Каждое из больших полушарий имеет доли: лобную, теменную, височную, затылочную и лимбическую. Они прикрывают структуры промежуточного мозга и находящиеся ниже мозжечкового намета (субтенториально) мозговой ствол и мозжечок.

Поверхность больших полушарий складчата, имеет многочисленные углубления - борозды (sulci cerebri) и расположенные между ними извилины (gyri cerebri). Кора больших полушарий покрывает всю поверхность извилин и борозд (отсюда другое ее название pallium - плащ), проникая при этом подчас на большую глубину в вещество мозга.

Верхнебоковая (конвекситальная) поверхность полушарий (рис. 14.1а). Самая большая и глубокая - латеральная борозда (sulcus lateralis), или сильвиева борозда, - отделяет лобную и передние отделы теменной доли от расположенной ниже височной доли. Лобная и теменная доли разграничиваются центральной, или роландовой, бороздой (sulcus centralis), которая прорезает верхний край полушария и направляется по конвекситальной его поверхности вниз и вперед, немного не доходя до латеральной борозды. Теменную долю отделяют от расположенной позади нее затылочной доли проходящие по медиальной поверхности полушария теменно-затылочная и поперечная затылочная борозды.

В лобной доле впереди центральной извилины и параллельно ей расположена предцентральная (gyrus precentralis), илипередняя центральная, извилина, которую спереди ограничивает предцентральная борозда (sulcus precentralis). От предцентральной борозды кпереди отходят верхняя и нижняя лобные борозды, разделяющие конвекситальную поверхность передних отделов лобной доли на три лобные извилины - верхнюю, среднюю и нижнюю (gyri frontales superior, media et inferior).

Передний отдел конвекситальной поверхности теменной доли составляет находящаяся позади центральной борозды постцентральная (gyrus postcentralis), или задняя центральная, извилина. Сзади ее окаймляет постцентральная борозда, от которой назад тянется внутритеменная борозда (sulcus intraparietalis), разграничивающая верхнюю и нижнюю теменные дольки (lobuli parietales superior et inferior). В нижней теменной дольке в свою очередь выделяются надкраевая извилина(gyrus supramarginalis), окружающая задний отдел латеральной (сильвиевой) борозды, и угловая извилина (girus angularis), окаймляющая заднюю часть верхней височной извилины.

На конвекситальной поверхности затылочной доли мозга борозды неглубокие и могут существенно варьировать, вследствие этого вариабелен и характер расположенных между ними извилин.

Конвекситальную поверхность височной доли разделяют имеющие почти параллельное с латеральной (сильвиевой) бороздой направление верхняя и нижняя височные борозды, разделяющие конвекситальную поверхность височной доли на верхнюю, среднюю и нижнюю височные извилины (gyri temporales superior, media et inferior). Верхняя височная извилина составляет нижнюю губу латеральной (сильвиевой) борозды. На ее поверхности, обращенной в сторону боковой борозды, имеется несколько поперечных мелких борозд, выделяющих на ней небольшие поперечные извилины (извилины Гешля), которые можно рассмотреть, лишь раздвинув края латеральной борозды.

Передняя часть латеральной (сильвиевой) борозды представляет собой углубление с широким дном, образующим так называемый островок (insula), или островковую долю (lubus insularis). Прикрьгающий этот островок верхний край боковой борозды называется покрышкой (operculum).

Внутренняя (медиальная) поверхность полушария. Центральная часть внутренней поверхности полушария тесно связана со структурами про- межуточного мозга, от которых ее отграничивают относящиеся к большому мозгу свод (fornix) и мозолистое тело (corpus callosum). Последнее снаружи окаймлено бороздой мозолистого тела (sulcus corporis callosi), начинающейся у передней его части - клюва (rostrum) и заканчивающейся у его утолщенного заднего конца(splenium). Здесь борозда мозолистого тела переходит в глубокую гиппокампову борозду (sulcus hippocampi), которая проникает глубоко в вещество полушария, вдавливая его в полость нижнего рога бокового желудочка, в результате чего и образуется так называемый аммониев рог.

Несколько отступив от борозды мозолистого тела и гиппокамповой борозды, располагаются мозолисто-краевая, подтеменная и носовая борозды, являющиеся продолжением друг друга. Эти борозды отграничивают снаружи дугообразную часть медиальной поверхности полушария мозга, известную как лимбическая доля (lobus limbicus). В лимбической доле различают две извилины. Верхнюю часть лимбической доли составляет верхняя лимбическая (верхняя краевая), или опоясывающая, извилина (girus cinguli), нижняя часть образована нижней лимбической извилиной, или извилиной морского конька (girus hippocampi), или парагиппокампальной извилиной (girus parahyppocampalis), в передней части которой имеется крючок (uncus).

Вокруг лимбической доли мозга расположены образования внутренней поверхности лобной, теменной, затылочной и височной долей. Большую часть внутренней поверхности лобной доли занимает медиальная сторона верхней лобной извилины. На границе между лобной и теменной долями большого полушария расположена парацентральная долька (lobulis paracentralis), которая является как бы продолжением передней и задней центральных извилин на медиальной поверхности полушария. На границе между теменной и затылочной долями хорошо видна теменно-затылочная борозда(sulcus parietooccipitalis). От нижней части ее назад отходит шпорная борозда (sulcus calcarinus). Между этими глубокими бороздами расположена извилина треугольной формы, известная под названием клин (cuneus). Впереди клина находится четырехугольная извилина, относящаяся к теменной доле мозга, - предклинье (precuneus).

Нижняя поверхность полушария . Нижняя поверхность большого полушария состоит из образований лобной, височной и затылочной долей. Прилежащий к средней линии отдел лобной доли составляет прямая извилина (girus rectus). Снаружи ее отграничивает обонятельная борозда (sulcus olphactorius), к которой снизу прилежат образования обонятельного анализатора: обонятельная луковица и обонятельный тракт. Латеральнее его, вплоть до латеральной (сильвиевой) борозды, выходящей на нижнюю поверхность лобной доли, расположены мелкие глазничные извилины (gyri orbitalis). Латеральные отделы нижней поверхности полушария позади латеральной борозды занимает нижняя височная извилина. Медиальнее от нее находится латеральная височно-затылочная извилина (gyrus occipitotemporalis lateralis), или веретенообразная борозда. Перед-

ние отделы ее с внутренней стороны граничат с извилиной гиппокампа, а задние - с язычной (gyrus lingualis) или медиальной височно-затылочной извилиной (gyrus occipitotemporalis medialis). Последняя своим задним концом прилежит к шпорной борозде. Передние отделы веретенообразной и язычной извилин относятся к височной доле, а задние - к затылочной доле мозга.

В больших полушариях находятся центры речи, памяти, мышления, слуха, зрения, кожно-мышечной чувствительности, вкуса и обоняния, движения. Деятельность каждого органа находится под контролем коры.

что затылочная область коры тесно связана со зрительным анализатором, височная область – со слуховым (извилины Гешля), вкусовым анализатором, передняя центральная извилина – с двигательным, задняя центральная извилина – с кожно-мышечным анализатором. Можно условно считать, что эти отделы связаны с первым типом корковой деятельности и обеспечивают наиболее простые формы гнози-са и праксиса. В формировании более сложных гностико-праксических функций активное участие принимают отделы коры, лежащие в теменно-височно-затылочной области. Поражение этих участков приводит к более сложным формам расстройств. В височной доле левого полушария находится гностический центр речи Вернике. Моторный же центр речи находится несколько кпереди от нижней трети передней центральной извилины (центр Брока). Помимо центров устной речи, различают сенсорный и моторный центры письменной речи и ряд других образований, так или иначе связанных с речью. Теменно-височно-затылочная область, где закрываются пути, идущие от различных анализаторов, имеет важнейшее значение для формирования высших психических функций. Ученые называют эту область интерпретационной корой. В этой области расположены также образования, принимающие участие в механизмах памяти. Особое значение придается также и лобной области.

Кору полушарий покрывают борозды и извилины. Среди них различаются наиболее глубоко лежащие первично образованные борозды, разделяющие полушария головного мозга на доли. Сильвиева борозда отделяет долю лобной области от височного участка, Роландова является границей между лобной и теменной долями.

Борозда теменно-затылочной области размещается на медиальной плоскости мозгового полушария и делит затылочный участок с теменным. Верхнелатеральная плоскость не имеет подобной границы и не разделяется на доли.

Медиальная плоскость располагает на себе поясную борозду, которая переходит в борозду гиппокампа, тем самым отграничивая мозг, предназначенный для выполнения функции обоняния, от других долей.

Борозды вторичного назначения по своему строению, в сравнении с первичными, предназначены для деления долей на части – извилины, которые расположены с наружной части подобного типа извилин.

Различаю третий вид борозд – третичные или как их еще называют – безимянные. Они предназначены для придания конкретной формы извилинам, также увеличивая площадь поверхности коры.

На глубине, в нижней части бокового углубления, расположена доля островка. Окружена она со всех сторон круговой бороздой, а ее площадь полностью пронизана складками и углублениями. По своим функциям островок соединен с мозгом обоняния.

Говоря об извилинах головного мозга, хочется немного разобраться в строении мозга и рассмотреть его анатомическое строение подробнее.

Итак, каждое полушарие имеет три вида поверхности: медиальную, нижнюю, верхнее-патеральную.

Наиболее крупное углубление на поверхности данного типа – это латеральная борозда. Взрослый человек имеет весьма глубокое и широкое углубление в долях больших полушарий мозга, так называемый островок. Данная борозда начинается с основания головного мозга, как только она достигает верхнее-патеральной поверхности, то начинает делиться на углубленную недлинную, которая направляется вверх, и длинную, идущую назад, которая делится в конце на ветви нисходящего и восходящего направления. Этот комплекс разветвлений разделяет височную долю спереди от лобной и сзади от теменной области.

Островок, который образует дно этого углубления, имеет выступ, который направлен вниз. Эта особенность строения получила название полюса. С передней, верхней, задней части, островок отделяется углубленной кольцевой бороздой от граничащих с ней лобной, теменной, височной области. Они, в свою очередь образуют покрышку, которая делится на лобно-теменную, височную и надлобную.

Покрытие островка разделяется главным углублением, идущим косо по центру, на переднюю и заднюю доли. Переднюю долю островка перед главной бороздой пересекает предцентральная бороздка. Эти борозды и извилины имеют название – передняя центральная извилина островка.

С передней части расположения передней центральной извилины мозга, расходятся две-три коротенькие извилины, которые отделяются друг от друга мелкими бороздками островка. Задняя доля его чуть меньше по размеру, чем передняя, разделена она бороздой на несколько длинных складок, которые располагаются за центральным углублением. Нижний участок островка создаёт полюс островка, или полярную борозду. К основанию головного мозга полярная извилина спускается к порогу островка, после чего идет далее к лобной части, становясь уже нижней лобной бороздой.

Имеется еще одна борозда, расположенная на верхнее-патеральном участке полушария - это центральная (главная) извилина. Она пересекает верхнюю часть полушария сзади, слегка затрагивает медиальный участок. Далее она тянется к низу и немного вперед, не касаясь низа латеральной извилины, тем самым отделяя лобный участок от теменной доли. В задней части головы теменной участок соприкасается с затылочным.

Разграничением между ними являются образовавшиеся две извилины и борозды головного мозга – сверху – борозда теменно-затылочного участка, которая не полностью касается его верхнее-латеральной поверхности. В целом – располагается на его медиальном участке, внизу – затылочная извилина, идущая вертикально, соединяется с примыкающей к ней под углом в девяносто градусов межтеменной извилиной.

Лобный участок представлен центральной извилиной сзади и латеральной снизу. Передовой участок образует полюс лобной доли. С передней части главной извилины параллельно ей проходит пара прецентральных борозд: сверху – верхняя, снизу – нижняя. Они находятся на довольно большом расстоянии друг от друга, но в некоторых местах пересекаются. Та извилина, которая расположена между главной и прецентральными бороздами, называется «прецентральная извилина».

У основания она превращается в покрышку, после соединяется с зацентральной бороздой. Происходит это благодаря тому, что не касается низа латеральной борозды центральная извилина. Имеется также соединение её с зацентральной извилиной в верхней части, но лишь на медиальном участке , на парацентральной дольке.

От двух прецентральных извилин расходятся практически под углом в 90 градусов борозды лобной доли, которые имеют дугообразную форму.

От верхней – верхняя лобная, от нижней – нижняя лобная. Эти борозды и извилины головного мозга отделяют три извилины лобной доли. Верхняя расположена сверху по отношению к лобной борозде и касается медиального участка полушария. Средняя борозда в передней части смыкается с лобно-краевой бороздой.

Немного выше этой извилины, передняя часть полушария прорезается орбитальными бороздами, которые впадают в медиальную поверхность полушария в борозду, называемую поясной. Лобная нижняя извилина, которая расположена под лобной нижней бороздой, разделяется на три:

• оперкулярную (располагается между нижним краем нижней борозды головного мозга и ветвью, восходящей латеральной извилины);
• треугольную (располагается между поднимающейся и крайней ветвями латеральной извилины);
• орбитальную (располагается к передней части головного мозга);

Верхняя лобная борозда, место нахождения которой сосредоточено в верхней лобной извилине, состоит из трёх частей:

• покрышечной части. Это говорит о расположении между возрастающей ветвью в передней части латерального углубления и нижней поверхностью борозды предцентрального назначения;
• треугольной части. Располагается она меж возрастающей и горизонтально лежащей ветвями борозды латерального назначения;
• глазничной части. Находится она немного ниже, чем горизонтально расположенная ветвь борозды латерального назначения;

Нижняя плоскость лобной поверхности в своём строении располагает в себе несколько извилин небольшого размера. Вдоль краёв медиального просвета располагаются прямые извилины. Далее к ним присоединяются борозды, предназначенные для обоняния, маленькие борозды глазничной части, извилины.

Доля теменной части имеет в передней части центральную борозду, в нижней – латеральную, сзади – теменно-затылочную и поперечную затылочную борозду.

Рядом с центральной бороздой, около задней её части проходит зацентральная борозда, обычно разделенная на нижнюю и верхнюю извилины. В нижней части она, как и прецентральная извилина, превращается в покрышку, а в верхней – в парацентральную долю.

Зацентральные и главные борозды и извилины теменного участка часто соединяются в межтеменную борозду. Она дугообразна, идет назад, к параллельно верхней части полушария. Заканчивается межтеменная борозда на разграничении затылочной доли, при этом, впадая большим участком в поперечную борозду затылочной части. Межтеменная извилина разделяет теменную область на верхнюю и нижнюю дольки.

Височная область в верхнем участке отделяется латеральным образованием, а задний отдел отграничен линией, которая соединяет расположенную сзади краевую поверхность этой головного мозга борозды с ниже лежащим краем поперечно расположенной борозды затылочного участка. Граница височной области отделяется линией, которая соединяем две области: затылочно-теменную и предзатылочную вырезки. Наружная поверхность височного участка имеет височные продольно лежащие складчатые образования, которые располагаются параллельно латеральной.

Височная верхняя извилина в задней части оканчивается, впрочем, как и латеральная, расхождением на несколько веток, выпуская две главные – поднимающуюся вверх и опускающуюся вниз. Ветвь, которая названа восходящей, впадает в нижнюю часть теменной дольки и окольцовывается извилиной, которая располагается под углом. Височной доли средняя складка складывается из нескольких, последовательных сегментов.

Нижняя извилина височной области, в свою очередь, расположена на внизу лежащей части полушария. Височные борозды мозга выделяют три височных складки, расположенных продольно. Височное складчатое образование, находящееся вверху, размещено между височного участка и латеральной области бороздами. Средняя находится между средним и верхним углублениями.

Нижняя проложена между нижней бороздой и средней, небольшая часть ее размещена на внешней поверхности височной области, остальная, переходит в основание. Нижнюю стенку латерального углубления образует верхняя часть височной извилины, которая, в свою очередь, делится на: оперкулярную, которая покрыта покрышкой лобно-теменной части, и меньшую – передний участок, покрывающий островок.

В форме треугольника представлена оперкулярная части, в её области расходятся веером поперечные складки височной доли, которые отделяются поперечными углублениями. Одна из поперечных извилин не прерывается, остальные же образуются в виде переходных извилин и ведут к верхней и нижней плоскости височной части.

Затылочный участок заканчивается полюсом, с передней части отграничивается теменной долей с теменной и затылочной поперечной бороздами. Не имеет четкой границы с височной областью и граница между ними условна. Проходит она примерно по убыванию в нижнюю часть поперечной борозды затылка, направляясь к вырезке предзатылочного участка, который представлен в виде углубления в месте преобразования верхнее-латеральной плоскости в его нижнюю плоскость. Каналы затылочной области на верхнее-латеральной плоскости мозгового полушария весьма непостоянны, как по количеству, так и в плане направленности.

Большая часть всё – таки представлена рядом боковых извилин затылка, среди которых наибольшей, неизменной и постоянной считается извилина, идущая по верхней части затылочной области, проходя над бороздой межзатылка. Данная извилины является продолжением межтеменного углубления. Мост, который значится переходом теменной области в затылочную, имеет несколько извилин перехода, соединяющих обе области.

Медиальная

Главными на медиальной плоскости являются две борозды, сконцентрированные вокруг мозолистого тела. Одна из этих борозд, которая наиболее плотно прилегает к мозолистому телу, имеет название «борозда мозолистого тела».

С задней части она плавно переходит в борозду с названием «гиппокамповая». Данная борозда глубоко опускает стенку головного мозга, выпячивая её в пространство рога желудочка в форме рога. Отсюда название - гиппокампа. Ещё одна борозда простирается над углублением мозолистого тела мозга, которая имеет дугообразную форму и называется поясная. Следующая, идущая к задней части, - борозда подтеменной части.

Во внутреннем пространстве височной полости параллельно борозде гиппокампа простирается ринальная. Все три борозды являются в своем роде границей с дугообразной областью, выделяющейся на всем фоне ввиду общих функций краевой доли.

Её верхний участок, который расположен между углублением мозолистого тела, бороздами, называется поясной извилиной, либо верхней лимбической извилиной. Нижняя часть (лимбическая, парагиппокампальная извилина), располагается между гиппокамповой и ринальной бороздами.

Эти две извилины соединяются в задней части мозолистого тела друг с другом при помощи перешейка извилины с названием поясная. Лимбическая извилина в своей передней плоскости образует изгиб, который отходит в заднюю часть, имея вид крючка. Его маленький конец образует интралимбическую извилину.

Задняя часть медиальной плоскости располагает в себе две весьма глубоколежащие борозды: одна из них теменно-затылочная, вторая – шпорная. Первая проникает в верхнюю часть полушария головного мозга в месте, где проходит граница затылочной области с теменной. Выход её заканчивается на верхне-латеральной плоскости.

В своем преимуществе она размещается на внешней плоскости медиальной области полушария мозга, после чего опускается вниз, в то время как навстречу ей поднимается шпорная борозда. Между бороздами теменно-затылочной и краевой части поясного углубления имеется извилина, имеющая форму четырёхугольника. Она относится к теменной области и называется предклиньей.

Продольное направление присуще шпорной борозде, которое движется вперед, отходя от полюса затылочной части. Шпорная борозда часто расходится на две ветви – верхнюю и нижнюю, а после смыкается с бороздой теменно-затылочного участка под определенным углом. В месте, рог бокового мозгового желудочка, имеется птичья шпора, которая объясняет возвышение шпорной борозды. Её продолжение вперёд от того места, где она соединяется с бороздой теменно-затылочного участка, называется стволом.

Конец ствола находится на задней части мозолистого тела, и на окончании с нижней части и с верхней имеет валик – перешеек. Он относится к поясной извилине. Меж шпорным и теменно-затылочным углублением располагается складчатое образование, которое представлено в форме треугольника и носящее название «клин».

Лимбическая, как ее еще называют – поясная складка, полностью оплетает мозолистое тело, а если быть наиболее точным – спайку, которая служит соединением для обоих полушарий. Ближе к концу эта извилина оканчивается валиком. Проходя под мозолистой поверхностью, она прилегает к его задней части и имеет форму свода дуги. Нижняя её часть представлена в форме хориоидной пластинки.

Эта пластинка является дериваторной частью стенки конечного мозга, но в данном месте она максимально редуцирована. Площадь, которую она покрывает, называют сосудистым сплетением, которое вдаётся в пространство боковых мозговых желудочков, в результате этого образуется очень ранняя, по онтогенетическим показателям, борозда. Треугольник, который образуется между колонкой свода и мозолистым телом, обращён к низу, в своём строении имеет прозрачную перемычку.

От места, где соприкасаются ростральная пластинка с колонкой свода, отходит к низу концевая пластина, которая доходит вниз к перекрещиванию . В своём строении она имеет переднюю стенку мозгового пузыря, который находится спереди, между двух выпячивающихся пузырей конечного мозга и является границей с полостью третьего желудочка.

От концевой пластины отходит вперед околоконечная (подмозолистая) извилина, располагающаяся параллельно пластине.

Нижняя часть полушария головного мозга

Нижнюю часть представляют преимущественно нижние части височной, лобной и затылочной областей. Между ними имеется границы, которую образует исходящая от основания, латерального типа углубление. На плоскости лобного участка располагается борозда обоняния, имеющая в своем строении луковицу обоняния и тракт обонятельных функций.

Она простирается глубоко, через переднюю часть выходит за границы луковицы обоняния, а в задней части расходится пополам – на медиальный и латеральный отросток. Между углублением обоняния и краевой частью медиальной плоскости полушария простирается прямая складка. К наружной части, исходя от борозды обоняния, нижняя часть лобного участка покрывается весьма переменными по форме и виду углубленными каналами, которые постоянно складываются в «Н» - образную букву и именуются орбитальными углублениями. Борозду, которая поперечно пересекает плоскость и образует перемычку «Н», принято называть поперечной орбитальной.

Бороздки продольного типа, которые отходят от нее – называются медиальными и латеральными орбитальными бороздками. Располагаются они между углублениями орбитальной складки и имеют название орбитальных борозд.

Нижняя поверхность височной области по своему строению позволяет увидеть височную нижнюю борозду, которая в некоторых местах заходит на внешнюю плоскость полушария. Ближе к глубоко лежащей части и примерно параллельно ей простирается коллатеральная борозда. В месте вокруг рога мозгового желудочка ей соответствует возвышение, называемое коллатеральным. Складка, которая проникает внутрь, от расположения коллатеральной, пролегая между данным образованием и шпорной бороздой, имеет название язычковой.

Каждая из извилин предназначена для выполнения определенных функций. Любой фактор, предшествующий нарушению выполнения определенных для извилины функций, должен быть немедленно выявлен и устранен, иначе это сулит нарушениями работы организма в целом.

Видео

14.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Конечный мозг (telencephalon), или большой мозг (cerebrum), располагается в супратенториальном пространстве полости черепа и состоит из двух больших

полушарий (gemispherium cerebralis), разделенных между собой глубокой продольной щелью (fissura longitudinalis cerebri), в которую погружен серп большого мозга (falx cerebri), представляющий собою дубликатуру твердой мозговой оболочки. Большие полушария головного мозга составляют 78% его массы. Каждое из больших полушарий имеет доли: лобную, теменную, височную, затылочную и лимбическую. Они прикрывают структуры промежуточного мозга и находящиеся ниже мозжечкового намета (субтенториально) мозговой ствол и мозжечок.

Каждое из полушарий большого мозга имеет три поверхности: верхнебоковую, или конвекситальную (рис. 14.1а), - выпуклую, обращенную к костям свода черепа; внутреннюю (рис. 14.1б), прилежащую к большому серповидному отростку, и нижнюю, или базальную (рис. 14.1в), повторяющую рельеф основания черепа (передней и средней его ямок) и намета мозжечка. В каждом полушарии различают три края: верхний, нижневнутренний и нижненаружный, и три полюса: передний (лобный), задний (затылочный) и боковой (височный).

Полость каждого большого полушария составляет боковой желудочек мозга, при этом левый боковой желудочек признается первым, правый - вторым. Боковой желудочек имеет центральную часть, находящуюся в глубине теменной доли (lobus parietalis) и три отходящих от нее рога: передний рог проникает в лобную долю (lobus frontalis), нижний - в височную (lobus temporalis), задний - в затылочную (lobus occipitalis). Каждый из боковых желудочков сообщатся с третьим желудочком мозга через межжелудочковое отверстие Монро.

Центральные отделы медиальной поверхности обоих полушарий соединены между собой мозговыми спайками, наиболее массивной из которых является мозолистое тело, и структурами промежуточного мозга.

Конечный мозг, как и другие отделы мозга, состоит из серого и белого вещества. Серое вещество располагается в глубине каждого полушария, формируя там подкорковые узлы, и по периферии свободных поверхностей полушария, где оно составляет кору мозга.

Основные вопросы, связанные со строением, функциями подкорковых узлов и варианты клинической картины при их поражении рассмотрены в главах 5, 6. Кора полушарий большого мозга по площади приблизительно в

Рис. 14.1. Полушария большого мозга.

а - верхнелатеральная поверхность левого полушария: 1 - центральная борозда; 2 - глазничная часть нижней лобной извилины; I - лобная доля; 3 - прецентральная извилина; 4 - прецентральная борозда; 5 - верхняя лобная извилина; 6 - средняя лобная извилина; 7 - покрышечная часть нижней лобной извилины; 8 - нижняя лобная извилина; 9 - латеральная борозда; II - теменная доля: 10 - постцентральная извилина; 11 - постцентральная борозда; 12 - внутритеменная борозда; 13 - надкраевая извилина; 14 - угловая извилина; III - височная доля: 15 - верхняя височная извилина; 16 - верхняя височная борозда; 17 - средняя височная извилина; 18 - средняя височная борозда; 19 - нижняя височная извилина; IV - затылочная доля: б - медиальная поверхность правого полушария: 1 - парацентральная долька, 2 - предклинье; 3 - теменно-затылочная борозда; 4 - клин, 5 - язычная извилина; 6 - латеральная затылочно-височная извилина; 7 - парагиппокампальная извилина; 8 - крючок; 9 - свод; 10 - мозолистое тело; 11 - верхняя лобная извилина; 12 - поясная извилина; в - нижняя поверхность больших полушарий: 1 - продольная межполушарная щель; 2 - глазничные борозды; 3 - обонятельный нерв; 4 - зрительный перекрест; 5 - средняя височная борозда; 6 - крючок; 7 - нижняя височная извилина; 8 - сосцевидное тело; 9 - основание ножки мозга; 10 - латеральная затылочно-височная извилина; 11 - парагиппокампальная извилина; 12 - коллатеральная борозда; 13 - поясная извилина; 14 - язычная извилина; 15 - обонятельная борозда; 16 - прямая извилина.

3 раза превышает видимую при наружном осмотре поверхность полушарий. Это обусловлено тем, что поверхность больших полушарий складчата, имеет многочисленные углубления - борозды (sulci cerebri) и расположенные между ними извилины (gyri cerebri). Кора больших полушарий покрывает всю поверхность извилин и борозд (отсюда другое ее название pallium - плащ), проникая при этом подчас на большую глубину в вещество мозга.

Выраженность и расположение борозд и извилин больших полушарий в определенной степени вариабельны, однако основные из них формируются в процессе онтогенеза и являются постоянными, свойственными каждому нормально развившемуся головному мозгу.

14.2. ОСНОВНЫЕ БОРОЗДЫ И ИЗВИЛИНЫ ПОЛУШАРИЙ БОЛЬШОГО МОЗГА

Верхнебоковая (конвекситальная) поверхность полушарий (рис. 14.1а). Самая большая и глубокая - латеральная борозда (sulcus lateralis), или сильвиева борозда, - отделяет лобную и передние отделы теменной доли от расположенной ниже височной доли. Лобная и теменная доли разграничиваются центральной, или роландовой, бороздой (sulcus centralis), которая прорезает верхний край полушария и направляется по конвекситальной его поверхности вниз и вперед, немного не доходя до латеральной борозды. Теменную долю отделяют от расположенной позади нее затылочной доли проходящие по медиальной поверхности полушария теменно-затылочная и поперечная затылочная борозды.

В лобной доле впереди центральной извилины и параллельно ей расположена предцентральная (gyrus precentralis), или передняя центральная, извилина, которую спереди ограничивает предцентральная борозда (sulcus precentralis). От предцентральной борозды кпереди отходят верхняя и нижняя лобные борозды, разделяющие конвекситальную поверхность передних отделов лобной доли на три лобные извилины - верхнюю, среднюю и нижнюю (gyri frontales superior, media et inferior).

Передний отдел конвекситальной поверхности теменной доли составляет находящаяся позади центральной борозды постцентральная (gyrus postcentralis), или задняя центральная, извилина. Сзади ее окаймляет постцентральная борозда, от которой назад тянется внутритеменная борозда (sulcus intraparietalis), разграничивающая верхнюю и нижнюю теменные дольки (lobuli parietales superior et inferior). В нижней теменной дольке в свою очередь выделяются надкраевая извилина (gyrus supramarginalis), окружающая задний отдел латеральной (сильвиевой) борозды, и угловая извилина (girus angularis), окаймляющая заднюю часть верхней височной извилины.

На конвекситальной поверхности затылочной доли мозга борозды неглубокие и могут существенно варьировать, вследствие этого вариабелен и характер расположенных между ними извилин.

Конвекситальную поверхность височной доли разделяют имеющие почти параллельное с латеральной (сильвиевой) бороздой направление верхняя и нижняя височные борозды, разделяющие конвекситальную поверхность височной доли на верхнюю, среднюю и нижнюю височные извилины (gyri temporales superior, media et inferior). Верхняя височная извилина составляет нижнюю губу латеральной (сильвиевой) борозды. На ее поверхности, обращенной в

сторону боковой борозды, имеется несколько поперечных мелких борозд, выделяющих на ней небольшие поперечные извилины (извилины Гешля), которые можно рассмотреть, лишь раздвинув края латеральной борозды.

Передняя часть латеральной (сильвиевой) борозды представляет собой углубление с широким дном, образующим так называемый островок (insula), или островковую долю (lubus insularis). Прикрьгающий этот островок верхний край боковой борозды называется покрышкой (operculum).

Внутренняя (медиальная) поверхность полушария (рис. 14.1б). Центральная часть внутренней поверхности полушария тесно связана со структурами про- межуточного мозга, от которых ее отграничивают относящиеся к большому мозгу свод (fornix) и мозолистое тело (corpus callosum). Последнее снаружи окаймлено бороздой мозолистого тела (sulcus corporis callosi), начинающейся у передней его части - клюва (rostrum) и заканчивающейся у его утолщенного заднего конца (splenium). Здесь борозда мозолистого тела переходит в глубокую гиппокампову борозду (sulcus hippocampi), которая проникает глубоко в вещество полушария, вдавливая его в полость нижнего рога бокового желудочка, в результате чего и образуется так называемый аммониев рог.

Несколько отступив от борозды мозолистого тела и гиппокамповой борозды, располагаются мозолисто-краевая, подтеменная и носовая борозды, являющиеся продолжением друг друга. Эти борозды отграничивают снаружи дугообразную часть медиальной поверхности полушария мозга, известную как лимбическая доля (lobus limbicus). В лимбической доле различают две извилины. Верхнюю часть лимбической доли составляет верхняя лимбическая (верхняя краевая), или опоясывающая, извилина (girus cinguli), нижняя часть образована нижней лимбической извилиной, или извилиной морского конька (girus hippocampi), или парагиппокампальной извилиной (girus parahyppocampalis), в передней части которой имеется крючок (uncus).

Вокруг лимбической доли мозга расположены образования внутренней поверхности лобной, теменной, затылочной и височной долей. Большую часть внутренней поверхности лобной доли занимает медиальная сторона верхней лобной извилины. На границе между лобной и теменной долями большого полушария расположена парацентральная долька (lobulis paracentralis), которая является как бы продолжением передней и задней центральных извилин на медиальной поверхности полушария. На границе между теменной и затылочной долями хорошо видна теменно-затылочная борозда (sulcus parietooccipitalis). От нижней части ее назад отходит шпорная борозда (sulcus calcarinus). Между этими глубокими бороздами расположена извилина треугольной формы, известная под названием клин (cuneus). Впереди клина находится четырехугольная извилина, относящаяся к теменной доле мозга, - предклинье (precuneus).

Нижняя поверхность полушария (рис. 14.1в). Нижняя поверхность большого полушария состоит из образований лобной, височной и затылочной долей. Прилежащий к средней линии отдел лобной доли составляет прямая извилина (girus rectus). Снаружи ее отграничивает обонятельная борозда (sulcus olphactorius), к которой снизу прилежат образования обонятельного анализатора: обонятельная луковица и обонятельный тракт. Латеральнее его, вплоть до латеральной (сильвиевой) борозды, выходящей на нижнюю поверхность лобной доли, расположены мелкие глазничные извилины (gyri orbitalis). Латеральные отделы нижней поверхности полушария позади латеральной борозды занимает нижняя височная извилина. Медиальнее от нее находится латеральная височно-затылочная извилина (gyrus occipitotemporalis lateralis), или веретенообразная борозда. Перед-

ние отделы ее с внутренней стороны граничат с извилиной гиппокампа, а задние - с язычной (gyrus lingualis) или медиальной височно-затылочной извилиной (gyrus occipitotemporalis medialis). Последняя своим задним концом прилежит к шпорной борозде. Передние отделы веретенообразной и язычной извилин относятся к височной доле, а задние - к затылочной доле мозга.

14.3. БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ

Белое вещество больших полушарий состоит из нервных волокон, преимущественно миелиновых, составляющих проводящие пути, обеспечивающие связи между нейронами коры и скоплениями нейронов, образующих таламусы, подкорковые узлы, ядра. Основную часть белого вещества больших полушарий составляет расположенный в его глубине полуовальный центр, или лучистый венец (corona radiata), состоящий главным образом из афферентных и эфферентных проекционных проводящих путей, связующих кору больших полушарий с подкорковыми узлами, ядрами и ретикулярной субстанцией промежуточного мозга и мозгового ствола, с сегментами спинного мозга. Особенно компактно они располагаются между таламусом и подкорковыми узлами, где формируют описанную в главе 3 внутреннюю капсулу.

Нервные волокна, соединяющие между собой участки коры одного полушария, называются ассоциативными. Чем короче эти волокна и образуемые ими связи, тем поверхностнее они располагаются; более длинные ассоциативные связи, расположенные глубже, соединяют между собой относительно отдаленные участки коры большого полушария (рис. 14.2 и 14.3).

Волокна, соединяющие между собой полушария большого мозга и имеющие в связи с этим общую поперечную направленность, называются комиссуральными, или спаечными. Комиссуральные волокна соединяют идентичные участки больших полушарий, создавая возможность сочетанности их функций. Они образуют три спайки большого мозга: самая массивная из них - мозолистое тело (corpus callosum), кроме того, комиссуральные волокна составляют переднюю спайку, расположенную под клювом мозолистого тела (rostrum corporis collosum) и соединяющую обе обонятельные области, а также спайку свода (commissura fornicis), или гиппокамповую спайку, образованную волокнами, соединяющими между собой структуры аммоновых рогов обоих полушарий.

В переднем отделе мозолистого тела проходят волокна, соединяющие между собой лобные доли, далее - волокна, соединяющие теменные и височные доли, задний отдел мозолистого тела связывает между собой затылочные доли мозга. Передняя спайка и спайка свода объединяют главным образом участки древней и старой коры обоих полушарий, передняя спайка, кроме того, обеспечивает связь между их средними и нижними височными извилинами.

14.4. ОБОНЯТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

В процессе филогенеза с развитием большого мозга сопряжено формирование обонятельной системы, функции которой способствуют сохранению жизнеспособности животных и имеют немаловажное значение для жизнедеятельности человека.

Рис. 14.2. Ассоциационные корково-корковые связи в больших полушариях [по В.П. Воробьеву].

1 - лобная доля; 2 - колено мозолистого тела; 3 - мозолистое тело; 4 - дугообразные волокна; 5 - верхний продольный пучок; 6 - поясная извилина; 7 - теменная доля, 8 - затылочная доля; 9 - вертикальные пучки Вернике; 10 - валик мозолистого тела;

11 - нижний продольный пучок; 12 - подмозолистый пучок (лобно-затылочный нижний пучок); 13 - свод; 14 - височная доля; 15 - крючок извилины гиппокампа; 16 - пучки крючка (fasciculus uncinatus).

Рис. 14.3. Миелоархитектоника больших полушарий.

1 - проекционные волокна; 2 - комиссуральные волокна; 3 - ассоциативные волокна.

14.4.1. Строение обонятельной системы

Тела первых нейронов обонятельной системы расположены в слизистой оболочке носа, главным образом верхней части носовой перегородки и верхнего носового хода. Обонятельные клетки биполярны. Дендриты их выходят на поверхность слизистой оболочки и заканчиваются здесь специфическими рецепторами, а аксоны группируются в так называемые обонятельные нити (fili olfactorii), число которых с каждой стороны около двадцати. Такой пучок обонятельных нитей и составляет I черепной, или обонятельный, нерв (рис. 14.4). Эти нити проходят в переднюю (обонятельную, ольфакторную) черепную ямку через решетчатую кость и заканчиваются у клеток расположенных здесь обонятельных луко- виц. Обонятельные луковицы и проксимальнее расположенные обонятельные тракты являются, по сути, следствием формирующихся в процессе онтогенеза выпячиваний вещества большого мозга и представляют собой относящиеся к нему структуры.

В обонятельных луковицах находятся клетки, являющиеся телами вторых нейронов обонятельного пути, аксоны которых формируют обонятельные тракты (tracti olfactorii), расположенные под обонятельными бороздками, латеральнее прямых извилин, находящихся на базальной поверхности лобных долей. Обонятельные тракты направляются назад к подкорковым обонятельным центрам. Подходя к передней продырявленной пластинке, волокна обонятельного тракта разделяются на медиальные и латеральные пучки, образующие с каждой стороны по обонятельному треугольнику. В дальнейшем эти волокна подходят к телам третьих нейронов обонятельного анализатора, находящимся

Рис. 14.4. Обонятельный анализатор.

1 - обонятельные клетки; 2 - обонятельные нити (в сумме они составляют обонятельные нервы); 3 - обонятельные луковицы; 4 - обонятельные тракты; 5 - обонятельные треугольники; 6 - парагиппокамповая извилина; 7 - проекционная зона обонятельного анализатора (упрощенная схема).

в периминдалевидной и подмозолистой областях, в ядрах прозрачной перегородки, расположенной кпереди от передней спайки. Передняя спайка соединяет обе обонятельные области, а также обеспечивает их связь с лимбической системой мозга. Часть аксонов третьих нейронов обонятельного анализатора, проходя через переднюю спайку мозга, совершает перекрест.

Аксоны третьих нейронов обонятельного анализатора, расположенных в подкорковых обонятельных центрах, направляются к старой в филогенетическом отношении коре медиобазальной поверхности височной доли (к грушевидной и парагиппокампальной извилинам и к крючку), где расположена проекционная обонятельная зона, или корковый конец обонятельного анализатора (поле 28, по Бродману).

Система обоняния, таким образом, является единственной системой чувствительности, в которой специфические импульсы на пути от рецепторов к коре минуют таламус. Вместе с тем обонятельная система имеет особенно выраженные связи с лимбическими структурами мозга, а получаемая благодаря ей информация оказывает значительное воздействие на состояние эмоциональной сферы и функции вегетативной нервной системы. Запахи могут быть приятными и неприятными, они влияют на аппетит, настроение, могут вызывать разнообразные вегетативные реакции, в частности тошноту, рвоту.

14.4.2. Исследование обоняния и значение его нарушений для топической диагностики

При исследовании состояния обоняния надо выяснить, ощущает ли больной запахи, одинаковы ли эти ощущения с обеих сторон, дифференцирует ли больной характер ощущаемых запахов, нет ли у него обонятельных галлюцинаций - приступообразно возникающих ощущений запаха, отсутствующего в окружающей среде.

Для исследования обоняния пользуются пахучими веществами, запах которых не является резким (резкие запахи могут обусловить раздражение расположенных в слизистой оболочке носа рецепторов тройничного нерва) и заведомо известен больному (в противном случае трудно распознать извращение обоняния). Обоняние проверяется с каждой стороны в отдельности, другую ноздрю при этом необходимо закрыть. Можно пользоваться специально при- готовленными наборами слабых растворов пахучих веществ (мяты, дегтя, камфоры и т.п.), в практической работе могут быть использованы и подручные средства (ржаной хлеб, мыло, банан и т.п.).

Понижение обоняния - гипосмия, отсутствие обоняния - аносмия, обостренное обоняние - гиперосмия, извращение запахов - дизосмия, ощущение запаха при отсутствии стимула - паросмия, субъективное ощущение неприятного запаха, имеющегося на самом деле и обусловленного органической патологией в носоглотке - какосмия, не существующие реально запахи, которые пациент ощущает пароксизмально - обонятельные галлюцинации, - чаще являются обонятельной аурой височной эпилепсии, которая может быть обусловлена разными причинами, в частности опухолью височной доли.

Гипосмия или аносмия с обеих сторон обычно является следствием поражения слизистой оболочки носа, обусловленного острым катаральным состоянием, гриппом, аллергическим ринитом, атрофией слизистой оболочки

носа вследствие хронического ринита и длительного применения вазоконстрикторных капель в нос. Хронический ринит с атрофией слизистой оболочки носа (атрофический ринит), болезнь Шегрена обрекают человека на стойкую аносмию. Двусторонняя гипосмия может быть обусловлена гипотиреозом, сахарным диабетом, гипогонадизмом, почечной недостаточностью, длительным контактом с тяжелыми металлами, формальдегидом и т.п.

Вместе с тем односторонняя гипосмия или аносмия нередко оказывается следствием внутричерепной опухоли, чаще менингиомы передней черепной (ольфакторной) ямки, которая составляет до 10% внутричерепных менингиом, а также некоторых глиальных опухолей лобной доли. Обонятельные расстройства возникают вследствие сдавления обонятельного тракта на стороне патологического очага и могут в течение определенного времени быть единственным очаговым симптомом заболевания. Визуализацию опухолей может обеспечить КТили МРТ-сканирование. По мере увеличения менингиомы ольфактор- ной ямки, как правило, развиваются психические нарушения, характерные для лобного синдрома (см. главу 15).

Одностороннее поражение отделов обонятельного анализатора, расположенных выше его подкорковых центров, ввиду неполного перекреста проводящих путей на уровне передней мозговой спайки обычно не ведет к значительному снижению обоняния. Раздражение патологическим процессом коры медиобазальных отделов височной доли, прежде всего парагиппокампальной извилины и ее крючка, может обусловить приступообразное возникновение обонятельных галлюцинаций. Больной вдруг начинает ощущать без повода к тому запах, чаще неприятного характера (запах горелого, прелого, гнилого, жженого и т.п.). Обонятельные галлюцинации при наличии в медиобазальных отделах височной доли мозга эпилептогенного фокуса могут быть проявлением ауры эпилептического припадка. Поражение проксимального отдела, в частности коркового конца обонятельного анализатора, может обусловить умеренную двустороннюю (больше на противоположной стороне) гипосмию и нарушение способности к идентификации и дифференцировке запахов (обонятельная агнозия). Последняя форма обонятельного расстройства, проявляющаяся в старческом возрасте, скорее всего связана с нарушением функции коры вследствие атрофических процессов в ее проекционной обонятельной зоне.

14.5. ЛИМБИКО-РЕТИКУЛЯРНЫЙ КОМПЛЕКС

В 1878 г. П. Брока (Broca P., 1824-1880) под названием «большая краевая, или лимбическая, доля» (от лат. limbus - край) объединил гиппокамп и поясную извилину, соединенные между собой посредством перешейка поясной извилины, расположенной над валиком мозолистого тела.

В 1937 г. Д. Папец (Papez J.) на основании экспериментальных данных вы- двинул аргументированное возражение против существовавшей ранее концепции о причастности медиобазальных структур больших полушарий главным образом к обеспечению обоняния. Он предположил, что основная часть медиобазальных отделов большого полушария, называемых тогда обонятельным мозгом (rhinencephalon), к которому относится лимбическая доля, представляет собой морфологическую основу нервного механизма аффективного поведения, и объединил их под названием «эмоциональный круг», в который включил гипоталамус,

передние ядра таламуса, поясную извилину, гиппокамп и их связи. С тех пор эти структуры физиологами стали именоваться также кругом Папеца.

Понятие «висцеральный мозг» предложил P.D. McLean (1949), обозначив таким образом сложное анатомо-физиологическое объединение, которое с 1952 г. стали именовать «лимбической системой». Позже выяснилось, что лимбическая система участвует в выполнении многообразных функций, и сейчас большую ее часть, включающую поясную и гиппокампову (парагиппокампальную) извилины, принято объединять в лимбическую область, которая имеет многочисленные связи со структурами ретикулярной формации, составляя вместе с ней лимбико-ретикулярный комплекс, обеспечивающий широкий круг физиологических и психологических процессов.

В настоящее время к лимбической доле принято относить элементы старой коры (archiocortex), покрывающей зубчатую извилину и гиппокампову извилину; древнюю кору (paleocortex) переднего отдела гиппокампа; а также среднюю, или промежуточную, кору (mesocortex) поясной извилины. Термин «лимбическая система» включает компоненты лимбической доли и связанных с ней структур - энторинальную (занимающую большую часть парагиппокампальной извилины) и септальную области, а также миндалевидный комплекс и сосцевидное тело (Дуус П., 1995).

Сосцевидное тело связывает структуры этой системы со средним мозгом и с ретикулярной формацией. Импульсы, возникающие в лимбической системе, могут передаваться через переднее ядро таламуса в поясную извилину и к новой коре по путям, образованным ассоциативными волокнами. Импульсы, возникающие в гипоталамусе, могут достигать орбитофронтальной коры и медиального дорсального ядра таламуса.

Многочисленные прямые и обратные связи обеспечивают взаимосвязь и взаимозависимость лимбических структур и многих образований промежуточного мозга и оральных отделов ствола (неспецифические ядра таламуса, гипоталамус, скорлупа, уздечка, ретикулярная формация ствола мозга), а также с подкорковыми ядрами (бледный шар, скорлупа, хвостатое ядро) и с новой корой больших полушарий, прежде всего с корой височной и лобной долей.

Несмотря на филогенетические, морфологические и цитоархитектонические различия, многие из упомянутых структур (лимбическая область, центральные и медиальные структуры таламусов, гипоталамус, ретикулярная формация ствола) принято включать в так называемый лимбико-ретикулярный комплекс, который выступает как зона интеграции множества функций, обеспечивая организацию полимодальных, целостных реакций организма на разнообразные воздействия, что особенно ярко проявляется в условиях стрессовых ситуаций.

Структуры лимбико-ретикулярного комплекса имеют большое количество входов и выходов, через которые проходят замкнутые круги из многочисленных афферентных и эфферентных связей, обеспечивающие сочетанное функционирование входящих в этот комплекс образований и взаимодействие их со всеми отделами головного мозга, включая кору больших полушарий.

В структурах лимбико-ретикулярного комплекса происходит конвергенция чувствительной импульсации, возникающей в интеро- и экстерорецепторах, включая рецепторные поля органов чувств. На этой основе в лимбико-ретикулярном комплексе происходит первичный синтез информации о состоянии внутренней среды организма, а также о воздействующих на организм факторах внешней среды, и формируются элементарные потребности, биологические мотивации и сопутствующие им эмоции.

Лимбико-ретикулярный комплекс определяет состояние эмоциональной сферы, участвует в регуляции вегетативно-висцеральных соотношений, направленных на поддержание относительного постоянства внутренней среды (гомеостаза), а также энергетическое обеспечение и корреляцию двигательных актов. От его состояния зависит уровень сознания, возможность автоматизированных движений, активность двигательных и психических функций, речи, внимание, способность к ориентировке, память, смена бодрствования и сна.

Поражение структур лимбико-ретикулярного комплекса может сопровождаться разнообразной клинической симптоматикой: выраженными изменениями в эмоциональной сфере перманентного и пароксизмального характера, анорексией или булимией, сексуальными расстройствами, нарушением памяти, в частности признаками синдрома Корсакова, при котором больной теряет способность к запоминанию текущих событий (текущие события удерживает в памяти не более 2 мин), вегетативно-эндокринными расстройствами, нарушениями сна, психосенсорными расстройствами в виде иллюзий и галлюцинаций, изменениями сознания, клиническими проявлениями акинетического мутизма, эпилептическими припадками.

К настоящему времени проведено большое количество исследований, посвященных изучению морфологии, анатомических связей, функции лимбической области и других структур, включаемых в лимбико-ретикулярный комплекс, однако физиология и особенности клинической картины его поражения и на сегодняшний день во многом нуждаются в уточнении. Большинство данных о его функции, особенно функции парагиппокампальной области, получено в экспериментах на животных методами раздражения, экстирпации или стереотаксиса. Полученные таким образом результаты требуют осторожности при их экстраполяции на человека. Особое значение имеют клинические наблюдения за больными с поражением медиобазальных отделов большого полушария.

В 50-60-х годах XX в. в период развития психохирургии появились сообщения о лечении больных с некурабельными психическими расстройствами и хроническим болевым синдромом путем двусторонней цингулотомии (рассечение поясных извилин), при этом обычно отмечали регресс тревоги, обсессивных состояний, психомоторного возбуждения, болевых синдромов, что признавалось доказательством участия поясной извилины в формировании эмоций и боли. Вместе с тем бицингулотомия вела к глубоким личностным нарушениям, к дезориентации, снижению критичности своего состояния, эйфории.

Анализ 80 верифицированных клинических наблюдений поражения гиппокампа на базе Нейрохирургического института РАМН приведен в монографии Н.Н. Брагиной (1974). Автор приходит к выводу, что височный медиобазальный синдром включает висцеровегетативные, двигательные и психические нарушения, проявляющиеся обычно в комплексе. Все многообразие клинических проявлений Н.Н. Брагина сводит к двум основным многофакторным вариантам патологии с преобладанием «ирритативных» и «тормозных» феноменов.

К первому из них относятся эмоциональные расстройства, сопровождающиеся двигательным беспокойством (повышенная возбудимость, многоречивость, суетливость, ощущение внутренней тревоги), пароксизмами страха, витальной тоски, многообразными висцеровегетативными расстройствами (изменения пульса, дыхания, желудочно-кишечные нарушения, повышение температуры, усиленное потоотделение и т.д.). У этих больных на фоне постоянного двигательного беспокойства нередко возникали приступы моторного возбужде-

ния. ЭЭГ этой группы больных характеризовалось негрубыми общемозговыми изменениями в сторону интеграции (учащенный и заостренный альфа-ритм, диффузные бета-колебания). Повторные афферентные раздражения при этом вызывали четкие ЭЭГ-реакции, которые в отличие от нормальных не угасали по мере повторно предъявляемых раздражителей.

Второй («тормозной») вариант медиобазального синдрома характеризуют эмоциональные нарушения в форме депрессии с двигательной заторможенностью (подавленный фон настроения, обеднение и замедление темпа психических процессов, изменения моторики, напоминающие по типу акинетико-ригидный синдром. Менее характерны отмеченные в первой группе висцеровегетативные пароксизмы. ЭЭГ больных этой группы характеризовалось общемозговыми изменениями, проявляющимися в преобладании медленных форм активности (нерегулярный, замедленный альфа-ритм, группы тета-колебаний, диффузные дельта-волны). Обращало на себя внимание резкое снижение реактивности ЭЭГ.

Между этими двумя крайними вариантами были и промежуточные с переходными и смешанными сочетаниями отдельных симптомов. Так, при некоторых из них характерны относительно слабые признаки ажитированной депрессии с повышенной двигательной активностью и утомляемостью, с превалированием сенестопатических ощущений, подозрительностью, доходящей у некоторых больных до параноидальных состояний, ипохондрического бреда. Другая промежуточная группа отличалась крайней интенсивностью депрессивной симптоматики на фоне скованности больного.

Эти данные позволяют говорить о двояком (активирующем и тормозном) влиянии гиппокампа и других структур лимбической области на поведенческие реакции, эмоции, особенности психического статуса и биоэлектрическую активность коры. В настоящее время сложные клинические синдромы такого типа не следует расценивать как первично-очаговые. Скорее их нужно рассматривать в свете представлений о многоуровневой системе организации моз- говой деятельности.

С.Б. Буклина (1997) привела данные обследования 41 больного с артериовенозными мальформациями в зоне расположения поясной извилины. До операции у 38 больных на первый план выступали расстройства памяти, причем у пятерых из них имелись признаки корсаковского синдрома, у трех больных корсаковский синдром возник после операции, при этом выраженность нарастания дефектов памяти коррелировала со степенью разрушения самой поясной извилины, а также с вовлечением в патологический процесс прилежащих структур мозолистого тела, при этом амнестический синдром не зависел от стороны расположения мальформации и ее локализации по длиннику поясной извилины.

Основными характеристиками выявленных амнестических синдромов были расстройства воспроизведения слухоречевых стимулов, нарушения избирательности следов в виде включений и контаминаций, неудержания смысла при передаче рассказа. У большинства больных была снижена критичность оценки своего состояния. Автором отмечено сходство этих нарушений с ам- нестическими дефектами у больных с лобными поражениями, что может быть объяснено наличием связей поясной извилины с лобной долей.

Более распространенные патологические процессы в лимбической области вызывают выраженные расстройства вегетативно-висцеральных функций.

Мозолистое тело (corpus callosum) - наибольшая комиссура между большими полушариями мозга. Передние ее отделы, в частности колено мозолистого

тела (genu corporis callosi), связывают между собой лобные доли, средние отделы - ствол мозолистого тела (truncus corporis callosi) - обеспечивают связь височных и теменных отделов полушарий, задние отделы, в частности валик мозолистого тела (splenium corporis callosi), соединяют затылочные доли.

Поражения мозолистого тела обычно сопровождаются расстройствами состояния психики больного. Разрушение переднего его отдела ведет к развитию «лобной психики» (аспонтанность, нарушения плана действий, поведения, критики, характерные для лобно-каллезного синдрома - акинезия, амимия, аспонтанность, астазия-абазия, апраксия, хватательные рефлексы, деменция). Разобщение связей между теменными долями ведет к извращению понимания «схемы тела» и появлению апраксии главным образом в левой руке. Разобщение височных долей может проявляться нарушением восприятия внешней среды, потерей правильной ориентации в ней (амнестические расстройства, конфабуляции, синдром уже виденного и т.п.). Патологические очаги в задних отделах мозолистого тела нередко характеризуются признаками зрительной агнозии.

14.6. АРХИТЕКТОНИКА КОРЫ МОЗГА

Строение коры полушарий большого мозга неоднородно. Менее сложны по строению рано возникающие в процессе филогенеза древняя кора (archiocortex) и старая кора (paleocortex), относящиеся в основном к лимбической доле мозга. Большая же часть коры полушарий мозга (95,6%) в связи со своим более поздним с точки зрения филогенеза формированием называется новой корой (neocortex) и имеет гораздо более сложное многослойное строение, но тоже неоднотипное в различных ее зонах.

В связи с тем, что архитектоника коры находится в определенной связи с ее функцией, ее изучению уделено много внимания. Одним из основателей учения о цитоархитектонике коры был В.А. Бец (1834-1894), впервые в 1874 г. описавший большие пирамидные клетки двигательной зоны коры (клетки Беца) и определивший принципы разделения коры больших полушарий мозга на основные области. В дальнейшем большой вклад в развитие учения о строении коры внесли многие исследователи - А. Кэмбелл (A. Cambell), Э. Смит (E. Smith), К. Бродманн (K. Brodmann), Оскар Фогт и Сесилия Фогт (O. Vogt, S. Vogt). Большие заслуги в изучении архитектоники коры принадлежат кол- лективу Института мозга АМН (С.А. Саркисов, Н.И. Филимонов, Е.П. Кононова и др.).

Основной тип строения новой коры (рис. 14.5), с которым сравниваются все его участки, - кора, состоящая из 6 слоев (гомотипическая кора, по Бродману).

I слой - молекулярный, или зональный, самый поверхностный, беден клетками, волокна его имеют направление, в основном параллельное поверхности коры.

II слой - наружный зернистый. Состоит из большого количества густо расположенных мелких зернистых нервных клеток.

III слой - малых и средних пирамид, самый широкий. Состоит из пирамидных клеток, размеры которых неодинаковы, что позволяет в большинстве корковых полей делить этот слой на подслои.

IV слой - внутренний зернистый. Состоит из густо расположенных мелких клеток-зерен круглой и угловатой формы. Этот слой наиболее изменчивый, в

Рис. 14.5. Цитоархитектоника и миелоархитектоника двигательной зоны коры больших полушарий.

Слева: I - молекулярный слой; II - наружный зернистый слой; III - слой малых и средних пирамид; IV - внутренний зернистый слой; V - слой больших пирамид; VI - слой полиморфных клеток; справа - элементы миелоархитектоники.

некоторых полях (например, поле 17) он разделяется на подслои, местами же резко истончается и даже вовсе исчезает.

Vслой - больших пирамид, или ганглионарный. Содержит крупные пирамидные клетки. В некоторых зонах мозга слой делится на подслои, в двигательной зоне он состоит из трех подслоев, средний из которых содержит гигантские пирамидные клетки Беца, достигающие в диаметре 120 мкм.

VIслой - полиморфных клеток, или мультиформный. Состоит, главным образом, из треугольных веретенообразных клеток.

Строение коры мозга имеет большое количество вариаций, обусловленных изменением толщины отдельных слоев, истончением или исчезновением или,

наоборот, утолщением и разделением на подслои некоторых из них (гетеротипические зоны, по Бродману).

Кора каждого большого полушария делится на несколько областей: затылочную, верхнюю и нижнюю теменные, постцентральную, область центральных извилин, предцентральную, лобную, височную, лимбическую, островковую. Каждая из них в соответствии с особенностями подразделяется на ряд полей, причем каждое поле имеет свое условное порядковое обозначение (рис. 14.6).

Изучение архитектоники коры большого мозга наряду с физиологическими, в том числе электрофизиологическими, исследованиями и клиническими наблюдениями во многом содействовало решению вопроса о распределении функций в коре.

14.7. ПРОЕКЦИОННЫЕ И АССОЦИАТИВНЫЕ ПОЛЯ КОРЫ

В процессе развития учения о роли коры больших полушарий и отдельных ее участков в выполнении определенных функций существовали разные, подчас противоположные, точки зрения. Так, существовало мнение о строго локальном представительстве в коре мозга всех свойственных человеку способностей и функций, вплоть до самых сложных, психических (локализационизм, психоморфологизм). Ему противопоставлялось другое мнение об абсолютной функциональной равноценности всех участков коры больших полушарий мозга (эквипотенцализм).

Важный вклад в учение о локализации функций в коре большого мозга внес И.П. Павлов (1848-1936). Он выделял проекционные зоны коры (корковые концы анализаторов отдельных видов чувствительности) и расположенные между ними ассоциативные зоны, изучал в мозге процессы торможения и возбуждения, их влияние на функциональное состояние коры больших полушарий. Деление коры на проекционные и ассоциативные зоны способствует пониманию организации работы коры больших полушарий и оправдывает себя при решении практических задач, в частности при топической диагностике.

Проекционные зоны обеспечивают главным образом простые специфические физиологические акты, прежде всего восприятие ощущений определенной модальности. Подходящие к ним проекционные проводящие пути связывают эти зоны с находящимися с ними в функциональном соответствии рецепторными территориями на периферии. Примерами проекционных корковых зон являются уже описанные в предыдущих главах область задней центральной извилины (зона общих видов чувствительности) или расположенная на медиальной стороне затылочной доли область шпорной борозды (проекционная зрительная зона).

Ассоциативные зоны коры не имеют непосредственных связей с периферией. Они находятся между проекционными зонами и имеют многочисленные ассоциативные связи с этими проекционными и с другими ассоциативными зонами. Функцией ассоциативных зон является осуществление высшего анализа и синтеза многих элементарных и более сложных компонентов. Здесь по существу происходит осмысление поступающей в мозг информации, формирование представлений и понятий.

Г.И. Поляков в 1969 г. на основании сравнения архитектоники коры головного мозга человека и некоторых животных установил, что ассоциативные

Рис. 14.6. Архитектонические поля коры больших полушарий [по Бродману]. а - наружная поверхность; б - медиальная поверхность.

зоны в коре больших полушарий человека составляют 50%, в коре высших (человекообразных) обезьян - 20%, у низших обезьян этот же показатель равен 10% (рис. 14.7). Среди ассоциативных зон коры человеческого мозга тот же автор предложил выделять вторичные и третичные поля. Вторичные ассоциативные поля примыкают к проекционным. Они осуществляют еще сохраняющий специфическую направленность анализ и синтез элементарных ощущений.

Третичные ассоциативные поля расположены в основном между вторичными и являются зонами перекрытия соседних территорий. Они имеют отношение прежде всего к аналитической деятельности коры, обеспечивая высшие психические функции, свойственные человеку в их наиболее сложных интеллектуальных и речевых проявлениях. Функциональная зрелость третичных ас-

Рис. 14.7. Дифференциация проекционных и ассоциативных зон коры больших полушарий в процессе эволюции приматов [по Г.И. Полякову]. а - мозг низшей обезьяны; б - мозг высшей обезьяны; в - мозг человека. Крупными точками обозначены проекционные зоны, мелкими - ассоциативные. У низших обезьян ассоциативные зоны занимают 10% площади коры, у высших - 20%, у человека - 50%.

социативных полей коры большого мозга наступает наиболее поздно и только в благоприятной социальной среде. В отличие от других корковых полей третичным полям правого и левого полушарий свойственна выраженная функци- ональная асимметрия.

14.8. ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ КОРЫ БОЛЬШОГО МОЗГА

14.8.1. Проявления поражения проекционных зон коры больших полушарий

В коре каждого полушария большого мозга позади центральной извилины располагается по 6 проекционных зон.

1. В передней части теменной доли, в области задней центральной извилины (цитоархитектонические поля 1, 2, 3) находится проекционная зона общих видов чувствительности (рис. 14.4). Участки расположенной здесь коры получают чувствительные импульсы, приходящие по проекционным путям общих видов чувствительности, от рецепторного аппарата противоположной половины тела. Чем выше находится участок этой проекционной зоны коры, тем с более низко расположенными частями противоположной половины тела он имеет проекционные связи. Частям тела, имеющим обширную рецепцию (язык, ладонная поверхность кисти), соответствуют неадекватно большие части площади проекционных зон, тогда как другие части тела (проксимальные отделы конечностей, туловище) имеют малую площадь коркового представительства.

Раздражение патологическим процессом корковой зоны общих видов чувствительности ведет к возникновению приступа парестезии в частях тела, соответствующих раздражаемым участкам коры мозга (сенситивный джексоновский припадок), который может развернуться во вторичный генерализованный пароксизм. Поражение коркового конца анализатора общих видов чувствительности может обусловить развитие гипалгезии или анестезии в соответствующей зоне противоположной половины тела, при этом участок гипестезии или анестезии может быть вертикально-циркуляторного или корешково-сегментарного типа. В первом случае расстройство чувствительности проявляется на противоположной относительно патологического очага стороне в области губ, большого пальца или в дистальной части конечности с циркулярной границей, иногда по типу носка или перчатки. Во втором случае зона нарушения чувствительности имеет форму полосы и располагается вдоль внутреннего или наружного края руки или ноги; это объясняется тем, что внутренняя сторона конечностей представлена в передних, а наружная сторона - в задних отделах проекционной зоны анализатора общих видов чувствительности.

2. Зрительная проекционная зона находится в коре медиальной поверхности затылочной доли в области шпорной борозды (поле 17). В этом поле отмечается расслоение IV (внутреннего зернистого) слоя коры пучком миелиновых волокон на два подслоя. Отдельные участки поля 17 получают импульсы от определенных отделов гомонимных половин сетчаток обоих глаз; при этом импульсы, идущие от нижних отделов гомонимных половин сетчаток, достигают

коры нижней губы шпорной борозды, а импульсы, идущие от верхних частей сетчаток, направляются к коре верхней ее губы.

Поражение патологическим процессом зрительной проекционной зоны ведет к возникновению на противоположной стороне квадрантной или полной гомонимной гемианопсии на стороне, противоположной патологическому очагу. Двустороннее поражение корковых полей 17 или идущих к ним проекционных зрительных путей может вести к полной слепоте. Раздражение коры зрительной проекционной зоны может обусловить появление зрительных галлюцинаций в виде фотопсий в соответствующих частях противоположных половин полей зрения.

3. Слуховая проекционная зона расположена в коре извилин Гешля на нижней губе латеральной (сильвиевой) борозды (поля 41 и 42), являющихся, по сути, частью верхней височной извилины. Раздражение этой зоны коры может обусловить возникновение слуховых галлюцинаций (приступы ощущения шума, звона, свиста, жужжания и т.п.). Разрушение слуховой проекционной зоны с одной стороны может обусловить некоторое снижение слуха на оба уха, в большей степени на противоположное относительно патологического очага.

4 и 5. Обонятельная и вкусовая проекционные зоны находятся на медиальной поверхности сводчатой извилины (лимбической области) мозга. Первая из них располагается в парагиппокампальной извилине (поле 28). Проекционную зону вкуса принято локализовать в коре оперкулярной области (поле 43). Раздражение проекционных зон обоняния и вкуса может обусловить их извращение или же ведет к развитию соответствующих обонятельных и вкусовых галлюцинаций. Одностороннее выпадение функции проекционных зон обоняния и вкуса может обусловить некоторое снижение соответственно обоняния и вкуса с обеих сторон. Двустороннее разрушение корковых концов тех же анализаторов проявляется отсутствием с обеих сторон соответственно обоняния и вкуса.

6. Вестибулярная проекционная зона. Локализация ее не уточнена. В то же время известно, что вестибулярный аппарат имеет многочисленные анатомические и функциональные связи. Возможно, что локализация представительства вестибулярной системы в коре до сих пор не уточнена потому, что оно полифокально. Н.С. Благовещенская (1981) считает, что в коре мозга вестибулярные проекционные зоны представлены несколькими анатомо-функциональными, взаимодействующими между собой комплексами, которые располагаются в поле 8, в месте стыка лобной, височной и теменной долей и в зоне центральных извилин, при этом предполагается, что каждый из этих участков коры выполняет свойственные ему функции. Поле 8 - произвольный центр взора, раздражение его вызывает поворот взора в сторону, противоположную патологическому очагу, изменения ритма и характера экспериментального нистагма, особенно вскоре после эпилептического припадка. В коре височной доли располагаются структуры, раздражение которых вызывает головокружение, что проявляется, в частности, при височной эпилепсии; поражение участков представительства вестибулярных структур в коре центральных извилин сказывается на состоянии тонуса поперечнополосатой мускулатуры. Клинические наблюдения позволяют считать, что ядерно-корковые вестибулярные пути совершают частичный перекрест.

Следует подчеркнуть, что признаки раздражения перечисленных проекционных зон могут быть проявлением соответствующей по характеру ауры эпилептического припадка.

И.П. Павлов считал возможным рассматривать кору предцентральной извилины, влияющую на двигательные функции и тонус мышц преимущественно противоположной половины тела, с которыми ее связывают прежде всего корково-ядерные и корково-спинномозговые (пирамидные) проводящие пути, как проекционную зону так называемого двигательного анализатора. Эта зона занимает прежде всего поле 4, на которое в основном и проецируется противоположная половина тела в перевернутом виде. В этом поле содержатся основная масса гигантских пирамидных клеток (клетки Беца), аксоны которых составляют 2-2,5% всех волокон пирамидного пути, а также средние и мелкие пирамидные клетки, которые вместе с аксонами таких же клеток, расположенных в прилежащем к полю 4 более обширном поле 6, участвуют в осуществлении моносинаптических и полисинаптических корково-мышечных связей. Моносинаптические связи обеспечивают главным образом быстрые и точные целенаправленные действия, зависящие от сокращений отдельных поперечно- полосатых мышц.

Поражение нижних отделов моторной зоны обычно ведет к развитию на противоположной стороне брахиофациального (плечелицевого) синдрома или лингвофациобрахиального синдрома, которые часто наблюдаются у больных с нарушением мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии, при этом выявляется сочетанный парез мышц лица, языка и руки, прежде всего плеча по центральному типу.

Раздражение коры двигательной зоны (поля 4 и 6) ведет к появлению судорог в проецируемых на эту зону мышцах или мышечных группах. Чаще это локальные судороги по типу джексоновской эпилепсии, которые могут трансформироваться во вторично-генерализованный эпилептический припадок.

14.8.2. Проявления поражения ассоциативных полей коры больших полушарий

Между проекционными зонами коры находятся ассоциативные поля. К ним поступают импульсы главным образом от клеток проекционных зон коры. В ассоциативных полях происходит анализ и синтез информации, подвергшей- ся первичной обработке в проекционных полях. Ассоциативные зоны коры верхней теменной дольки обеспечивают синтез элементарных ощущений, в связи с этим здесь формируются такие сложные виды чувствительности, как чувство локализации, чувство веса, двухмерно-пространственное чувство, а также сложные кинестетические ощущения.

В области межтеменной борозды расположена ассоциативная зона, обеспечивающая синтез ощущений, исходящих из частей собственного тела. Поражение этого участка коры ведет к аутотопагнозии, т.е. к неузнаванию или же игнорированию частей собственного тела, или к псевдомелии - ощущению наличия дополнительной руки или ноги, а также к анозогнозии - отсутствию осознавания физического дефекта, возникшего в связи с болезнью (например, паралича или пареза конечности). Обычно все виды аутотопагнозии и анозогнозия возникают при расположении патологического процесса справа.

Поражение нижней теменной дольки может проявляться расстройством синтеза элементарных ощущений или невозможностью сопоставления синтезированных сложных ощущений с «бывшим когда-то в восприятии подоб-

ным же образом, на основании результатов которого и происходит узнавание» (В.М. Бехтерев). Это проявляется нарушением двухмерно-пространственного чувства (графоестезии) и трехмерно-пространственного чувства (стереогноза) - астереогнозом.

В случае поражения премоторных зон лобной доли (поля 6, 8, 44) обычно возникает лобная атаксия, при которой нарушается синтез афферентной импульсации (кинестетической афферентации), сигнализирующей о меняющемся в процессе совершаемых движений положении частей тела в пространстве.

При нарушении функции коры передних отделов лобной доли, имеющей связи с противоположным полушарием мозжечка (лобно-мосто-мозжечковые связи), на противоположной патологическому очагу стороне возникают статокинетические нарушения (лобная атаксия). Особенно отчетливыми бывают нарушения поздно развивающихся форм статокинетики - прямостояния и прямохождения. В результате у больного возникают неуверенность, шаткость походки. Во время ходьбы корпус его отклоняется назад (симптом Хеннера), ступни он ставит на одной прямой (лисья походка), иногда при ходьбе отмечается «заплетание» ног. У некоторых больных с поражением передних отделов лобных долей развивается своеобразное явление: при отсутствии параличей и парезов и сохранной возможности совершать движения ногами в полном объеме больные не могут стоять (астазия) и ходить (абазия).

Поражение ассоциативных зон коры часто характеризуется развитием клинических проявлений нарушения высших психических функций (см. главу 15).

Лобную долю от теменной отделяет глубокая центральная борозда, sulcus centralis . Она начинается на медиальной поверхности полушария, переходит на его верхне , идет по ней немного косо, сзади наперед, и обычно не доходит до мозга (см. рис. ,).

Приблизительно параллельно центральной борозде располагается предцентральная борозда, sulcus precentralis , но она не доходит до верхнего края полушария. Предцентральная борозда окаймляет спереди предцентральную извилину, gyrus precentralis .

Верхняя и нижняя лобные борозды, sulci frontales superior et inferior , направляются от предцентральной борозды вперед. Они делят лобную долю на верхнюю лобную извилину, gyrus frontalis superior , которая расположена выше верхней лобной борозды и простирается на полушария; среднюю лобную извилину, gyrus frontalis medius , которую ограничивают верхняя и нижняя лобные борозды. Орбитальный сегмент этой извилины переходит на лобной доли. В передних отделах средней лобной извилины различают верхнюю и нижнюю части. Нижняя лобная извилина, gyrus frontalis inferior , лежит между нижней лобной бороздой и латеральной бороздой мозга и ветвями латеральной борозды мозга делится на ряд частей (см. далее).

Латеральная борозда, sulcus lateralis , – одна из наиболее глубоких борозд головного мозга. Она отделяет височную долю от лобной и теменной. Залегает латеральная борозда на каждого полушария и идет сверху вниз и кпереди. В глубине этой борозды располагается углубление – латеральная ямка , fossa lateralis cerebri , дном которой является наружная поверхность островка.

От латеральной борозды кверху отходят мелкие борозды, называемые ветвями. Наиболее постоянными из них являются восходящая ветвь, ramus ascendens , и передняя ветвь, ramus anterior ; верхнезадний отдел борозды называется задней ветвью, ramus posterior (см. рис. ,).

Нижняя лобная извилина, в пределах которой проходят восходящая и передняя ветви, разделяется этими ветвями на три части (см. рис.): заднюю – покрышечную часть, pars opercularis , ограниченную спереди восходящей ветвью; среднюю – треугольную часть, pars triangularis , лежащую между восходящей и передней ветвями, и переднюю – глазничную часть, pars orbitalis , расположенную между горизонтальной ветвью и нижнелатеральным краем лобной доли.

Теменная доля (см. рис. ,) залегает кзади от центральной борозды, которая отделяет ее от лобной доли. От височной доли теменная доля отграничена латеральной бороздой мозга, от затылочной доли – частью теменно-затылочной борозды, sulcus parietooccipitalis .

Параллельно предцентральной извилине проходит постцентральная извилина, gyrus postcentralis , ограниченная сзади пост , sulcus postcentralis . От нее кзади, почти параллельно продольной щели большого мозга, идет внутритеменная борозда, sulcus intraparietalis , делящая задневерхние отделы теменной доли на две извилины: верхнюю теменную дольку, lobulus parietalis superior , лежащую выше внутритеменной борозды, и нижнюю теменную дольку, lobulus parietalis inferior , расположенную книзу от внутритеменной борозды. В нижней теменной дольке различают две сравнительно небольшие извилины: надкраевую извилину, gyrus supramarginalis , лежащую кпереди и замыкающую задние отделы латеральной борозды, и расположенную кзади от предыдущей угловую извилину, gyrus angularis , которая замыкает верхнюю височную борозду.

Между восходящей ветвью и задней ветвью латеральной борозды мозга расположен участок коры, обозначаемый как лобно-теменная покрышка, operculum frontoparietale . В нее входят задняя часть нижней лобной извилины, нижние отделы предцентральной и постцентральной извилин и нижний отдел передней части теменной доли.

Затылочная доля (см. рис. ,) на выпуклой поверхности не имеет границ, отделяющих ее от теменной и височной долей, за исключением верхнего отдела теменно-затылочной борозды, которая располагается на медиальной поверхности полушария и отделяет затылочную долю от теменной. Все три поверхности затылочной доли: выпуклая латеральная, плоская медиальная и вогнутая нижняя, расположенная на намете мозжечка, имеют ряд борозд и извилин.

Борозды и извилины выпуклой латеральной поверхности затылочной доли непостоянны и часто неодинаковы в обоих полушариях.

Наиболее крупная из борозд – поперечная затылочная борозда, sulcus occipitalis transversus . Иногда она является продолжением кзади внутритеменной борозды и в заднем отделе переходит в непостоянную полулунную борозду, sulcus lunatus .

Приблизительно в 5 см кпереди от полюса затылочной доли на нижнем крае верхнелатеральной поверхности полушария имеется углубление – предзатылочная вырезка, incisura preoccipitalis .

Височная доля (см. рис. ,) имеет наиболее выраженные границы. В ней различают выпуклую латеральную поверхность и вогнутую нижнюю. Тупой полюс височной доли обращен вперед и несколько вниз. Латеральная борозда большого мозга резко отграничивает височную долю от лобной.

Две борозды, расположенные на верхнелатеральной поверхности: верхняя височная борозда, sulcus temporalis superior , и нижняя височная борозда, sulcus temporalis inferior , следуя почти параллельно латеральной борозде мозга, разделяют долю на три височные извилины: верхнюю, среднюю и нижнюю, gyri temporales superior, medius et inferior .

Те участки височной доли, которые своей наружной поверхностью направлены в сторону латеральной борозды мозга, изрезаны короткими поперечными височными бороздами, sulci temporales transversi . Между этими бороздами залегают 2–3 короткие поперечные височные извилины, gyri temporales transversi , связанные с извилинами височной доли и островком.

Островковая доля (островок) (см. рис.) залегает на дне латеральной ямки большого мозга, fossa lateralis cerebri .

Она представляет собой трехстороннюю пирамиду, обращенную своей вершиной – полюсом островка – кпереди и кнаружи, в сторону латеральной борозды. С периферии островок окружен лобной, теменной и височной долями, участвующими в образовании стенок латеральной борозды мозга.

Основание островка с трех сторон окружено круговой бороздой островка, sulcus circularis insulae , которая у нижней поверхности островка постепенно исчезает. В этом месте располагается небольшое утолщение – порог островка, limen insulae , лежащий на границе с нижней поверхностью мозга, между островком и передним продырявленным веществом.

Поверхность островка прорезана глубокой центральной бороздой островка, sulcus centralis insulae . Эта борозда разделяет островок на переднюю, большую, и заднюю, меньшую, части.

На поверхности островка различают значительное число более мелких извилин островка, gyri insulae . Передняя часть имеет несколько коротких извилин островка, gyri breves insulae , задняя – чаще одну длинную извилину островка, gyrus longus insulae .

Кору полушарий покрывают борозды и извилины. Среди них различаются наиболее глубоко лежащие первично образованные борозды, разделяющие полушария головного мозга на доли. Сильвиева борозда отделяет долю лобной области от височного участка, Роландова является границей между лобной и теменной долями.

Борозда теменно-затылочной области размещается на медиальной плоскости мозгового полушария и делит затылочный участок с теменным. Верхнелатеральная плоскость не имеет подобной границы и не разделяется на доли.

Медиальная плоскость располагает на себе поясную борозду, которая переходит в борозду гиппокампа, тем самым отграничивая мозг, предназначенный для выполнения функции обоняния, от других долей.

Борозды вторичного назначения по своему строению, в сравнении с первичными, предназначены для деления долей на части – извилины, которые расположены с наружной части подобного типа извилин.

Различаю третий вид борозд – третичные или как их еще называют – безимянные. Они предназначены для придания конкретной формы извилинам, также увеличивая площадь поверхности коры.

На глубине, в нижней части бокового углубления, расположена доля островка. Окружена она со всех сторон круговой бороздой, а ее площадь полностью пронизана складками и углублениями. По своим функциям островок соединен с мозгом обоняния.

Итак, каждое полушарие имеет три вида поверхности: медиальную, нижнюю, верхнее-патеральную.

Наиболее крупное углубление на поверхности данного типа – это латеральная борозда. Взрослый человек имеет весьма глубокое и широкое углубление в долях мозга, так называемый островок. Данная борозда начинается с основания головного мозга, как только она достигает верхнее-патеральной поверхности, то начинает делиться на углубленную недлинную ветвь, которая направляется вверх, и длинную, идущую назад ветвь, которая делится в конце ветви нисходящего и восходящего направления. Этот комплекс разветвлений разделяет височную долю спереди от лобной и сзади от теменной области.

Островок, который образует дно этого углубления, имеет выступ, который направлен вниз. Эта особенность строения получила название полюса. С передней, верхней, задней части, островок отделяется углубленной кольцевой бороздой от граничащих с ней лобной, теменной, височной области. Они, в свою очередь образуют покрышку, которая делится на лобно-теменную, височную и надлобную.

Покрытие островка разделяется главным углублением, идущим косо по центру, на переднюю и заднюю доли. Переднюю долю островка перед главной бороздой пересекает предцентральная бороздка. Эти борозды и извилины имеют название – передняя центральная извилина островка.

С передней части расположения передней центральной извилины мозга, расходятся две-три коротенькие извилины, которые отделяются друг от друга мелкими бороздками островка. Задняя доля его чуть меньше по размеру, чем передняя, разделена она бороздой на несколько длинных складок, которые располагаются за центральным углублением. Нижний участок островка создаёт полюс островка, или полярную борозду. К основанию головного мозга полярная извилина спускается к порогу островка, после чего идет далее к лобной части, становясь уже нижней лобной бороздой.

Имеется еще одна борозда, расположенная на верхнее-патеральном участке полушария - это центральная (главная) извилина. Она пересекает верхнюю часть полушария сзади, слегка затрагивает медиальный участок. Далее она тянется к низу и немного вперед, не касаясь низа , тем самым отделяя лобный участок от теменной доли. В задней части головы теменной участок соприкасается с затылочным.

Разграничением между ними являются образовавшиеся две извилины и борозды головного мозга – сверху – борозда теменно-затылочного участка, которая не полностью касается его верхнее-латеральной поверхности. В целом – располагается на его медиальном участке, внизу – затылочная извилина, идущая вертикально, соединяется с примыкающей к ней под углом в девяносто градусов межтеменной извилиной.

Лобный участок представлен центральной извилиной сзади и латеральной снизу. Передовой участок образует полюс лобной доли. С передней части главной извилины параллельно ей проходит пара прецентральных борозд: сверху – верхняя, снизу – нижняя. Они находятся на довольно большом расстоянии друг от друга, но в некоторых местах пересекаются друг с другом. Та извилина, которая расположена между главной и прецентральными бороздами, называется «прецентральная извилина».

У основания она превращается в покрышку, после соединяется с зацентральной бороздой. Происходит это благодаря тому, что не касается низа латеральной борозды центральная извилина. Имеется также соединение её с зацентральной извилиной в верхней части, но лишь на медиальном участке, на парацентральной дольке.

От двух прецентральных извилин расходятся практически под углом в 90 градусов борозды лобной доли, которые имеют дугообразную форму.

От верхней – верхняя лобная, от нижней – нижняя лобная. Эти борозды и извилины головного мозга отделяют три извилины лобной доли. Верхняя расположена сверху по отношению к лобной борозде и касается медиального участка полушария. Средняя борозда в передней части смыкается с лобно-краевой бороздой.

Немного выше этой извилины, передняя часть полушария прорезается орбитальными бороздами, которые впадают в медиальную поверхность полушария в борозду, называемую поясной. Лобная , которая расположена под лобной нижней бороздой, разделяется на три:

• оперкулярную (располагается между нижним краем нижней борозды головного мозга и ветвью, восходящей латеральной извилины);
• треугольную (располагается между поднимающейся и крайней ветвями латеральной извилины);
• орбитальную (располагается к передней части головного мозга);

Верхняя лобная борозда, место нахождения которой сосредоточено в верхней лобной извилине, состоит из трёх частей:

• покрышечной части. Это говорит о расположении между возрастающей ветвью в передней части латерального углубления и нижней поверхностью борозды предцентрального назначения;
• треугольной части. Располагается она меж возрастающей и горизонтально лежащей ветвями борозды латерального назначения;
• глазничной части. Находится она немного ниже, чем горизонтально расположенная ветвь борозды латерального назначения;

Нижняя плоскость в своём строении располагает в себе несколько извилин небольшого размера. Вдоль краёв медиального просвета располагаются прямые извилины. Далее к ним присоединяются борозды, предназначенные для обоняния, маленькие борозды глазничной части, извилины.

Доля теменной части имеет в передней части центральную борозду, в нижней – латеральную, сзади – теменно-затылочную и поперечную затылочную борозду.

Рядом с центральной бороздой, около задней её части проходит зацентральная борозда, обычно разделенная на нижнюю и верхнюю извилины. В нижней части она, как и прецентральная извилина, превращается в покрышку, а в верхней – в парацентральную долю.

Зацентральные и главные борозды и извилины теменного участка часто соединяются в межтеменную борозду. Она дугообразна, идет назад, к параллельно верхней части полушария. Заканчивается межтеменная борозда на разграничении затылочной доли, при этом, впадая большим участком в поперечную борозду затылочной части. Межтеменная извилина разделяет теменную область на верхнюю и нижнюю дольки.

Височная область в верхнем участке отделяется латеральным образованием, а задний отдел отграничен линией, которая соединяет расположенную сзади краевую поверхность этой головного мозга борозды с ниже лежащим краем поперечно расположенной борозды затылочного участка. Граница височной области отделяется линией, которая соединяем две области: затылочно-теменную и предзатылочную вырезки. Наружная поверхность височного участка имеет височные продольно лежащие складчатые образования, которые располагаются параллельно латеральной.

Височная верхняя извилина в задней части оканчивается, впрочем, как и латеральная, расхождением на несколько веток, выпуская две главные – поднимающуюся вверх и опускающуюся вниз. Ветвь, которая названа восходящей, впадает в нижнюю часть теменной дольки и окольцовывается извилиной, которая располагается под углом. Височной доли средняя складка складывается из нескольких, последовательных сегментов.

Нижняя извилина височной области, в свою очередь, расположена на внизу лежащей части полушария. Височные борозды мозга выделяют три височных складки, расположенных продольно. Височное складчатое образование, находящееся вверху, размещено между височного участка и латеральной области бороздами. Средняя находится между средним и верхним углублениями.

Нижняя проложена между нижней бороздой и средней, небольшая часть ее размещена на внешней поверхности височной области, остальная часть переходит в основание. Нижнюю стенку латерального углубления образует верхняя часть височной извилины, которая, в свою очередь, делится на части: оперкулярную, которая покрыта покрышкой лобно-теменной части, и меньшую – передний участок, покрывающий островок.

В форме треугольника представлена оперкулярная части, в её области расходятся веером поперечные складки височной доли, которые отделяются поперечными углублениями. Одна из поперечных извилин не прерывается, остальные же образуются в виде переходных извилин и ведут к верхней и нижней плоскости височной части.

Затылочный участок заканчивается полюсом, с передней части отграничивается теменной долей с теменной и затылочной поперечной бороздами. Не имеет четкой границы с височной областью и граница между ними условна. Проходит она примерно по убыванию в нижнюю часть поперечной борозды затылка, направляясь к вырезке предзатылочного участка, который представлен в виде углубления в месте преобразования верхнее-латеральной плоскости в его нижнюю плоскость. Каналы затылочной области на верхнее-латеральной плоскости мозгового полушария весьма непостоянны, как по количеству, так и в плане направленности.

Большая часть всё – таки представлена рядом боковых извилин затылка, среди которых наибольшей, неизменной и постоянной считается извилина, идущая по верхней части затылочной области, проходя над бороздой межзатылка. Данная извилины является продолжением межтеменного углубления. Мост, который значится переходом теменной области в затылочную, имеет несколько извилин перехода, соединяющих обе области.

Медиальная

Главными на медиальной плоскости являются две борозды, сконцентрированные вокруг мозолистого тела. Одна из этих борозд, которая наиболее плотно прилегает к мозолистому телу, имеет название «борозда мозолистого тела».

С задней части она плавно переходит в борозду с названием «гиппокамповая». Данная борозда глубоко опускает стенку головного мозга, выпячивая её в пространство рога желудочка в форме рога. Отсюда название - гиппокампа. Ещё одна борозда простирается над углублением мозолистого тела мозга, которая имеет дугообразную форму и называется поясная. Следующая, идущая к задней части, - борозда подтеменной части.

Во внутреннем пространстве височной полости параллельно борозде гиппокампа простирается ринальная. Все три борозды являются в своем роде границей с дугообразной областью, выделяющейся на всем фоне ввиду общих функций краевой доли.

Её верхний участок, который расположен между углублением мозолистого тела, бороздами, называется поясной извилиной, либо верхней лимбической извилиной. Её нижняя часть, располагающаяся между двумя бороздами – называемыми гиппокамповая и ринальная, называется лимбическая, или еще ее называют парагиппокампальной извилиной.

Эти две извилины соединяются в задней части мозолистого тела друг с другом при помощи перешейка извилины с названием поясная. Лимбическая извилина в своей передней плоскости образует изгиб, который отходит в заднюю часть, имея вид крючка. Его маленький конец образует интралимбическую извилину.

Задняя часть медиальной плоскости располагает в себе две весьма глубоколежащие борозды: одна из них теменно-затылочная, вторая – шпорная. Первая проникает в верхнюю часть полушария головного мозга в месте, где проходит граница затылочной области с теменной. Выход её заканчивается на верхне-латеральной плоскости.

В своем преимуществе она размещается на внешней плоскости медиальной области полушария мозга, после чего опускается вниз, в то время как навстречу ей поднимается шпорная борозда. Между бороздами теменно-затылочной и краевой части поясного углубления имеется извилина, имеющая форму четырёхугольника. Она относится к теменной области и называется предклиньей.

Продольное направление присуще шпорной борозде, которое движется вперед, отходя от полюса затылочной части. Шпорная борозда часто расходится на две ветви – верхнюю и нижнюю, а после смыкается с бороздой теменно-затылочного участка под определенным углом. В месте, рог бокового мозгового желудочка, имеется птичья шпора, которая объясняет возвышение шпорной борозды. Её продолжение вперёд от того места, где она соединяется с бороздой теменно-затылочного участка, называется стволом.

Конец ствола находится на задней части мозолистого тела, и на окончании с нижней части и с верхней имеет валик – перешеек. Он относится к поясной извилине. Меж шпорным и теменно-затылочным углублением располагается складчатое образование, которое представлено в форме треугольника и носящее название «клин».

Лимбическая, как ее еще называют – поясная складка, полностью оплетает мозолистое тело, а если быть наиболее точным – спайку, которая служит соединением для обоих полушарий. Ближе к концу эта извилина оканчивается валиком. Проходя под , она прилегает к его задней части и имеет форму свода дуги. Нижняя её часть представлена в форме хориоидной пластинки.

Эта пластинка является дериваторной частью стенки , но в данном месте она максимально редуцирована. Площадь, которую она покрывает, называют сосудистым сплетением , которое вдаётся в пространство боковых мозговых желудочков, в результате этого образуется очень ранняя, по онтогенетическим показателям, борозда. Треугольник, который образуется между колонкой свода и , обращён к низу, в своём строении имеет прозрачную перемычку.

От места, где соприкасаются ростральная пластинка с колонкой свода, отходит к низу концевая пластина, которая доходит вниз к перекрещиванию. В своём строении она имеет переднюю стенку мозгового пузыря, который находится спереди, между двух выпячивающихся пузырей конечного мозга и является границей с полостью третьего желудочка.

От концевой пластины отходит вперед околоконечная (подмозолистая) извилина, располагающаяся параллельно пластине.

Нижняя часть полушария головного мозга

Нижнюю часть представляют преимущественно нижние части височной, лобной и затылочной областей. Между ними имеется границы, которую образует исходящая от основания, латерального типа углубление. На плоскости лобного участка располагается борозда обоняния, имеющая в своем строении луковицу обоняния и тракт обонятельных функций.

Она простирается глубоко, через переднюю часть выходит за границы луковицы обоняния, а в задней части расходится пополам – на медиальный и латеральный отросток. Между углублением обоняния и краевой частью медиальной плоскости полушария простирается прямая складка. К наружной части, исходя от борозды обоняния, нижняя часть лобного участка покрывается весьма переменными по форме и виду углубленными каналами, которые постоянно складываются в «Н» - образную букву и именуются орбитальными углублениями. Борозду, которая поперечно пересекает плоскость и образует перемычку «Н», принято называть поперечной орбитальной.

Бороздки продольного типа, которые отходят от нее – называются медиальными и латеральными орбитальными бороздками. Располагаются они между углублениями орбитальной складки и имеют название орбитальных борозд.

Нижняя поверхность височной области по своему строению позволяет увидеть височную , которая в некоторых местах заходит на внешнюю плоскость полушария. Ближе к глубоко лежащей части и примерно параллельно ей простирается коллатеральная борозда. В месте вокруг рога мозгового желудочка ей соответствует возвышение, называемое коллатеральным. Складка, которая проникает внутрь, от расположения коллатеральной, пролегая между данным образованием и шпорной бороздой, имеет название язычковой.

Каждая из извилин предназначена для выполнения определенных функций. Любой фактор, предшествующий нарушению выполнения определенных для извилины функций, должен быть немедленно выявлен и устранен, иначе это сулит нарушениями работы организма в целом.

Видео

БОРОЗДЫ И ИЗВИЛИНЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА: ВЕРХНЕЛАТЕРАЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ
[ sulci and gyri of the brain mantle: the superlateral surface ]

Анатомия

1. Bock C.E. (1809-1874). Handbuch der Anatomie des Menschen. Leipzig, 1841.
   Translated by: Ronald A. Bergman, PhD; Adel K. Afifi, MD, MS; Julie L. Bates, BSS; The University of Iowa.
   Atlas of Human Anatomy .
   Карл Эрнест Бок (1809-1874). Атлас анатомии человека.
   Перевод авторитетными специалистами на английский язык классического руководства, подготовленного с немецкой аккуратностью и точностью. Рекомендуется использовать в современном обучении .
   = Access to the reference .
   URL: http://www.anatomyatlases.org/atlasofanatomy/index.shtml quotation
2. Gray H., (1821–1865). The Digestive Apparatus . In: Henry Gray. Anatomy of the Human Body , (1918).
   Генри Грей (1821–1865). Пищеварительный аппарат . В кн.: Анатомия тела человека.
   Тщательно разработанное и хорошо иллюстрированное руководство. Рекомендуется использовать в современном обучении .
   = Access to the reference .
   URL: http://www.bartleby.com/107 quotation
3. Clack J.W.
   Human Anatomy .
   Compilation: 1. Human Anatomy, F. H. Martini et al. 2003 4th ed. 2. The Coloring Review Guide to Human Anatomy, H. McMurtrie & J.K. Rikel, 1990. 3. Human Anatomy Lecture Outlines, James W. Clack, 9th ed., 2004.
   Анатомия человека.
   Компиляция трех учебников. Прекрасные иллюстрации.
   = Access to the reference .
   URL: http://iupucbio2.iupui.edu/anatomy quotation
4. University of Wisconsin Medical School. .
   In: Global Anatomy. University of Wisconsin Medical School.
   Университетские ресурсы по неврологии. В материалах: Общая анатомия .
   
   = Access to the reference .
   URL: http://www.medsch.wisc.edu/anatomy/anatomy.htm quotation
5. Terence H. Williams, M.D., Ph.D., D.Sc.; Nedzad Gluhbegovic, M.D., Ph.D.; Jean Y. Jew, M.D.
   The Human Brain: Dissections of the Real Brain . In: Virtual Hospital of The University of Iowa.
   Мозг человека: Сечения реальных препаратов.
   
   = Access to the reference .
   URL: http://www.vh.org/adult/provider/anatomy/BrainAnatomy/BrainAnatomy.html . quotation
6. Brain Sections. Electronic Atlas . In: Teaching Materials of the Department of Neurobiology and Pharmacology of the Northeastern Ohio Universities College of Medicine .
   Электронный атлас: Сечения мозга.
   
   = Access to the reference .
   URL: http://riker.neoucom.edu/DEPTS/NEUR/WEB/atlas/index.htm quotation
7. The Partners in Assistive Technology Training and Service (PATTS) program. Caldwell Community College and Technical Institute. Nervous System: CNS and PNS . In: PATTS Anatomy .
   Нервная система: ЦНС и ПНС . В руководстве: PATTS Анатомия .
   Тщательно разработанное и хорошо иллюстрированное учебное руководство.
   = Access to the reference .
   URL: http://webschoolsolutions.com/patts/systems/anatomy.htm quotation
8. John Mazziotta,MD,PhD; Arthur Toga,PhD; Alan Evans, PhD; Peter Fox, MD; Jack Lancaster, PhD; Karl Zilles, MD, PhD; Roger Woods, MD; Tomas Paus, Md, Phd; Gregory Simpson, Phd; Bruce Pike, phd; Colin Holmes, Phd; Louis Collins, PhD, Paul Thompson, PhD; David Macdonald, PhD; Marco Iacoboni, MD, PhD; Thorsten Schormann, PhD; Katrin Amunts, MD; Nicola Palomero-Gallagher, PhD; Stefan Geyer, MD; Larry Parsons, PhD; Katherine Narr; Noor Kabani, PhD; Georges le Goualher, PhD; Jordan Feidler; Kenneth Smith, PhD, Dorret Boomsma, PhD, Hilleke Hulshoff Pol, PhD; Tyrone Cannon, PhD; Ryuta Kawashima, MD, PhD; Bernard Mazoyer, MD, PhD. A Four-Dimensional Probabilistic Atlas of Central Nervous System .
   Четырехмерный вероятностный атлас мозга человека.
   Описание атласа.
   = Access to the reference .
   URL: http://www.mitre.org/work/best_papers/best_papers_01/mazziotta_atlas/mazziotta_atlas.pdf . quotation
9. Chris Rorden. Neuroanatomy Atlas .
   Нейроанатомия: атлас.
   Тщательно разработанное и хорошо иллюстрированное учебное руководство.
   = Access to the reference .
   URL: http://www.psychology.nottingham.ac.uk/staff/cr1/anatomy/home.html quotation
10. CALnet Programmes for Anatomical Science Students: Neuroanatomy .
    Нейроанатомия.
    
    = Access to the reference .
    URL: http://137.222.110.150/calnet/Introanat/Introanat.htm quotation

Гистология

11. Bergman R.A., Afifi A.K., Heidger P.M. Section 17. Central Nervous System . In: Atlas of Microscopic Anatomy: A Functional Approach: Companion to Histology and Neuroanatomy: Second Edition. The Virtual Hospital. The University of Iowa.
    Центральная нервная система. В руководстве: Рональд А.Бергман, Адел К. Афифи, Пауль М. Хайдгер: «Атлас микроскопической анатомии. Функциональный подход».
    Десятки высококачественных изображений разнообразных гистологических препаратов и их описания. Обзоры.
    = Access to the reference .
    URL: http://www.anatomyatlases.org/MicroscopicAnatomy/MicroscopicAnatomy.shtml . quotation
12. Nervous Tissue . In: Histology Atlas. The University of Wisconsin Medical School. Department of Anatomy. John K. Harting, PhD, Chair.
    Нервная ткань
    Десятки высококачественных изображений разнообразных гистологических препаратов с описаниями и без описаний (на выбор).
    = Access to the reference .
    URL: http://www.medsch.wisc.edu/anatomy/histo/htm/ttoc.htm . quotation
13. Nervous System . In: The HistoWeb. The University of Kansas Medical Center.
    Нервная система. В руководстве: «Гистологический атлас».
    Десятки высококачественных изображений разнообразных гистологических препаратов. Описания.
    = Access to the reference .
    URL: http://www.kumc.edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/ . quotation
14. Gary Ritchison. Neurons & the Nervous System (I) . Neurons & the Nervous System (II). In: Gary Ritchison. Human Physiology. Lecture notes. Department of Biological Sciences. Eastern Kentucky University.
    Нейроны и нервная система (часть I) . Нейроны и нервная система (часть II) . «Физиология человека». Заметки к лекциям.
    
    = Access to the reference .
    URL: http://www.biology.eku.edu/ritchiso/301syl.htm quotation
15. Diana Weedman Molavi, PhD (The Washington University School of Medicine). Spinal Motor Structures . In: Neuroscience Tutorial. An illustrated guide to the essential basics of clinical neuroscience created in conjunction with the first-year course for medical students.
    Двигательные структуры спинного мозга. В учебном пособии: Клиническая нейрофизиология. Краткое хорошо иллюстрированное фотографиями и схемами учебное пособие по клинической нейрофизиологии .
    quotation
    URL: http://thalamus.wustl.edu/course
16. Neuron List. In: Luis N. Marenco 2 , Prakash M. Nadkarni 2 , Perry L. Miller 2 and Gordon M. Shepherd 1 , (1 Section of Neurobiology, 2 Center for Medical Informatics, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06510).
    Cellular Properties Database (CellPropDB). The repository for data regarding membrane channels, receptor and neurotransmitters that are expressed in specific types of cells. The database is presently focused on neurons but will eventually include other cell types, such as glia, muscle, and gland cells.
    База данных «Нейрон». Информация о нейронах и клетках с которыми они взаимодействуют. Данные о каналах мембран, нейротрансмиттерах для нейронов, глиальных, мышечных клеток, клеток железы. Содержательные материалы. Наглядные схемы. Ссылки .
    quotation
    URL: http://senselab.med.yale.edu/
17. Sandra M. Nagel (Saginaw Valley State University), Lyle K. Grant (Athabasca University), Janice Mintzler (Graphics) Dean Mah (web design). Advanced Biological Psychology Tutorials .
    Биологическая психология.
    Тщательно разработанное и хорошо иллюстрированное учебное пособие.
    = Access to the reference .
    URL: http://psych.athabascau.ca/html/Psych402/Biotutorials/ quotation
18. Susan Billings-Gagliardi, Ph.D and Merrill K. Wolf, M.D. and all. (University of Massachusetts Medical School). Mind Brain & Behavior .
    Мозг и поведение
    Тщательно разработанные и хорошо иллюстрированные учебные материалы.
    = Access to the reference .
    URL: http://courses.umassmed.edu/mbb1/2003/index.cfm quotation

    Общие собрания ресурсов

19. Eric H. Chudler, Ph.D. Neuroscience for Kids . Популярная неврология.
    Тщательно разработанные и хорошо иллюстрированные учебные материалы.
    = Access to the reference .
    URL: http://faculty.washington.edu/chudler/neurok.html quotation
20. Eric H. Chudler, Ph.D. Milestones in Neuroscience Research .
    In: Eric H. Chudler, Ph.D.

В переднем отделе каждого полушария головного мозга находится лобная доля , lobus frontalis. Она заканчивается спереди лобным полюсом и ограничена снизу латеральной бороздой, sulcus lateralis (сильвиева борозда), а сзади - глубокой центральной бороздой (рис. 124, 125). Центральная борозда, sulcus centralis (роландова борозда), расположена во фронтальной плоскости. Она начинается в верхней части медиальной поверхности полушария большого мозга, рассекает его верхний край, спускается, не прерываясь, по верхнелатеральной поверхности полушария вниз и заканчивается, немного не доходя до латеральной борозды. Спереди от центральной борозды, почти параллельно ей, располагается предцентральная борозда, sulcus precentralis. Последняя заканчивается внизу, не доходя до латеральной борозды. Предцентральная борозда нередко прерывается в средней части и состоит из двух самостоятельных борозд. От предцентральной борозды вперед направляются верхняя и нижняя лобные борозды, suici frontales superior et inferior. Они расположены почти параллельно друг другу и делят верхнелатеральную поверхность лобной доли на извилины. Между центральной бороздой сзади и предцентральной бороздой спереди находится предцентральная извилина, gyrus precentralis (anterior). Выше верхней лобной борозды лежит верхняя лобная извилина, gyrus frontalis superior, занимающая верхнюю часть лобной доли. Между верхней и нижней лобными бороздами расположена средняя лобная извилина, gyrus frontalis medius. Книзу от нижней лобной борозды находится нижняя лобная извилина, gyrus frontalis inferior. В эту извилину снизу вдаются ветви латеральной борозды: восходящая ветвь, ramus ascendens, и передняя ветвь, ramus anterior. Эти ветви делят нижнюю часть лобной доли, нависающую над передней частью латеральной борозды, на три части. Покрышечная часть (лобная покрышка), pars opercularis (operculum frontale), расположена между восходящей ветвью и нижним отделом предцентральной борозды. Эта часть лобной доли получила такое название потому, что она прикрывает лежащую в глубине борозды островковую долю (островок). Треугольная часть, pars triangularis, находится между восходящей ветвью сзади и передней ветвью спереди. Глазничная часть, pars orbitalis, лежит книзу от передней ветви, продолжаясь на нижнюю поверхность лобной доли. В этом месте латеральная борозда расширяется, в связи с чем ее называют латеральной ямкой большого мозга, fossa. lateralis (cerebraiis).

Лобная доля . В заднем отделе наружной поверхности этой доли проходит sulcus precentralis почти параллельно направлению sulcus centralis. От нее в продольном направлении отходят две борозды: sulcus frontalis superior et sulcus frontalis inferior. Благодаря этому лобная доля разделяется на четыре извилины - одну вертикальную и три горизонтальные. Вертикальная извилина, gyrus precentralis, находится между sulcus centralis и sulcus precentralis.

Горизонтальные извилины лобной доли следующие:
1) верхняя лобная, gyrus frontalis superior , которая идет выше sulcus frontalis superior , параллельно верхнему краю полушария, заходя и на его медиальную поверхность;
2) средняя лобная извилина, gyrus frontalis medius , тянется между верхней и нижней лобными бороздами и
3) нижняя лобная извилина, gyrus frontalis inferior , помещается между sulcus frontalis inferior и латеральной бороздой .
Ветви латеральной борозды, вдающиеся в нижнюю лобную извилину, делят последнюю на три части: pars opercularis , лежащую между нижним концом sulcus precentralis и ramus ascendens sulci lateralis, pars triangularis , находящуюся между обеими ветвями латеральной борозды, и, наконец, pars orbitalis , помещающуюся впереди от ramus anterior sulci lateralis .

Лобную долю от теменной отделяет глубокая центральная борозда, sulcus centralis .

Она начинается на медиальной поверхности полушария, переходит на его верхнелатеральную поверхность, идет по ней немного косо, сзади наперед, и обычно не доходит до латеральной борозды мозга.

Приблизительно параллельно центральной борозде располагается предцентральная борозда , sulcus precentralis , но она не доходит до верхнего края полушария. Предцентральная борозда окаймляет спереди предцентральную извилину, gyrus precentralis.

Верхняя и нижняя лобные борозды, sulci frontales superior et inferior , направляются от предцентральной борозды вперед.

Они делят лобную долю на верхнюю лобную извилину, gyrus frontalis superior, которая расположена выше верхней лобной борозды и простирается на медиальную поверхность полушария; среднюю лобную извилину, gyrus frontalis medius, которую ограничивают верхняя и нижняя лобные борозды. Орбитальный сегмент этой извилины переходит на нижнюю поверхность лобной доли. В передних отделах средней лобной извилины различают верхнюю и нижнюю части. Нижняя лобная извилина, gyrus frontalis inferior, лежит между нижней лобной бороздой и латеральной бороздой мозга и ветвями латеральной борозды мозга делится на ряд частей.

Латеральная борозда, sulcus lateralis ,- одна из наиболее глубоких борозд головного мозга. Она отделяет височную долю от лобной и теменной. Залегает латеральная борозда на верхнелатеральной поверхности каждого полушария и идет сверху вниз и кпереди.

В глубине этой борозды располагается углубление - латеральная ямка большого мозга, fossa lateralis cerebri , дном которой является наружная поверхность островка.
От латеральной борозды кверху отходят мелкие борозды, называемые ветвями. Наиболее постоянными из них являются восходящая ветвь, ramus ascendens , и передняя ветвь, ramus anterior ; верхнезадний отдел борозды называется задней ветвью, ramus posterior.

Нижняя лобная извилина, в пределах которой проходят восходящая и передняя ветви, разделяется этими ветвями на три части: заднюю - покрышечную часть, pars opercularis , ограниченную спереди восходящей ветвью; среднюю - треугольную часть, pars triangularis , лежащую между восходящей и передней ветвями, и переднюю - глазничную часть, pars orbitalis , расположенную между горизонтальной ветвью и нижнелатеральным краем лобной доли.

Теменная доля залегает кзади от центральной борозды, которая отделяет ее от лобной доли. От височной доли теменная доля отграничена латеральной бороздой мозга, от затылочной доли - частью теменно-затылочной борозды, sulcus parietooccipitalis.

Параллельно предцентральной извилине проходит постцентральная извилина, gyrus postcentralis , ограниченная сзади постцентральной бороздой, sulcus postcentralis .

От нее кзади,почти параллельно продольной щели большого мозга, идет внутритеменная борозда, sulcus intraparietalis , делящая задневерхние отделы теменной доли на две извилины: верхнюю теменную дольку, lobulus parietalis superior , лежащую выше внутритеменной борозды, и нижнюю теменную дольку, lobulus parietalis inferior , расположенную книзу от внутритеменной борозды.

В нижней теменной дольке различают две сравнительно небольшие извилины: надкраевую извилину, gyrus supramarginalis , лежащую кпереди и замыкающую задние отделы латеральной борозды, и расположенную кзади от предыдущей угловую извилину, gyrus angularis , которая замыкает верхнюю височную борозду.

Между восходящей ветвью и задней ветвью латеральной борозды мозга расположен участок коры, обозначаемый как лобно-теменная покрышка, operculum frontoparietale . В нее входят задняя часть нижней лобной извилины, нижние отделы предцентральной и постцентральной извилин и нижний отдел передней части теменной доли.

Затылочная доля на выпуклой поверхности не имеет границ, отделяющих ее от теменной и височной долей, за исключением верхнего отдела теменно-затылочной борозды, которая располагается на медиальной поверхности полушария и отделяет затылочнуюдолю от теменной. Все три поверхности затылочной доли: выпуклая латеральная , плоская медиальная и вогнутая нижняя , расположенная на намете мозжечка, имеют ряд борозд и извилин.

Борозды и извилины выпуклой латеральной поверхности затылочной доли непостоянны и часто неодинаковы в обоих полушариях.

Наиболее крупная из борозд - поперечная затылочная борозда, sulcus occipitalis transversus . Иногда она является продолжением кзади внутритеменной борозды и в заднем отделе переходит в непостоянную полулунную борозду, sulcus lunatus .

Приблизительно в 5 см кпереди от полюса затылочной доли на нижнем крае верхнелатеральной поверхности полушария имеется углубление - предзатылочная вырезка, incisura preoccipitalis.

Височная доля имеет наиболее выраженные границы. В ней различают выпуклую латеральную поверхность и вогнутую нижнюю .

Тупой полюс височной доли обращен вперед и несколько вниз. Латеральная борозда большого мозгарезко отграничивает височную долю от лобной.

Две борозды, расположенные на верхнелатеральной поверхности: верхняя височная борозда, sulcus temporalis superior, и нижняя височная борозда, sulcus temporalis inferior , следуя почти параллельно латеральной борозде мозга, разделяют долю на три височные извилины : верхнюю, среднюю и нижнюю, gyri temporales superior, medius et inferior.

Те участки височной доли, которые своей наружной поверхностью направлены в сторону латеральной борозды мозга, изрезаны короткими поперечными височными бороздами, sulci temporales transversi . Между этими бороздами залегают 2-3 короткие поперечные височные извилины, gyri temporales transvers i , связанные с извилинами височной доли и островком.

Островковая доля (островок) залегает на дне латеральной ямки большого мозга, fossa lateralis cerebri.

Она представляет собой трехстороннюю пирамиду, обращенную своей вершиной - полюсом островка - кпереди и кнаружи, в сторону латеральной борозды. С периферии островок окружен лобной, теменной и височной долями, участвующими в образовании стенок латеральной борозды мозга.

Основание островка с трех сторон окружено круговой бороздой островка, sulcus circularis insulae , которая у нижней поверхности островка постепенно исчезает. В этом месте располагается небольшое утолщение - порог островка, limen insulae, лежащий на границе с нижней поверхностью мозга, между островком и передним продырявленным веществом.

Поверхность островка прорезана глубокой центральной бороздой островка, sulcus centralis insulae. Эта борозда разделяет островок на переднюю , большую, и заднюю, меньшую, части.

На поверхности островка различают значительное число более мелких извилин островка, gyri insulae. Передняя часть имеет несколько коротких извилин островка, gyri breves insulae , задняя - чаще одну длинную извилину островка, gyrus longus insulae .