа, сочетающая интерферон a и ATRA, оказалась неэффективной у всех 4 больных. В лечении костномозговых рецидивов программа 7+3 (Ida) оказалась эффективной у 2 из 4 пациентов (длительность ремиссий - 9 и 6 мес). Программа AIDA в лечении 3 больных с цитогенети-ческим/костномозговым рецидивами оказалась эффективной только у 1 пациента с костномозговым рецидивом (длительность ремиссии 6 мес). С помощью химиотерапии по программе НАМ удалось достичь повторной цитогенетической ремиссии у 1 больного с цитогенетическим рецидивом, но молекулярной ремиссии достигнуто не было.
В ходе лечения ATO наблюдались нетяжелые осложнения у 6 пациентов, у 1 больной упорные, плохо купируемые боли в животе, тошнота и рвота послужили причиной отмены препарата (табл. 2).
Лечение молекулярных рецидивов ОПЛ 14-дневным курсом ATO с последующей поддерживающей терапией 2-недельными курсами ATO в течение 10-12 мес позволило достичь ремиссий продолжительностью
Таблица 1. Характеристика больных и терапия
s о № Возраст/пол/ год диагностики рецидива ОПЛ Группа риска Продолжительность 1-й/ 2-й/3-й ремиссии и лечение первого острого периода Молекулярный рецидив, лечение Цитогенетический рецидив, лечение Костномозговой рецидив, лечение
m 1-й рецидив: 7+3 Ida +
о ej 1 Л., 25 лет/ж/2001 В 19 мес/9 мес 7+3 + ATRA Нет Нет ATRA ^ ремиссия 2-й рецидив: АТО ^ ремиссия
N 2 Б., 24 года/ж/2007 Н 27 мес/24 мес 7+3 + ATRA ^ + ATRA, б/э АТО, б/э Нет 7+3 Ida + ATRA ^ ремиссия
ВС 27 мес 7+3 + ATRA AIDA ^ молекулярная ремиссия не достигнута
* 3 М., 22 года/ж/2008 Н Нет Нет
е 2-й молекулярный
4 М., 66 лет/м/2004 Н 24 мес/6 мес/89 мес 7+3 + ATRA, IFN + ATRA рецидив АТО + AГRA ^ моле- Нет AIDA ^ молекулярная ремиссия
^ кулярная ремиссия
Е 5 Л., 46 лет/м/2007 Н 18 мес/89 мес 7+3 + ATRA АТО ^ молекулярная ремиссия Нет Нет
ш 6 П., 35 лет/м/2009 В 34 мес/36 мес 7+3 + ATRA Нет IFN + ATRA, б/э АТО ^ ремис- Нет
* 7 Р., 44 года/м/2011 Н 15 мес/36 мес 7+3 + ATRA ^ + AГRA, б/э Нет 7+3 Ida, б/э АТО ^ ремиссия
8 Д., 21 год/ж/2012 Н 15 мес/18 мес AIDA Нет Нет 7+3 Ida, б/э АТО ^ ремиссия
9 Ж., 33 года/м/2012 В 19 мес/12 мес/4 мес AIDA ^ + AГRA, б/э молекулярной ремиссии АТО ^ ремиссия (4 мес)
АТО ^ молекулярная ремиссия 12 мес
10 Л., 27 лет/м/2013 В 5 мес/16 мес AIDA Нет Нет АТО ^ молекулярная ремиссия
11 С., 34 года/м/2012 В 10 мес AIDA АТО, б/э Нет Нет
Примечание. В - группа высокого риска; Н - группа низкого риска; 7+3 - цитарабин + даунорубицин; ATRA - полностью трансретиноевая кислота; IFN - интерферон; AIDA - ATRA + идарубицин + митоксантрон + меркаптопурин и метотрексат в поддерживающей терапии; б/э - без эффекта; HAM - высокие дозы цитарабина + митоксантрон; 7+3 Ida - цитарабин + идарубицин.
57 и 89 мес у 2 из 3 больных. Лечение курсами ATO продолжительностью 24-35 дней 2 пациентов с костномозговыми рецидивами позволило достичь ремиссии у 1 больного продолжительностью 36 мес, он жив и находится в ремиссии. Терапия 60-дневными курсами ATO была эффективной у 5 из 6 пациентов, 4 из них живы и находятся в ремиссии (длительность ремиссий - 16, 19, 27, 57 мес). У одного из этих больных (цитогенетический рецидив) через год развился костномозговой рецидив ОПЛ, после 60-дневного курса в сочетании с ATRA удалось достичь короткой ремиссии - 4 мес. Больной умер через 10 мес в результате прогрессии заболевания.
Трем пациентам в состоянии молекулярной ремиссии выполнена алло-ТКМ, 2 из них живы и находятся в ремиссии. Умерло 5 больных: 1 - в ремиссии от ослож-
Таблица 2. Осложнения в ходе лечения АТО
Осложнение Число больных
Удлинение QT-интервала 2
Гиперемия кожи 1
Сухость слизистых и кашель 1
Боли в животе, тошнота, рвота 1
Гипербилирубинемия 1
нений после алло-ТКМ, 3 - от прогрессии ОПЛ. Один пациент, страдавший ишемической болезнью сердца, с инфарктом миокарда в анамнезе, умер во сне, аутопсии не выполнялось, смерть наступила в ремиссии ОПЛ на сроке 72 мес. Ауто-ТКМ выполнена 1 больно-
му во 2-й молекулярной ремиссии. Этот пациент жив, у него сохраняется молекулярная ремиссия (табл. 3).
Из 5 пациентов группы высокого риска ремиссия была достигнута у 4. Двое из них живы в ремиссии продолжительностью 16 и 57 мес (1 пациенту выполнена ауто-ТКМ), у 2 развились повторные рецидивы, у 1 больного ремиссия не была достигнута. Из 6 пациентов группы низкого риска 3 живы в ремиссии (продолжительность 25, 57, 89 мес), в том числе 2 больных, которым была выполнена алло-ТКМ. В группе низкого риска 1 пациент умер в ремиссии, достигнутой на АТО, продолжительностью 80 мес и 1 больная умерла в ремиссии, достигнутой после трансфузии лимфоцитов донора, продолжительностью 24 мес. У 2 пациенток из группы низкого риска не было достигнуто ремиссии на терапии АТО в дозе 0,1 мг/кг курсами 14 и 24 дня. Повторных рецидивов после достижения ремиссии на терапии АТО у больных из группы низкого риска не было.
Обсуждение
После введения в практику лечения ОПЛ сочетания антрациклиновых антибиотиков и ATRA эффективность лечения впервые выявленных случаев ОПЛ стала исключительно высокой, и рецидивы стали сравнительно редки, однако их лечение остается сложной проблемой. В современной гематологии основой терапии рецидивов ОПЛ является ATO. Вероятность достижения повторных ремиссий составляет 80-91 % при использовании АТО как в качестве монотерапии, так и в сочетании с ATRA. Однако долгосрочные результаты остаются неудовлетворительными, почти в половине случаев развиваются повторные рецидивы, и 2-3-летняя общая выживаемость (ОВ) составляет 56-66 % . Использование трансплантации аутологичных стволовых клеток у больных рецидивами ОПЛ во 2-й молекулярной ремиссии показывает обнадеживающие результаты, включая многоцентровые исследования, - 5-7-летняя ОВ может
Таблица 3. Результаты лечения рецидивов ОПЛ с использованием АТО
№ Длительность индукции АТО Молекулярная ремиссия на АТО, статус Доза АТО в индукции Поддерживающая терапия: да/нет, длительность АТО в поддерживающей терапии Трансплантация костного мозга
1 35 дней Да (на 14-й день), смерть в 3-м рецидиве 0,1 мг/кг Да, 12 мес 0,1 мг/кг, 4-недельные курсы Нет
2 14 дней, б/э 2 трансфузии лимфоцитов донора ^ ремиссия Нет, смерть в 3-й ремиссии от реакции «трансплантат против хозяина» 0,1 мг/кг Нет Нет Алло-ТКМ во 2-й ремиссии
3 24 дня + ATRA Нет, смерть 0,1 мг/кг Нет Нет Нет
4 14 дней Да, умер во 2-й молекулярной ремиссии > 80 мес 0,1 мг/кг Да, 10 мес 0,1 мг/кг, 2-недельные курсы Нет
5 14 дней Да (на 14-й день), жив во 2-й молекулярной ремиссии 89 мес 0,1 мг/кг Да, 15 мес 0,1 мг/кг, 2-недельные курсы Нет
6 60 дней + ATRA 14 дней Нет (на 30-й день) Да (на 60-й день), жив 57 мес 0,15 мг/кг Да, 12 мес 0,1 мг/кг, 2-недельные курсы Нет
7 28 дней ^ б/э 21 день + ATRA 36 дней Нет (на 28-й день) Да (на 64-й день), жив во 2-й ремиссии 36 мес 0,1 мг/кг Нет Нет Алло-ТКМ после индукции ремиссии АТО + ATRA
8 60 дней Да (на 60-й день), жива во 2-й ремиссии 25 мес 0,15 мг/кг Да, 30 дней 0,15 мг/кг, 2-недельные курсы Алло-ТКМ
9 60 дней Нет (на 28-й день) Да (на 60-й день), ремиссия 12 мес, умер в 3-м рецидиве 0,15 мг/кг Да, 12 мес 0,15 мг/кг, 2-недельные курсы Нет
10 60 дней Да (на 60-й день), жив во 2-й ремиссии 16 мес 0,15 мг/кг ^ 0,1 мг/кг Да, 4+ мес 0,15 мг/кг, 2-недельные курсы Ауто-ТКМ во 2-й молекулярной ремиссии
11 60 дней, 2 курса Не достигнута молекулярная ремиссия, жив 10 мес 0,15 мг/кг Нет Нет Нет
Примечание. Б/э - без эффекта.
составить 77-87 % . В российском педиатрическом исследовании ОПЛ-2003 ОВ и бессобытийная выживаемость при использовании такого подхода в лечении рецидивов ОПЛ составили 93 и 76 % . Существует также и проблема резистентности к лечению АТО. В частности, точечные мутации в домене В2 гена PML были выявлены в клетках ОПЛ у больных с рефрактерностью к ATO. Мутация приводит к нарушению связывания ATO с PML, что препятствует дальнейшей деградации PML-RARA . Имеются данные об эффективности бортезомиба в сочетании с ATO в экспериментах in vitro и in vivo в клеточных линиях ОПЛ, рефрактерных к монотерапии, в том числе за счет индукции в клетках механизма аутофагии. Авторы этих экспериментов инициировали клиническое исследование сочетания бортезомиба и ATO у больных с рецидивами ОПЛ, было продемонстрировано быстрое достижение 2-й молекулярной ремиссии (медиана - 45 дней) у всех 11 включенных пациентов .
В нашем небольшом ретроспективном исследовании рецидивы ОПЛ были, как правило, поздние (медиана - 19 мес), что соответствует и мировому опыту при условии использования химиотерапии в сочетании с ATRA в лечении впервые выявленного ОПЛ . В отличие от поздних рецидивов других вариантов острых миелоидных лейкозов программа 7+3 Ida малоэффективна. Программа интерферон а + ATRA неэффективна даже в лечении молекулярных рецидивов ОПЛ. ATO в нашем исследовании оказался эффективным у 7 из 11 пациентов. Тот факт, что из 5 больных, которым проводились 60-дневные курсы ATO (и у которых в результате была достигнута ремиссия), у 3 пациентов на сроке лечения 28-30 дней не был достигнут эффект, говорит о том, что длительность индукции должна составлять не менее 60 дней. У боль-
ных с рецидивами ОПЛ из группы высокого риска результаты лечения с использованием АТО без трансплантации костного мозга неудовлетворительные. Роль трансплантации костного мозга в лечении этой группы пациентов особенно значима. В группе низкого риска возможно достижение продолжительных ремиссий, в том числе и без выполнения трансплантации.
Остается не вполне понятной роль ATRA в сочетании с ATO. Возможно, сочетание ATO с ATRA является более эффективным методом лечения рецидивов ОПЛ, чем монотерапия ATO, хотя рандомизированных исследований, сравнивающих монотерапию ATO и сочетание его с ATRA в лечении рецидивов ОПЛ, проведено не было. В лечении случаев ОПЛ, резистентных к ATO, в будущем возможно использование новых препаратов, в частности сочетания ATO и бортезомиба.
В заключение следует сказать, что препарат ATO является высокоэффективным в лечении больных с рецидивами ОПЛ. Не может не вызывать сожаления то, что он до сих пор не зарегистрирован в России. Сегодня в каждом отдельном случае требуется специальное разрешение Минздрава России на ввоз незарегистрированного препарата. Тот факт, что рецидивы ОПЛ развиваются на поздних сроках наблюдения, говорит о необходимости длительного молекулярного мониторинга на протяжении нескольких лет у больных в 1-й ремиссии ОПЛ. Приоритетом лечения и молекулярных, и костномозговых рецидивов ОПЛ являются достижение 2-й молекулярной ремиссии на терапии ATO в сочетании с ATRA длительностью 60 дней, консолидация ATO + ATRA (30-60 дней, 2-3 курса), выполнение затем ауто-ТКМ с последующей поддерживающей терапией ATO + ATRA 14-дневными курсами в течение 1 года.
ЛИТЕРАТУРА
1. Sun H.D., Ma L., Hu X.C., Zhang T.D. Ai-Lin I treated 32 cases of acute promyelocytic leukemia. Chin J Integr Chin West Med 1992(Chinese);12:170.
2. Zhang P., Wang S.Y., Hu L.H. et al. Arsenic trioxide treated 72 cases of acute promyelocytic leukemia. Chin J Hematol 1996;2:58.
3. Zhou J. Arsenic trioxide: an ancient drug revived. Chin Med J (Engl) 2012;125(19):3556-60.
4. Alimoghaddam K. A review of arsenic trioxide and acute promyelocytic leukemia. Int J Hematol-Oncol & Stem Cell Res 2014;8(3):44-54.
5. Mathews V., Chendamarai E., George B. et al. Treatment of acute promyelocytic leukemia with single-agent arsenic trioxide. Medi-terr J Hematol Infect Dis 2011;3(1):e2011056.
6. Савченко В.Г., Паровичникова Е.Н., Исаев В.Г. Программное лечение острых лейкозов. М., 2002. С. 88-101. .
8. Shen Z.X., Chen G.Q., Ni J.H. et al. Use of arsenic trioxide (As2O3) in the treatment of acute promyelocytic leukemia (APL): II. Clinical efficacy and pharmacokinetics
in relapsed patients. Blood 1997;89(9):3354-60.
9. Hu J., Shen Z.X., Sun G.L. et al. Long-term survival and prognostic study in acute promyelocytic leukemia treated with all-trans-retinoic acid, chemotherapy, and As2O3: an experience of 120 patients at a single institution. Int J Hematol 1999;70(4):248-60.
10. Shigeno K., Naito K., Sahara N. et al. Arsenic trioxide therapy in relapsed
or refractory Japanese patients with acute promyelocytic leukemia: updated outcomes of the phase II study and postremission therapies. Int J Hematol 2005;82(3):224-9.
11. Raffoux E., Rousselot P., Poupon J. et al. Combined treatment with arsenic trioxide and all-trans-retinoic acid in patients with relapsed acute promyelocytic leukemia.
J Clin Oncol 2003;21(12):2326-34.
12. Lengfelder E., Lo-Coco F., Ades L. et al. Arsenic trioxide-based therapy of relapsed acute promyelocytic leukemia: updated results of the European registry of relapsed APL (PROMYSE). Blood 2013;122(21):1406.
13. Thirugnanam R., George B., Chendamarai E. et al. Comparison of clinical outcomes of patients with relapsed acute promyelocytic leukemia induced with arsenic trioxide and consolidated with either an autologous stem cell transplant or an arsenic trioxide-based regimen. Biol Blood Marrow Transplant 2009;15(11):1479-84.
14. Yanada M., Tsuzuki M., Fujita H. et al. Japan Adult Leukemia Study Group. Phase 2 study of arsenic trioxide followed by autologous hematopoietic cell transplantation for relapsed acute promyelocytic leukemia. Blood 2013;121(16):3095-102.
15. Fujita H., Asou N., Iwanaga M. et al. Role of hematopoietic stem cell transplantation for relapsed acute promyelocytic leukemia: a retrospective
analysis of JALSG-APL97. Cancer Sci 2013;104(10):1339-45.
or refractory acute promyelocytic leukemia treated with or without autologous or allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Clin Lymphoma Myeloma Leuk 2013;13(4):485-92.
17. Байдильдина Д.Д., Масчан М.А., Скоробогатова Е.В. и др. Рецидивы острого промиелоцитарного лейкоза у детей: опыт терапии с применением триоксида мышьяка и трансплантации аутологичных гемопоэтических клеток. Терапевтический архив 2010;7:20-5. .
18. Goto E., Tomita A., Hayakawa F. et al. Missense mutations in PML-RARA are critical for the lack of responsiveness
to arsenic trioxide treatment. Blood 2011;118(6):1600-9.
19. Ganesan S., Alex A.A., Chendamarai E. et al. Proteasome Activity is Dispensable for the Degradation of PML-RARa: Efficacy of Bortezomib Along with Arsenic Trioxide in the Treatment of Arsenic Sensitive and Resistant Acute Promyelocytic Leukemia. Blood 2014;124(21):3741.
20. Sokolov A., Parovichnikova E., Savchenko V. et al. Long Remissions after Late Relapse of Acute Myeloid Leukemia (AML) with Idarubicin + Cytarabine Conventional Doses Treatment. In: Acute Leukemias IX. Basic Research, Experimental Approaches and Novel Therapies.
W. Hiddemann, T. Buchner, J. Ritter et al. (eds.). Springer-Verlag, Berlin Heidelberg, 2003. Pp. 404-407.
Яд, запрещен к свободной продаже
Действие: Триокись мышьяка (Arsenic trioxide, Trisenox) вызывает морфологические изменения и дефрагментацию ДНК, что ведёт к гибели промиелоцитных лейкемических клеток. Препарат также вызывает повреждение белка PML/RAR-альфа. Препарат является ядом и завозиться только по специальным разрешениям Минздрава РФ.
Показания: Достижение ремиссии при острой промиелоцитарной лейкемии (APL), рефрактерной, к стандартной схеме лечения, содержащей ретиноидный препарат и/или антрациклиновый антибиотик и при наличии белка PML/RAR-альфа.
Применение: Триокись мышьяка (Trisenox) обычно назначают в виде капельной инфузии по 0.15мг/кг веса тела один раз в сутки.
Противопоказания: Повышенная чувствительность к триокиси мышьяка (Trisenox). С особой осторожностью назначать пациентам с удлинённым интервалом QT на электрокардиограмме.
Беременность и кормление грудью: Препарат триокись мышьяка (Trisenox) противопоказан во время беременности и в период кормления грудью.
Возможные побочные действия: Тошнота, рвота, сыпь, головная боль, головокружение, ощущение общей усталости, снижение аппетита, лихорадка, кашель, периферические отеки, гипокалиемия, гиперлейкоцитоз. Возможно развитие синдрома APL дифференциации (лихорадка, затруднение дыхания, легочные инфильтраты, плевральный и перикардиальный выпот).
Взаимодействие с другими лекарствами: Исследований по взаимодействию мышьяка (Trisenox) с другими препаратами не проводилось. Не рекомендуется применять одновременно с препаратами, удлиняющими интервал QT на электрокардиограмме, диуретиками и амфо-терицином В.
Форма выпуска: Флакон, содержащий 10мг/10мл препарата.
Даже в литературных шедеврах Агаты Кристи и других авторов детективов и триллеров именно мышьяк использовался в качестве самого популярного яда для совершения преступлений. Однако это средство при тщательно рассчитанной и малой дозировке, а также в правильной форме способно стать мощным лекарством для борьбы с онкологией.
Триоксид мышьяка долгое время применялся медиками в качестве терапии для борьбы с редкими формами рака крови под названием острый промиелоцитарный лейкоз или APL. Ученые, представляющие Северо-западный университет Фейнбергской школы медицины и Исследовательский институт трансляционной геномики TGen, рассмотрели мышьяк в данном соединении в качестве компонента противораковой терапии для борьбы с мультиформенной глиобластомой GBM, которая представляет собой самую распространенную и агрессивную форму , приводящую к летальному исходу. Результаты исследования были опубликованы в научном издании Molecular Cancer Research – журнал Американской ассоциации исследований рака AACR.
Как отметил доктор Харшив Дхрув, являющийся помощником профессора в TGen и одним из авторов научной работы, полученные результаты свидетельствуют о возможности использования триоксида мышьяка в качестве основного агента противораковой терапии, который продлит пациентам жизнь вчетверо сравнительно со всеми существующими медикаментами.
Показатели медианной выживаемости пациентов с диагностированной составляют до 15 месяцев при том, что улучшение статистики наблюдалось только за последние тридцать лет. По прогнозам, около 17 тысяч пациентов с онкологией умрут только в текущем году.
Ранее специалисты TGen выделили триоксид мышьяка из 650 соединений, которые могут быть использованы в клинических условиях для борьбы с различными типами глиобластомы. Доктор Дхрув, представляя свои разработки в рамках конференции, обсудил эту тему с Джонатаном Беллом, который на тот момент являлся аспирантом программы обучения медиков MSTP при Северо-западном университете. Клинические исследования, проведенные ранее, исключали использование данного соединения в качестве терапевтического агента. Доктора объединили свои усилия и обнаружили, что определенная разновидность раковых клеток глиобластомы характеризуется чувствительностью к триоксиду мышьяка.
Специалисты Северо-западного университета присоединились к научной работе, в процессе которой было установлено эффективной действие соединения в комплексе с темозоломидом и лучевой терапией при борьбе с глиобластомой. В работе были использованы наработки специалистов из TGen.
По словам доктора Дхрува, ученые выделили пациентов, у которых были обнаружены нужные геномные сигнатуры, ранее определенные методом компьютерной диагностики и лабораторного скрининга.
Следующим этапом работы специалистов будет применение разработки в условиях клиники – пациенты с глиобластомой будут получать терапию с темозоломидом, который доступен и применяется в противораковом лечении.
Как отметил доктор Леонидас Платаниас, являющийся директором Центра рака Роберта Лурье при Медицинской школе Фейнберга и старшим специалистом исследования, ученые в ходе работы нацеливались на выделение соединений, которые способны разрушать молекулы раковых клеток глиобластомы. Специалистами были пересмотрены ранее проведенные испытания на образцах глиомы. Они установили, что триоксид мышьяка является мощным агентом в раковых клетках. При этом было установлено, что пациенты с глиобластомой показывали лучший иммунный ответ на терапию на базе триоксида мышьяка сравнительно с другими методиками, что повышало выживаемость.
Ученые также установили два основных положительных свойства соединения:
- Небольшой размер молекулы позволяет беспрепятственно проникать в ультрамалые капилляры и преодолевать гематоэнцефалический барьер, защищающий нервную систему от вторжения инородных организмов, который являлся основным препятствием при транспортировке препаратов в место локализации раковых клеток;
- Минимальные расходы на терапию делают этот способ лечения доступным для всех пациентов.
По словам доктора Дхрува, ученые стремятся разработать инновационный препарат для проведения клинических испытаний, что позволит помочь пациентам, которые показывают восприимчивость к подобной терапии. Данная работа была проведена на базе биомаркеров, что требует дополнительной проверки на ее эффективность практическим способом.
Форма выпуска Тризенокс (Trisenox) Триоксид Мышьяка:
Триоксид Мышьяка выпускают под торговым названием Тризинокс в форме концентрата для приготовления раствора для инфузий, раствор бесцветный.
Состав:
1 флакон Тризинокс содержит:
основное действующее вещество: триоксид мышьяка.
дополнительные вещества: вода для инъекций.
Купить Триоксид Мышьяка можно в аптечной сети или в интернет ресурсах без рецепта.
Фармакологическое действие:
Триоксид Мышьяка является препаратом второй линии для лечения острого промиелоцитарного лейкоза.
Фармакокинетика:
Лекарство следует принимать в дозировке, индивидуально назначенной ведущим специалистом. Имеет широкое цитотоксическое действие. Отличается высокой биодоступностью.
Показания к применению:
Прямым показанием к приему медикаментозного средства является острый промиелоцитарный лейкоз. Используют его как препарат выбора при второй линии терапии после химии и других медикаментозных методов лечения.
Противопоказания:
Среди противопоказаний к лечению при помощи Триоксидом Мышьяка отмечают лишь индивидуальную непереносимость отдельных компонентов медикамента или его основного действующего вещества – триоксид мышьяка. Также препарат не применяют:
- у детей младше 18 лет;
- у беременных женщин и женщин в период лактации.
Других противопоказаний не было обнаружено, но при любых нарушениях общего соматического состояния в процессе терапии лекарственным средством, в составе которого есть триоксид мышьяка, о них необходимо сообщить врачу, который может принять адекватное решение о замене препарата или коррекции дозировки.
Способ применения и дозы:
Лекарство принимают исключительно в соответствии с рекомендациями ведущего специалиста, который подбирает дозировку препарата в индивидуальном порядке, в зависимости от возраста, характера клинического течения заболевания и с учетом многих других сопутствующих факторов. Прежде чем начинать лечение необходимо сдать некоторые лабораторные анализы для получения полной клинической картины.
Курс лечения с использованием Триоксида Мышьяка представляет собой инъекции медикамента, которые проводятся под наблюдением врача в стационаре или в условиях амбулатории, в зависимости от общего состояния пациента. Может потребоваться коррекция дозировки при наличии сопутствующих патологий.
Разводят концентрат 5% раствором глюкозы для инъекций или натрия гидрохлоридом в объеме от 100 до 200 мл. Неиспользованную часть препарата нельзя применять повторно и по этой причине она должна быть незамедлительно утилизирована соответственно инструкции надлежащим образом.
Вводят в виде инфузии в течении 1 или 2-х часов. Если наблюдаются вазомоторные реакции, то это время может быть увеличено до 4-х часов. Не рекомендуется использовать центральный венозный катетер.
Вводят Триоксид Мышьяка в необходимой терапевтической дозе ежедневно до тех пор, пока не будет достигнута костномозговая ремиссия. Если результатов терапии не удалось достичь на 50-й день лечения, то должно быть принято решение об отмене препарата и прекращении терапии при помощи Триоксида Мышьяка.
У людей в возрасте старше 65 лет коррекция режима дозирования препаратов Триоксида Мышьяка не является необходимой.
Особенности приема:
Триоксид Мышьяка применяется для лечения взрослых пациентов и никогда не используют для терапии различных онкопатологий у детей.
Следует применять в стационаре, под постоянным контролем ведущего специалиста и клинических лабораторных показателей.
Побочные действия:
При употреблении Триоксида Мышьяка в терапевтической дозе были клинически установлены такие побочные реакции:
- фибрилляция предсердий;
- лейкоцитоз;
- гипергликемия;
- болевой синдром;
- вторичные инфекции;
- тошнота;
- диарея и другие.
Все эти проявления могут быть как самостоятельными, так и наблюдаться в различных сочетаниях. О любом изменении состояния или возникновении побочных эффектов при приеме Триоксида Мышьяка рекомендовано сообщить вашему лечащему врачу.
Особые указания Тризенокс (Trisenox):
Не применяют Триоксид Мышьяка в педиатрической практике.
Влияет на скорость психомоторных реакций и требует полного отказа пациента от управления транспортными средствами и другими механизмами, требующими концентрации внимания.
Следует использовать максимально надежные средства контрацепции не только на протяжении всего лечения, но и минимум 6 месяцев после последнего получения пациентом медикамента.
Взаимодействие:
С осторожностью применяют у пациентов, которые принимают фоновую терапию антибиотиками, нейролептиками и некоторыми другими препаратами, которые способны спровоцировать гипергликемию.
Не следует смешивать Триоксид Мышьяка с любыми другими лекарственными средствами и вводить их посредством одной инфузии. Только монотерапия под контролем лечащего врача.
Передозировка Тризенокс (Trisenox):
Данных о передозировке медикамента не обнаружено. При любых изменениях общего состояния следует немедленно обратиться за консультацией к специалисту.
Срок годности Тризенокс (Trisenox):
3 года с даты производства (указана на упаковке).
Условия и особенности хранения:
Хранить Триоксид Мышьяка следует в соответствии с рекомендациями конкретного производителя, которые могут несколько отличаться. Храниться медикамент при комнатной температуре до 25-ти градусов Цельсия.
Как купить Триоксид Мышьяка по низкой цене:
Купить Триоксид Мышьяка можно сделав заказ в нашем интернет-магазине на выгодных условиях. Перед приемом препарата рекомендуется получить квалифицированную консультацию у специалистов, которые смогут оценить эффективность приема препарата и назначить адекватные для пациента дозы в соответствии с клиническими показателями и результатами других методов исследования.
Описание
Купить дженерик Тризенокс (Trisenox). Лучшая цена Триоксид Мышьяка в России и СНГ.
Контакты:
Представительство в Индии:
PHONE: +91 40 2355 9777
АДРЕС: 8-3-250/4 VIJAY VIHAR, TELANGANA, INDIA
Представительство в России и СНГ:
АДРЕС: МОСКВА, ВОЛГОГРАДСКИЙ ПР., 4А, ОФИС 13
Наша компания осуществляет доступ к Индийским лекарствам. Доставка на дом. Благодаря нашему сайту Вы сможете купить как оригинальные медикаменты, так и дженерики по самой низкой цене!
